PHA患者安全目标评估标准与细则(药剂科_).xls

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1、JSPHAJSPHA患患者者安安全全目目标标评评估估标标准准与与细细则则二、努力提高检查、用药的安全性标标准准要要求求实实施施与与评评估估要要点点标标准准分分 得得分分标标准准部部门门得得分分说说明明2 提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力2-2各临床、医技科室备有必要的抢救器材和药品。10抽查2个科室，有1个配备并符合要求得5分医务处药剂科4 提高患者用药的安全性4-1 诊疗区所有药柜的药品管理严格、规范。（30分）5有规范得2分4-1-1药品的品种、数量、使用、补充、核查和记录，依据各科室、病区及部门专业特点均有相应规定或规范，并能严格执行，做到定人负责、定量管理、定位放置、定期检查；

2、严格执行并记录得3分医务处药剂科4-1-2注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，按药理作用或用途分类放置，标识醒目，全院规范统一。10分开、分类放置得4分医务处药剂科标识醒目得3分全院规范统一得3分4-1-3高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药等高危药品，须单独放置，不得与其它类药品混放，做到标识特殊、醒目、规范。5单独放置并规范得3分医务处药剂科标识醒目得2分4-1-4毒剧、精神、麻醉药品的存放与管理符合相应法律、法规和规章规定，做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专用登记、定额管理，凭处方取用和补充。10管理符合相应的法律法规得5分医务处药剂科存放符合规定要求得3分处方取药

3、符合规章得2分4-2健全落实有误用风险的药品管理制度或规范。（15分）5有名录得5分4-2-1医院依据临床实际和其他医院用药过程中出现误用风险的实例，列出本院易出现误用风险的药物名录。医务处药剂科4-2-2建立健全有误用风险的药物管理制度（或规范）；5有制度（或规范）得5分医务处药剂科4-2-3有落实上述制度或规范的措施和情况反馈。5有措施得3分医务处药剂科有情况反馈得2分。4-4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。（15分）5有药物配伍禁忌资料得3分医务处药剂科4-4-1相关科室、部门“注射药物配伍禁忌资料”式样统一，配备齐全。统一配备齐全得2分4-4-2杜绝注射药物配

4、伍禁忌的措施有力，并能严格执行。5措施有力得3分医务处药剂科严格执行并有记录得2分4-4-3 全院无配伍禁忌的注射药物医嘱（或处方）和执行事件。5无配伍禁忌注射药物医嘱得3分医务处药剂科无执行事件得2分第 1 页，共 2 页4-6 病区健全与落实药物不良反应的观察、报告制度和程序。（30分）5能识别、界定得2分医务处药剂科4-6-1医护人员对药物不良反应概念清晰，具有识别、界定和应急处理不良反应的能力。有应急处理能力得3分4-6-2各病区结合专业临床实际，列出需重点观察不良反应的药物名录，报医院职能部门及医疗质量管理委员会认定。5有药物名录并经有关部门认定得5分药剂科4-6-3根据药品不良反应

5、报告和监测管理办法结合本院实际，建立、健全药物不良反应的观察、报告制度和程序，并做到记录完整、规范。20有制度及程序得10分药剂科有报告、处理记录完整、规范得10分4-7临床药师通过发布信息、举办专题讲座、应邀会诊、参与病例讨论、设咨询服务台等多种形式为医护人员和患者提供合理用药、药品安全信息及药品不良反应的咨询服务和指导。10开展服务得5分药剂科医务处形式多样得5分4-8合理使用抗菌药物。（20分）8熟悉得4分药剂科医务处4-8-1临床医师、药师对江苏省抗感染药物使用规范等相应行政规章熟悉，并能严格执行。执行严格得4分4-8-2无越权使用抗菌药物现象。4无越权使用得4分药剂科医务处4-8-3预防性用药不超过72小时。4未超过得4分药剂科医务处第 2 页，共 2 页