老年血液透析患者的营养状况评估及分析.pdf

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1、壹壹堕巫医芏隧堂塑!塑至蔓!鲎蔓!塑老年血液透析患者的营养状况评估及分析柯海雅随着社会发展和医疗条件的不断改善t 人口老龄化，老年人血液透析(H D)患者人数也不断上升，营养不良状况尤为突出营养石良不仅影响患者的生活质量，而且易引发各种并发症而危及患者生命”“。本文调查了1 9 9 9 年1 2 月2 0 0 1年1 2 月共1 0 0 例老年(H D)患者的营养状况并作一评估。1赞料与方法1 1资料本文调查1 0 0 例患者原发病为糖尿病肾病2 0例，肾小球肾炎4 8 例，高血压肾小动脉硬化1 6 例，慢性间质性肾炎8 例，狼疮性肾炎8 例。年龄6 5 8 0 岁，平均7 2 岁+男性6 4

2、 例。女性3 6 例。H D 时间为6 个月6 年。1 2 方法1 2 I主观整体营养评估法(S G A)评估按照S G A 法将i 0 0例患者通过询问病史及体检分三组来评估患者的营养状况。A 组：营养趣好；B 组：轻中度营养不良；C 组：重度营养不岛。见表1。襄、s G A 评馅主要拯标殛评分l，2 2 实验室指标检测血清白蛋白，血清前白蛋白，血清转镬蛋白2结果2 1根据S G A 分级A 组2 5 侧。占2 5；B 组5 0 例占5 0 C 组2 5 例，占2 s“。2 2 实验宣姑果见袭2。3 分析3 1 原因老年H D 患者的营养不良主要是蛋白质摄人不足和丢失垃多引起的蛋白质摄人不足

3、的原因：1)透析不充分引起的食欲减退；2)经济因素的影响导致营养摄人不足；作者单位t 浙江省宁波市第一医院血透室邮编3 1 5 0 1 0收稿日期2 0 0 2-0 6-0 22 明61 3 9 03)社会家庭的影响促使患者产生消极情绪；4)透析前患者营养状况差，透析时机较晚；5)老年人活动减少#6)与原发病有廷，如糖尿病肾病等。另外每次透析要丢失氨基酸4 8g 啪寰2 兰组实验室指标检测结果注：B，C 组与A 组比*P 0 0 5*P 0 0 l；C 组与B 组比*P 0 0 5 32 后果老年H D 患者由于营养状况若极易造成低蛋白血症，水潴留，免疫功能低下，透析时易出现心律失常，低血压，

4、心输出量不足。有报导显示老年H D 患者的死亡原因有1 3 是由于长期营养不良，最后导致恶病质和全身衰竭。所以营养状况这一问题应引起临床医护工作者的足够重视。3 3 防治3 3I 饮食治疗老年H D 患者应选胃肠内营养，应摄人优质高蛋白高必需氨基酸，高热量及高含微量元索的食品。对于因各种原因不能进食的患者，应给予胃肠道外营养疗法，输 脂肪乳荆，氨基酸自蛋白，血液制品等。33 2药物治疗重组人促红细脆生成索可改善贫血。增进食欲，改变必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，从而促进营养状况的好转。3 3 3 体育锻炼G o|d b e r g 等人报告：H D 患者进行适宜的体育活动可以改善最大氧摄取量，

5、改善碳水化台物的代谢对于高虹压患者可减少降压药物的使用荆量，但运动要因人而异量力而行。参考文献 1 A v r a mM M，G l o d w a s s e r P E r i o aM，e ta t，P r e d i c t o t so fs u n i v a ti nc o n t i n e l o u sa m b u l a t o r yp e r i t i n e a ld i a l y s i sp a t i e n t s，t h ei m-p o r l a n c eo fp r e a l b u m i na n do t h e rn u t r i

6、 t i o n a la n dm e t a b l i cm a r k e r s J A mJK i d n e yD i s，1 9 9 4，2 3：9 1 2 A v r a mM M M i t t m a nN B o n o m i nL，e ta l，M a r k e r s“s u n i v a li nd i a l y s i s e m y e a t sp r o s p e c t i v es l u d y J A mJK i d a c y“s 1 9 9 5 2 6：2 0 9 3 王质刚血藏净化学 M 北京：北京科技H 1 版杜，】9 9 2；4

7、 1 6疗最佳的心理状态，积极配合治疗2，2 术中护理治疗过程中保证一切用物处于正常运行状态内镜直视下放人安全导丝，医生在退出胃镜时护士要固定好导丝的位量，防止导缝随胃镜滑出。射颇治疗操作方便筒单，安全而无严重不良反应，易被患者接受并可根据病情多次重复治疗在治疗中做好心理护理，严密观察患者表情变化有元胸骨后疼痛，如出现剧烈疼痛应及时提醒医生停止操作，同时测定患者的生命体征。注意对并发症护理内境射频加扩张治疗并发症发生率较少常见有，1)出血t 多数患者均有不同程度的出血，以吻合口癌性狭窄扩张后最为明显，但均束发生大出血2)食管穿孔：中上段表现为颈部及头面部皮下气肿，呛嚏、胸骨后疼痛如治疗中出现上述症状应立即退出内镜，与医生联系给予必要的处理2 3 术后护理患者必须卧床休息严密观察病情，特别是生命体征的变化观察患者有无胸痛、腹痛、呕血、黑便等现象如发现问题及时报告医生。治疗后町进少量流质。若进食无呛咳曩患者少量多誓参考文献】许考新向召华，霍梧民，等内镜下微波加扩张治疗宦管胃吻台口狭窄6 6 捌报告【J 中毕消化内镜杂志2 0 0 0，8：1 7 万方数据