浅谈医疗保险制度改革与医院信息系统_HIS_建设.pdf

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1、 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/的成本消耗情况却心中无数。所以控制成本无从谈起。3、成本核算管理体系不完善。我国医院虽然经历了近二十年的改革,但到目前为止仍然没有形成一整套完整的成本管理模式,大多数医院只是按照各自的方法进行成本管理。四、对医院实行成本管理的几点建议1、医院成本核算是医院遵循一定的成本核算标准,对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制,有效配置有限的卫生资源,为医院经营管理提供决策信息。医院成本核算中的“成本”有别于财务会计中的

2、成本。与之相比,医院成本核算作为一项医院内部的经营管理活动,其成本概念具有更丰富的内涵,形式呈现出多样性。2、更新观念,树立全面成本管理意识。首先,必须适应市场的需要,树立市场竞争意识,从仅注重医院服务质量转向既重视服务质量、又重视经济效益和患者的满意度,全方位改善医院的形象,增强医院的综合能力和经济实力。其次,必须树立成本效益观念,改变当前的粗放管理模式,降低成本,提高效率和效益。3、建立健全科学严谨的成本管理体系。成本管理是医院管理的重要内容之一,它涉及到医院各部门、各科室和每位员工的切身利益,所以把成本核算管理与科室的经济责任结合起来,形成一套完整的管理体系,是加强成本管理的关键内容之一

3、。4、合理划分核算单元。医院成本核算可以划分为多个级次,从院级成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算。医院可以根据各自的实际情况将医院划分为临床、辅助和后勤等核算单元,划分越细,核算就越准确,也就越有利于成本控制和利润考核。5、加强科室协作观念。目前在医院内部,许多人认为,成本核算是某个部门的事,与其他业务部门没有关系。其实,成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作,它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单元的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等。仅靠某一部门无法独立完成。应在院领导统一领导下,在有关科室、部门和职工的大力

4、支持下。各职能部门分工协作。从另一方面讲,成本核算的最终目的是控制成本,降低成本,没有全体职工的大力支持和积极参与,搞好成本核算是根本不可能的。(北京电力医院邮编100073)浅谈医疗保险制度改革与医院信息系统(H IS)建设范薇莉摘要 本文主要分析了医疗保险制度改革与医院信息系统的关系。医保改革对医院管理是一个严峻的挑战,医院应该通过分析医保市场特点,加强管理,达到增收节支,良性发展的目的。其中十分重要的是建设和完善医院信息系统。医院需要通过信息化技术迎接医保的挑战,医保也对医院建设医院信息系统(H IS)提出了更高的要求,让我国的医疗保险制度改革更完善、更健全、更优质地服务于人民大众。关键

5、词医疗保险制度体制改革医院信息系统管理要求 党的十七大报告中明确提出必须在经济发展的基础上,更加注重社会建设,着力保障和改善民生,推进社会体制改革,扩大公共服务,完善社会管理,促进社会公平正义,努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居,推动建设和谐社会。其中加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平被提到至关重要的地位。实行医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。积极推进医疗卫生体制改革,以较少的经费投入,使人民群众得到良好的医疗服务,促进医药卫生事业的健康发展,是保障国家经济稳步发展的重要基础。

6、医院在通过提供优质服务吸引病人的基础上,应该提供不同层次的医疗保障服务。所有这些均需医院信息系统的支持,加强医疗保险制度与医院信息系统(H IS)建设,对提高医护质量和服务质量,降低医疗成本等有着重要作用,也是我们从事医院管理工作者所追求的目标。一、医疗保险制度改革对医院管理的挑战453管理科学 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/据介绍,1978年至1997年,全国职工医疗费用从28亿元增长到774亿元,增长28倍,每年递增19%。90年代初,平均每人次的

7、诊疗费用是10元多,每人次住院费用是400多元,到1997年,这两项分别提高到60多元和2300多元。90年代中期以后,我国卫生总费用年增长12%至18%,远远超过GDP的增长速度。服务差、收费高,患者连选择权都没有医疗服务领域成了一个极其特殊的市场。原本就紧张的医疗费用还要过度消费以至浪费、甚至不合理地侵占,使实行公费医疗的单位负担沉重,使国家财政不堪重负。与此同时,某些困难企业的职工得不到最起码的医疗保障。“三医联动”,是我国政府当前最新的医改思路。即将同步推进医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制改革。三项改革的总目标是,在医疗保险制度改革中引入分担机制,在医药卫生体制改革中引入竞争机制,

8、用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。尽快建立起适应社会主义市场经济的城镇医药卫生体制和服务体系。医院管理实际面对两类问题:一类为制度法规类问题,另一类为技术实施类问题。在市场竞争越来越激烈的今天,传统的管理模式已经不能适应管理细化和应变的要求,因此,管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。二、医保改革形式分析根据国务院的精神,全国纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。总体看,可以分为两大类:第一类为包干制,第二类为细目审查制。如果实行包干制,将极大地限制医院对疑难复杂病人诊治的积极性,因为医院水平越高,复杂疑难病人就越多,医院就越赔钱,这将陷入一种怪圈。在

9、医疗质量、知名度相似的医院和相应科室之间,单病种平均费用的指标将成为患者选择就医的重要指标,医院将被不自觉地引入市场竞争之中。细目审查制对不同病种影响不大,但实施的复杂度较大,对医疗费用控制能力较弱,比较容易参杂人为因素,导致不公平的竞争。医疗保险赔付封顶的政策虽然会影响医院的收入,但重病患者仍会自费就医,患者会对不必要的医疗检查和治疗十分敏感,医院需要靠高质量的医疗服务吸引这部分患者。随着医保改革,商业医疗保险会不断发展完善,医院将面对一种全新的医疗保险给付体系。三、医保对医院信息系统(H IS)建设的要求不管哪种医保政策,都对医院建设H IS提出了很高的要求。医保实施中,给付和汇总核查工作

10、需要医院配合,做大量的工作。从各医院门诊实施的情况看,门诊病人就诊基本都采用了IC卡,这就要求医院门诊起码要拥有IC卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目,以供审查和汇总分析使用。这样,医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题,就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放,医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连,造成门诊收费双重操作;如果开放,如何保证系统安全?因此,需要很好研究解决方法。对于住院病人,医院需要分别计算自费部分和医保费用,向医保部门

11、上报病人费用细目。包干制医保方案要求上报内容较粗,但随着包干的不同要求,上报内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上报病人的详细费用清单,对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上报病人费用清单的要求,不同医院采取了以下几种方法,实际是细目审查制的一种雏形。1、建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统这是比较彻底的解决方法。基本流程是:病人在住院处建立计算机病案首页,病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机,由计算机系统自动划价收费,病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时,同时强化了住院病人费用管理,堵塞了大

12、量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机,通过网络直接报审,满足当前医保细目审查的要求。实践证明,这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力,用较长的周期实施该系统。另外,医院需要培养相应的计算机力量,以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。2、由住院处录入病人费用细目应该明确一个问题,病人费用分别用手工和计算机重复计算,十分严重的问题是手工账与机器账对不上账,因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动,不同时间的价格也不同,这是在理论上就无法解决的问题。55

13、3中国水电医学2008年第6期 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/因此,这种方案正在逐步被淘汰。3、目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上报这是一种十分艰苦的工作,而且很难满足标准化的要求。4、当然还有一些其他方法,如住院药房录入用药医嘱等医保政策的制定,需要考虑医院实施的可行性问题。H IS建设中,住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大,因为医嘱的复杂度很高,涉及的人员很广。深入到医院的层次很深,非外人所能左右。一个H IS的建设,涉及权利、利益和工

14、作量的再分配,各种矛盾十分容易激化,非行政命令所能解决。5、H IS发展到目前,全国大城市部分三级以上医院已实行了医生工作站、电子病历和辅助科室的计算机联网。一般国外的经验是,政府着力制定数据交换标准,规范上报表格的内容和格式,由医院或系统集成公司完成H IS向医保系统的数据转换功能。四、建设H IS,强化医院管理,迎接医保改革的挑战1、社会医疗保险制度所采用的结算模式要求必须使用计算机信息系统。现行的医保支付计算方法比较复杂,手工模式很难实现,需要借助于计算机自动计算。没有信息系统,就无法与医保接轨,这从客观上推动了医院信息化的建设。2、医疗保障制度改革对医院的内部管理带来较大影响。现行的医

15、疗保险制度对医院的医疗行为从经济上施加了诸多限制,如用药范围,这些限制在医院的落实需要从医生做起。于是,医院纷纷提出依靠计算机信息系统依据医保政策对医生的医疗行为进行约束,并提供网络化的监督。随着医保制度的深化,医疗费用的支付会出现按病种付费、按保障人数付费等新的付费模式。这对医院的管理目标带来深刻影响,使其从传统的以增加医疗收入为目标转向降低医疗成本、降低医疗收费为目标。这一目标的达到同样需要依靠信息系统。现行的医院信息系统的功能也将随着管理目标和手段的变化发生重大改变。3、社会医疗保险制度的实施将推进医院信息标准化工作。标准就是为了交换。医保制度的实施建立在医院与医保中心的信息交换基础上。

16、医院与医保中心必须统一信息编码、统一信息交换格式、统一编程接口。这对信息标准化提出了迫切要求,也提供了发展的契机。4、我院医保与医院H IS我院的H IS始于1997年,是国家”863”开发项目之一,2001年5月通过国家验收。2001年4月北京开始实施了医疗保险制度,我院成为首批定点医疗机构。医保信息系统也先后在我院的医保办、住院处、门诊收费、药剂科等部门进行了安装。几年来我们和全市定点医疗机构一样,医保病人费用结算由从H IS汇总清单向医保软件中逐条手工录入生成医保清单到直接从H IS导出文件再导入到医保软件中生成医保清单;从两种费用清单相差千余元到相差几分钱,经过了几年的磨合,经过艰辛的

17、努力。医保实施以来,医保政策和知识已经成为从业人员必备的知识结构。但由于政策、要求、规定较多,医务人员掌握起来存在困难。为了便于医务人员很好掌握、执行政策以及减少查询时间,在我院已全面电脑联网的前提下,医保办与信息科一起,在H IS系统中增加了三大目录库的“医保政策提示”功能,为三大目录增加了医保政策注释,病房医生为病人开医嘱录入时,每一项都有医保相关政策、要求提示,内容包括是否在医保范围内、是否需要到医保办审批、有无适应症要求、费用类别等一目了然,不需要医务人员再去查找文件等,深受医务人员欢迎,出现错误的机率明显降低。总之,管理的细化必然造成文牍主义,这正是信息化的用武空间。认真研究管理过程

18、,在管理模式的设计阶段,充分引入信息化的概念和手段,优化管理模型,强化管理,同时避免僵化管理。五、对医保政策和实施方案的一些建议1、医院管理和医保管理部门合作,加速医院管理改革。医保的中心目标,是利用有限的资金,为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务,是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作,共同创造医院体制改革的良好政策环境,从而在根本上解决问题。2、细化医保政策,兼顾各方利益,避免一刀切。制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题,同时容易更多照顾患者的利益,

19、因为患者是医疗市场的买方,但医院的繁荣是患者的长远利益。因此针对不同规模的医院医保需要结合医疗市场发展的整体规划,细化政策,形成公平的市场竞争,以促进卫生事业的良性发展。653管理科学 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/3、DRGs实施的可行性分析。美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长,依据疾病分组标准(DRGs),实行了医疗费用前瞻性支付制度,取得了明显的效果。DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度,制定不同的医疗费用标准。近来我国医保部门通过实施积累

20、原始数据,在有条件的医保定点医院试点,准备逐渐推广。4、加强标准化建设。不管哪种医保方案,医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等,这些都需要标准化编码。否则,医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入,需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求。只有通过建立一套标准化的医嘱字典,通过程序自动分解和汇总医嘱,才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。医院信息系统需要根据医保上报的标准字典,建立对应表格,进行数据转换。目前,很多医院在门诊使用IC卡就诊,如果能够将IC卡中患者基本信息标准化,除了方便患者在不同地区就

21、诊外,还将帮助医院解决门诊病人的I D问题。随着我国医疗保险制度的日臻完善,只有加强医院与医保中心的网络信息系统的磨合,提高网络的服务效率和质量,才能使医院信息化建设得更加圆满,从而达到提高医疗服务水平,全民享有医疗保障的最终目标。参考文献1佚名.浅论医疗保险制度改革与H IS建设.中华论文协会,2008年04期2郑桌等.医保管理与医院发展齐头并进.中国医疗保险,2006年05期3毛文翠.抓住医保改革机遇,促进医院信息化建设.甘肃科技,2005年08期4周创红等.医院如何应对医保改革.中国卫生资源,2003年05期(北京电力医院邮编100073)论我国会计监督弱化的原因及对策贡冬菊摘要会计监督

22、是整顿会计工作秩序,保证会计信息质量,提高经济效益的重要手段。本文在明确了会计监督的内涵及构成的基础上,针对当前会计监督弱化的现状,深入剖析了其产生问题的原因,提出了解决问题的具体办法。关键词会计监督弱化原因对策会计监督是依照国家有关法律、法规、规章对会计工作进行控制,并利用正确的会计信息对经济活动进行全面、综合的协调、控制、监督和督促,以达到提高会计信息质量和经济效益的目的。会计监督有狭义和广义之分。狭义的会计监督是会计的基本职能之一,是单位内部会计监督的一部分,是会计人员根据国家的财经政策、会计法规,利用会计反映所提供的信息,对会计主体经济活动进行的全面的监督和控制,使其达到预期目标的功能

23、。广义的会计监督既包括内部监督(狭义会计监督及内部审计)又包括外部监督(社会审计监督、政府部门监督)。内部会计监督和外部会计监督一起构成我国的会计监督体系。本文所述及的是广义的会计监督。从新修订 会计法 对会计监督体系各个层面的职责规定、运作要求等方面进行分析,可以说,单位内部的会计监督具有自律性,是我国会计监督体系的基础;社会审计监督具有鉴证性,是我国会计监督体系的重要补充规定;政府部门监督具有权威性,是我国会计监督体系的主导。一、会计监督的涵义会计理论界对会计监督有两种不同的认识,从而形成两种不同的观点。第一种观点认为,会计监督是会计的基本职能之一,是指会计按照一定的目的和要求,利用会计反映所提供的信息,对会计主体的经济活动进行控制,使之达到预期的目的的功能。由此观点认为会计监督的主体是会计机构和会计人员,客体是本单位的经济活动。它使会计监督成为单位内部约束机制的一部分,并具有强制性和严肃性、连续性、完整性的特点。753中国水电医学2008年第6期