多层螺旋CT和超声内镜对食管癌术前评估及手术方案选择.pdf

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1、多层螺旋?和超声内镜对食管癌术前评估及手术方案选择的随机对照研究江吕泉高坤祥?郑建陈建吴昊摘要目的?食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案至 关 重要,微探头超声内镜!#一%&(#)&+&,+./%0&#&1%0,23,4567 8对食管癌9、:分 期诊断准确率高,目前已成为国外食管癌治疗前的常规诊断 和分期方法,本研究比较多层螺旋59!./一.+(+&!/(%.&!&1%0,23,47 5%8与4567时食管癌患者术前评估的价值以及对手术方案预测 的意义。方法?前瞻性纳入明确诊断为食管癌;组8和4+组?组8各 例,术前均行线钡餐、消化道内镜活检外,再分别接受475 9检查和4567检查,据 此

2、进行术前分期和手术方案的预测,并与术后病理分期和实际手术方案比较。结果?实际纳入巧例,组 例8和?组 例8间基线特征差异无统计学显著性 外 组 ,?组=;,两组间差异有显著性统计学意义 凡 ;8。术前:分期准确度组 ,?组=;,两组比较差异无统计学意义 8。对手术方案预测 的准确度组 ,?组=;,两组间有统计学差异 ;8结论?4 5 67对食管癌术前 分期、手 术方案的预测准确度高于4759,从而为临床选择合理治疗方案具有一定的指导意义,建议有条件的医院对食管癌患者进行常规456 7检查。关键词食管癌超声内镜线计算机体层 成像肿瘤分期)&?.#.8一=;0#)&!()5&#/%&.()9%0&

3、%(&(%0/(!(#/&201(0.50%+#&!0/24./一.+(5&!/(%9&!&1%0230#)4#一%&(#)&+&(6./%0&#&1%02 3#/2(7(.(+/&#&7%1+0.%&1%0!:0#,#0#1,:0#,5:0#,6 0&.5&%(&#)#10/2&%?#0#1,一!0.?;1;(&!,_(0%/!(#/&/9 2&%0(7%1(%3,0#1%&#(0.5&%&/0.&5 2#(&.(,%!()&.(&%(,0#12&/%0(/&衍(+/(?%(&(%0/(.#(0./01#1;/2(3&%(.(/#1/2()(0/2(%03&%(&201(0.(0#(%4#一

4、%&(#)&+&(./%0&#&1%023 45 678,0#0(%0/()01#&/(/(2#(&%90#):/01#1&(&201(0.(0#(叽;/&/0.&;#二8&%1%&?#二80#)/2(#%(+()0%(&(%0/(03 0%!(0.0#)10/%&(&(9 2(30.&20)47 59(0!#0/&#&%45 6 70(&%)#1/&/2(%1%&9 2(&;5!(&%(&(%0/(/01#10#)%()+/(%1(%3%&1%0!/2&/&(%0/(0/2&.&1(/01#10#)#0.%1(%3%&1%0!7(%(&!0%()(/(#1%&0#)1%&?(./?92(%(

5、%(;#二(%(,0#)9 2(+&%(&#)#1%0/(#1%&?(%(=;,=;0#)=;#9/01#10#)%1(0.%&()%(%()(/&#,1#(0#/(/+0.)%(#+(%(&(%()(/(#/2(/&1%&/2 ;0#);,%(/(.3&(%/2(0#0.3;(1 1(/20/!#一%&(#)&+&5./%0&#&1%023(5&!(0%&/#(!()(0.(0!#0/&#!&%(2&/0.(3&%)&201(0.#(&0!?#)&(&(/%0&#&1%023?9!&1%023?:(&.0!/01#1作者单位?武苦江苏总 队医院胸外科 江苏省扬州市 8?第四军医大学唐都医院胸

6、外科通讯作者?高坤祥;故;(&!食管癌的病理分 期不仅是判断预后的重要指标,也是指导治疗的基本依据,而临床上约有!的病例临床分期与病理分期差距甚远#。目前对食管癌的术前临床分期主要是以多层螺旋%?&()一+?,.(#,/#0/1.)2,34%?5和近年发展起来的微探头 超声内镜&6一./7,68+,.,(#/1+60/1.)2,3%94 5为主的辅助检查,但这两者对食管癌 临床与病理分期的一致性方面有些差异,本研究采用 随机对照试验,比较以这两种方法为主,对食管癌患者进行临床分期与病理分期的价值。:材料与方法:;:研究资料本研究采用前瞻性随机对照设计,纳人唐都医院月一月 的胸外科住院手术治疗的

7、食管癌患者:=例,并根据电脑产生的随机序列分为34%?组&组5和微探头超声 内镜组&组5,两组各?例。纳人标准 5经线钡餐及 消化道 内镜活检后 明确诊断的食管癌组?检查采用 21 2/,()59。所有患者检查前患者肌注一;!1,并且口服产气剂一,使食管处于低张状态,扫描时患者取仰 卧位。?组?检查使用仪器为日本富士公司生产的#一、?两组分别按4759及456 7标准进行术前9:4分期。综合术前检查结果讨论并预计手术方案。手术方案根据食管癌手术方案特点分 为食管癌根治术、食管癌姑息性切除术和探查术。以手术发现和病理检查结果作为金标准,进行病理分期,9:48。研究终点为病理分期完成后。本研

8、究通过以下方法控制偏倚误差?.8采用密闭不透光的信封保存随机分组序列,严格 实施 分配隐藏 8所有组患者的术前分期由影像科专门固定医师完成 8所有?组患者的术前由固定的超声内镜医师完成 8病理医师在进行诊断之前未知患者术前分期 8术前手术方案制定和手术操作者由固定的胸外科高年资医师完成。;统计学方法本研究使用 7;软件 分析全部 统计学资料。两组计量资料比较采用/检验,计数 资料采用丫检验,诊断一致性采用0,0检验检验水准为 。结果;两组患者的基线特征本研究实际纳入患者;例,剔除例,其中组为 例,?组为 例。两组患者基线特征见表;,差异无统计学意义 外 、?两组患者的基线特征试890.9 2(

9、0(.#(+20%0&/(%/&,0/(#/#/2(/&脚,#8两组术前与术后病理分期比较分别将、?两组临床分期与病理分期进行0,0 一致性 检验与准确度情况 的计算,得到组0,0=&8,?组0,0&8。两组9分期比较准确度情况见表,组的准确度均低于?组,差异有显著性统计学意义;,&.8。两组:分期比较,组准确度是 ,敏感度是=,特异度是 ,诊断一致性检验0,0&8?组准确 度是&!;!5。两组准确度比较差异无统计学意义&,!;=!,见表5。;,组为=?;:,组明显高于组,两组间差异有显著性统计学意义&;?=,!;/5诊断一致性检验组1.1!;&!;!&5!5,相关数据见表。表、两组下分期的比

10、较?1),%?诊断淋巴结转移 的标准是根据 淋巴结 6 才有意义“,有报导%?诊断淋巴结转移率通常在一=之间”,:与本研究结 果相符。而3%9 4既可在内镜下观察消化道钻膜的病变形态,又可通过 超声扫 描了解病变 的深度与临近脏器的关系,具有 内镜与超声的双重功能,在评估肿瘤局部浸润方面优于34%?,即?分期的预测更为准确,本研究结果也证实了这一点&!;!=;:,;!:5。但因食管外膜较薄,3%9 4对肿瘤是否浸润外膜层显示不明显,所以对?、?难以鉴别,而且3%9 4扫描受气体影响大,又气管膜较薄,对食管癌浸润气管、支气管诊断率低,因此对毛期 食管癌的准确性受到限制。3%9 4对食管区域淋巴结

11、中各组淋巴结的显示率和诊断准确率差异较大,食管上、中段因位于纵隔内,此位置狭小,脂肪组织少,受含气组织的影响小,且食管腔较小,故显示率高而责门旁和 胃左动脉旁脂肪组织多,组织间隙大探头扫描范围有限,其显示率低。由此出现了3%94临床分期过高或过低的现象,因此3%9 4诊断食管癌分期的标准有待进一步商榷。本研究 结 果显示3%9 4的分期 的准确度=;:;5,两组间差异无显著性&!;!5。在手术方案选择方面,传统观念认为,影响食管癌手术切除的因素主要包括肿瘤的位 置、大小、长度、与周围器官的浸润程度,以及外 科医师手术技能,随着手术技术和术前新辅助治疗水平的提高,手术切除率及手术根治率均较前明显

12、提高,以上这些因素对手术方案选择的影响渐弱,食管癌周围淋巴结转移及邻近器官浸润是影响手术根治率的因素之一,也是影响其生存率的重要因素=,所以本研究 中的部分67期、期食管癌进行了姑息性外科手术,如这些病例术前行新辅助治疗可能降低 分期等级,会提高手术根治率。有研究报道?%?扫描可以提供其3、?3分期和肿瘤与周围浸润情况作为手术方案选 择的客观指标,并 且对于食管癌手术方 案的预测具有较高的价值。另有研究报道!,利用3%(+对食管癌临近脏器侵犯和区域淋巴结转移的详细情况,从而能对其进行较为准确的?分期,可以得到影响手术方案的客观指标,为临床医师预测手术方案提供重要依据。本研究的结论显示3?(+对

13、于?一?期的根治率预测的准确性高于?扫描&=?;:;,!;!:!5,可能是由于3%94在肿瘤局部浸润诊断的优越性决定。因3%94对于淋巴结转移评估的准确率较34%?略高,因此,外科医师可根 据术前3%9 4行?分期,%?扫描行3分期,综合考虑肿瘤的进展情况,制定患者治疗方案。综上所述,本研究结果显示,3%94在评估中食管癌的侵及深度&?分期5和 区域淋巴结癌转移&分期5比%?扫描更有优势,选择合理恰当的治疗方案更为准确,若通过联合两者的优势进行术 前评估,较好地发挥各 自的优点,可能带来更多的优势、得出比较准确 的术前肿瘤分期诊断,从而更好的指导合理治疗方案的选择。参考文献李辉;食管癌术前分期

14、的现状和进展田;中华胸心血管外科杂志,!,:?&5 1 2,_%,;+)10,1?1 6?,/1/,1 8(1#,队61)2+,1 6,&:5一:?;胡补膊剑华,戎铁 华,等;超声 内镜和%?对食管癌术前分期的诊断价值田;中华胃肠外科杂志,!=,:&5 !:4,8即_,)#83,#1;,?(/1%2,6 8+?(#/1+(68 6#),8 10 6+8+#1 1 68,山1,耐2)68,#1+#1+七 6,+户1罗1?1 6,/1,#1 161 2+168+2+#,1#,/?,田;0+?,!=,&?5 !:;祝淑钗,沈文斌,李娟,等;胸段食 管癌临床分期 与病理?3分期对比研究田;中国肿瘤临床

15、杂志,!&5=,&5 一=;(#9,%,4?)(/,#1;勿1#2?6#/,68+?,(#/1+(68 6/,/1#,+#10 0,+)10,1?1 6?,/田;68+,2,?&=5:一:?;胡鸿,相加 庆,张亚伟等;微探头超声 内镜和%?扫描在胸段 食管癌 术前分期中的应用田中华肿瘤杂志,!,=&5现卜:;=江 昌泉,孙江,陈建;食管癌患者术后生存十年以回顾分析田;中国癌症杂志,!:,:&5一 ;?孙应实,张晓鹏,段红杨,等;食管癌 对周围脏器浸润 的%?与手术病理对照研究田;中国临 床氏学影像杂志,!,:&5?一?:!崔键,刘轶男,张凯,等超声 内镜术前评价食管癌研究田;中国内镜杂志,:&?5?刁?&!:!一习:一:收稿5&!:住&5刊5修回5&郑莉校对5