儿童哮喘的诊治.ppt

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1、1儿童哮喘的诊治儿童哮喘的诊治 2内容提要内容提要 p对哮喘的认识对哮喘的认识p哮喘的诊断哮喘的诊断p根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类p哮喘管理哮喘管理3发发 病病 概概 况况哮喘在全世界范围内已成为最常见的慢性疾病之哮喘在全世界范围内已成为最常见的慢性疾病之一。一。儿童哮喘的患病率在不同人群介于儿童哮喘的患病率在不同人群介于1%30%；我国儿童哮喘流行病学调查显示我国儿童哮喘流行病学调查显示2年内患病率为年内患病率为0.5%3%，个别地区高达，个别地区高达5%（2002年）年）。4哮喘规范化治疗推广不普及的原因哮喘规范化治疗推广不普及的原因治疗方案较复杂，吸入

2、药物使用较繁琐，医生及患者均不易掌握。医生与患者对于吸入激素存在错误认识对哮喘控制标准的理解不同，对哮喘长期管理的重要性认识不够没有建立良好的医患关系社会及行政部门对哮喘疾病的危害认识不足医疗体制不合理52002年世界哮喘日主题年世界哮喘日主题认认 识识 哮哮 喘喘6一、对哮喘的认识一、对哮喘的认识哮喘的本质哮喘的本质-哮喘是一种气道的慢性炎症哮喘是一种气道的慢性炎症 性疾病；性疾病；哮喘的临床特征哮喘的临床特征-反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；和咳嗽，尤其在夜间和清晨；了解引起哮喘症状的危险因素；了解引起哮喘症状的危险因素；哮喘的发作（或

3、加重）是阶段性的，但气道炎症是长期哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；存在的；7炎症过程粘液腺增生上皮脱落粘液栓基底膜增厚中性粒细胞嗜酸性细胞浸润平滑肌肥大及收缩水肿8正常细支气管正常细支气管阻塞细支气管阻塞细支气管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加发炎而肿胀发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面9一、对哮喘的认识一、对哮喘的认识哮喘的本质哮喘的本质-哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病；哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病；哮喘的临床特征哮喘的临床特征-反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；

4、和咳嗽，尤其在夜间和清晨；了解引起哮喘症状的危险因素；了解引起哮喘症状的危险因素；哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；道炎症是长期存在的；10慢性炎症急性加重慢性炎症急性加重慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症急性炎症 激素反应激素反应时间时间BarnesBarnes PJ哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程11一、对哮喘的认识一、对哮喘的认识哮喘治疗包括：哮喘治疗包括：使用控制药物控制症状，改善肺功能，预防发作；使用控制药物控制症状，改善肺功能，预防发作；使用缓解药物治疗急性症状。使用缓解药物治疗急性症状。患儿与医护人员之间

5、要建立伙伴关系；患儿与医护人员之间要建立伙伴关系；控制哮喘所采取的阶梯方案应考虑安全性、副作用的可控制哮喘所采取的阶梯方案应考虑安全性、副作用的可能性和费用。能性和费用。树立战胜哮喘的信心树立战胜哮喘的信心12二、哮喘的诊断二、哮喘的诊断 -症状和病史症状和病史 有以下情况应考虑哮喘有以下情况应考虑哮喘频繁喘息发作频繁喘息发作1次次/月；月；活动诱发的喘息和咳嗽；活动诱发的喘息和咳嗽；非病毒感染诱发的咳嗽（尤其在夜间）；非病毒感染诱发的咳嗽（尤其在夜间）；喘息可与季节变化无关；喘息可与季节变化无关；症状持续至症状持续至3岁以后；岁以后；症状在接触以下物品或在下列情况下出现：毛皮动物、化学气雾症

6、状在接触以下物品或在下列情况下出现：毛皮动物、化学气雾剂、气温变化、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剂、气温变化、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动；剧烈情绪波动；症状在服用哮喘治疗药物后减轻。症状在服用哮喘治疗药物后减轻。（2006GINA）13儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘儿童哮喘（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以

7、呼气相为主的哮鸣音，呼）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：喘：14儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准速效速效f2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；以以O

8、1肾上腺素肾上腺素00l mLkg皮下注射皮下注射(最大不超过最大不超过03ml次次)。在进行以上任何。在进行以上任何1种试验后的种试验后的1530min内，内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第或第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEVl)，治疗后上升，治疗后上升15者为阳者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEVl75者，可做支者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。（气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。（2003

9、年指南）年指南）15CVA-诊断标准诊断标准 （20032003年修订）年修订）p持持续续咳咳嗽嗽1 1月月，常常在在夜夜间间和和（或或）清清晨晨发发作作，运运动动、遭遭遇遇冷冷空空气气或或嗅嗅到到特特殊殊气气味味后后加加重重，痰痰少少，临临床床无无感感染染征征象象，或或经经较较长长期期抗生素治疗无效；抗生素治疗无效；p气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；p有有个个人人过过敏敏史史或或家家族族过过敏敏史史、家家族族哮哮喘喘病病史史，（过过敏敏原原）变变应应原原检测阳性可作辅助诊断；检测阳性可作辅助诊断；p排除其他原因引起的

10、慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。16二、哮喘的诊断二、哮喘的诊断 -肺功能测定肺功能测定 p第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）：以实测值）：以实测值/预计值预计值 有助于有助于5岁以上儿童哮喘的诊断。岁以上儿童哮喘的诊断。p最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEF）：可作为诊断和监测哮喘的重要手段）：可作为诊断和监测哮喘的重要手段。p支气管舒张试验：应用支气管舒张剂后支气管舒张试验：应用支气管舒张剂后FEV1或或PEF改善率改善率15%为阳性。为阳性。p支气管激发试验：测定气道反应性支气管激发试验：测定气道反应性 药物激发试验（组织胺、乙酰甲胆碱）药物激发试验（组织胺、乙酰

11、甲胆碱）运动激发试验运动激发试验17二、哮喘的诊断二、哮喘的诊断 -协助哮喘诊断的其他常用方法协助哮喘诊断的其他常用方法p外周血嗜酸细胞计数外周血嗜酸细胞计数p血清总血清总I gE和特异性和特异性I gEp变应原皮肤试验：皮肤点刺法和皮内试验法变应原皮肤试验：皮肤点刺法和皮内试验法p血或痰液中嗜酸细胞阳离子蛋白（血或痰液中嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）：是反映气道）：是反映气道炎症的重要指标之一。炎症的重要指标之一。pX线检查：胸部、副鼻窦、腺样体线检查：胸部、副鼻窦、腺样体p支气管镜检查：鉴别诊断支气管镜检查：鉴别诊断18儿童哮喘的鉴别诊断儿童哮喘的鉴别诊断毛细支气管炎毛细支气管炎喘息性支气管

12、炎喘息性支气管炎先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣异物吸入异物吸入环状血管环状血管胃肠道反流胃肠道反流支气管结核支气管结核先天性气道畸形（喉蹼、血先天性气道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）管瘤、息肉等）充血性心力衰竭充血性心力衰竭声带功能异常声带功能异常肺嗜酸性粒细胞增多症肺嗜酸性粒细胞增多症变应性支气管肺菌变应性支气管肺菌变应性肉芽变应性肉芽19 RSV-RSV-毛毛毛毛细细细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎是是是是婴婴婴婴幼儿期急性喘息的最常幼儿期急性喘息的最常幼儿期急性喘息的最常幼儿期急性喘息的最常见见见见原因原因原因原因0.7%0.7%6.5%6.5%6.8%6.8%7.8%7.8%78.2%78

13、.2%RSVRSVAdenovirusAdenovirusParainfluenzaParainfluenzaInfluenza AInfluenza AInfluenza BInfluenza BCarballal G et al.Carballal G et al.J Med Virol J Med Virol 2001;64:167-1742001;64:167-17420 RSV-毛细支气管炎的病程毛细支气管炎的病程III IIIIIIII长期长期病毒感染病毒感染急性期急性期持续或反复持续或反复喘息喘息喘息和哮喘喘息和哮喘天天周周月月(未依照比例未依照比例)Carballal G et

14、 al.Carballal G et al.J Med Virol J Med Virol 2001200121哮喘和毛细支气管炎鉴别要点Gentile et alGentile et al;57thAAAAI Annual meeting 2001;57thAAAAI Annual meeting 2001哮喘哮喘毛细支气管炎毛细支气管炎主要病因主要病因病毒，过敏原，运动病毒，过敏原，运动呼吸道合胞病毒，其他病毒呼吸道合胞病毒，其他病毒发生年龄发生年龄2 2岁左右岁左右5050，5 5岁左右岁左右808022岁岁反复哮喘反复哮喘是是(特有的特有的)7070(2(2次次)喘息发作喘息发作常有过

15、敏原和运动诱发常有过敏原和运动诱发不明确不明确呈急性发作表现。呈急性发作表现。上呼吸道感染的伴随症状上呼吸道感染的伴随症状若伴感染，是若伴感染，是是是过敏和哮喘家庭史过敏和哮喘家庭史常见常见22222次次次次任何任何任何任何1 1 1 1周出现周出现周出现周出现部分控制的表现部分控制的表现部分控制的表现部分控制的表现3 3 3 3项项项项活动受限活动受限活动受限活动受限无无无无任何任何任何任何1 1 1 1次次次次夜间症状夜间症状夜间症状夜间症状/憋醒憋醒憋醒憋醒无无无无任何任何任何任何1 1 1 1次次次次需要急救治疗需要急救治疗需要急救治疗需要急救治疗/缓解缓解缓解缓解药物治疗药物治疗药物

16、治疗药物治疗无（无（无（无（2 2 2 2次次次次/周）周）周）周）每周每周每周每周2222次次次次肺功能（肺功能（肺功能（肺功能（PEFPEFPEFPEF或或或或FEVFEVFEVFEV1 1 1 1）正常正常正常正常80%80%80%80%预计值或个人最佳预计值或个人最佳预计值或个人最佳预计值或个人最佳值（若已知）值（若已知）值（若已知）值（若已知）急性加重无无每年每年1 1次次任何任何1 1周有周有1 1次次2006 GINA2006 GINA2006 GINA28四、哮喘管理的四个部分四、哮喘管理的四个部分29第一部分：建立患者第一部分：建立患者/家庭家庭/医生间的伙伴关系医生间的伙伴

17、关系 主要内容：哮喘患儿（家长）的教育，主要内容：哮喘患儿（家长）的教育，提高治疗的依从性提高治疗的依从性30第一部分：建立患者第一部分：建立患者/家庭家庭/医生间的伙伴关系医生间的伙伴关系主要内容：主要内容：哮喘患儿（家长）的教育，哮喘患儿（家长）的教育，提高治疗的依从性提高治疗的依从性31p许多医生对GINA方案不了解，未对患者进行必要的哮喘教育p患者对哮喘需要长期治疗的必要性认识不足p患者对于吸入激素存在错误认识p患者用药方法不正确，影响疗效从而怀疑治疗效果。p患儿家长的文化程度p家庭经济状况影响依从性的原因影响依从性的原因32病人教育的内容病人教育的内容p避免危险因素避免危险因素p正确

18、使用药物正确使用药物p理解理解“控制药物控制药物”和和“缓解药物缓解药物”的不同的不同p根据症状监测哮喘的控制状态根据症状监测哮喘的控制状态p认识哮喘加重的征象，从而采取行动认识哮喘加重的征象，从而采取行动p在适当的时候寻求医疗帮助在适当的时候寻求医疗帮助33如何提高患儿及家长的依从性如何提高患儿及家长的依从性 q提高医生对哮喘的认识：特别是非呼提高医生对哮喘的认识：特别是非呼提高医生对哮喘的认识：特别是非呼提高医生对哮喘的认识：特别是非呼 吸专科医生吸专科医生吸专科医生吸专科医生q医生与患儿建立伙伴式关系医生与患儿建立伙伴式关系医生与患儿建立伙伴式关系医生与患儿建立伙伴式关系q宣教：哮喘知识

19、讲座、看录像、知识竞赛、家长学校等。宣教：哮喘知识讲座、看录像、知识竞赛、家长学校等。宣教：哮喘知识讲座、看录像、知识竞赛、家长学校等。宣教：哮喘知识讲座、看录像、知识竞赛、家长学校等。q强调定期复诊。强调定期复诊。强调定期复诊。强调定期复诊。q强调护士在门诊病人管理中的作用强调护士在门诊病人管理中的作用强调护士在门诊病人管理中的作用强调护士在门诊病人管理中的作用34第二部分：识别危险因素，减少对其暴露第二部分：识别危险因素，减少对其暴露 35导致哮喘发生和进展的危险因素导致哮喘发生和进展的危险因素 易感因素易感因素 遗传性过敏症遗传性过敏症触发因素触发因素 室内过敏原室内过敏原 螨虫螨虫螨虫

20、螨虫 动物过敏原动物过敏原动物过敏原动物过敏原 蟑螂蟑螂蟑螂蟑螂 真菌真菌真菌真菌 室外过敏原室外过敏原 花粉花粉花粉花粉 真菌真菌真菌真菌 职业性过敏原职业性过敏原促发因素促发因素 呼吸道感染呼吸道感染 出生低体重出生低体重 饮食饮食 空气污染空气污染 室外污染室外污染室外污染室外污染 室内污染室内污染室内污染室内污染 吸烟吸烟 被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟 主动吸烟主动吸烟主动吸烟主动吸烟36“有益的运动有益的运动”“有害的运动有害的运动”运动和哮喘运动和哮喘 80%80%的哮喘患者尤其是儿童可能存在运动性哮喘的哮喘患者尤其是儿童可能存在运动性哮喘 暴露在寒冷干燥的空气中暴露在寒冷干燥

21、的空气中 活动的强度和持续时间活动的强度和持续时间 活动的类型活动的类型37第三部分：评估、治疗和监测哮喘第三部分：评估、治疗和监测哮喘 p评估哮喘控制状况：包括当前治疗方案、当前方案坚持评估哮喘控制状况：包括当前治疗方案、当前方案坚持情况及哮喘控制水平。情况及哮喘控制水平。p治疗以取得控制：基于控制目标的管理方案治疗以取得控制：基于控制目标的管理方案p监测以维持治疗监测以维持治疗382006GINA更实用，更易操作，更实用，更易操作，是提供更多参考信息的新指南是提供更多参考信息的新指南2005GINA2006 GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）项

22、）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）项）2无无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级根据严重程度分级进行治疗进行治疗按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制）按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗，根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相当前治疗对哮喘

23、严重程度再次分类并相应治疗应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制气流受限可逆性测试用于诊断及评

24、估哮喘控制7未对未对LABA单用和联合用药作出具体评单用和联合用药作出具体评价价LABA不作为单用的维持治疗，如与不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合，则是很有效的联合用药，联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量首选用于单用中高剂量ICS不能控制不能控制哮喘的患者中。哮喘的患者中。8哮喘管理计划分哮喘管理计划分6部分部分重新制定的哮喘管理计划，包括重新制定的哮喘管理计划，包括5部分部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的基于哮喘控制水平的5级升级治疗级升级治疗2005GINA/2006GINA2005GINA/2006GINA与与与

25、与2005 GINA2005 GINA的主要不同的主要不同的主要不同的主要不同39基于哮喘临床控制的哮喘治疗基于哮喘临床控制的哮喘治疗治疗以达到治疗以达到治疗以达到哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制监测以维持监测以维持监测以维持哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制评估评估评估哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制水平水平水平哮喘治疗模式哮喘治疗模式哮喘治疗模式哮喘治疗模式2006 GINA2006 GINA2006 GINA405岁以上儿童、青少年岁以上儿童、青少年 控制水平治疗方案控制维持并发现最低阶梯部分控制考虑升级取得控制未控制升级直至控制加重按加重治疗41哮喘教育和环境因素控制按需使用速效2 激动

26、剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱治疗级别治疗级别治疗级别治疗级别1 112 223 334 445 552006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案为达到哮喘控制的治疗方案2006 GINA2006 GINA2006 GINA所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第所

27、有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2 225 55级）级）级）级）级）级）42达到哮喘的控制，应注意选择药物达到哮喘的控制，应注意选择药物并给予足够的剂量进行治疗并给予足够的剂量进行治疗433、监测以维持哮喘控制、监测以维持哮喘控制p复诊：根据哮喘控制情况由密到疏，复诊：根据哮喘控制情况由密到疏，持续不断持续不断。初次就诊13个月复诊，以后每3个月复诊1次。一旦出现加重应在2周至1个月内随诊。

28、p药物调整：升、降级原则药物调整：升、降级原则未控制：升级治疗，注意审核用药技术、依从性和危险因素避免情况。部分控制：升级治疗。哮喘控制：维持至少3个月，降级治疗。44家庭监测：峰流速仪的使用家庭监测：峰流速仪的使用 v对医生的意义：对医生的意义：-为为医医生生提提供供疾疾病病的的严严重重程程度度和和病病人人对对治治疗疗的的反反应应的的客观指标客观指标-让让病病人人从从客客观观上上观观察察到到自自己己的的治治疗疗效效果果，增增加加对对治治疗的依从性。疗的依从性。-监监测测病病人人对对药药物物治治疗疗的的反反应应，防防止止发发生生哮哮喘喘持持续续状状态。态。45家庭监测：峰流速仪的使用家庭监测：

29、峰流速仪的使用v（2 2）病人使用）病人使用PEFRPEFR仪的意义：仪的意义：-预预测测病病情情：峰峰流流速速的的下下降降可可能能出出现现在在临临床床症症状状之之前前 -连连续续地地记记录录每每日日PEFRPEFR的的变变化化，可可了了解解病病情情的的波波动动，为为医医生生用用药药、分分析析病病情情提提供供客客观观指指数数，提提高高医医生生用用药药的的治疗效果。治疗效果。46如何利用如何利用PEFR进行家庭的哮喘管理进行家庭的哮喘管理绿色信号灯区绿色信号灯区：安全区安全区 指标：个人指标：个人PEFRPEFR最佳值的最佳值的80%80%100%100%，日间变异率日间变异率20%20%，可以

30、按常规用药。可以按常规用药。黄色信号灯区黄色信号灯区：警告区警告区 指标：个人指标：个人PEFRPEFR最佳值的最佳值的50%50%80%80%，日间变异率为日间变异率为20%20%30%30%；可能有哮喘发作。最好去医院，请医生改变治疗可能有哮喘发作。最好去医院，请医生改变治疗方案。方案。47如何利用如何利用PEFR进行家庭的哮喘管理进行家庭的哮喘管理红色信号灯区：红色信号灯区：危险区危险区 指标：个人指标：个人PEFRPEFR最佳值的最佳值的50%50%以下以下需需立立即即加加强强治治疗疗，应应立立即即吸吸入入22激激动动剂剂，如如PEFRPEFR值值用用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应

31、立即去医院治疗。药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治疗。48哮喘患者要坚持做哮喘日记哮喘患者要坚持做哮喘日记使用峰流速仪来监测哮喘使用峰流速仪来监测哮喘49第四部分：哮喘急性发作的处理第四部分：哮喘急性发作的处理 哮喘加重（哮喘发作）的定义：哮喘加重（哮喘发作）的定义：是指患者出现呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某是指患者出现呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某一症状或某些症状的进行性加重。一症状或某些症状的进行性加重。50第四部分：哮喘急性发作的处理第四部分：哮喘急性发作的处理p哮喘加重（哮喘发哮喘加重（哮喘发作）的定义：作）的定义：是指患者出现是指患者出现呼吸短促、咳嗽、呼吸短促、咳嗽、喘

32、息、胸闷中某一喘息、胸闷中某一症状或某些症状的症状或某些症状的进行性加重。进行性加重。51哮喘死相关亡高危人群哮喘死相关亡高危人群 p有几乎致命的哮喘发作病史者；有几乎致命的哮喘发作病史者；p过去一年中因哮喘而住院或急诊，或以前因哮喘而有过过去一年中因哮喘而住院或急诊，或以前因哮喘而有过气管插管者；气管插管者；p目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素者；目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素者；p过度依靠速效吸入过度依靠速效吸入2激动剂者；激动剂者；p有心理有心理社会问题，或否认自己有哮喘或其严重性者社会问题，或否认自己有哮喘或其严重性者（包括患儿家长）；（包括患儿家长）；p有不依从哮喘治疗计划的

33、历史者。有不依从哮喘治疗计划的历史者。52哮喘发作的严重度评价哮喘发作的严重度评价53哮喘发作的严重度的对策哮喘发作的严重度的对策 轻度发作轻度发作-可在家中治疗可在家中治疗中、重度发作需在诊所或医中、重度发作需在诊所或医院治疗院治疗54哮喘发作即刻治疗措施哮喘发作即刻治疗措施 p如果患者存在低氧血症，给予氧疗，使氧饱和度达到如果患者存在低氧血症，给予氧疗，使氧饱和度达到95%。p吸入足量的吸入足量的2激动剂：第激动剂：第1小时内每小时内每20分钟分钟1次，以后视次，以后视病情逐渐延长。病情逐渐延长。p抗胆碱药：可与抗胆碱药：可与2激动剂联合应用。激动剂联合应用。p糖皮质激素：中度或严重发作在

34、糖皮质激素：中度或严重发作在24小时内尽早给予，可小时内尽早给予，可帮助逆转病情并加速恢复。帮助逆转病情并加速恢复。p茶碱：注意血药浓度监测。茶碱：注意血药浓度监测。55用于缓解哮喘急性发作的药物用于缓解哮喘急性发作的药物速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂包括短效2受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂 短效茶碱短效茶碱全身性皮质激素全身性皮质激素56哮喘急性发作时全身使用哮喘急性发作时全身使用激素的指征激素的指征 重度发作:连续雾化吸入2受体激动剂后缓解不理想 （PEF预计值30%）有长期服用激素史 前一次发作必需用静脉激素才能缓解的 有

35、哮喘导致呼吸衰竭的病史57哮喘发作时不推荐的治疗包括哮喘发作时不推荐的治疗包括 p镇静剂（严格避免）镇静剂（严格避免）p促进黏液溶解的药物（可能加重咳嗽）促进黏液溶解的药物（可能加重咳嗽）p胸部物理疗法（可能增加病人的不适感）胸部物理疗法（可能增加病人的不适感）p给成人和年长儿大量补液（婴幼儿可能需要较大补液量）给成人和年长儿大量补液（婴幼儿可能需要较大补液量）p抗生素（合并感染者除外）抗生素（合并感染者除外）p肾上腺素（可用于治疗急性严重过敏反应和血管神经性肾上腺素（可用于治疗急性严重过敏反应和血管神经性水肿）水肿）p静脉用硫酸镁在年幼儿尚无研究资料。静脉用硫酸镁在年幼儿尚无研究资料。58哮

36、喘治疗的目标是达到并维持哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（临床控制（6项）项）哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：pp无（或无（或无（或无（或2 2 2 2次次次次/周）白天周）白天周）白天周）白天症状症状症状症状pp无日常活动（包括运动无日常活动（包括运动无日常活动（包括运动无日常活动（包括运动)受限受限受限受限pp无无无无夜间症状夜间症状夜间症状夜间症状或因哮喘憋醒或因哮喘憋醒或因哮喘憋醒或因哮喘憋醒pp无无无无（或（或（或（或2 2 2 2次次次次/周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗pp肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常pp无无无无哮喘急性加重哮喘急性加重哮喘急性加重哮喘急性加重2006 GINA2006 GINA2006 GINA59