冠心病科普讲座.ppt

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1、了解冠心病了解冠心病 幸福你我他幸福你我他郑州大学第四附属医院心血管内科 丁梦杰 幸福健康从幸福健康从“心心”做起做起 健康知识进万家健康知识进万家 大型公益活动讲座大型公益活动讲座 丁梦杰，男，1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕士，现就职于郑州大学第四附属医院心内科。电话：邮箱：冠心病的危害冠心病的危害冠心病不是中老年人的专利，青中年人也不应该忽视。冠心病的危害n1957年冠心病死亡占总死亡的12.0%n1985年冠心病死亡占总死亡的44.4%n据统计，美国每年新发的急性心肌梗死（AMI）患者约1500万，死亡率约占30%，生存患者在随后5年内发生心血管事件的几率约为8

2、0%，死于这些事件的几率则是正常人的2倍。在我国随着经济的发展，人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐年增加的趋势。冠心病定义n冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称l冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死急性冠脉综合征（UA/AMI）脑血管事件（脑卒中/TIA）周围血管事件脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块血栓形成血栓形成粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃裂隙斑块破溃裂隙冠心病病理冠心病病理哪些人易患冠心病l年龄和性别：40岁以上男性和绝经期后女性l高脂血症：l高血压：l糖尿病：冠心病的“等危症”吸烟：l肥胖：l静坐不动的工作和生活方式：l遗传,饮酒,环境因素等。冠心病的病因l冠状动脉粥

3、样硬化l冠状动脉痉挛痉挛通常发生在有粥样硬化基础病变的血管冠心病的分型n慢性冠脉病：稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭n急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死心脏的作用心脏是人体心脏是人体的重要器官，的重要器官，它的作用就它的作用就好比是一个好比是一个永不停止工永不停止工作的泵，随作的泵，随着心脏每次着心脏每次收缩将携带收缩将携带氧气和营养氧气和营养物质的血流物质的血流经主动脉输经主动脉输送到全身，送到全身，以供给各组以供给各组织细胞代谢织细胞代谢需要需要。什么是冠状动脉n冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两

4、支，行于心脏表面。什么是冠状动脉n冠脉血流营养了心肌。n中华大地上黄河长江，养育了炎黄子孙。什么是冠状动脉n如果河流中断了就会出现大地干旱。什么是冠状动脉n如果冠脉阻塞，血流中断了就会出现心肌细胞的坏死。什么是冠状动脉冠心病的诊断l心电图心电图l动态心电图动态心电图l运动平板试验运动平板试验lECTECT心肌灌注显像心肌灌注显像l6464排排CTCTl冠脉造影冠脉造影冠心病的诊断 心电图正常 无冠心病正常心电图冠脉造影示前降支闭塞冠心病的诊断 冠脉造影冠脉造影诊断冠心病的金标诊断冠心病的金标准，具有集诊断和治疗于一体的准，具有集诊断和治疗于一体的优势。优势。冠脉造影-正常冠脉血管影像冠脉造影-

5、血管狭窄病变冠脉造影术可怕吗？冠冠状状动动脉脉造造影影途途径径桡动脉穿刺桡动脉穿刺桡动脉穿刺后置入鞘管桡动脉穿刺后置入鞘管桡动脉穿刺术冠脉造影器材-鞘管冠脉导管冠脉支架支架植入支架定位支架定位支架膨胀支架膨胀撤出球囊撤出球囊支架植入植入支架前植入支架中植入支架后如何预防及治疗冠心病针对各种易患因素：n难以改变的：年龄、性别、工作方式、遗传、环境n掌握在自己手中的：血压、血糖、血脂、生活方式（吸烟、饮酒、久坐不动）等等。如何预防冠心病-控制血压戒烟减轻体重运动限盐限酒规律生活，减轻精神压力，保持心理平衡 限制脂肪摄入，多吃水果和蔬菜坚持服药，监测血压如何预防冠心病-血脂控制n血脂的正常值仅适用于

6、正常人群n以下人群的血脂水平另有正常值标准冠心病脑血管病其他部位动脉粥样硬化糖尿病其他危险因素，包括年龄(男45岁,女55岁)、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史 如何预防冠心病-血脂控制首先应从饮食入手胆固醇含量高的食物：蛋黄、各种动物内脏（尤其是脑、肝、肾）、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等。胆固醇含量低或者不含胆固醇的食物：花生油、水果、蔬菜、马铃薯其次：适当锻炼第三：按照医生的要求服药和定期复查。如何预防冠心病-控制血糖血糖正常值：n空腹血糖6.1mmol/L，n并且餐后2h血糖7.8mmol/L不符合上述标准者均应该进一步检查、治疗：n饮食控制、适当锻炼、药物应用冠心病的药物治疗药物是

7、冠心病治疗的基石，是永恒的主题！药物是冠心病治疗的基石，是永恒的主题！n硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效异乐定。n他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，可延缓或阻止动脉硬化进展。n抗血小板制剂：阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用波立维。n-受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。n钙通道阻滞剂：冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。冠心病的介入治疗n介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲

8、美。冠脉造影的注意事项-术前l放松心情，有疑虑可以和医生沟通；放松心情，有疑虑可以和医生沟通；l正常饮食；正常饮食；l术前最后一次进食宜清淡、不能过饱；术前最后一次进食宜清淡、不能过饱；l根据医生和护士的安排，按时服药根据医生和护士的安排，按时服药很很重要；重要；l其他不需要特殊准备。其他不需要特殊准备。冠脉造影的注意事项-术后l卧床休息；卧床休息；l有不适症状，立即报告医生、护士；有不适症状，立即报告医生、护士；l可能医生会要求您腕关节可能医生会要求您腕关节/右下肢制动，这是右下肢制动，这是为了避免穿刺处出血，请您严格遵守；为了避免穿刺处出血，请您严格遵守；l严格按照医生的嘱咐服药。严格按照

9、医生的嘱咐服药。冠脉造影的注意事项-术后术后的病人术后的病人 使用桡动脉使用桡动脉压迫器的压迫器的 需需要加固要加固8小时，小时，其中间可以其中间可以逐渐减少压逐渐减少压迫器的气压。迫器的气压。冠脉造影的注意事项-术后l造影结果正常者，第二天即可出院；造影结果正常者，第二天即可出院；l同时置入支架者，第三天以后出院，也可能医同时置入支架者，第三天以后出院，也可能医生根据您的具体情况，安排您一周后出院。生根据您的具体情况，安排您一周后出院。l出院后仍要严格按照医生的要求服药，并且定出院后仍要严格按照医生的要求服药，并且定期复查。期复查。支架植入后的注意事项n低盐低脂饮食低盐低脂饮食n适当体力锻炼适当体力锻炼n坚持服药坚持服药n阿司匹林阿司匹林 终生服用终生服用n氯吡格雷氯吡格雷 至少至少1212个月个月n他汀类他汀类 最好终生最好终生n其他其他(普利普利,倍他乐克倍他乐克)多数需要终生多数需要终生n其他：按照医生的嘱咐应用其他：按照医生的嘱咐应用支架植入后的注意事项定期复查n化验肝功能和血脂n化验血常规n控制危险因素：血压、血糖、吸烟n心电图n心脏彩超n个别患者需要复查冠脉造影我科冠心病治疗新台阶我科一心梗患者两支血管闭塞被成功植入支架前降支、第一对角支 回旋支典型病例分享左侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄介入治疗前降支严重病变回旋支严重病变右冠状动脉严重病变