关注进食安全-吞咽困难的护理和评估.ppt

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1、吞咽困难的评估和护理 内容内容吞咽困难的相关知识吞咽困难的相关知识脑卒中后吞咽困难的处理脑卒中后吞咽困难的处理临床的护理临床的护理吞咽困难的功能锻炼吞咽困难的功能锻炼评定吞咽困难的金标准评定吞咽困难的金标准正常的吞咽运动过程口口腔准备期阶腔准备期阶段段 口腔期口腔期 咽腔阶咽腔阶段段 食食管阶管阶段段A B C D EAB:口阶段口阶段 C：咽阶段：咽阶段 DE：食管阶段：食管阶段吞咽困吞咽困难难的症状的症状进食困难、乏力进食困难、乏力/延迟延迟喝水有呛咳喝水有呛咳/咳嗽咳嗽有过多的口水流出有过多的口水流出/溢溢 出吞咽后出现声音浑浊吞咽后出现声音浑浊食物残留口腔食物残留口腔 出现鼻返流出现鼻

2、返流 进食后呼吸不适进食后呼吸不适卒卒中中后后吞咽困吞咽困难难常见的原因原因：u1.舌舌头头控制能力減控制能力減弱弱u2.吞咽反吞咽反应缓应缓慢慢u3.咽部蠕咽部蠕动动減弱減弱u4.咽部閉合不足咽部閉合不足u5.环环咽肌舒咽肌舒张动张动作作缓慢缓慢u6.喉咽感喉咽感觉迟钝觉迟钝吞咽困难评估处理吞咽困难评估处理 饮水测试：适用急性期脑梗塞病人禁忌：意识不清意识不清/昏迷昏迷,不合作的病人不合作的病人停留气管插管停留气管插管/气管切开的病人气管切开的病人入院前已存在吞咽困难入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人留置胃管的病人现存或可疑的误吸现现存或可疑的误吸现 象象/痰多的病人痰多的病人呼吸困难呼吸

3、困难 的病人的病人构音障碍的病人构音障碍的病人步骤步骤：u 1.解释测试的目的、配合方法及注解释测试的目的、配合方法及注意事项意事项u 2.评估病人病情、意识及口腔情况评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等合作情况等u 3.器具准备：一杯器具准备：一杯50ml的温开水，的温开水，一个一个5ml的汤匙的汤匙u 4.取直立坐位取直立坐位 步骤：u 5前前25ml由护士用汤匙喂，每次由护士用汤匙喂，每次5mlu 6剩余剩余25ml也可如前，或者可能的话也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次由病人自己喝，每次5mlu 7观察测试过程中出现的吞咽困难观察测试过程中出现的吞咽困难/误误吸症状：吸症状：咳

4、嗽、湿声、清喉咙、吞咽延咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测，应马上停止测试试饮水试验结果判断观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀,表示测试成功,并记录测试结果试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀,表示测试失败,需二十二十四小時四小時后重新评估如果两次测试失败,则需进行糊餐测试 临床护理进食时：进食时：1根据病人的能力，在进食时提供协助根据病人的能力，在进食时提供协助2.进食时病人须坐直至进食时病人须坐直至60-90,如情况许可，于进如情况许可，于进食后约食后约 30分钟内坐起至少分钟内坐起至少60,头放正中位置或向头

5、放正中位置或向前俯下少许前俯下少许3.每次慢慢喂食少量的食物每次慢慢喂食少量的食物4.进食时或进食后，出现进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕咳嗽、声音变浑浊、呕吐、呼吸困难或变差吐、呼吸困难或变差等等 情况，应立即停止进食情况，应立即停止进食/喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰 临床护理进食后：进食后：1应让患者直坐至少半小时。如果是卧应让患者直坐至少半小时。如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的床患者，稍调低床头至不少于床面的60，避免食物返流到肺。，避免食物返流到肺。2 每次进食后保持口腔清洁。每次进食后保持口腔清洁。3 必要时，记

6、录进食量必要时，记录进食量进食标准体位错误错误 正确正确吞咽功能锻炼l基础训练：对基础训练：对攝食攝食-吞咽有吞咽有关关的各個部位的各個部位肌群肌群进进 行功能行功能训练训练l摄摄食食训练训练:实际进实际进食的食的训练训练基础训练l口腔操口腔操l发发音運動音運動l咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽训练训练l加強口腔肌群的加強口腔肌群的运动训练运动训练l咳嗽咳嗽训练训练摄食训练在在进进食時食時观观察病人的察病人的进进食能力食能力在在进进食中食中,需要密切需要密切观观察喉的功能察喉的功能糊餐测试适用适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃禁用：禁用：1.意识不

7、清意识不清/昏迷昏迷,不合作的病人不合作的病人2.停留气管插管停留气管插管/气管切开的病人气管切开的病人3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现有现存或可疑的吞咽困难、误吸现 象象/痰痰多的病人多的病人4.需要频繁吸痰、呼吸困难需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人的病人糊餐测试步骤：1.向病人解释测试的目，取得病人的向病人解释测试的目，取得病人的配合配合2.测试前评估病人的意识状态及口腔测试前评估病人的意识状态及口腔情况情况3.准备一杯准备一杯90ml的清水，一个的清水，一个5ml汤汤匙，婴儿米粉，测匙，婴儿米粉，测血氧饱和度机血氧饱和度机4.取直立坐位取直立坐位/抬高床头抬高床头45-60糊餐测试步骤:

8、5.加加4勺婴儿米粉于勺婴儿米粉于90ml水中，调水中，调成糊状成糊状6.每次用每次用5ml汤匙喂病人，在喂的汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状的症状7.在测试过程中及测试后在测试过程中及测试后2分钟用分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧饱和血氧饱和度机监测病人的血氧饱和度度糊餐测试1.如果测试成功如果测试成功,暂时尝试进食糊餐暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果和糊状液体，记录结果,并观察病人并观察病人进食情况进食情况,并逐渐改善饮食并逐渐改善饮食2.如果如果 测试失败测试失败,暂禁食，通知医生暂禁食，通知医生或转治疗师跟进并进行言语锻炼或转治疗

9、师跟进并进行言语锻炼改良钡餐造影吞咽困难评定的金标准吞咽困难评定的金标准与吞咽困难有关的相关疾病食管癌食管癌：吞咽困难进行性加重，食管黏膜中断、破坏,可见充盈缺损及龛影,扩张不良,局部食管腔不同程度狭窄，异物感明显食道型颈椎病食道型颈椎病：食管黏膜清晰、规则、连续,无中断及破坏征象,食管扩张不受影响，咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显慢性咽炎慢性咽炎：疼痛、干涩等症状多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响而加重 吞咽动作最主要是哪条神经支配？吞咽动作最主要是哪条神经支配？吞咽困难包括哪两个阶段？吞咽困难包括哪两个阶段？饮水测试和糊餐测试的体位是什么？饮水测试和糊餐测试的体位是什么？吞咽困难评定的金标准是什么？吞咽困难评定的金标准是什么？简述饮水测试的步骤及出现什么情况简述饮水测试的步骤及出现什么情况应终止测试？应终止测试？Thank you for your attention！