按标准成本核算方法对诊疗项目进行成本测算.pdf

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1、!三 竺 兰 一 按标准成本核算方法 对诊疗项 目进行成本测算 塑姻骚赣黧随臻赣嚣藕嘲辑谨鬻簸爨辫鞫 羲-饔冀豢鏊 嚣蒋复【关键词】标准成本 核算方法 诊疗项目 费用 一 赵怀峰梁立 强 祁建伟【摘要】诊疗过程是一个灰色系统，运用算术平均法对诊疗项 目成本很难做出精确核算。本项研究按医院运行特点，采用标准成本核算 方法，以浙江省 l 5 所不同级别医院2 0 0 4 年运行资料，对门诊诊察费、普外病区住院费、单纯性阑尾炎手术费进行测算，其结果是体现卫技人 员劳务价值诊疗项目的收费标准与实际成本有很大差距。当前浙江地区医院运行仍处在以药补医和以仪器检查补医的补偿机制阶段。在这种补 偿机制下，很难

2、构建和谐医患关系，解决看病难、看病贵问题。Ap p l i c a t i o n o n s t a n da r d c o s t c a l c u l a t i on t o a c c ou n t it ems c o s t o f d i ag n o s i s an d t r ea t me n t s ZHAO Hu a i f en g LI ANG L i q i a n g QI J i a n w e iI I C h i n e s e H o s p i t a ls -2 0 0 7，1 1(3)：1 1-1 6 K e y wo r d s S t

3、a n d a r d c o s t，a c c o u n t i n g me t h o d，d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t i t e m，f e e Ab s t r a c t S i n c e t h e p r o c e s s o f me d i c a l p r a c t i c e b e l o n g t o a g r a y s y s t e mI t S h a r d t o g e t i t s p r e c i s e i t e m c o s t e f f ect i v e l y

4、 b y a ve r a g e c os t a cc o u nt i ngBa s e d on t he c ha r a c t e r o f ho s pi tal o p e r a t i o n，t he r e s e a r c h u s e d s tan da r d c o s t a c c o u nt t o a llo c a t i o n i t e m c o s t Da ta o f 1 5 d i f f e r e n t s c a l e h o s p i t a l s i n Z h e j i a n g P r o v i

5、n ce i n 2 0 O 4 wa s a n a l y z e dT h e i t e m c o s t o f o u t p a t i e n t s，i n p a t i e n t s a n d a ppe n dect o my c a s e s i n g e ne r al s ur ge r y wa s a l l o c a t e dI t s ho we d t he hu ma n r e s o ur ce c o s t wa s he a vi l y di ffe r e nt be t ween c har g i n g s tan d

6、 a r d s a n d c u r r e n t c o s t Ho s p i tal in Z he j i a n g P r o v i n c e s t i ll t o o k t h e s u r p l u s o f p h a r ma ceu t i cal r e v e n u e a nd c l i n i cal e x a mi n a t i o n t o c o mpe n s a t e me d i c a l ac t i v i t i e s c o s t c ur r e n t l yUn de r s u c h hos

7、p i tal o pe r a t i on s ys t e m，i t wa s ha r d t o ha rm o ni z e t he r e l a t i o ns be t ween ho s pi t a l a n d pa t i e nt s a nd C O u l d n ot t o s o l ve ha r d a n d e xpe n s i v e he a l t hc a r e p r o b l e m A u t h o r S a d d r e s s：Z h e j i a n g Ho s p i t a l Ma n a g e

8、me n t Re s e a r c h C e n t e r，No 2 1 6 Q i n c h u n Ro a d，Ha n g z h o u C i t y，Z he j i a n g p r o v i n ce，3l 0 0 O 6 P RC 1 9 9 1 年，浙江省医院管理研究中心承 I-担了卫生部 关于在十省市进行“病 种医疗质量及成本标准化管理”的调查研 究，并于 1 9 9 2 年初提出了研究报“。2 0 0 2 2 0 o 3 年通过 1 1 所二、三级医 院医疗资源配置和医院运行维持费用的 调查发表了 按标准成本核算方法建立 医疗服务价格体系 完善补偿机制)

9、研究 报。2 0 0 4年明确提出“以标准成本为 依据制订病种收费标准”口】，从理论上阐 明了按标准成本核算方法进行诊疗项目成 本测算的依据。2 0 0 4 年浙江省医院管理研 究中心正式向浙江省卫生厅提出了按标准 成本核算方法进行“病种费用测算研究”的工作计划，2 0 0 5 年浙江省卫生厅正式批 准了中心的工作计划，并下拨了专项经 费。现将研究结果提出报告如下。用课题组统一制订调查表，对全省 l 5 所 县(市、区)以上医院2 0 0 4 年医院运行的实 际情况进行调查，其中三级医院3 所，二 级医院7 所，一级医院5 所。研究方案制订后，先在浙江省衢州 市人民医院进行试点调查并作校正。l

10、 5 所医院的业务院长、财务科(处)长、医务科(处)长、后勤科(处)长及实际 参加调查工作的相关人员，在调查前由 浙江省医院管理研究中心统一进行培训 后，进行实地调查。调查数据一份用手工 填人表格，另一份由参加调查医院直接 输入由中心统一制订光盘电子文件。调 查完成后参加医院将手工调查表和电子 文件一并送浙江省医院管理研究中心，所有数据、表格采用 Ac c e s s 数据库进行 管理，数据统计采用S P S S 统计软件包进 行，由中心进行分析提出报告。1资科来源和方法 2按标准成本核算方法对门诊 由 浙 江省 医 院 管 理 研 究中 心 病 种 费 诊查费 住院费 手术费进行标 本文 为

11、浙江 省“按诊断相关病种 费用研究”课题的一部分 赵怀峰 梁立强 祁建伟：浙江省医院管理研究中心，3 1 0 0 0 6 杭州市庆春路 2 1 6 号 准成本涓算 按归集、分摊、再归集、再分摊的路 径，将 l 5 所医院的资料按医院等级分成 三级医院、二级医院、一级医院三组进行 归集分摊计算各级医院的诊疗项目成本。2 1间接成本要素的归集 诊疗过程是一个模糊过程，在进行 诊疗项目成本测算时很难做到像工业产 品、文化产品、服务行业的服务项目 那样 用精确的数字来进行量化。用标准成本 核算方法，是确定一个医疗资源配置标 准和医院运行管理的费用标准，将其费 用分摊到医院卫技人员，按卫技人员进 行某项

12、诊疗活动所用的时间来计算间接 费用。间接费用分成全院公共间接费用 和科室的间接费用。2 1 1 公共间接费用包括医疗资源配置部 分的医院建筑、公用设施；医院运行的管 理费用包括人员工资奖金、医院行政管 理及共用消耗材料、离退休人员支出、医 疗纠纷赔偿、患者欠费坏账核销等。l 5 所 中国医院 2 O O 7 年3 月第 1 1 卷第 3 期 1 1 维普资讯 http:/ 一 竺兰 !表 1卫技人员年人均分摊医院公共间接费用归集(元)医院2 0 0 4年的资料归集如表 1。2 1 2住院费科室间接费用归集。病区设 施包括病床、橱柜、被服等(表2)。2 1 3手术室间接费用归集。手术室内建 筑设

13、施包括手术室内洁净建筑设施；手 术室共用设备包括手术台无影灯等；手 术室共用器械设备包括高频电刀、电动 骨钻等共用性手术器械。将以上费用归 集后，按各级医院有效工作 日每天按6 4,时分摊计算每小时分摊的费用计人手术 成本(表3 6)。2 2卫技人员工资奖金及其他费用 见表 7。3确定卫技人员标准工作 日和 标准工作量 3 1卫技人员标准工作日的确定 按全年3 6 5 天扣除法定节假日；各种 假期，包括职业年休假、探亲假、事假、病假及其他假日；知识更新时间，包括院 外定向培训、参加院外学术活动、院外讲 学等时间，为卫技人员的实际用于诊疗 活动的有效标准时间(表 8)。3 2确定日标准工作时问

14、实际用于诊疗病人的标准工作时间，门诊诊察病人每天按6 4,时计算(4 病区 每天按8 小时计算；手术室按6 4,时计算。3 3确定标准工作量 3 3 1医生门诊诊察工作量。医生门诊诊 察各科平均每小时5 人次，外科、皮肤科 每小时 7 人次，妇产科、眼科、五官科、传染科、结合科、内科每小时6人次，小 儿科、中医科、每小时5 人次，口腔科每 小时 3 人次【。3 3 2护理人员门诊工作量(表9)。3 3 3普外病区医生直接用于病房诊察住 院病人的时间(表 1 0)。3 3 4普外病护理人员直接用于病房诊察 表2住院费、手术费科室间接费用归集表(卫技人员年人均：元)三级医院 手术室 辅助 用房 二

15、级 医院 手术室 辅助用房 一级医院 手术室 辅助 用房 三级医院 麻醉室 麻醉准 备室 二级医院 丽 一 级医院 麻醉室 麻醉准备室 医院级别 台问平均费用 年折 旧费 医院级别 与医生配合 年门诊人次 年 人均分担 日人均分担 每小时人均分担 人数(人)门诊 人次 门诊人次 门诊人次 1 2 C h in e s e Ho s p it a l s，Ma r 2 0 0 7。V o 1 1 1，No 3 维普资讯 http:/ 1 竺兰 一 住院病人的时间(表 l 1)。3 3 5神经内科(普内科)医生直接用于病 房诊察住院病人的时间(表 1 2)。3 3 6神经内科(普内科)护理人员直接

16、用 于病房诊察住院病人的时间(表 1 3)。3 3 7无并发症的单纯性阑尾炎(D RG 1 6 7)手术组成人员的确定(表 1 4)。3 3 8无并发症的单纯性阑尾炎(D R G1 6 7)手术时间的确定(表 1 5)。3 3 9 伴有并发症 的单纯性 阑尾炎(D RG1 6 6)手术组成人员的确定(表1 6)。3 3 1 0 伴有并发症的单纯性 阑尾炎(D R G1 6 6)手术时间的确定(表 1 7)。4门诊诊察费住院费手术 费的涓算 医院建筑、公用设施，以 1 5所医 院2 0 0 4年实际配置水准，按规定拆旧 年限提取折 旧费，和 2 0 0 4年医院运行 管理费用各项之合分摊到卫技人

17、员每 人分摊份额作为间接费用，卫技人员 的工资、奖金及其他费用作为直接费 用，将两项费用按诊疗项 目所用时间 分摊到诊疗项目中作为卫技人员的劳 务费用计入成本。现以二级医院2 0 0 4 年医疗资源配置、医院运行管理费用的 平均数据为标准，对 门诊诊 察费，普 外、普 内(神内)病区住院费，单纯性阑 尾炎手术费进行测算。4 1门诊诊察费测算 工作量标准：每天按6 小时计算，医 生每人每小时诊察5 个病人，护理人员每 人每小时诊察 5 3 4 6 个病人。4 1 1医院公共间接费用为：5 8 7 7 0 8 5 元(表 1 8)。4 1 2直接费用。卫技人员年人均工资奖 金为：5 2 0 7 2

18、 4 0元。4 1 3卫技人员每小时分摊的费甩 二级医 院卫技人员有效工作日为2 3 2 6 2 天，日 有 效诊察病人时间6 d,时。每天分摊费用间接 费用为4 2 1 1 元；直接费用为3 7 0 8 元。4 1 4门诊诊察费：医生劳务费为(4 2 1 1 +3 7 0 8)5 人次=1 5 8 4 元；护士劳务费为(4 2 1 1+3 7 08)5 3 4 6 人次=1 4 8 元；普通 门诊诊察费为：1 5 8 4+1 4 8=1 7 3 2 元。按 2 0 0 4年浙江省收费标准，二级医院每门诊 人次门诊诊察费亏损 1 5 3 2 元。表 1 0普外科医生用于病房工作的时闻(日年人均

19、)表 1 1普外病护理人员直接用于病房诊察住院病人的时间(小时 日人均)表 1 2神经内科(普内科)医生直接用于病房诊察住院病人的时闻(日年人均)表 1 3神经内科(瞢内科)护理人员直接用于病房诊察住院病人的时问(小时 日人均)4 2普外病区住院费溯算 公共间接费用(如表 1 8)5 8 7 7 0 8 5 元，科室间接费用(卫技人员人均分摊 年)1 5 3 3 4元，直接费用(卫技人员人均 年)5 2 0 7 2 4 0元，各级卫技人员费用分 摊系数如表 l 9，医护人员实际用于病房 工作的时间如表 2 0。病区医护人员配 置，医生：正高 0 1 4 人，副高3 5 7 人，中级 2 4 3

20、 人，初级4 4 3 人；护理人员：中级 2 8 6人，初级 8 7 1 人，护工 0 5 7 人。医护人员年在病区工作的时间(每 天小时 3 6 5天 8小时)，医生：正 高0 1 41 3 0=0 1 8 天，副高 3 5 7 1 1 2 7 1=4 0 2 3 7 天，中级2 4 31 2 0 4 7=2 9 2 7 4 天，初级4 4 31 2 2 7 1=5 3 4 6 1 天。护理 人 员：中级 2 8 6 4 4 6=1 2 7 6 中国医院 2 0 0 7 年 3 月第 1 1 卷第 3 期 1 3 维普资讯 http:/ 一 兰 表 1 4无并发症的单纯性阑尾炎(D R G1

21、 B 7)手术人员组成(人 倒均)表 1 B 伴有 并发 症的单 纯性 阑尾 炎(DR G1 8 8)手术人 员组 成(人 倒 均)医院级别 三级医院 三 甲 三 乙 二 级医院 二 甲 二 乙 一级 医院 一田 一乙 医生 护理人员 麻醉人 员 副 高中级初级其他小计 副 高中级初级其他小计 副高中级初级其他小计 合计 1 5 0 1 00 2 5 0 0 5 0 1 0 0 1 5 0 0 5 0 0 5 0 1 0 0 5 0 0 0 4 5 0 0 9 1 55 1 7 9 0 1 0 0 9 0 0 6 0 0 5 0 2 1 0 0 1 8 0 5 5 1 0 0 0 0 9 1

22、7 4 1 0 0 1 00 1 0 0 3 0 0 0 3 6 1 6 4 1 0 0 0 45 1 0 9 2 0 0 0 9l 2 9l 1 0 0 1 5 4 2 0 0 0 5 5 0 5 5 0 1 0 0 3 0 0 6 0 0 5 4 0 5 0 1 o 0 1 1 0 1 0 0 1 0 4 1 0 0 5-8 0 4 1 0 4 3 2 6 0 0 小时每天=5 8 2 1 7天，初级 8 7 1 X 表1 7伴有并发症的单纯性阑尾炎(D R G1 B B)手术时间汇总(时人倒均)4 4 1=3 8 4 1 小时每天：1 7 5 2 4 5天，其他 0 5 7 X 3 1

23、4：1 7 8小时 每天=8 1 2 1 天。医护人员人均工时劳务费的分摊见 表 2 1，普外科病区住院费计算中医生和 护理人员年分摊费用见表 2 2和表 2 3。住 院费 用 的 计算：病 区 总费 用=(病区医生年分摊费用+病区护理年分 摊费用)=1 4 7 5 6 6 4 4 0元；病床使用率=8 7 5 9；病区床位=4 0张X 8 7 5 9=3 5 张；床 日费=1 4 7 5 6 6 4 4 0 元3 5 张 3 6 5天=1 1 5 5 1 元。浙江省2 0 0 4年的收费标准普通病房 医院级别 三级医院 三 甲 三 乙 二级 医院 二 甲 二 乙 一级 医院 一田 一乙 医生

24、 护 理人 员 麻醉人 员 副高中级初级其他 副高中级初级其他 副高中级初级其他 2 5 0 1 5 0 1 1 3 1 7 8 1 1 2 5 0 7 5 0 8 7 0 2 9 2 9 7 0 1 0 0 8l 0 5 l 0 4 5 0 23 0 7l 1 2 8 0 1 7 0 8 3 3 9 2 2 0 9 1 3 3 1 5l 1 9 2 0 1 8 0 3 7 0 8 7 0 7 8 1 6 4 0 2 3 0 7l 1 2 8 0 1 7 0-8 2 0 6 3 注：1 D E G1 6 7阑尾切除 术，主要诊 断为单纯性，无并发症。年龄不 分组。2 D E G1 6 6阑尾切

25、除术，主要诊断 为单 纯性，有并 发症。年龄 不分组。1 4 Ch i n e s e H o s p i t a ls，Ma r、2 o O 7，V o 1 1 1，N o 3 维普资讯 http:/ 竺兰!竺 一 卜2 人间每床日2 0 元，住院诊疗费，二级 医院每天 3 元，共计 2 3 元，每床日亏损 9 2 5 1 元。4 3无并发症的单纯性阑尾炎l 6 7)手术劳务费用测算 4 3 1 手术组成人员(表 2 4)。4 3 2例均手术完成时间(表 2 5)。4 3 3手术室间接费用(表 2 6)。4 3 4医护人员费用分摊。公共间接费用 中，年平均费用：5 8 7 7 0 8 5 元

26、；日平均费 用：2 5 2 6 4 元；小时平均费用：4 2 1 1 元。工资奖金等直接费用中，年平均费用：5 2 0 7 2 4 0 元；日平均费用：2 2 3 8 5 元；小 时平均费用：3 7 0 8 元。每小时分摊费用公 共间接费用和直接费用合计为7 9 1 9 元。4 3 5无并发症的单纯性阑尾手术切除劳 务费用测算。4 3 6 手术费用的计算：医生劳务费用 1 0 1 3 5 元；护士劳务费用 1 6 9 5 9 元；麻 醉劳务费用6 0 5 9元；手术室占用费用 4 1 3 8 6 元；合计 7 4 5 3 9 元。按2 0 0 4 年浙 江省收费标准，阑尾炎切除术为 1 5 0

27、元，每开一例阑尾炎切除术，医院实际亏损 5 9 5 3 9 元。5讨论 按标准成本核算方法对诊疗项目进 行成本测算，从理论上阐述，国内已有文 献报道。将该方法应用于诊疗项目成本 测算，尚未见论述和实例介绍。本项研究 着重于标准成本核算方法的应用，对门 诊诊察费、住院费、阑尾手术切除术劳务 费，由于中心经费和人力有限，在取样时 样本较小，其测算结果很难作到精确无 误。但从测算结果看，是可以反映医院实 际运行成本的。目前我国在对医院运行补偿机制上 政策不明，本项研究是根据浙江省 1 5 所 医院运行的实际数据进行的，对政策要 素未作考虑，如国家现行对医院差额补 助应 占运行维 持费用的多大 比例，

28、医院 建筑和医疗仪器设备的更新经费是由政 府投入还是医院打入成本，医院应用新 技术、开展新项目是靠国家还是靠自己 等。本项研究所得结果是建立在医院建 成后能维持生存，没有考虑医院的发展，包括新技术的应用、新项目的开展及规 表 1 8 医院公共间接费用(卫技人员年人均分摊元年)医院 医生(日 年人 均)正高 副高 中级 初级 里 堕 旦 塑 中级 初 级 其他 正高0 1 4 3 5 3 6 0 0 9 3 2 7 4 6 8 1 9 1 3 8 5 9 9 4 5 0 副高4 0 2 3 7 1 0 6 2 0 2 2 7 2 6 5 5 6 9 4 0 9 4 2 2 2 2 0 5 6 2

29、 0 5 1 2 7 3 8 2 8 0 9 5 1 9 3 中级 2 9 2 7 4 7 3 9 5 7 8 3 1 9 3 2 0 6 5 5 2 9 8 8 0 7 0 4 O 1 1 0 0 0 0 8 0 7 0 4 O 1 初级 5 3 4 6 1 1 3 5 0 6 3 8 7 3 5 2 8 4 1 2 1 6 8 7 0 9 2 5 7 1 0 3 8 0 0 7 4 5 5 1 9 1 6 7 0 8 8 合计 1 7 8 2 3 3 3 1 5 2 5 9 3 3 8 1 1 6 9 2 2 5 3 6 7 0 3 5 5 8 4 3 8 O 1 5 5 3 4 2 1。

30、3 2 中国医院 2 0 0 7 年 3 月第 1 1 卷第 3 期 1 5 维普资讯 http:/ 表2 4手术组成人员f 倒均人数 竺 葛 注叽 G 1 6 7闷 尾卵睦 末，主 要t 斯 不 是开 发的、毛井发在=年龄 不 苛蛆 表2 5 倒均手术完成时间(时 人 折 赞：元I 门 排 册 I l 庀j 小时 升摊费 用【元l 麻醉室1 1 1 2 2 5 3 8 4 3 4 0 7 2 麻醉准 备窜 I 台问)2 7 3 8 4 2 5 I 7 6 手术室 块H j 世薛 f 台 问 I 4 2 7 3 7 9 J 6 5 0 2 7 5 f术审 搀 器 械(台 间 J 3(1 9 2

31、 6 1 6 6 l l t)4 1)I l r H】昔通f书审 f 台。问】4 0 2 H 9 I 5 5 5 2 5 9 手术室 辅助 用房(台问)l I H 5 I I l I 丹 3 1 7 6 2 5 3 6 I 2 4 I 6 3 9 3 模 的扩大等 解决 病难 看病 贵是各缎政 府的 生 二 作 目标之一，如何做到 既蜂慨医 疗 费昭，趸能 构建和谐医患戈系，促进阪 疗 事业壁展，茏罐是建市科学 的医院运 行补尝【制。栽目的 院运 行补偿走过 了由政府理、工 药 补关、以仪器检查补 医的历程 看病越柬越贵，越 束越难 芫 谜是没 有理 糟医疗 系统 的特征建立尊 重医护 人员劳

32、 嚣 升值的 医补医的补偿 制。l J皖要生存，每提高 1)劳 著费 用l 药 f 芷 器 捡查补巨的机制 医 生 预 多矸 3 4了 己 的处南或检肖费，医生就l 不饱肚了 析奸 处方、开扮鹰 单是 生曲 权 垌行政 手段是控制 水 了的 这 就是儿年来政府鼋拳出击降低 1 6 Ch in e s e H o s p i t a l s叫8 r 2 0 0 7，V o l 1 1 N o 3 蓟 价 限制用药、l 制幢查其散果筷擞 的根本原。H有在医生得剥社会尊重 医生的 劳动 所值得到悼现 医生和病 几 和谐=日 处、l 选样 最 技、最省钱的诊 疗 方法才能达到少仡谜、看好病的 目 标

33、才能从根本上解决看病难胥疬 贵；如粜歧府按现 行蚁 策一 味实行研断药品 收 与医 院利儒关系降低仪播幢查收 赞标肚 而体现 医护 、品劳务的收赞 fj 标 准不提 高盒嗣匮院系统必将出现危 帆 过并不是睦言耸听，浙江省医院管理 学会正 进行的一硪研究丧 州2 0 0 5毕 垒 酋县 址登立医院 姐愤总额 达9 4 1 4 亿元 垒雷医疗机掏亏损面达1 3 7，医 院 债运 行的趋l势正在继续摹延 本项 宠 的最 终目的是为政府建立 医补 的补偿帆制提供科学、客观的傲据。按标准成本对侈 目进行战牢删 算 拱础，是 院【疗资源的标准配置 医 院管理 赞f_j 的标准基数、医护 凡员的 标 准 I

34、 _ 作时问和医 人员的标准工作定 新 本项研 究是l冀国家现有的医院管理 拓准和2 0 0 4 年浙 1：省 1 5 所鹾院宴障状况 为依据。用标准成本 算制 订医疗费 帛收 费 标准，便1=政府刊医院运行的控制。如旱 收费标 准科学 俞 而医院亏搦，只有两 个可 一是医院管理 不善 _ 二 是l置城内 医疗机翰过 多 政 府可 H医院Jq部或 区域医疗规持j 找问题 采取相直措施。国 参考文献 I 赵怀峰 蔡菊 ，申晤正荣 病种医疗 赞用谰查舒析 中国医院管理 L 9 9 2，I 2(1 ：5 0 2赵怀蜂 卢品勉，钱静仙 等 建立医 疗II6 务价格体系 完善补偿机制【，中国 医院管理，l 9 9 4 1 4(9)：2 9 3赵怀峰 粱直强 郭长搬 等 以标准 我奉舟依据制i r 病种收费标准f J】中国 医院，2【H 4 刚 1)：1-3 4瓤 子恒 医 院管理 学 北京：人 民卫 生出 皈社 1 9 8 3 i 1 一l 2 6 收稿 日期 2 0 0 6 1 2 2 0 (责任编辑张宝库 维普资讯 http:/