儿童肱骨髁上骨折的治疗.ppt

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1、张力带在儿童肱骨髁上骨折治张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用疗中的应用西安市红十字会医院儿骨科西安市红十字会医院儿骨科苗武胜苗武胜,姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博皓皓一般资料一般资料l l2003年年1月月2008年年8月月396例患者。男例患者。男310例，女例，女86例。例。l l左侧肘关节左侧肘关节126例，右侧肘关节例，右侧肘关节270例。例。l l年龄年龄314岁。岁。l l伸直型伸直型312例，屈曲型例，屈曲型84例。例。l l伸直型中伸直型中GartlandGartland分型分型型型3535例，例，型型4646例，例，型型231231例。例。分型

2、分型l l型：骨折无移位；型：骨折无移位；l l型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形；保持完整，骨折断端有成角畸形；l l型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。全移位。损伤机制损伤机制l高处跌落肘关节过伸肘关节过伸肘关节过伸肘关节过伸肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲 伸直型伸直型伸直型伸直型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型结果结果l l随访随访6月月3年。年。l l按照按照Flynn临床评定标准，优临床评定标准，优282例，良例，良92例，可例，可22例，差例，差0例。例。l l无肘内翻、肘外翻发生。无肘

3、内翻、肘外翻发生。Flynn临床评定标准临床评定标准l l丢失携带角和丢失伸屈功能在丢失携带角和丢失伸屈功能在05为优；为优；l l510为良；为良；l l1015为可；为可；l l15为差。为差。具体手术操作步骤具体手术操作步骤l l体位：平卧位，患肘屈曲旋后。体位：平卧位，患肘屈曲旋后。l l切口的选择切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口骨折取肘后正中切口l l显露骨折断端。显露骨折断端。l l清理骨折断端后，行手法复位。清理骨折断端后，行手法复位。l l将骨折近端托出，直视下将将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先枚克氏针先由骨折近断端由骨折近断端

4、23cm处外侧骨皮质进针，处外侧骨皮质进针，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，复位后继续进针复位后继续进针11.5cml l另另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿出。从骨折近端内侧骨皮质穿出。l l用用1枚钢丝枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。l l张力带内固定后可用张力带内固定后可用X线电视，观察两根线电视，观察两根克氏针的角度和长度。克氏针的角度和长度。典型病例讨论l l手术适应症：手术适应症：l l1、经两次手法

5、复位失败；、经两次手法复位失败；l l2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法复位者；复位者；l l3、损伤时间长，失去复位机会者；、损伤时间长，失去复位机会者；l l4、有筋膜间隔综合症迹象者。、有筋膜间隔综合症迹象者。l儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻骨折远端内移骨折远端内移 肘内翻肘内翻张力带的优点张力带的优点l l生物力学：交叉克氏针加生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定字钢丝内固定的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的2.3倍倍l杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志，20

6、02，22（1）：36-39l王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：33-34切口切口l l新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功能影响小。膜下剥离，对肘关节的功能影响小。l l陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功能能。复位的重要性复位的重要性l只有术中尽量达到解剖对位，才能获得只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果。良好的术后效果。l术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通过三面位置来确定骨折的复位情况。过三面位置来确定骨折的复位情况。功能锻炼的重要性l有效有效的功能锻炼是取得术后肘关节良的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。好活动度的关键。缺点缺点l l手术费用大，需二次手术。手术费用大，需二次手术。l l有永久性瘢痕。有永久性瘢痕。