儿科护理学辅导.ppt

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1、儿科护理学辅导儿科护理学辅导新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征：简称：简称新生儿新生儿冷伤冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有，主要由受寒引起，其临床表现有低低体温体温、硬肿硬肿和和多器官功能障碍多器官功能障碍。硬肿范围可按：头颈部硬肿范围可按：头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹部前胸及腹部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%计算。计算。营养不良营养不良皮下脂肪消减顺序：皮下脂肪消减顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部硬肿发生顺序硬肿发生顺序小腿小腿大腿外侧

2、大腿外侧下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身 一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 由于维生素由于维生素D D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见天慢性营养缺乏病。多见天2 2岁以下小儿岁以下小儿（一）（一）护理评估（收集资料）护理评估（收集资料）1.1.病因病因日光照射不足日光照射不足最重要最重要维生素维生素D D摄入不足摄入不足生长过快生长过快疾病影响疾病影响 胃肠道、肝、肾疾病胃肠道、肝、肾疾病长期服用激素长期服用激素抗癫痫类药物抗癫痫类药物2.2.按医嘱补充维生素按医嘱补充维生素D D口服口服vD20004000IU/d

3、vD20004000IU/d1 1个月个月预防量预防量vDvD400IU/d400IU/d突击疗法突击疗法(重症重症)vD20-30vD20-30万万IU/IU/次肌肉注射次肌肉注射2-32-3个月后口服预防量，个月后口服预防量，治疗一个月后复查结果。治疗一个月后复查结果。预预 防防多进行户外运动和晒太阳多进行户外运动和晒太阳新生儿生后新生儿生后2 2周口服维生素周口服维生素D D 400800400800IU/d IU/d 新生儿黄疸新生儿黄疸分类分类 生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间出现时间出现时间 生后生后生后生后2-3d

4、 2-3d 2-3d 2-3d 生后生后生后生后1d 1d 1d 1d 早早早早消退时间消退时间消退时间消退时间 生后生后生后生后 2-4w 2-4w 2-4w 2-4w 生后生后生后生后2-4w2-4w2-4w2-4w长长长长 退而复现退而复现退而复现退而复现 无无无无 有有有有血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素 重重重重mol/L mol/L mol/L mol/L（mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）205.2205.2205.2205.2（12121212）205 205 205 205（12121212）（上升（上升（上升（上升/天）天）天）天）85858585（5 5

5、5 5）血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素 26262626（1.51.51.51.5）一般状态一般状态一般状态一般状态 良好良好良好良好 差差差差 早产儿早产儿 缺氧或呼吸暂停给氧，采用缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量间断低流量，常用的氧气浓度是常用的氧气浓度是 30%30%40%40%。维持。维持SaOSaO2 2 9090-95%-95%。l生理性体重下降：生理性体重下降：l新生儿生后一周内因奶量摄入不足，新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重暂时性体重下降，约减少原来体重的的3

6、39 9，常于常于生后第生后第7 71010日日恢恢复到出生时的体重。复到出生时的体重。小儿生理性黄疸小儿生理性黄疸 多发生于出生后多发生于出生后2 23 3天天小儿生理性腹泻小儿生理性腹泻 多见于出生后多见于出生后6 6个月以内个月以内小儿生理性贫血小儿生理性贫血 多在出生后多在出生后2 23 3个月个月作为心力衰竭的临床诊断指标之一，作为心力衰竭的临床诊断指标之一，婴儿安静状态下心率为婴儿安静状态下心率为180180次分次分幼儿安静状态下心率为幼儿安静状态下心率为160160次分次分慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为8080次次分分1 1症状症状 有发热有

7、发热（1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳（2 2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛腹痛特点：特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥 年长儿以局部症状为主年长儿以局部症状为主2 2体征体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛结肿大伴触痛急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染小儿急性喉炎临床特征小儿急性喉炎临床特征n犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽n声嘶声嘶n喉鸣喉鸣n三凹征三凹征n吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难n临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。临床发病急、

8、症状重，可有发热、喉梗阻。肺炎分类方法肺炎分类方法 1 1病理分类病理分类qq大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等2 2病因分类病因分类qq病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3 3病程分类病程分类qq急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4 4病情分类病情分类qq轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症

9、肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎n n突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快6060次次/分分n n心率加快心率加快160-180160-180次次/分分n n突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长n n心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张n n肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大n n尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎q柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒q夏秋

10、季多发夏秋季多发q高热、咽痛、高热、咽痛、拒拒食、咽部充血、咽食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散腭弓、软腭上有散在疱疹在疱疹 2.2.咽咽-结合膜热结合膜热q腺病毒腺病毒3 3、7 7型型q春夏季多发春夏季多发q发热、咽炎、结合发热、咽炎、结合膜炎膜炎 （二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：呼吸性、代谢性酸中毒呼吸性、代谢性酸中毒。全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安消化系统消化系统消化道出血消化道出血（呕吐咖啡渣样物或黑便）（呕吐咖啡渣样物或黑便）中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠

11、鸣音消失）（严重腹胀、肠鸣音消失）神经系统神经系统:中毒性脑病中毒性脑病(凝视、昏睡、昏迷或反复惊凝视、昏睡、昏迷或反复惊循环系统循环系统心衰心衰重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现（一）缺铁性贫血临床表现：（一）缺铁性贫血临床表现：6 6个月至个月至2 2岁岁多见多见1.1.一般表现：起病缓慢，一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床口腔黏膜、甲床最明显最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣2.2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大3.3.其他其他消化系

12、统：消化系统：异食癖、异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征萎缩、吸收不良综合征神经系统：记忆力减退神经系统：记忆力减退心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等免疫功能：易感染免疫功能：易感染 2.2.用铁剂的护理用铁剂的护理 口服二价铁剂从小剂量开始口服二价铁剂从小剂量开始在两餐之间喂药在两餐之间喂药与维生素与维生素C C同服同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服深部肌肉注射，不宜深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽选用同一部位，抽药和给药必须使用不同针头药和给药必须使用不同针头(二二)护理措施护理措施1.

13、1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，早产儿、低体重儿早产儿、低体重儿2 2月龄给予铁剂月龄给予铁剂20.20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是施正确的是A.A.提倡母乳喂养，早产儿提倡母乳喂养，早产儿4 4月龄开始添月龄开始添加富含铁的辅食加富含铁的辅食B.B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用同时服用C.C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯习惯D.D.指导家长于餐前给孩子口服铁剂指导家长于餐前给孩子口服铁剂E.E.如注射铁剂则尽量选用

14、同一部位如注射铁剂则尽量选用同一部位淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞46岁岁46天天1 3 5 7 91 3 5 7 9 天天1 3 5 7 9 111 3 5 7 9 11 岁岁血象特点血象特点 白细胞分类及其变化白细胞分类及其变化(%)70(%)70606050504040303020201010不不同同细细胞胞所所占占百百分分比比 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症维生素维生素D D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。恢复。总血钙低于总血钙低于1.751.751.88mmol/L1.

15、88mmol/L，或离，或离子钙浓度降至子钙浓度降至1.0mmol/L1.0mmol/L以下，神经肌以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。肉兴奋性增高，出现搐搦。治疗治疗三步：三步：急救处理急救处理 、止惊、止惊补充钙剂补充钙剂 补充维生素补充维生素D D营养不良营养不良喂养不当喂养不当最主要最主要蛋白质缺乏蛋白质缺乏1.1.健康史健康史 疾病因素疾病因素 消化道疾病消化道疾病摄入摄入、排泄、排泄结核结核慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病2.2.临床表现临床表现3 3岁以下小儿岁以下小儿多见多见最初最初表现表现体重不增体重不增 皮下脂肪消减：皮下脂肪消减：顺序顺序腹部、躯干、臀部、四肢、面部腹部、躯干

16、、臀部、四肢、面部贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染并发症：并发症：营养不良分三度营养不良分三度表现表现 轻度轻度 中度中度 重度重度体重降低体重降低 15%-25%25%-40%40%腹部脂肪腹部脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失身高身高 尚正常尚正常 低于正常低于正常 明显低于正常明显低于正常 肌张力肌张力 正常正常 松弛松弛 低下低下皮肤皮肤 正常正常 苍白、弹性差苍白、弹性差 无弹性瘀点无弹性瘀点精神状态精神状态 稍不活泼稍不活泼 疲乏、哭闹疲乏、哭闹 呆滞、烦躁呆滞、烦躁婴幼儿腰穿进针应在第婴幼儿腰穿进针应在第4 4、5 5腰

17、椎间隙腰椎间隙脊髓脊髓 新生儿：新生儿：脊髓下端位于第脊髓下端位于第3 3腰椎水平腰椎水平 4 4岁以后：岁以后：脊髓下端上移至第脊髓下端上移至第1 1腰椎下缘腰椎下缘病名病名 压力压力 外观外观 细胞数细胞数 蛋白蛋白 糖糖 氯化物氯化物化脑化脑 脓性脓性 病脑病脑 /正常正常 清亮清亮 正常正常 正常正常结脑结脑 毛玻璃毛玻璃 三种脑炎脑脊液鉴别三种脑炎脑脊液鉴别小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期学龄期学龄期青春期青春期一、胎一、胎 儿儿 期期从受孕到分娩共从受孕到分娩共4040周，称为胎儿期周，称为胎儿期特点：

18、在母体内受孕母影响大特点：在母体内受孕母影响大二、新生儿期二、新生儿期 从出生后脐带结扎到满从出生后脐带结扎到满2828天天围生期：孕围生期：孕2828周至生后一周周至生后一周n特点：特点：脱离母体脱离母体 发病率、死亡率高发病率、死亡率高三、婴儿期三、婴儿期从出生从出生2828天后到天后到1 1周岁。周岁。n特点：特点：生长发育迅速生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾营养需要与消化功能间矛盾 免疫力未成熟，被动免疫渐消失免疫力未成熟，被动免疫渐消失四、幼儿期四、幼儿期v从从1 1周岁到周岁到3 3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。n特点：特点：生长发育减慢生长发育减慢 大脑功能渐完善、防意外大脑

19、功能渐完善、防意外五、学龄前期五、学龄前期v从从3 3周岁后到周岁后到6-76-7周岁为学龄前期。周岁为学龄前期。六、学龄期六、学龄期v从从6767周岁到周岁到11121112岁。岁。n特点特点:体力和精力最旺盛体力和精力最旺盛 疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形七、青春期七、青春期v女孩从女孩从11121112岁开始到岁开始到17181718岁，岁，v男孩从男孩从13141314岁开始到岁开始到18201820岁。岁。青春期保健要点青春期保健要点n特点：特点：体格发育稳步增快体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟神经心理发育逐步成熟 神经和内分泌不稳定神经和内分泌不

20、稳定n护理：护理：充足营养和休息充足营养和休息 防疾病和意外防疾病和意外 性教育性教育 常见心理行为问题常见心理行为问题生长发育的顺序规律生长发育的顺序规律n由上到下（头端由上到下（头端尾端尾端)：头：头 胸胸 坐坐立立行行 n由近到远由近到远 (近端近端远端远端)：臂：臂 手、腿手、腿 足足 n由粗到细由粗到细 (大肌群大肌群小肌群小肌群)：手掌：手掌 手指手指 n由简单到复杂：由简单到复杂：线线 圆圆 人人 n低级到高级：低级到高级：感觉感觉 认识认识 记忆记忆 思维思维 身高身高(长）长）正常新生儿平均出生正常新生儿平均出生50cm50cm1 1岁岁:约约75cm75cm2 2岁岁:约约

21、85cm85cm2 21212岁岁（最新）（最新）身高身高(cm)=(cm)=年龄年龄 7+75(cm)7+75(cm)体重体重 正常新生儿平均出生体重正常新生儿平均出生体重kg kg 3 3个月个月:约约6 6 kgkg1 1岁岁:约约9 9 kgkg2 2岁岁:约约12 12 kgkg2 2岁岁青春期青春期(kg)=kg)=年龄年龄2+82+8头围头围：与颅骨、脑的发育有关与颅骨、脑的发育有关 足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿 34cm34cm34cm34cm 1 1 1 1岁岁岁岁 46cm46cm46cm46cm 2 2 2 2岁岁岁岁 48cm48cm48cm48cm 5 5

22、 5 5岁岁岁岁 50cm50cm50cm50cm 15 15 15 15岁岁岁岁-成人成人成人成人 5458cm 5458cm 5458cm 5458cm 胸围胸围n年年龄龄 胸胸围围与与头围头围关系关系 胸胸围围 新生儿新生儿 1岁岁 胸胸围围-头围头围=年龄年龄144.44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是的年龄阶段是A.A.2 23 3岁岁B.B.3 34 4岁岁C.C.4 45 5岁岁D.D.5 56 6岁岁E.E.6 67 7岁岁知觉的发育知觉的发育n2 2岁岁:辨上、下辨上、下n4-54-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天岁：时间概

23、念，如早晚、昨天、今天 明天等明天等n5 5岁：辨左、右岁：辨左、右二二抬抬四四翻翻六六会坐会坐 七七滚滚八八爬爬周周会走会走 1 1、辅食添加的原则、辅食添加的原则（每添加一种间隔（每添加一种间隔3-53-5天）天）由少到多由少到多由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗由一种到多种由一种到多种患病期间不添加新辅食患病期间不添加新辅食2 2、辅食添加的顺序、辅食添加的顺序月龄添加辅食种类4-6个月 泥状食物 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐7-9个月 末状 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片10-12个月 碎食物 稠粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆制 品等腹泻分类腹泻分类一、一、按病程分按

24、病程分n急性腹泻急性腹泻 病程病程2 2周以内周以内n迁延性腹泻迁延性腹泻 病程病程2 2周周2 2个月个月n慢性腹泻慢性腹泻 病程病程2 2个月个月二、二、按病情分按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒有无水、电解质紊乱和酸中毒轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻液体疗法（液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）轻度轻度 中度中度 重度重度 总量总量（ml/）90120 120150 150180等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性种类种类 1/2 -2/3张张2/3 张张 1/3张张1/5累计损失量累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量2：1等渗等渗20ml/30分钟分钟扩容扩容 608

25、0 ml/1/5张张0.15氯化钾氯化钾 24h812h1/31/2张张 24h补液补液抢抢救救液液护理措施护理措施（一）维持体温稳定维持体温稳定n使婴儿处于使婴儿处于“中性温度中性温度”的环境的环境n足月儿足月儿22-2422-24,n早产儿早产儿24-2624-26,n相对湿度相对湿度55%-65%55%-65%新生儿硬肿面积计算方法新生儿硬肿面积计算方法头颈头颈头颈头颈20%20%躯干躯干躯干躯干28%28%两上肢18%两下肢两下肢两下肢两下肢26%26%臀臀8%1.1.1.1.复温复温复温复温 (关键关键关键关键)原则原则原则原则-循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进,恢复正常体温。恢复正

26、常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。三、护理措施三、护理措施轻轻轻轻-中度中度中度中度重度重度重度重度暖箱暖箱暖箱暖箱 1224122412241224小时正常体温小时正常体温小时正常体温小时正常体温比体温高比体温高比体温高比体温高12121212升高升高升高升高0.51/h0.51/h0.51/h0.51/h、监测、监测、监测、监测/h/h/h/h34343434612612612612小时正常体温小时正常体温小时正常体温小时正常体温303030303034303430343034暖箱暖箱暖箱暖箱升高升高升高升高1/h1/h1/h1/h、监测、监测、监测、监测/h/h/h/h喉梗阻分度喉梗阻

27、分度n度度患儿在患儿在活动后活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。胸部听诊呼吸音清楚。n度度则在则在安静时安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140120140次次/分。分。n度度则同时伴有烦躁不安、则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白青紫、面色苍白等；胸等；胸部听诊呼吸音明显降低，心率部听诊呼吸音明显降低，心率140160140160次次/分。分。n度度喉梗阻患儿已进入喉梗阻患儿已进入衰竭期衰竭期，无力哭叫，渐呈，无力哭叫，渐呈半半昏睡或昏睡状态昏睡或

28、昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。终昏迷，出现濒死状态。2.2.临床表现临床表现病名病名病名病名临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查支气管支气管支气管支气管 肺炎肺炎肺炎肺炎 婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（心衰心衰心衰心衰）X X X X线线线线：肺肺肺肺纹纹纹纹

29、理理理理增增增增粗粗粗粗-斑斑斑斑、片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影合胞病合胞病合胞病合胞病毒肺炎毒肺炎毒肺炎毒肺炎 2-62-62-62-6个月，个月，个月，个月，喘憋重喘憋重喘憋重喘憋重、呼气性呼气性呼气性呼气性呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。X X X X线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿 病毒分离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎肺炎肺炎 6 6 6 6个月个月个月个月-2-2-2-2岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状

30、出现岁，全身中毒症状出现早早早早，稽留热稽留热稽留热稽留热，精神萎靡、嗜睡，剧咳、，精神萎靡、嗜睡，剧咳、，精神萎靡、嗜睡，剧咳、，精神萎靡、嗜睡，剧咳、喘憋，发绀。喘憋，发绀。喘憋，发绀。喘憋，发绀。X X X X线：线：线：线：早早早早、片状阴影和肺气肿。、片状阴影和肺气肿。、片状阴影和肺气肿。、片状阴影和肺气肿。病毒分离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性病毒分离阳性金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌肺炎肺炎肺炎肺炎 新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，驰张热驰张热驰张热驰张热，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中

31、、，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中、细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹 X X X X线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。白细胞明显增高，泡、肺脓肿。白细胞明显增高，泡、肺脓肿。白细胞明显增高，泡、肺脓肿。白细胞明显增高，中性主、核左移、中毒颗粒。中性主、核左移、中毒颗粒。中性主、核左移、中毒颗粒。中性主、核左移、中毒颗粒。支原体支原体支原体支原体肺炎肺炎肺炎肺炎 年长儿，发热年长儿，发热年长儿，发热年长儿，发热1-31-31-31-3周，周，周，周，刺激性干咳刺

32、激性干咳刺激性干咳刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。明显。明显。明显。X X X X线线线线：不不不不规规规规则则则则云云云云雾雾雾雾状状状状阴阴阴阴影影影影，病病病病灶灶灶灶可可可可呈呈呈呈游游游游走走走走性性性性。血血血血清清清清冷冷冷冷凝凝凝凝集集集集试试试试验阳性。验阳性。验阳性。验阳性。一一.概述概述6 6月月66岁岁 110110614614岁岁 120120Hb g/LHb g/L新生儿新生儿 1451451.1.贫血概念贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正

33、常指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常.国内国内WHOWHO1 41 4月月90904 64 6月月1001003.贫血分类贫血分类:按病因、形态分按病因、形态分2.贫血分度贫血分度Hb g/L轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度12090 60 90 30 60 30RBC（1012/L）3 4 2 3 1 2 1 第二节第二节 小儿贫血小儿贫血常见的贫血类型：常见的贫血类型：营养性缺铁性贫血：营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁小细胞低色素性

34、、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。剂治疗有效。营养性巨幼细胞性贫血：营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏由于缺乏VitBVitB1212或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特临床特征：征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用用VitBVitB1212和叶酸治疗有效。和叶酸治疗有效。1.1.典型发作典型发作 1 1）惊厥：为最常见的发作形式。）惊厥：为最常见的发作形式。2 2）手足抽搐）手足抽搐3 3）喉痉挛）喉痉挛 2.2.隐性体征隐性体征 1 1）面神经征）面神经征 2 2）腓反射）腓反射 3 3）陶瑟征）陶瑟征维生素维生素D

35、 D缺乏性手足搐搦症临床表现缺乏性手足搐搦症临床表现 突然发生突然发生 惊厥（惊厥（无热无热）：全身抽动、神志不清：全身抽动、神志不清 （秒（秒分钟）分钟）数日次数日次日数次意识恢复、入睡日数次意识恢复、入睡 醒后活泼如常醒后活泼如常 无其他神经系统异常表现无其他神经系统异常表现手足搐搦 佝偻病临床表现佝偻病临床表现 36个月患儿可见颅骨软化个月患儿可见颅骨软化 78个月以上患儿出现方颅前囟宽大个月以上患儿出现方颅前囟宽大闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差头部头部活动期活动期初期初期:生后生后3个月起病以神经、精神症状为个月起病以神经、精神症状为主主，易激惹、烦躁、睡

36、眠不安、易惊、夜啼易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼 和多汗、和多汗、枕秃（枕秃（特征特征）激期激期:骨骼改变骨骼改变为主为主胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠肋隔沟（赫氏沟）肋隔沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。鸡胸或漏斗胸。四肢四肢6个月手镯、足镯个月手镯、足镯1岁后岁后“O”形或形或“X”形腿形腿脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。语言发育落后，免疫功能低下语言发育落后，免疫功能低下恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失后遗症期：多见于后遗症期：多见于2 2岁以后小孩，仅留下岁以后小孩，仅留下

37、不同程度的骨骼畸形不同程度的骨骼畸形 佝偻病临床表现佝偻病临床表现小儿糖尿病小儿糖尿病n多为多为第一型第一型糖尿病，是由于糖尿病，是由于胰岛素分泌不胰岛素分泌不足足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒易出现酮症酸中毒，后，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。期常有血管病变，眼及肾脏受累。n常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。症状称三多一少。n治疗的关键是胰岛素治疗治疗的关键是胰岛素治疗饮食控制饮食

38、控制n因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。1 1、每日热量、每日热量:1 1岁以内婴儿每日岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg460kj(110kcal)/kg计计算，以后每算，以后每3 3岁减岁减42kj(10kcal)42kj(10kcal)2 2、热能分配、热能分配 ：碳水化合物占碳水化合物占50%50%，蛋白质，蛋白质20%20%，脂肪，脂肪30%.30%.三餐分配三餐分配:早午晚分别为早午晚分别

39、为1/5,2/5,2/5;1/5,2/5,2/5;运动运动经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以动时间以进餐进餐1 1小时后、小时后、2 23 3小时内为小时内为宜宜，不在空腹时运动，不在空腹时运动，运动后有低血运动后有低血糖症状时可加餐。糖症状时可加餐。计划免疫计划免疫n n预预预预防疾病防疾病防疾病防疾病 疫苗疫苗疫苗疫苗 性性性性质质质质 初种年初种年初种年初种年龄龄龄龄与次数与次数与次数与次数 qq结结结结核病核病核病核病 卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 减毒活减毒活减毒活减毒活结结结结核菌核菌核菌

40、核菌 2424小小小小时时时时内内内内 qq脊髓灰脊髓灰脊髓灰脊髓灰质质质质炎炎炎炎 三型混合糖丸三型混合糖丸三型混合糖丸三型混合糖丸 减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗 2 2月月月月+3+3月月月月+4+4月月月月 qq麻疹麻疹麻疹麻疹 减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗 8 8月月月月 qq百日咳百日咳百日咳百日咳 百日咳死菌苗百日咳死菌苗百日咳死菌苗百日咳死菌苗qq白喉白喉白喉白喉 三种混合制三种混合制三种混合制三种混合制剂剂剂剂 类类类类毒素毒素毒素毒素 3 3月月月月+4+4月月月月+5+5月月月月 qq破破破破伤风伤风伤风伤风 类类类类毒素毒素毒素毒素 qq乙型肝炎乙

41、型肝炎乙型肝炎乙型肝炎 乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗 出生出生出生出生+1+1月月月月+6+6月月月月 被动免疫被动免疫计划免疫程序口诀：计划免疫程序口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。脱水程度脱水程度临床表现临床表现临床表现临床表现轻轻轻轻中中中中重重重重神志神志神志神志精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安昏睡或昏迷昏睡或昏迷昏睡或昏迷昏睡或昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤稍干稍干稍干稍干干干干干灰白冰冷灰白冰冷灰白冰冷灰白冰冷弹性可弹性可弹性可弹性可弹性差弹性差弹性差弹性差

42、弹性极差弹性极差弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显极度凹陷、极度凹陷、极度凹陷、极度凹陷、眼闭不合眼闭不合眼闭不合眼闭不合唇粘膜唇粘膜唇粘膜唇粘膜稍干稍干稍干稍干干燥干燥干燥干燥干裂干裂干裂干裂尿量尿量尿量尿量 稍减稍减稍减稍减显著减少显著减少显著减少显著减少几乎无尿几乎无尿几乎无尿几乎无尿失水量占体重失水量占体重失水量占体重失水量占体重1010失水量失水量失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg补钾补钾 静脉静脉滴注滴注见尿补钾见尿补钾总量

43、总量34 mmol/d浓度浓度0.3%（100ml葡萄糖葡萄糖溶液中加入溶液中加入10%氯化钾溶液氯化钾溶液3ml）时间时间68h/d禁忌静脉推注禁忌静脉推注口服口服n累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量n补液量：补液量：轻度脱水轻度脱水：3050ml/kg3050ml/kg中度脱水中度脱水：50100ml/kg50100ml/kg重度脱水重度脱水：100150ml/kg100150ml/kg口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）：）：给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。配方：配方：氯化钠氯化钠3.5g3.5g，枸

44、橼酸，枸橼酸2.5g2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，临用前用，临用前用1000ml1000ml温开水溶解。温开水溶解。2 2、液体疗法（、液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）轻度轻度 中度中度 重度重度 总量总量（ml/）90120 120150 150180等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性种类种类 1/2 -2/3张张2/3 张张 1/3张张累计损失量累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量2：1等张等张20ml/30分钟分钟扩容扩容 6080 ml/1/5张张0.15氯化钾氯化钾 24h812h1/31/2张张 24h补液补液抢抢救救液液

45、2 2、液体疗法（、液体疗法（小儿腹泻小儿腹泻）在静脉补液的实施过程中需做到：在静脉补液的实施过程中需做到：三定三定（定量、定性、定速）（定量、定性、定速）三先三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）两补两补（见尿补钾、惊跳补钙）（见尿补钾、惊跳补钙）生理性腹泻生理性腹泻n多见多见6 6个月的婴儿、虚胖、有湿疹个月的婴儿、虚胖、有湿疹n出生后不久即腹泻出生后不久即腹泻n除大便次数增多外，一切正常除大便次数增多外，一切正常缺血缺氧性脑病：缺血缺氧性脑病：神经病理学改变：神经病理学改变：足月儿：足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死；皮质梗死及深部灰质核坏死；早产儿：早产儿：

46、以脑室周围出血和脑室内出血以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。多见，其次是白质病变。第二章第二章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理一、一、A1A1型题型题25.25.左向右分流性心脏病有左向右分流性心脏病有A.A.房间隔缺损房间隔缺损B.B.大动脉转位大动脉转位C.C.主动脉狭窄主动脉狭窄D.D.肺动脉狭窄肺动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症三、分类三、分类左向右分流型（左向右分流型（潜伏青紫型潜伏青紫型）室间隔缺损室间隔缺损(最常见最常见)房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型（右向左分流型（青紫型）青紫型）大动脉错位大动脉错位法洛四联症法洛四联症

47、肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚无分流型（无分流型（无青紫型）无青紫型）主动脉缩窄主动脉缩窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量增多而体循环血量减少肺循环血量增多而体循环血量减少PathophysiologyNormal Heartn26.26.房间隔缺损患儿如行胸部房间隔缺损患儿如行胸部X X线检查，可线检查，可发现发现A.A.左房明显增大左房明显增大B.B.主动脉弓抬高主动脉弓抬高C.C.左室增大左室增大D.D.肺门舞蹈症肺门舞蹈症E.E.心脏外形无改变心脏外形无改变2.临床表现分型分型

48、室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症症状症状生长发育生长发育.心悸心悸.气短气短.声音嘶哑声音嘶哑.感染感染.青紫蹲踞青紫蹲踞.杵状指杵状指.晕厥发作晕厥发作 杂音部位杂音部位杂音性杂音性质响度质响度震颤震颤心心脏脏体体征征P P2 23.43.4肋间肋间2.3.2.3.肋间肋间2.2.肋间肋间2-4.2-4.肋间肋间级级收缩收缩期期吹风吹风样杂音样杂音,传导范围小传导范围小 级级连续连续性性机器机器样杂音样杂音,向颈部传导向颈部传导级级收缩期收缩期喷射喷射性杂音性杂音传导传导范围广范围广.级级粗糙粗糙全全收缩期杂音收缩期杂音,传传导范围广导范围

49、广.有有有有可有可有无无亢进亢进亢进亢进亢进亢进.固定分裂固定分裂减低减低X X线线检检查查房室房室增大增大左左.右室大右室大左房大左房大右房室大右房室大左房室大左房室大右室大右室大,心尖心尖上翘呈上翘呈靴型靴型肺动脉段肺动脉段 肺野肺野肺门舞蹈肺门舞蹈凸出凸出充血充血 有有同左同左同左同左凹陷凹陷清晰清晰 无无心电图心电图正常或室大正常或室大 右室肥大右室肥大.不不完全右束枝完全右束枝 传导阻滞传导阻滞左房室肥大左房室肥大右室肥大右室肥大周围血管征周围血管征无无无无有有无无27.27.常见的青紫型先天性心脏病是常见的青紫型先天性心脏病是A.A.室间隔缺损室间隔缺损B.B.房间隔缺损房间隔缺损

50、C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄n28.先天性心脏病在活产婴儿中的发先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为病率为A.A.1 12 2B.B.3 34 4C.C.5 56 6D.D.5 58 8E.E.9 91010n29.29.右向左分流性心脏病有右向左分流性心脏病有A.A.房室隔缺损房室隔缺损B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.主动脉狭窄主动脉狭窄E.E.法洛四联症法洛四联症n30.30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在时机一般选择在A.A.11岁岁B.B.1 1