慢性脑供血不足的诊断和分型标准探讨.pdf

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1、38 2 0 0 9年 6月第 2 9卷第 6期C l i n i c a l M e d i c i n e，J u n e 2 0 0 9。Vo 1 2 9No 6 慢性脑供血不足 的诊断和分型标 准探讨 薛艳玲(山西省翼城县人 民医院神经 内科，翼城0 4 3 5 0 0)【摘要】目的探讨慢性脑供血不足的诊断和分型标准。方法在4 6 0例以头晕、头痛、头重、头紧箍感、头麻等非特异 性症状 为主的 患者 中，全部测血压，做血 脂、血液粘稠度、眼底、经颅 多普勒超声、脑 C T和 MR I 检 查。结果诊 断 出慢性 脑供血不足 2 9 7例，并制定出诊断标准和分型标准。结论制定的慢性脑供血

2、不足的诊断及分型标准，有利于指导临床 的诊断和治疗。【关键词】慢性脑供血不足；诊断标准；分型标准 慢性脑供血不足(c h r o n i c c e r e b r a l c i r e u l a t i o n i n s s u f f i c i e n c y，C C C I)是临床中的常见病、多发病，我们从 4 6 0例头晕患者 中诊断 出 2 9 7例，并提 出诊 断和分型 标准，现报告如下：1 资料与方法 1 1 一般资料：我们从 2 0 0 7年至 2 0 0 8年间 以头晕、头疼、头重、头 紧箍感、头麻等 非特 异性症 状为 主 的 4 6 0例患者中诊断出2 9 7例

3、C C C I，其中男性 1 0 8例，女 性 1 8 9例，年龄 2 0 7 9岁，平均 4 5 6岁。1 2 辅助检查：所有患者均测量血压，做血脂、血液粘 稠度检查，做眼底检查及经颅多普勒超声(T C D)检查 和脑 C T、脑 MR I 检查。1 3 诊断标准：参考 1 9 9 0年 日本学者提 出的诊断慢 性脑供血不足的诊断标准。1 4 排除标准：诊断时除外 以下情况：美尼埃病，迷路 炎，内耳药物中毒，前庭神经元炎耳性眩晕，颈椎病，颅 内占位性疾病，颅内感染性疾病及颅内脱髓鞘病，中度 贫血，急性发热性疾病，阵发性心动过速及房室传导阻 滞以及头部外伤后引起的头晕。2结果 在 2 9 7例

4、慢性脑供血不足的患者 中，辅助检查正 常者 2 6例，低血压者 1 5例，高血压者 1 0 2例，高血脂 者 1 3 9例，高粘血症者 9 6例，脑动脉硬化者 5 2例，无 局灶神经定位体征的脑梗死、脑 白质变性、脑萎缩者 4 8例。根据本组资料，我们拟定诊断标准为：临床 出现 头晕、头痛、头重、头紧、头麻等非特异性症状，并波动 性消长。头晕的性质可以是旋转性、浮动性、摇摆性，或为下肢发软站立不稳，觉有地面移动或倾斜等感觉；头痛可为跳痛、胀痛、闷痛。有不 良的生活、工作 因 素，如工作疲劳、失眠、情绪不佳、吸烟饮酒等，但辅助 检查未发现异常。有引起血流动力学改变的低血压 或高血压。血液生化及流

5、变学检查发现血脂、血液 粘滞性增高。有动 脉硬化 指征：眼底动 脉硬 化或 T C D发现 S P 1：S P 2、S P 1S P 2、S P 1与 s P融合、波峰 变钝，舒张期与舒 张末期血流速 降低 的高阻力波形。脑 C T或 MR I 发现无局灶性神经定位体征的脑实质 改变，如腔隙性脑梗死、脑 白质变性、脑萎缩。由以上 标准分型为：(1)C C C I 单纯型：标准+；(2)C C C I 低血压型：标准+；(3)C C C I 高血压型：标准+；(4)C C C I 高血脂型：标准+血脂增高；(5)C C C I 高血粘滞型：标准+血液粘滞性增高；(6)C C C I动 脉硬化型：

6、标 准+；(7)C C C I 脑实改变 型：标准 +；(8)C C C I 混 合型：标 准+的 2项 以上。3 讨 论 我们在临床工作 中经常遇到患有头晕、头痛、头 重、头紧、头麻等非特异性 症状 的患者，几乎各年龄段 都有，是常见病和多发病，但 由于缺 乏统 一的诊断标 准，其诊断也比较混乱。世界卫生组织在 1 9 8 9年脑血 管病的分类 中也没有这一类病的诊 断。在 1 9 9 0年 日 本学者提出了慢性脑供血不足这个诊断，诊断标准共 有 5个方面：由于脑循环 障碍引起 的各种 自觉症状(头晕、头重感等)波动性消长；无脑部局灶性神经 定位体征；多数伴有高血压；眼底动脉呈硬化性改 变；

7、在脑灌流动脉可听到血管杂音；脑 C T无脑血管 器质性改变。对于这一诊断我们认 为存在 以下 问题：体现不出形成慢性脑供血不足的病 因，有些条件也不 太确切，如第条谓多数伴有高血压，而未伴有高血压 的患者的起病原因却没有说明。最后强调脑 C T无脑 血管器质性改变，也就是说无局灶性神经定位体征的 脑梗死不应包括在 C C C I 的诊断 中之 内，但在 1 9 9 1年 日本第 1 6次卒中学会又根据是 否并发腔隙性脑梗死 或脑梗死将 C C C 1 分为三类：(C C C I I 型：单纯型慢 性脑供血不足；C C C I l I 型：慢性 脑供血不足+脑 实质改变(C T或 MR I 发现

8、腔 隙性梗死)；C C C I m 2 0 0 9年6月第 2 9卷第 6期C l i n i c a l Me d i c i n e,J u n e ：垫：型：慢性脑供血不足+脑实质改变(c T或 M R I 发现脑 梗死及腔隙性脑梗死)。很明显，这样分型与前者 的诊断标准不 同的是增加了脑梗死也是引起 C C C I 的 原因。我们根椐本组资料制定的诊断标准及分 型标准，明确了慢性脑供血不足的原因包括：工作 和生活上 的 不良因素，血流动力学因素，血液生化及血液流变学改 变的因素，脑动脉硬化及脑实质改变的因素。局灶性 3 9 神经定位体征的脑梗死不包括在内，是 因为其诊断有 明确的诊断标

9、准。根据我们的诊断标准及分 型标准，有利于指导临床的诊断和治疗。参考文献 1 余能伟，杨友松 慢性脑血管功能不全的诊断和治疗 J 国外医 学脑血管疾病分册，2 0 0 4，1 2(6)：4 1 71 4 9 (收稿 日期：2 0 0 9 0 4 0 9)(本文编辑：常青)脑 出血与心肌梗 死心肌酶变化 比较 高文勇 何萍(1 湖北省武汉市汉口医院神经内科，武汉4 3 0 0 1 2；2 武汉亚洲心脏病 医院)【摘要】目的观察心肌酶在脑出血患者与心肌梗死患者中变 化的异同。方法4 0 例脑出血患者及3 O 例心肌梗死患 者入 院时及入 院后每天测量 1次肌酸激酶(C K)及肌酸肌酶 同工酶(C

10、KMB)，直至达到正常 范围或者死 亡。结果4 0 例脑出血患者与3 0例心肌梗死患者肌酸激酶(C K)、肌酸激酶同工酶(C KMB)均增高，但在升高时间、峰值、持续时间 及 C KMB C K比值差异有统计学意义。结论认识到心肌酶在脑出血与心肌梗死中变化之异同，有助-I-l$&诊治。【关键词】脑出血；o Z IL 梗死；,2 IL 酶 有广泛文献报道，肌酸激酶(C K)、肌酸激酶同工 酶(C KMB)在 多种 疾病 中均有 改变，为探讨 C K、C KM B在急性脑出血 与急性心肌梗死 中变化 的异 同。2 0 0 7年 5月至2 0 0 8年5月，观察急性脑出血患者 4 O例，急性心肌梗死

11、患者3 O 例，现报道如下：1 资料与方法 1 1 一般资料：2 0 0 7年 5月至 2 0 0 8年 5月共观察急 性脑出血患者4 0例，其中男 2 4例，女 1 6例，年龄3 1 8 1岁，平均(5 95)岁；发病 时间 0 54 5 h，平均(3 51 2)h。急性心肌梗死患者 3 O例，其 中男 2 2 例，女 8例，年龄3 6 7 6岁，平均(6 1 4-4)岁，发病时间 0 53 5 h，平均(2 00 5)h。均除外肝炎、肝硬化、骨骼肌损伤等干扰因素。1 2 方法：患者人院时及入院后每天测量 1次 C K和 C KMB，直至正常范围或患者死亡，C K均采用 N A C 激活法，

12、C KMB均采用免疫抑制法、试剂、仪器均相 同，正常参考值均为 C K 01 9 5 U L，C KMB 0 2 5 UL。1 3 统计学方法：采用 S P S S l 0 0统计 软件进行 处 理，所有数据以均数 标准差(s)表示，采用 t 检 验，P 0 0 5)，脑出血与心肌梗死患者 中 C K、C KMB 变化见表 1。表 1 脑出血与心肌梗死患者 C K、C KMB变化比较(s)注：与 心 肌 梗 死组 比较，P 0 0 5 3 讨论 心肌酶存在于心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏和脑组织 中，这些脏器和组织损害时会引起心肌酶水平的改变，急性脑血管病 中血清心肌酶水平均有不 同程度增高，以脑出血最明显 。脑出血后血清心肌酶水平升高的机制可能与下列 因素有关：脑出血后影响下丘脑功能，刺激下丘 脑 一 垂体 一 靶腺轴，致交感 一 肾上腺功能异常，另外机 体处于应激状态，体内一些激素发生变化，如皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加，引起心肌细胞局灶性 坏死，增加冠状动脉内小血管收缩及痉挛。脑出血 后脑干功能受损，使延髓在心血管 中枢功能失调而致 心电生理异常。脑出血后凝血酶增加，继发凝血 一 抗凝 一 纤溶状态失调，血液高凝状态，冠状动脉供血减 少。补液禁食或应用脱水剂、糖皮质激素，以及脑出