冠状动脉解剖以及在影像中的表现.ppt

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1、襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院冠状动脉冠状动脉的的解剖解剖以及在影像中的表现以及在影像中的表现襄州区人民医院襄州区人民医院 院长院长 襄州区医学会内儿分会襄州区医学会内儿分会 主任委员主任委员 襄州区人大委员会常委襄州区人大委员会常委 (李庆安李庆安 襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院一、心脏总体观一、心脏总体观二、冠状动脉解剖及变异二、冠状动脉解剖及变异三、冠状动脉三、冠状动脉CTACTA影像表现影像表现四、冠状动脉造影四、冠状动脉造影襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院心脏的树杈图襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院

2、襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院二、冠状动脉解剖与变异二、冠状动脉解剖与变异 1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部冠状窦内。2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分布。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫-无冠瓣。3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂-俗称冒烟。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院冠状动脉分左右两个大支冠状动脉分

3、左右两个大支：一、一、右冠（红色）右冠（红色）二、左冠二、左冠 左冠的开始为左冠的开始为左主干（黄色）左主干（黄色）左主干分出左主干分出左左前降支（绿色）前降支（绿色）左左回旋支（棕色）回旋支（棕色）襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院动态图襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦，左主干粗大而短，约0.5-2.5cm，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，分成左前降支（LAD）和 左回旋支（LCX）襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院3、主要分支有：对角支（diagonal,D）前室间隔支(septal,S)左前降支左前降支1、LAD为左主

4、干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。2、主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院对角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。由前降支向左发出（蓝白相间色），也叫第一对角支，供应左心室前侧壁心肌。前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支（蓝白相间色）襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院左左回旋支回旋支 左回旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。主要分支:钝缘支（LMB,主要供应左心室侧壁）房室支后侧支襄阳市

5、襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院右冠状动脉右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院右冠的分支-后降支（紫色）1、走行于后室间沟并发出后室间隔支2、供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。3、在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘

6、支）和房室结支等。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院左冠和右冠的结束部分都叫左室后支 （黑色）左室后支有2支：一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、右冠分出锐缘支（粉红色），左冠的回旋支分出钝缘支（粉红色）2、右室前壁上部就是动脉圆锥部，右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）；3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院动态图襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以

7、及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。2、在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血2、有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血2、窦房结主要由窦房结支（绿白相间色）供血，窦房结支主要有二种形式3、65%由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式襄阳市襄

8、阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、副冠状动脉：如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉；2、左右冠状动脉开口于同一个动脉瓣口；襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。2、理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支3、其实如果按这个概念60-80%人尸检都有心肌桥襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院冠状动脉分布的优势冠状动脉分布的优势根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为：1、右优势型（71.35%）：后降支和左室后侧支来源于右冠脉2、左优势型（5.73%）：后降支和左室后侧支来源于左回旋支3、均衡

9、型（22.92%）：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌 大致相同襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院冠状动脉分段冠状动脉分段MDCT评价冠脉时，通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段：近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 由于右室后支、锐缘支较细小，CT上显示欠佳，CT报告上习惯把右冠平分三等份。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分左

10、回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出处为界。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院三、冠状动脉三、冠状动脉CTACTA影像表现影像表现 多层螺旋CT无创性冠脉成像(CTCA)能清楚显示心脏及冠状动脉的解剖结构，特别是亚秒扫描速度和心电门控部分影像重建技术的开发，达到了各向同性的容积扫描图像是形成CT冠脉清晰成像的技术基础。断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠脉1、2级分支的显示具有多种优势。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院AO：主动脉MT：左主干Rc：右冠状动脉LAD：左前降支LCX：左回

11、旋支LMB：左钝缘支Diag：对角支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院 VR(volume rendering)技术作为一种容积显示方法可显示心和冠状动脉三维结构。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院1、右心房由胚胎发生时原始心房和原始静脉窦两部分演变而成，两部的分界在心脏内面形成一条纵行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表现为右心房侧壁上的充盈缺损。2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺

12、静脉交界处可见左心房壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院RCA：右冠状动脉SpyderView：蜘蛛位AO：主动脉MT：左主干Rc：右冠状动脉LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左钝缘支Diag：对角支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院PDA：后降支PLB：左室后支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院LA 左心房RVOT 右室流出道LM 左主干Ao 主动脉襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳

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14、箭）襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院窦房结支（黑箭）襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院圆锥支解剖变异圆锥支解剖变异襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院圆锥支解剖变异圆锥支解剖变异襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院窦房结支（窦房结支（SAN）解剖变异）解剖变异窦房结支（白色）来自窦房结支（白色）来自右冠近端右冠近端 窦房结支（箭头）来自窦房结支（箭头）来自左回旋支左回旋支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院AVN 房室结支IMB 下缘支PDA 后降支PLB 后外侧支RVOT 右室流出道襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州

15、区人民医院CS 冠状窦；MCV 心中静脉；PDA 后降支；PLB 后外侧支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院LM 左主干LAD 左前降支D1 第一对角支LCX 左回旋支OM1 第一钝缘支SAN 窦房结支AVGA 房室沟动脉襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院R1 中间支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院LAA 左心耳S1、S2、S3第一、二、三室间隔穿支襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院四、冠脉在造影中的影像表现四、冠脉在造影中的影像表现襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院襄阳市襄阳市 襄州区人民医院襄州区人民医院