水电解质及酸碱平衡学习教案.pptx

《水电解质及酸碱平衡学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质及酸碱平衡学习教案.pptx（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1水电解质及酸碱平衡水电解质及酸碱平衡(pnghng)第一页，共27页。内环境内环境(hunjng)n n内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳定，故细胞外液称为机体内环境。n n内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定(judng)。n n创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。第1页/共27页第二页，共27页。体液组成体液组成(z chn)及及分布分布体液组成体液组成:体液体液=H2O +=H

2、2O +溶质溶质(rngzh)(rngzh)主要溶质主要溶质(rngzh)(rngzh)：无机盐、葡萄糖、蛋白：无机盐、葡萄糖、蛋白质等质等 电解质：无机盐、蛋白电解质：无机盐、蛋白质质 溶质溶质(rngzh)(rngzh)是否电离是否电离 非电解质：葡萄糖非电解质：葡萄糖 晶体：无机盐、葡萄糖晶体：无机盐、葡萄糖 溶质溶质(rngzh)(rngzh)颗粒大小颗粒大小 胶体：蛋白质胶体：蛋白质 第2页/共27页第三页，共27页。体液组成体液组成(z chn)及及分布分布体液总量体液总量:体液总量因性别体液总量因性别(xngbi)(xngbi)、年龄和胖瘦而异。、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量

3、约占体重的成年男性体液总量约占体重的60%60%；女性约占；女性约占50%50%55%55%；新生儿和婴儿占体重的；新生儿和婴儿占体重的757580%80%，1414岁后与成人相仿。岁后与成人相仿。脂肪含水约脂肪含水约10%10%30%30%，肌肉含水，肌肉含水75%75%80%80%第3页/共27页第四页，共27页。体液体液(ty)组成及分布组成及分布体液体液(t(t y)y)分布分布:体液体液细胞外液细胞外液(20%)细胞内液细胞内液(40%,女女35%)血浆血浆(5%)组织间液组织间液（15%)功能性细胞外液功能性细胞外液（13%14%）无功能性细胞外液无功能性细胞外液(12%)功能性细

4、胞外液功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。细胞外液。无功能性细胞外液无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。称为无功性能细胞外液。第4页/共27页第五页，共27页。体液体液(ty)组成及分布组成及分布体液分布三个间隙：第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行

5、物质代谢的场所。第二间隙：容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速平衡(pnghng)水、电解质的作用。第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等，仅占体重的1%2%，对体液平衡(pnghng)的调节作用极小且慢。第5页/共27页第六页，共27页。体液体液(ty)平衡及调节平衡及调节n n机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定，称体液(ty)平衡，包括：n n水平衡 n n电解质平衡 n n渗透压平衡 n n酸碱平衡第6页/共27页第七页，共

6、27页。一、水平衡（water balance)water balance)正常成人液体(yt)出入量（ml/d）摄入量摄入量(ml)排出排出(pich)量量(ml)饮料饮料10001500尿尿10001500食物含水食物含水700皮肤皮肤(pf)蒸发蒸发500内生水内生水300呼气含水呼气含水350大便含水大便含水150总计总计2000250020002500第7页/共27页第八页，共27页。一、水平衡（water balance)water balance)n n每天代谢产生每天代谢产生(ch(ch nshng)nshng)固体废物固体废物353540g40g，每每g g至少需尿至少需尿1

7、5ml15ml将它们排出。将它们排出。n n因此，每天尿量不应少于因此，每天尿量不应少于500ml500ml（1.0301.030）,但为但为减轻肾的负担，每天尿量最好在减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml1500ml（1.0121.012）。）。n n正常成人每日需水约正常成人每日需水约2000ml2000ml，但以，但以2500ml2500ml较较合理。合理。第8页/共27页第九页，共27页。二、电解质平衡(pnghng)（electrolytes balances)n n电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。n n细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴离子是：CI-、HCO3

8、-和蛋白质n n细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主要阴离子是：HPO42-和蛋白质n n维持(wich)体液平衡关键的电解质是Na+和K+n n正常成人每日需钠量为75150 mmol(相当于NaCI4.59g，1gNaCI含Na+17 mmol)。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”n n正常成人每日需钾量50100 mmol(相当于氯化钾48g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。第9页/共27页第十页，共27页。电解质的生理功能n n维持细胞内、外液的容量与渗透压n n维持体液的酸碱平衡n n维持神

9、经(shnjng)肌肉的应激性n n n n 神经(shnjng)肌肉兴奋性 n n心肌兴奋性n n参与细胞代谢 NaK+OH-Ca2+Mg2+H+NaCa2+OH-K+Mg2+H+（应激性离子）（应激性离子）（瘫痪性离子）（瘫痪性离子）（应激性离子）（应激性离子）（瘫痪性离子）（瘫痪性离子）第10页/共27页第十一页，共27页。正常血浆主要正常血浆主要正常血浆主要正常血浆主要(zh(zh yo)yo)电解质含量电解质含量电解质含量电解质含量 血浆血浆(xujing)mmol/LNa+142（136144）K+4（3.55.3）Ca2+2.5（2.22.7）Mg2+1（0.781.2）CI-1

10、03（98106）HCO-324（2331）HPO42-1SO42-0.5蛋白质蛋白质0.8有机酸有机酸5第11页/共27页第十二页，共27页。三、渗透压平衡三、渗透压平衡(pnghng)(pnghng)（balance of balance of osmotic pressure)osmotic pressure)溶质在水中所产生(chnshng)的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：290310mmol/L渗透压的生理意

11、义：维持体液容量影响水的交换第12页/共27页第十三页，共27页。四、酸碱平衡(pnghng)（acid-base balance )n n正常细胞外液的H+浓度是40nmol/L。PH值是H+的负对数。n n血液PH值：动脉血7.357.45；静脉端低0.02。机体(jt)耐受PH值的范围在6.87.8。n n H+来源来源1.碳水化合物、脂肪、蛋白质碳水化合物、脂肪、蛋白质:完全氧化完全氧化CO2+H2O;不完全氧化不完全氧化乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解磷酸、硫酸磷酸、硫酸3.少量少量H+可通过正常饮食

12、摄入。可通过正常饮食摄入。H+清除清除呼吸道：呼吸道：H2CO3H2O+CO2肾脏：泌肾脏：泌H+、NH+4第13页/共27页第十四页，共27页。体液(ty)平衡的调节(regulation of fluid balance)n n健康状态时，体液的含量、分布、组成总健康状态时，体液的含量、分布、组成总是维持在相对稳定状态，这种动态平衡的是维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持主要依赖于神经、体液（激素）的调维持主要依赖于神经、体液（激素）的调节：节：n n神经调节（神经调节（neuroregulationneuroregulation）：）：n n H2O H2O摄入摄入/排出排出 细胞外渗

13、透压细胞外渗透压 细胞内水出细胞细胞内水出细胞 细胞内液减少细胞内液减少1%2%1%2%刺激下丘脑口渴中枢刺激下丘脑口渴中枢 反射性口渴反射性口渴 饮水饮水 细胞外液得到细胞外液得到(d do)(d do)补充后，补充后，H2OH2O随之入细胞随之入细胞 渗透压恢复平衡渗透压恢复平衡第14页/共27页第十五页，共27页。下丘脑口渴(ku k)中枢第15页/共27页第十六页，共27页。体液(ty)平衡的调节(regulation of fluid balance)体液调节（humoral regulation）：抗利尿激素（ADH）机体缺水 细胞外液渗透压 刺激渗透压感受器 ADH分泌 远曲小管

14、和集合管对水重吸收 尿量减少,保留水分 促进体液平衡恢复；反之则相反。醛固酮（aldosterone）细胞外液(尤其(yuq)循环血容量)肾小球旁细胞肾素分泌催 化血管紧张素原转化()肾上腺皮质醛固酮分泌 促进远曲小管和集合管对Na+再吸收和K+、H+排泄 水再吸 收 促进体液平衡恢复；反之则相反。第16页/共27页第十七页，共27页。抗利尿抗利尿(l nio)激素激素的作用的作用第17页/共27页第十八页，共27页。醛固酮的作用醛固酮的作用(zuyng)(排钾保钠排钾保钠)第18页/共27页第十九页，共27页。小结小结(xioji)体液调节体液调节n n体液失衡时，多先通过下丘脑体液失衡时，

15、多先通过下丘脑-神经垂体神经垂体-ADHADH系统恢复和维持体液的正常渗透压，再系统恢复和维持体液的正常渗透压，再经肾素经肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持醛固酮系统恢复和维持血容量。血容量。n n但在血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透但在血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代价，优先压为代价，优先(yuxin)(yuxin)保证和恢复血容量，保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证。使重要生命器官的灌流得到保证。第19页/共27页第二十页，共27页。酸碱平衡(pnghng)调节(acid-base balance)n n机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中H

16、+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度，保持PH值于7.357.45，维持正常生理活动和代谢功能，机体需要进行代偿调节。n n机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现：n n体液中的缓冲(hunchng)系统n n肺调节n n肾调节第20页/共27页第二十一页，共27页。缓冲缓冲(hunchng)系统系统n n缓冲系统由弱酸与其碱性(jin xn)盐配对组成（BA-HA）。n n血浆缓冲系统：n n HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆PH。n n =n n红细胞中的缓冲系统：NaHCO3H2CO3Na-prH-Pr(Pr:血浆蛋白血浆蛋白)Na2HPO4NaH2PO4NaHCO

17、3H2CO3241.2201血浆血浆PH=7.4KHCO3H2CO3K2HPO4KH2PO4K-HbH-HbK-HbO2H-HbO2第21页/共27页第二十二页，共27页。缓冲缓冲(hunchng)系统系统n n缓冲作用缓冲作用n n H2O+CO2(H2O+CO2(由肺处理由肺处理(ch(ch l l)n n n nHCI+NaHCO3 NaCI+H2CO3HCI+NaHCO3 NaCI+H2CO3n n Na+CI-H+HCO3-Na+CI-H+HCO3-n n （由肾处理（由肾处理(ch(ch l l)）n nNaOH+H2CO3 NaHCO3+H2ONaOH+H2CO3 NaHCO3+

18、H2O第22页/共27页第二十三页，共27页。肺调节肺调节(tioji)n n肺通过调节肺通过调节CO2CO2的排出量来调节酸碱平衡的排出量来调节酸碱平衡:n n H2CO3 H2O+CO2 H2CO3 H2O+CO2（肺呼出）（肺呼出）n n肺是体内排出肺是体内排出CO2CO2的唯一出路，每日人体内产生的唯一出路，每日人体内产生CO2CO2约约15000mmol,15000mmol,（400400600L600L；1Kg1Kg）均可通过肺排出体外。）均可通过肺排出体外。n n当当PHPH下降时，肺排出下降时，肺排出CO2CO2增多；当增多；当PHPH上升时，肺排出上升时，肺排出CO2CO2减

19、少。减少。n nPaCO2PaCO2正常值：正常值：4.74.76.0kPa6.0kPa（343445mmHg45mmHg）n nPaCO2PaCO28.6kPa8.6kPa（65mmHg 65mmHg），呼吸中枢受抑制，临床称），呼吸中枢受抑制，临床称“二氧化二氧化碳碳(r y(r y ng hu tn)ng hu tn)麻醉麻醉”。第23页/共27页第二十四页，共27页。何谓何谓(hwi)二氧化碳麻醉？二氧化碳麻醉？体内PaCO2时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋(xngfn)；但PaCO28.6kPa时，反而抑制呼吸中枢，临床称CO2麻醉。第24页/共27页第二十五

20、页，共27页。肾调节肾调节(tioji)n n肾脏是最重要的酸碱平衡调节(tioji)器官。体内每日产生的非挥发性酸和过多的碱性物质，约50100mmol均要由肾排出。n n肾脏对酸碱平衡的调节(tioji)作用主要通过以下方式：n nHCO3 重吸收：n n HCO3+H+HCO3 被再吸收n nNa+H+交换：排H+n n分泌NH4+：NH3+H+NH4+排出n n排泌有机酸：n n正常尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍碳酸酐酶催化碳酸酐酶催化CO2+H2OH2CO3第25页/共27页第二十六页，共27页。10.正常成人每日无形正常成人每日无形(wxng)失水约为：失水约为：A.A.200ml B.B.300ml C.C.450ml D.D.650ml E.E.850ml （E E）第26页/共27页第二十七页，共27页。