风险评估及健康风险传播在心血管疾病患者管理中的应用.pdf

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1、实用心脑肺血管病杂志 2 0 1 4年 8月第 2 2卷第 8期 5 9 短 篇 论 著 风险评估及健康风险传播在心血管疾病患者管理 中的 应用效果分析 关福 源，管高峰，杨欢野，曾宪辉【摘要】目的分析风险评估及健康风险传播在心血管疾病患者管理中的应用效果。方法2 0 1 2-2 0 1 3 年，选 择 东莞 市开展 风险评估及健康风险传播 的 3所医院中的心血 管疾病 患者 4 0 0例作 为试 验组，同时选取 与这 3所 医院规 模相似、等级相 同而未开展风 险评估及健康风险传播 的 3所 医院 中的心血 管疾病 患者 4 0 5例作 为对照组。同时选取 医 生8 5例，其中试验组4 5例

2、，对照组4 O例。记录两组患者医疗纠纷发生率、心血管事件院前正确处理率及治疗依从 性、心血管事件院前正确处理知识知晓率(如心绞痛舌下含服硝酸甘油等)、患者满意度、心血管疾病危险因素知晓 率、主动使用心血管健康风险传播沟通专线等；此外，对两组医生进行问卷调查，内容包括：心血管风险评估的知晓 率、心血管风险评估及健康风险传播认同度、建立风险沟通专线的认同度等。结果试验纽患者医疗纠纷发生率低于 对照组，心血管事件院前正确处理率、治疗依从性、心血管疾病危险因素知晓率、心绞痛舌下含服硝酸甘油知晓率及 硝酸甘 油备用率均高于对照组(P 0 0 5)。试验组医生心血管风险评估的知晓率、心血管风险评估与健康风

3、险传播认同度及建立风险沟通专线的 认同度均高于对照组(P 0 0 5)。结论将风险评估和健康风险传播应用于心血管疾病患者的管理中能有效促进医患 沟通，降低医疗纠纷发生率，提高患者依从性和心血管事件院前救治正确处理率。【关键词】心血管疾病；风险评估；健康风险传播【中图分类号】R 5 4 【文献标识码】B d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 8 5 9 7 1 2 0 1 4 0 8 0 2 4 近年来，随着经济的增长，人们生活习惯、饮食结构及生 存环境在不断发生变化，心血管疾病发病率呈逐年升高趋势。风险评估是一种有效鉴别高危人群的方法，其本身是一种健康 管理的激励

4、机制，对危险因素的干预能有效降低疾病发生风 险，从而延缓疾病的发生。国家“十五”科技攻关项 目成果 显示，囤人缺血性心血管疾病发病危险的评估方法和简易评估 工具为心血管疾病发病的危险度评估提供了便利工具。为了解 心血管疾病患者风险评估及健康风险传播的状况及影响因素，笔者分析了风险评估及健康风险传播在心血管疾病患者管理中 的应用效果，旨在为心血管疾病健康管理工作提供方向和 依据。1 资料与方 法 1 1 一般资料2 0 1 2-2 0 1 3，选择东 莞市开 展风险评 估及健 康风险传播的 3所医院中的心血管疾病患者 4 0 0例作为试验 组，同时选取与这3所医院规模相似、等级相同而未开展风险

5、评估及健康风险传播的3所医院中的心血管疾病患者 4 0 5例作 为对照组。试验组中男 2 5 0例，女 1 5 0例；年龄 5 68 1岁，平均(6 9 7 4 8)岁。对照组中男 2 5 1例，女 1 5 4例；年龄 5 5 8 2岁，平均(6 9 5 5 1)岁。两组患者性别、年龄问具 有均衡性。同时选取医生 8 5例，其中试验组 4 5例，对照组 4 0例。作者单位：5 2 3 3 8 2广东省东莞市茶山医院 1 2 方法记录两组患者医疗纠纷发生率、心血管事件院前 正确处理率及治疗依从性(由护理人员进行综合评定)；同 时，对两组患者进行问卷调查，内容包括：心血管事件院前正 确处理知识知晓

6、率(如心绞痛舌下含服硝酸甘油等)、患者满 意度、心血管疾病危险因素知晓率、主动使用心血管健康风险 传播沟通专线等；此外，对两组医生进行问卷调查，内容包 括：心血管风险评估的知晓率、心血管风险评估及健康风险传 播认同度、建立风险沟通专线的认同度等。1 3 统计学方法采用 S P S S 1 9 0统计学软件进行数据处理，计数资料采用 x 检验，以P 0 0 5为差异有统计学意义。2 结果 2 1 两组患者应用效果 比较试验组患者医疗纠纷发生率低 于对照组，心血管事件院前正确处理率、治疗依从性、心血管 疾病危险因素知晓率、心绞痛舌下含服硝酸甘油知晓率及硝酸 甘油备用率均高于对照组，差异有统计学意义

7、(P 0 0 5，见表 1)。2 2 两组医生知识与行为调查结果 比较试验组医生心血管 风险评估的知晓率、心血管风险评估与健康风险传播认同度及 建立风险沟通专线的认同度均高于对照组，差异有统计学意义(P0 0 5，见表 2)。6 0 P J C CP VD Au g u s t 2 0 1 4，Vo l，2 2 N o 8 表 1 两组患 者应用效果 比较 n()Ta b l e 1 C o mp a r i s o n o f a p p l i c a t i o n r e s u l t s be t we e n t wo g r o u p s o f p a t i e n t

8、s 注：与对照组 比较，P 0 0 5 表 2两组医生知识与行为调查结果 比较 n()Ta bl e 2 C o mp a r i s o n o f k n o w l e d g e a n d b e h a v i o r b e t we e n t w o g r o u p s o f d o c-t ot s 注：与 对 照 组 比较，。P 0 0 5 3 讨论 高心血管疾病风险或心血管疾病患者可以通过减少危险因 素降低临床事件和过早死亡的发生率，由于患者对医疗知 识的缺乏，对疾病预后期望过高等，当治疗未达到其期望效果 时常引发医疗风险事件。从患者依从性来讲，患者不能够 有效配

9、合医护人员的工作，在未得到医护人员批准的情况下私 自离开医院或未严格执行医嘱可增加患者治疗过程中的风险，如急性心肌梗死患者在治疗期问必须严格执行不能下床的医 嘱，否则极易造成心脏骤停，危及患者生命。本研究结果 显示，应用风险评估及健康风险传播的试验组患者医疗纠纷发 生率低于对照组，而患者满意度、治疗依从性、心血管事件院 前正确处理率、心血管疾病危险因素知晓率、心绞痛舌下含服 硝酸甘油知晓率、硝酸甘油备用率均高于对照组，表明风险评 估及健康风险传播应用于心血管疾病患者具有极大的价值。风险沟通是个体、群体以及机构之问交换信息和观点的相 互作用过程，其不仅直接传递与风险有关的信息，也包括表达 对风险

10、事件的关注、意见及相应的反应。随着社会进步、科技 发展、环境污染等问题的出现，风险沟通的研究领域出现细 分，如环境传播、健康传播、科技传播等。健康风险传播 所传递的风险信息强调健康危害发生的可能性及降低危害发生 可能性的方法。研究发现，一些单纯提供信息和知识的自我管 理教育对改善 自我管理行为收效甚微。目前，健康风险传 播足从专家到非专家的单向信息传递，当人们没有利用健康信 息形成健康行为时，健康风险传播便成为无效的、可行度较低 的传播。本研究结果显示，试验组患者心绞痛舌下含服硝酸甘 油知晓率为5 9 5，但硝酸甘油备用率却仅为 1 7 0，心血 管事件院前正确处理率也仅为 3 1 1，主要原

11、因为患者对心 血管事件的风险意识不高，对心血管事件初步判断能力欠缺，导致这种传播仅是一种低效传播。因此，对于健康传播者来 讲，充分考虑信息接受者的健康行为形成十分必要。目前，我院对 于风 险沟通的研究重点在于公众领域，关注 公众风险。笔者认为，健康风险沟通可作为医患沟通的一种特 定形式，实现双向风险沟通，建立参与型的医患关系，通过患 者与医生的直接交流让患者掌握 自我健康管理的知识、技能，建立自信心以及掌握与医务人员交流的技巧，从而达到促进健 康 的目的。本研究 结果显 示，两组均有 8 0 以上 的患者 表示 会主动使用该沟通专线，尤其 是在可能发生 心血管事件之 前，而两组医生虽然均认 同

12、风险评 估和沟通 的作用，但 仅有 2 9 4 (2 5 8 5)的医生愿意建立风险沟通专线为患者服务，不愿意的原 因主要是工作紧张、忙于应付患者的治疗。在健康 问题上，多数人更愿意服从 权威人物，一个知识丰富和具有强 大影响力的医生常拥有至高无上的地位。本研究结果显示，8 5 的患者更愿意与主管医生或市级医院专家进行沟通，仅 1 0 的患者选择全科医生。而在心血管健康风险传播内容组成 方面，9 2 3 的患者和所有医生均认同健康风险传播的内容除 了如何改变危险因素外，还需重点突出心血管事件的院前救治 技能，突出心绞痛事件的初步判断技巧。2 0 1 2年 l 2月，我市 开通了 1 2 3 2

13、 0卫生热线，其为健康传播提供了一种额的手段，在各医院难以设立专线沟通的情况下可以探索利用 1 2 3 2 0服务 平 台，招募愿意提供志愿接听服务 的心血管专家，在可提供服 务的时问段接受患者应急咨询，通过患者提供 的信息提出初步 处理意见，达到健康传播和风险沟通的目的。将风险评估和健 康风险传播应用于心血管患者的管理中能有效促进医患沟通，降低医疗纠纷发生率，提高患者依从性和心血管事件院前救治 正确处理率，在此基础上编印符合患者所需的心血管健康风险 沟通册子、尝试建立风险沟通热线，将会进一步提高患者心血 管事件院前救治正确处理率、延缓心血管事件的首次发作、降 低再发风险、减少高心血管风险者的

14、死亡。参考文献 1 世界卫生组织 心 血管疾 病预 防(心 血管风险 评估 和管理袖珍 指 南)M 日内瓦：世界 卫生组织出版处，2 0 0 8：1 2 3 2 陈校云，孙纽 云，高光 明 我 国 医疗 风险成 因分析方 法及常见 风 险因素 J 中国医院，2 0 1 1，1 5(5)：6 9 3 吴升平，滑蓉蓉，王文志，等北京 市社 巾老年 心血管疾病 患 者相关疾病知识、信念、行为水平与经济收入的关系 J 中国 慢性病预防与控制，2 0 0 9，1 7(5)：4 4 4 4 _4 7 4 谢耘耕 新媒体与社会(第三辑)M 北京：社会科学文献出 版社，2 0 1 2：1 31 7 5 将晓莲，薛咏红，汪囤成，自我效能研究进展 J 护理研究，2 0 0 4，1 8(5)：7 6 3 7 6 5 6 白剑峰 中国健康传播与公众健康行为优 化研 究 D湖北：武 汉大学新闻传播学院，2 0 1 2：I 8 (收稿 日期：2 0 1 4 0 31 6)