1-信息系统工程监理单位资质申请表.pdf

《1-信息系统工程监理单位资质申请表.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1-信息系统工程监理单位资质申请表.pdf（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 表格编号：MIIT-JLZZPS-2010 版 本：V1.0 信息系统工程监理单位资质申请表 申请类型?初次申请?再次申请，第 次申请?级别变更（原资质级别：?部临时资质?地方临时资质）申请资质级别?部临时资质?地方临时资质 登 记 编 号：申 请 单 位：(盖章)申 请 日 期：年 月 日 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 填 表 须 知、申请单位符合 信息系统工程监理资质等级评定条件（试行）（信计资2004010号）、“关于在信息系统工程监理资质评审中设立临时资质的通知”（信计资2004011 号）、“关于信息系统工程监

2、理单位资质认证的补充通知”（工信计资【2009】15 号）文件中规定的资质等级条件，并正式提出资质申请，需填写本表。、申请单位按照相关要求如实、详细地填写本表所有项目，如发现虚报、隐瞒事实等现象，工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室（以下简称部资质办）将根据有关规定给予处罚。、登记编号由各省、市、自治区信息产业主管部门根据部资质办制定的编码规则统一编码、填写。、申请单位应提供以下材料：?信息系统工程监理单位资质申请表一份（要求盖章的地方，必须加盖公章）及相应的电子文档一份；?申请证明材料；?申请单位认为有必要提供或部资质办要求提供的其它材料。、如有疑问，请与部资质办或相应省、市、

3、自治区信息产业主管部门及评审机构联系。附：部资质办联系方式：电 话：010-68207242/7243 010-68208063/64/65 传 真：010-68207243 Email： 地 址：北京市万寿路 27 号电子大厦 2503 邮 编：100846 目 录 目 录 申请单位法定代表人声明.1 申请单位基本情况表（表jl-t1-1）.2 申请单位基本情况表（表jl-t1-1 续）.3 申请单位基本情况表（表jl-t1-2）.4 申请单位组织结构表（表jl-t2）.5 控股、参股公司概况（表jl-t2 续）.6 申请单位负责人情况表（表jl-t3）.7 申请单位技术负责人情况表（表jl

4、-t4）.8 申请单位财务负责人情况表（表jl-t5）.9 信息系统工程监理工程师情况表（表jl-t6-1）.10 其他信息系统工程监理技术人员情况表（表jl-t6-2）.11 申请单位技术管理情况表（表jl-t7-1）.12 申请单位监理工作体系情况表（表jl-t7-2）.13 申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表jl-t8）.14 申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表jl-t9）.15 申请单位客户服务工作情况表（表jl-t10）.16 申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表jl-t11）.17 申请单位外部协作体系情况表（表jl-t12）.18 申请单位近三年资

5、产运营情况表（表jl-t13）.19 申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-1）.20 申请单位在建信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-2）.21 典型信息系统工程监理项目情况表（表dj-t15）.22 上一年度监督检查数据申报表（表dj-t16）.23 申请单位需要说明的问题（表dj-t17）.24 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第1页 申请单位法定代表人声明 申请单位法定代表人声明 本人 （法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位提供的信息系统工程监理单位资质申请表及相关材料中所有数据和内容均真实可信，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

6、我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本法定代表人愿承担法律责任，本单位愿接受根据有关规定给予的处罚。法定代表人：(签字)(签字)年年 月月 日 日 申请单位资质评审工作联系人 申请单位资质评审工作联系人 姓 名 姓 名 手 机 手 机 电 话 电 话 E-mail E-mail 传 真 传 真 邮政编码邮政编码 通信地址 通信地址 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第2页 申请单位基本情况表（表 jl-t1-1）申请单位基本情况表（表 jl-t1-1）单位名称 单位名称 曾 用 名 曾 用 名 所属/主管部门 所属/主管部门 固定办公面

7、积（平米）固定办公面积（平米）法定代表人 法定代表人 总 经 理 总 经 理 已获资质证书等级 已获资质证书等级 获证日期 获证日期 单位类型 单位类型 注册资本（万元）注册资本（万元）成立时间 成立时间 注 册 号 注 册 号 注册地址 注册地址 注册情况 注册情况 经营范围 经营范围 主要经营 主要经营 的业务 的业务 信息系统工程监理业务开始时间 信息系统工程监理业务开始时间（注：请说明提供开始时间的依据）监理项目投资总值（万元）监理项目投资总值（万元）监理合同总额（万元）监理合同总额（万元）1 1 该领域监理合同总额（万元）该领域监理合同总额（万元）2 2 该领域监理合同总额（万元）该

8、领域监理合同总额（万元）信息系统工程监理 信息系统工程监理 主要业务领域 主要业务领域 3 3 该领域监理合同总额（万元）该领域监理合同总额（万元）已完成的监理项目个数 已完成的监理项目个数 实施及验收阶段监理合同额比例 实施及验收阶段监理合同额比例 5000 万元以上项目个数 5000 万元以上项目个数 10005000 万元项目个数 10005000 万元项目个数 4001000 万元项目个数 4001000 万元项目个数 300400 万元项目个数 300400 万元项目个数 近三年 近三年 已完成的 已完成的 信息系统 信息系统 工程监理 工程监理 业绩业绩 150300 万元项目个数

9、 150300 万元项目个数 150 万元以下项目个数 150 万元以下项目个数 申请单位所有的工程技术人员总数 申请单位所有的工程技术人员总数 其中：信息系统工程监理相关工作的技术人员总数（SUM）其中：信息系统工程监理相关工作的技术人员总数（SUM）申请单位 申请单位 总人数 总人数 本科学历人员 本科学历人员 硕士学历人员 硕士学历人员 博士及以上学历人员 博士及以上学历人员 人数 人数（A）（A）占监理工程技术人员百分比占监理工程技术人员百分比人数 人数（B）（B）占监理工程技术人员百分比占监理工程技术人员百分比人数 人数（C）（C）占监理工程技术人员百分比占监理工程技术人员百分比 本

10、科以上学历人员所占比例（A+B+C）/SUM*100%本科以上学历人员所占比例（A+B+C）/SUM*100%取得信息系统工程监理工程师资格人员数量 取得信息系统工程监理工程师资格人员数量 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位基本情况表（表 jl-t1-1 续）申请单位基本情况表（表 jl-t1-1 续）申 请 单 位 发 展 简 历 申 请 单 位 发 展 简 历 时 间 时 间 事 项 事 项 说 明 说 明 注：发展简历事项包括：成立、变更等事项。股 东 持 股 情 况 股 东 持 股 情 况 序号 序号 股 东 股 东 持股比例持股比例序号序号股 东 股 东 持

11、股比例持股比例1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 关于主要股东的进一步说明 关于主要股东的进一步说明 第3页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第4页 申请单位基本情况表（表 jl-t1-2）申请单位基本情况表（表 jl-t1-2）申请单位历史发展、现状、发展规划等情况概述 申请单位历史发展、现状、发展规划等情况概述 一、历史发展 一、历史发展 二、单位现状 二、单位现状 三、发展规划 三、发展规划 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第5页 申请单位组织结构表（表 jl-t2）申请单位组织结构表（表 jl-t2）申请单位组织结构图及与信息系统工程

12、监理有关的技术规划和管理、工程实施、质量管理、客户服务、人力资源管理和培训、合同管理等部门职能的详细说明 申请单位组织结构图及与信息系统工程监理有关的技术规划和管理、工程实施、质量管理、客户服务、人力资源管理和培训、合同管理等部门职能的详细说明 1、1、公司组织结构图：公司组织结构图：2、各部门职能说明：2、各部门职能说明：工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第6页 控股、参股公司概况（表 jl-t2 续）控股、参股公司概况（表 jl-t2 续）序号 序号 公司名称 公司名称 主要经营的业务 主要经营的业务 主要股东 主要股东 持股比例持股比例备注 备注 1 2 3 4 工业和

13、信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第7页 申请单位负责人情况表（表 jl-t3）申请单位负责人情况表（表 jl-t3）姓 名 姓 名 性 别 性 别 职 务 职 务 毕业学校 毕业学校 职 称 职 称 毕业专业 毕业专业 学 历 学 历 身份证件号码身份证件号码 毕业时间毕业时间 信息技术领域企业管理经历（年）信息技术领域企业管理经历（年）起止时间 起止时间 学习（工作）单位 学习（工作）单位 职务 职务 简历简历 业绩 业绩 “身份证件号码”处可以填写身份证、军官证、护照证件号码中的任一个。（下同）工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第8页 申请单位技术负责人情况

14、表（表 jl-t4）申请单位技术负责人情况表（表 jl-t4）姓 名 姓 名 性 别 性 别 职 务 职 务 毕业学校 毕业学校 职 称 职 称 毕业专业 毕业专业 学 历 学 历 身份证件号码身份证件号码 毕业时间毕业时间 信息系统工程技术工作经历（年）信息系统工程技术工作经历（年）信息系统工程监理工作经历（年）信息系统工程监理工作经历（年）起止时间 起止时间 学习（工作）单位 学习（工作）单位 职务 职务 简历简历 业绩 业绩 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第9页 申请单位财务负责人情况表（表 jl-t5）申请单位财务负责人情况表（表 jl-t5）姓 名 姓 名 性

15、别 性 别 职 务 职 务 毕业学校 毕业学校 职 称 职 称 毕业专业 毕业专业 学 历 学 历 身份证件号码 身份证件号码 毕 毕业时间业时间 起止时间 起止时间 学习（工作）单位 学习（工作）单位 职务 职务 简历简历 业绩 业绩 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 取得信息系统工程监理工程师资格人员情况表（表 jl-t6-1）取得信息系统工程监理工程师资格人员情况表（表 jl-t6-1）序号 序号 身份证件号码 身份证件号码 学历 学历 专业 专业 职称 职称 岗位 岗位 所属部门所属部门信息系统工程监理工程师资格证书编号 信息系统工程监理工程师资格证书编号 从业时间

16、从业时间（年）（年）从事监理业务时间 从事监理业务时间（年）（年）姓 名 姓 名 备注 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 注：从业时间请填写从事信息系统工程设计、实施、监理工作经历的年数。注：从业时间请填写从事信息系统工程设计、实施、监理工作经历的年数。从事监理业务时间写从事信息系统工程监理工作经历的年数 从事监理业务时间写从事信息系统工程监理工作经历的年数第10页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第11页 其他信息系统工程监理技术人员情况表（表 jl-t6-2）其他信息系统工程监理技术人员情况表（表 jl-t6-2）序号 序号 姓 名 姓 名 身

17、份证件号码 身份证件号码 学历 学历 专业 专业 职称 职称 岗位 岗位 是否通过信息系统监理师考试 是否通过信息系统监理师考试 考试合格 考试合格 证编号 证编号 从业时间从业时间（年）（年）从事监理业务时间从事监理业务时间（年）（年）备注 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 注：从业时间请填写从事信息系统工程设计、实施、监理工作经历的年数。注：从业时间请填写从事信息系统工程设计、实施、监理工作经历的年数。工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位技术管理情况表（表 jl-t7-1）申请单位技术管理情况表（表 jl-t7-1）技术管理与实施情况技术管

18、理与实施情况 1、技术规划、技术管理工作的组织管理与工作制度制定情况 1、技术规划、技术管理工作的组织管理与工作制度制定情况 2、技术规划制定与实施情况 2、技术规划制定与实施情况 3、技术规范的制定情况与实施情况 3、技术规范的制定情况与实施情况 第12页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位监理工作体系情况表（表 jl-t7-2）申请单位监理工作体系情况表（表 jl-t7-2）监理工作体系内容及建设情况监理工作体系内容及建设情况 1、1、监理工作体系建设情况 监理工作体系建设情况 2、2、对监理主要业务工作流程的研究情况 对监理主要业务工作流程的研究情况 3、3、监

19、理项目实施过程中对信息系统工程进行检测和鉴定的情况 监理项目实施过程中对信息系统工程进行检测和鉴定的情况 第13页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表 jl-t8）申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表 jl-t8）序号 序号 软硬件设备名称 软硬件设备名称 型号规格 型号规格 数量 数量 备注 备注 1、1、2、2、3、3、4、4、5、5、6、6、7、7、8、8、9、9、10、10、11、11、12、12、13、13、14、14、15、15、16、16、1、内部信息管理系统建设情况 1、内部信息管理系统建设情况 内部信息

20、管理系统情况 内部信息管理系统情况 2、内部信息管理系统使用情况 2、内部信息管理系统使用情况 第14页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表 jl-t9）申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表 jl-t9）获证单位名称获证单位名称 符合的质量管理体系标准符合的质量管理体系标准 证 书 编 号证 书 编 号 认证机构名称认证机构名称 认证机构网站认证机构网站 联系电话联系电话 发 证 时 间发 证 时 间 证书有效期证书有效期 管理体系获证情况管理体系获证情况 当前有效的质量当前有效的质量 质量体系覆盖的范围质量体系覆盖的范

21、围 备 注备 注 质量保证工作情况质量保证工作情况 1、质量管理工作的组织及专职人员配备情况 2、质量管理体系文件制定及工作制度情况 3、质量管理在各部门的组织实施情况 第15页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位客户服务工作情况表（表 jl-t10）申请单位客户服务工作情况表（表 jl-t10）客户服务工作的组织管理、服务规程与运行状况等情况说明客户服务工作的组织管理、服务规程与运行状况等情况说明 1、客户服务工作的组织机构、工作制度、人员配备情况 1、客户服务工作的组织机构、工作制度、人员配备情况 2、客户服务规程制定与实施情况2、客户服务规程制定与实施情况 3、

22、服务网点分布、服务方式、服务响应时间等情况3、服务网点分布、服务方式、服务响应时间等情况 第16页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表 jl-t11）申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表 jl-t11）人力资源管理、吸引人才与稳定队伍的措施、绩效考核、人力资源管理、吸引人才与稳定队伍的措施、绩效考核、员工培训工作计划与组织实施等情况说明 员工培训工作计划与组织实施等情况说明 1、人力资源管理工作的组织管理与工作制度制定情况1、人力资源管理工作的组织管理与工作制度制定情况 2、吸引人才与稳定队伍的措施 2、吸引人才与稳定队伍的

23、措施 3 3、员工绩效考核工作情况、员工绩效考核工作情况 4、员工培训工作的组织管理与工作制度制定情况 4、员工培训工作的组织管理与工作制度制定情况 5、员工新知识、新技术以及职业道德等培训计划的制定及培训投入经费情况 5、员工新知识、新技术以及职业道德等培训计划的制定及培训投入经费情况 6、员工培训的组织实施情况 6、员工培训的组织实施情况 第17页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 第18页 申请单位外部协作体系情况表（表 jl-t12）申请单位外部协作体系情况表（表 jl-t12）外部协作体系情况 外部协作体系情况 1、外部技术协作管理制度情况 1、外部技术协作管理制度

24、情况 2、外部技术协作体系的运行情况2、外部技术协作体系的运行情况 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位近三年资产运营情况表（表 jl-t13）申请单位近三年资产运营情况表（表 jl-t13）单位：万元人民币 资产负债表 资产负债表 年 年资产负债表资产负债表年 年年年年年年 财务状况 财务状况 资产总额 负债与所有者权益总额1、流动比率 流动资产 负债总额 2、速动比率 应收帐款 流动负债 3、产权比率 平 均 应 收 帐 款 其 中 长期负债 4、资产负债率 存货 所有者权益 5、存 货 周 转 率（次）其 中 平均存货 实收资本 6、应收帐款周转率固定资产原值 其

25、 中 未分配利润 7、净利润率 固定资产净值 8、权益净利率 损益表损益表 年 年 年损益表损益表 9、资产净利率 收入总额 财务费用 10、资本收益率 信息系统工 程监理收入 营业利润 其 中 占收入总额 的比例 投资收益 销售成本 利润总额 销售费用 净利润 销售利润 管理费用 单位银行信用等级单位银行信用等级 注：请按照资产负债表和损益表填写。第19页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表 jl-t14-1）申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表 jl-t14-1）单位：万元人民币 序号 序号 项目所属 项目所属 领域 领

26、域 项目类别 项目类别 项目投资 项目投资 总值 总值 监理合同额监理合同额监理性质监理性质合同生效 合同生效 时 间 时 间 项目验收时 间 项目验收时 间 验收情况 验收情况 项 目 名 称 项 目 名 称 备注 备注 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.合计合计 注：1、请按照项目投资总值由大到小的顺序填写近三年内完成的所有的信息系统工程监理项目。2、项目名称请严格按照监理合同填写。3、项目类别分别为信息网络系统、信息应用系统和信息资源系统。4、监理性质分别为实施监理、验收监理及全过程监理。5、项目验收情况分别为初验、终验。第20页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质

27、认证工作办公室 第21页 申请单位在建信息系统工程监理项目汇总表（表 jl-t14-2）申请单位在建信息系统工程监理项目汇总表（表 jl-t14-2）单位：万元人民币 序号 序号 项 目 名 称 项 目 名 称 项目所属 项目所属 领域 领域 项目类别 项目类别 项目投资 项目投资 总值 总值 监理合同额监理合同额监理性质监理性质合同生效 合同生效 时 间 时 间 监理周期（月）监理周期（月）进展情况 进展情况 备注 备注 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 合计合计 注：1、请填写在建的所有的信息系统工程监理项目。2、项目名称、项目类别、监理性质等要求同表 jl-

28、t14-1 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 典型信息系统工程监理项目情况表（表 dj-t15）典型信息系统工程监理项目情况表（表 dj-t15）项目名称 项目名称 序 号 序 号 参加项目 参加项目 主要人员 主要人员 项目概述 项目概述 监理内容 监理内容 监理过程 监理过程 实施情况 实施情况 1、所采用的技术手段及方法 2、重点解决了哪些问题 3、有关项目质量、进度、投资控制等管理情况 单位名称 单位名称 通信地址 通信地址 详细地址 详细地址 信息系统工程业主单位情况 信息系统工程业主单位情况 邮政编码 邮政编码 联系人联系人 联系电话 联系电话 单位名称 单位名称

29、 计算机信息系统集成资质等级 计算机信息系统集成资质等级 通信地址 通信地址 详细地址 详细地址 信息系统工程承建单位情况 信息系统工程承建单位情况 邮政编码 邮政编码 联系人联系人 联系电话 联系电话 注：1.请填写典型项目情况（部临时资质 5 个，地方临时资质 4 个）。表中的序号与申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表 jl-t14-1）中的序号必须一致。第22页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 上一年度监督检查数据申报表（表 dj-t16）上一年度监督检查数据申报表（表 dj-t16）单位：万元 数据名称 数据名称 年 年 合计 合计 完成监理项目总值完成监理

30、项目总值 完成监理合同总额 完成监理合同总额 其中：其中：5000 万元以上项目的个数 1000-5000 万元以上项目个数 400-1000 万元以上项目个数 300-400 万元以上项目个数 150-300 万元以上项目个数 150 万元以下项目个数 收入总额 收入总额 信息系统工程监理收入 信息系统工程监理收入 其 其 中 中 占收入总额的比例 占收入总额的比例 固定资产净值 固定资产净值 净利润 净利润 /升级企业此次申报的数据与上一年度监督检查时申报的数据如有不符，请说明原因 升级企业此次申报的数据与上一年度监督检查时申报的数据如有不符，请说明原因 第23页 工业和信息化部计算机信息

31、系统集成资质认证工作办公室 申请单位需要说明的问题（表 dj-t17）申请单位需要说明的问题（表 dj-t17）1、1、近三年是否有触犯知识产权保护等国家有关法律法规的行为？如有请详细说明。近三年是否有触犯知识产权保护等国家有关法律法规的行为？如有请详细说明。2、2、信息系统工程监理工作中是否出现过重大失误以及因监理不当造成业主单位或承建单位损失引起的重大投诉？如有请详细说明。信息系统工程监理工作中是否出现过重大失误以及因监理不当造成业主单位或承建单位损失引起的重大投诉？如有请详细说明。3、3、是否有重大法律诉讼？如有请详细说明。是否有重大法律诉讼？如有请详细说明。4、4、是否有其它需要说明的

32、问题？如有请详细说明。是否有其它需要说明的问题？如有请详细说明。（单位盖章）年 月 日 第24页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 主评审审核员确认及申请单位意见主评审审核员确认及申请单位意见 主评审审核员确认事实及说明主评审审核员确认事实及说明 主评审审核员：（签字）年 月 日 申请单位对评审报告的意见申请单位对评审报告的意见 （盖章）年 月 日 第25页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 资 质 审 批资 质 审 批 省市工业和信息化主管部门意见省市工业和信息化主管部门意见 （盖章）年 月 日 工业和信息化部意见工业和信息化部意见 信息系统工程监理单位资质证书编号：（盖章）年 月 日 第26页 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 本页附申请单位营业执照副本复印件一份。本页附申请单位营业执照副本复印件一份。第27页