儿童进食行为与干预.ppt

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1、儿童饮食行为和干预前前 言言科学的饮食应包含两个方面科学的饮食应包含两个方面 一是合理的饮食营养保证和饮食卫生安全保证；一是合理的饮食营养保证和饮食卫生安全保证；二是良好的饮食习惯。二是良好的饮食习惯。饮食习惯不是先天的，而是后天习得的。婴幼儿时饮食习惯不是先天的，而是后天习得的。婴幼儿时期是人一生良好饮食习惯的起点。期是人一生良好饮食习惯的起点。儿科医儿科医师的的实际工作中常常遇到工作中常常遇到儿童儿童饮食方面的食方面的问题 厌食、食欲不好厌食、食欲不好 喂养困难喂养困难 不会咀嚼、易恶心、呕吐不会咀嚼、易恶心、呕吐 偏食、挑食、异食偏食、挑食、异食 长得太瘦、长得太胖长得太瘦、长得太胖“缺

2、乏营养素缺乏营养素”“奶痨”“食欲不振食欲不振”“消化吸收不良消化吸收不良”?儿童的饮食行为与进食有关的一切活动。与进食有关的一切活动。儿童饮食行为也是一种儿童饮食行为也是一种发育技能发育技能，如同儿，如同儿童学走路一样有坐、爬、站几个阶段童学走路一样有坐、爬、站几个阶段，饮，饮食行为也食行为也必须经历消化食物的几个阶段，必须经历消化食物的几个阶段，同样需要训练同样需要训练。儿童饮食行为包括儿童饮食行为包括:儿童的进食行为儿童的进食行为家长喂养行为家长喂养行为良好的饮食行为能为生长发育提供必要的良好的饮食行为能为生长发育提供必要的热能和营养素热能和营养素对小儿的身心健康、社会交往和适应能力对小

3、儿的身心健康、社会交往和适应能力有促进作用有促进作用受到全世界关注受到全世界关注发展良好饮食行为的意义发展良好饮食行为的意义饮食行为的影响因素饮食行为的影响因素一、生物因素的影响一、生物因素的影响二、心理因素二、心理因素三、家庭社会因素影响三、家庭社会因素影响一、生物因素的影响(一一)饮食技能的发育饮食技能的发育(二二)感知觉和语言的发育感知觉和语言的发育(三三)消化、吸收、代谢功能的发育消化、吸收、代谢功能的发育(四四)能量摄取自控机制的发育能量摄取自控机制的发育(五五)气质与性格的影响气质与性格的影响(六六)遗传、胎儿期发育、疾病影响遗传、胎儿期发育、疾病影响一、生物因素的影响一、生物因素

4、的影响(一一)饮食技能的发育饮食技能的发育觅食、吸吮、吞咽觅食、吸吮、吞咽咀嚼咀嚼手口动作协调手口动作协调婴儿进食技能发育婴儿进食技能发育 （0 03 3月）月）出出生生时时已已具具有有觅觅食食、吸吸吮吮及及吞吞咽咽反反射射,舌舌头头在在口口腔腔中中仅仅前前后后伸伸缩缩,用用勺勺喂喂食食物物,直直接接将将食食物物推推出出口口腔腔外外;没没有有咀咀嚼嚼功功能能,只只能能通通过过吸吸吮吮、吞吞咽咽方方式式获获取取液液体体类食物类食物(乳汁乳汁)。婴儿进食技能发育（婴儿进食技能发育（4 46 6月）月）觅食及吸吮反射消失，强直性颈反射消失觅食及吸吮反射消失，强直性颈反射消失,吸吮转变为成吸吮转变为成

5、熟的吸吮流质的方式；熟的吸吮流质的方式；咀嚼方式开始；用掌抓物咀嚼方式开始；用掌抓物(启动阶段启动阶段-关键时期关键时期)；抓并送物；抓并送物入口中咬切；舌头在口腔中可前后伸缩入口中咬切；舌头在口腔中可前后伸缩,左右摆动左右摆动,食物进食物进入口腔后入口腔后,不再推出口腔不再推出口腔,而是将食物在口中搅拌后吞咽。而是将食物在口中搅拌后吞咽。当开始咀嚼固体食物及正常咽发育时当开始咀嚼固体食物及正常咽发育时,咽反射明显减弱；噎咽反射明显减弱；噎塞反射可能抑制塞反射可能抑制婴儿进食技能发育（婴儿进食技能发育（7 79 9月）月）当当加加固固体体食食物物时时开开始始咀咀嚼嚼运运动动；旋旋转转咀咀嚼嚼开

6、开始始；独独坐坐；具具有有自自发发放放开开和和缩缩回回的的力力量量；独独自自抱抱瓶瓶;较较差差的钳夹动作发育；伸手抓勺的钳夹动作发育；伸手抓勺婴儿进食技能发育（婴儿进食技能发育（10101111月）月）咬乳头、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；咬乳头、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；帮助下能从杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指帮助下能从杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的钳夹动作喂食用很好的钳夹动作喂食 一、生物因素的影响一、生物因素的影响(二二)感知觉和语言的发育感知觉和语言的发育 味觉、嗅觉、触觉、温觉味觉、嗅觉、触觉、温觉 视听觉、语言视听觉、语言 一、生物因素的影响一、

7、生物因素的影响味觉发育味觉发育:4 4个月胎儿舌头上的味蕾已发育完全，能够津津有味地品尝个月胎儿舌头上的味蕾已发育完全，能够津津有味地品尝羊水了。在胎儿羊水了。在胎儿7-87-8个月时味觉的神经束已髓鞘化，故出生个月时味觉的神经束已髓鞘化，故出生时味觉已发育完善。时味觉已发育完善。出生第出生第2 2天的婴儿就有味觉能力，天的婴儿就有味觉能力，1 1个月以内能辨别香、甜、个月以内能辨别香、甜、柠檬汁和奎宁等不同味道。柠檬汁和奎宁等不同味道。4-5 4-5个月的小儿对食物的微小改变已很敏感。个月的小儿对食物的微小改变已很敏感。6 6个月到个月到1 1岁，小儿在这一阶段味觉发展最灵敏。岁，小儿在这一

8、阶段味觉发展最灵敏。一、生物因素的影响一、生物因素的影响(三三)消化、吸收、代谢功能的发育消化、吸收、代谢功能的发育消化道内分泌失调消化道内分泌失调 消化道功能低下消化道功能低下进食困难进食困难一、生物因素的影响一、生物因素的影响(四四)能量摄取自控机制的发育能量摄取自控机制的发育婴幼儿能主动控制能量摄取婴幼儿能主动控制能量摄取-饥饱有度饥饱有度 如果第一餐吃的食物能量较低如果第一餐吃的食物能量较低,他们会在第二餐多吃一些他们会在第二餐多吃一些 儿童能够调整其儿童能够调整其2424小时内的能量摄入。在几天中小时内的能量摄入。在几天中,单一餐单一餐 次间的次间的CVCV差异是差异是40%,40%

9、,但在但在2424小时内的能量摄入差异只有小时内的能量摄入差异只有10%10%。通过餐次间的调整产生这一结果。通过餐次间的调整产生这一结果 一、生物因素的影响一、生物因素的影响(五五)气质与性格的影响气质与性格的影响温顺型温顺型 活泼型活泼型中间型中间型 缓慢型缓慢型进食进食一、生物因素的影响一、生物因素的影响(六六)遗传、胎儿期发育、疾病影响遗传、胎儿期发育、疾病影响 先天性疾病：唇裂、颚裂先天性疾病：唇裂、颚裂 胎儿期发育：足月小样儿胎儿期发育：足月小样儿 疾病：先天性血管畸形压迫食道疾病：先天性血管畸形压迫食道 代谢性疾病、口腔溃疡代谢性疾病、口腔溃疡二、心理因素二、心理因素 与饮食有关

10、的反射行为与饮食有关的反射行为 适应环境能力适应环境能力 母婴依恋的建立母婴依恋的建立 模仿能力模仿能力从儿童喂养心理学中的认识从儿童喂养心理学中的认识婴幼儿至个月时，心理发育已进入分离和个体化婴幼儿至个月时，心理发育已进入分离和个体化时期，自主感增强。在饮食行为有自己的主见，容时期，自主感增强。在饮食行为有自己的主见，容易在饮食行为上与抚育者强加的控制产生冲突、抵易在饮食行为上与抚育者强加的控制产生冲突、抵制。制。婴幼儿对新食物的恐惧心理婴幼儿对新食物的恐惧心理“吃了这些蔬菜你才能去玩吃了这些蔬菜你才能去玩”,孩子对这种孩子对这种带惩罚性条件的食物产生反感带惩罚性条件的食物产生反感 孩子会对

11、具有奖赏性的食物产生喜好孩子会对具有奖赏性的食物产生喜好-表表现好时奖励饼干和糖果现好时奖励饼干和糖果 从儿童喂养心理学中的认识从儿童喂养心理学中的认识三、家庭社会因素影响三、家庭社会因素影响儿童的饮食安排儿童的饮食安排食物种类、喂食方式、进食时间食物种类、喂食方式、进食时间餐次、间隔、进餐的量餐次、间隔、进餐的量对食物好恶、烹调方法、口味浓淡对食物好恶、烹调方法、口味浓淡影响进食的各种途径影响进食的各种途径系统系统因素因素膳食膳食（吃什么）（吃什么）喂养人的喂养人的信心信心吃吃食欲食欲（吃的动力）（吃的动力）相互作用相互作用/处理处理孩子气质孩子气质疾病疾病胜任能力胜任能力（吃的能力）（吃的

12、能力）喂养成功的标准喂养成功的标准达到喂养的里程碑达到喂养的里程碑获得适宜的餐间社交行为获得适宜的餐间社交行为健康成长健康成长u指进食过程中的行为问题。这些行为偏离常规，指进食过程中的行为问题。这些行为偏离常规，导致个人和家庭忧虑，危及儿童的社交行为和导致个人和家庭忧虑，危及儿童的社交行为和发育进程，甚至对健康产生不良后果。发育进程，甚至对健康产生不良后果。喂养问题喂养问题u生后头生后头6 6个月：和喂养方式建立有关个月：和喂养方式建立有关u1414岁：和孩子的自主发育有关岁：和孩子的自主发育有关u812812岁：与肥胖有关岁：与肥胖有关出现喂养问题的高峰年龄出现喂养问题的高峰年龄常见的进食行

13、为异常常见的进食行为异常L吃得太快、太慢、太少、太多吃得太快、太慢、太少、太多L将食物推开、吐出、扔掉或玩将食物推开、吐出、扔掉或玩L拒绝吞咽、哭闹、离开饭桌拒绝吞咽、哭闹、离开饭桌L不会咀嚼、恶心、呕吐不会咀嚼、恶心、呕吐L挑食、偏食、吃零食挑食、偏食、吃零食L偷食物、异食癖、反刍偷食物、异食癖、反刍父母亲报告的婴儿和幼儿的喂养问题父母亲报告的婴儿和幼儿的喂养问题 问问 题题 婴儿（婴儿（%）幼儿（幼儿（%）F在该吃饭时总是不饿在该吃饭时总是不饿 33 54F总是不喜欢吃饭总是不喜欢吃饭 9 33F有很强烈的食物喜好有很强烈的食物喜好 12 34F拒绝吃一顿饭拒绝吃一顿饭 26F提出特别的食

14、物要求又拒绝吃提出特别的食物要求又拒绝吃 21F吃几口后就想结束吃饭吃几口后就想结束吃饭 42F挑食挑食 36家长喂养行为家长喂养行为l哄骗、威胁、强迫、训斥、忽视哄骗、威胁、强迫、训斥、忽视l用玩具、讲故事、看电视分散注意力用玩具、讲故事、看电视分散注意力l冷处理、表扬、奖励、作榜样冷处理、表扬、奖励、作榜样l替换食品、改变用餐时间、少量餐替换食品、改变用餐时间、少量餐l家长偏食行为家长偏食行为饮食行为干预饮食行为干预l必需性必需性 影响热能和营养素摄入影响热能和营养素摄入l可行性可行性 喂养人对干预的接受程度喂养人对干预的接受程度 干预方法的有效性干预方法的有效性 干预地点干预地点住院干预

15、住院干预 专业人员，良好作息时间、父母亲放松专业人员，良好作息时间、父母亲放松 费用高、不良事件费用高、不良事件家庭干预家庭干预 优先考虑优先考虑干预内容干预内容饮食干预饮食干预进餐时间按排进餐时间按排就餐环境特点就餐环境特点互动作用互动作用其他其他饮食干预饮食干预1.合理食物段合理食物段2.适宜的菜谱适宜的菜谱3.食物多样性，每种食物量宜少食物多样性，每种食物量宜少4.反复提供同一种食物反复提供同一种食物5.家长接受营养教育和行为训练家长接受营养教育和行为训练6.提供必需的微量营养素和热能提供必需的微量营养素和热能婴儿进食食物段（婴儿进食食物段（0 03 3月）月）第一阶段第一阶段 乳类食物

16、（液体食物）期乳类食物（液体食物）期液体食物的选择：奶类食品液体食物的选择：奶类食品喂养方式喂养方式:母乳喂养或人工喂养母乳喂养或人工喂养(奶瓶喂养奶瓶喂养)合适的喂养合适的喂养母乳喂养按需喂养母乳喂养按需喂养人工喂养按时喂养人工喂养按时喂养）奶浓度）奶浓度）喝水习惯）喝水习惯婴儿食物段婴儿食物段-换乳期（换乳期（4 46 6月月）营养促进由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主营养促进由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期称之为换乳期。过渡的生长发育时期称之为换乳期。唯有人类不能进行直接过渡，必需经由泥状食物过唯有人类不能进行直接过渡，必需经由泥状食物过渡。渡。换乳期的重要性换乳

17、期的重要性这个期中以生后第这个期中以生后第4 4，5 5，6 6个月的启动阶段为关键个月的启动阶段为关键时期，抓好这个阶段（时期，抓好这个阶段（1212周）的喂养不仅有营养学周）的喂养不仅有营养学的意义，对小儿学的意义，对小儿学“吃吃”、咀嚼功能发育、正确、咀嚼功能发育、正确饮食行为培养均有重要意义饮食行为培养均有重要意义换乳期的重要性换乳期的重要性泥状食物扩大了婴儿味觉感受的范围，防止日后挑泥状食物扩大了婴儿味觉感受的范围，防止日后挑食、偏食、拒食等不良进食行为的发生。为食、偏食、拒食等不良进食行为的发生。为1 1岁后岁后正确进食。均衡膳食打下基础。正确进食。均衡膳食打下基础。换乳期的重要性

18、咀嚼功能发育完善对语言能力（构音，音词，短句）咀嚼功能发育完善对语言能力（构音，音词，短句）的发育有直接的影响的发育有直接的影响 许多换奶期泥状食物添加不许多换奶期泥状食物添加不好的婴儿，后期语言发育多有迟缓、不良等障碍。好的婴儿，后期语言发育多有迟缓、不良等障碍。继而产生认知不良，操作智商分低。继而产生认知不良，操作智商分低。换乳期饮食习惯的培养换乳期饮食习惯的培养学会用勺进食学会用勺进食学会吃各种泥状食物学会吃各种泥状食物学会转奶学会转奶婴儿食物段婴儿食物段-固体食物期（固体食物期（7 71111月）月）进行自然食物，均衡膳食的合理喂养进行自然食物，均衡膳食的合理喂养为断奶作好准备：饮食也

19、应从半固体和固体转变：食具也应为断奶作好准备：饮食也应从半固体和固体转变：食具也应逐渐过渡到杯、碗、匙、筷等。逐渐过渡到杯、碗、匙、筷等。生后生后7 7月月-9-9月为训练宝宝咀嚼能力，促进出牙，开始添加月为训练宝宝咀嚼能力，促进出牙，开始添加烂面、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、猪肝泥、肉末等，作烂面、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、猪肝泥、肉末等，作为菜肴；为菜肴；1010个月起添加厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、个月起添加厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品等碎肉、豆制品等固体食物期饮食习惯的培养固体食物期饮食习惯的培养学习使用杯、勺、碗进食。学习使用杯、勺、碗进食。学会吃多样化的食物。

20、学会吃多样化的食物。进餐时间按排进餐时间按排4个月前个月前 每天每天7次配方奶粉次配方奶粉 （母乳喂养次数更多）（母乳喂养次数更多）46个月个月 6次奶粉加次奶粉加1次辅食次辅食612个月个月4次奶粉加次奶粉加23次辅食次辅食1岁后岁后23次奶粉加次奶粉加3次正餐次正餐进餐次数进餐次数进食频繁进食频繁胃排空不足胃排空不足无饥饿感无饥饿感缺乏进食动力缺乏进食动力进餐时间按排持续时间持续时间 每次进餐时间每次进餐时间2030分钟分钟 在进餐前至少在进餐前至少12小时不提供食物和奶类小时不提供食物和奶类 就餐环境就餐环境S四周环境布置四周环境布置S孩子的座位和身体支持状况孩子的座位和身体支持状况S饭

21、前、饭后的运动饭前、饭后的运动要让儿童快乐地进食要让儿童快乐地进食 在在吃吃饭饭时时千千万万不不要要训训斥斥小小孩孩。无无论论小小孩孩做做错错了了什什么么事事，都都要要等等到到饭饭后后去去教教育育；经经常常在在饭饭桌桌上上训训斥斥小小孩孩，容容易易引引起起小小孩孩胃胃肠肠道道病病的的发发生生。不不要要强强制制小小孩孩吃吃某某种种食食物物，以以免免小小孩孩在在饮饮食食上上产产生生逆逆反反心心理理，年年龄龄越越小小的的儿儿童童越越容容易易出出现现饮饮食食上的逆反心理，并且形成总是不能好好进食的习惯。上的逆反心理，并且形成总是不能好好进食的习惯。要让儿童快乐地进食要让儿童快乐地进食家家长长自自己己不

22、不要要当当着着孩孩子子说说不不爱爱吃吃这这，不不爱爱吃吃那那，否否则则，孩孩子子容容易易随随着着家家长长偏偏食食。饭饭桌桌上上要要创创造造良良好好的的吃吃饭饭环环境境和和气气氛氛，同同时时保保证证吃吃饭饭速速度度不不要要过过快快或或过过慢，避免影响消化吸收。慢，避免影响消化吸收。互动作用互动作用1、交互作用：对喂养人和孩子发出的行为线索引起、交互作用：对喂养人和孩子发出的行为线索引起双向注意和反应双向注意和反应父母焦虑直接影响亲子的交互作用父母焦虑直接影响亲子的交互作用2、互动训练：、互动训练：让家长学会通过互动反应来配合孩子的让家长学会通过互动反应来配合孩子的行为行为3、在亲子间互动作用的行为管理、在亲子间互动作用的行为管理其其 他他u非营养性吸吮非营养性吸吮u应用适宜的喂养器具应用适宜的喂养器具u给予合适的营养给予合适的营养其其 他他-给予合适的营养给予合适的营养对象对象:挑食挑食,偏食偏食,食欲低下食欲低下,胃肠功能不好的胃肠功能不好的,生长发育不生长发育不好的或体型偏瘦的好的或体型偏瘦的,体弱多病需增强体质的体弱多病需增强体质的,疾病状态或疾疾病状态或疾病后需补充营养者病后需补充营养者措施措施:选择高能量密度选择高能量密度,高营养素高营养素,脂肪蛋白质吸收好脂肪蛋白质吸收好,可以可以让其追赶生长让其追赶生长,尽快赶上正常儿童尽快赶上正常儿童！谢谢谢谢