水肿鉴别诊断学习教案.pptx

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1、会计学1水肿鉴别水肿鉴别(jinbi)诊断诊断第一页，共39页。（一）定义（一）定义(dngy)n n水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。n n分类：全身性水肿和局部性水肿。n n不包括(boku)内脏器官局部的水肿。第2页/共39页第二页，共39页。（二）病因（二）病因(bngyn)鉴别鉴别n n全身性水肿(shuzhng)n n局部性水肿(shuzhng)第3页/共39页第三页，共39页。全身性水肿全身性水肿(shuzhng)n n心源性水肿；n n肾源性水肿；n n肝源性水肿；n n营养不良性水肿；n n内分泌代谢疾病所致(su zh)水肿；n n原发性醛固

2、酮增多症；第4页/共39页第四页，共39页。全身性水肿全身性水肿(shuzhng)n n妊娠性水肿 n n结缔组织病所致水肿 n n药物所致水肿 n n血清病所致水肿 n n蛋白丢失性胃肠病 n n特发性水肿 n n其他(qt)原因所致的功能性水肿第5页/共39页第五页，共39页。1、心源性水肿、心源性水肿(shuzhng)n n常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎；n n水肿特点：n n （1）先兆：体重迅速增加(zngji)；n n （2）首先发生于下垂部位；n n （3）为对称性、可凹陷性；第6页/共39页第六页，共39页。1、心源性水肿、心源性水肿(shuzh

3、ng)n n体征：黏膜(ninm)紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疽。第7页/共39页第七页，共39页。2、肾源性水肿、肾源性水肿(shuzhng)n n常见病因：肾炎、肾病综合征；n n水肿特点(tdin)：n n （1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿；n n （2）水肿的分布与体位关系不大；n n （3）伴血压升高、尿改变；n n （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症（肾病综合症）第8页/共39页第八页，共39页。3、肝源性水肿、肝源性水肿(shuzhng)n n常见病因：肝硬化；病毒性

4、肝炎；肝癌n n水肿特点：n n （1）主要(zhyo)表现为腹水；n n （2）首先出现于踝部；n n （3）颜面及上肢常无水肿；n n （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。第9页/共39页第九页，共39页。4、营养不良性水肿、营养不良性水肿(shuzhng)n n常见病因：慢性消耗性疾病；低蛋白血症；维生素B缺乏症等n n水肿特点：n n （1）发生前常有体重下降；n n （2）从下肢(xizh)开始向上蔓延；n n （3）血清总蛋白及白蛋白 降低 第10页/共39页第十页，共39页。5、内分泌代谢疾病所致、内分泌代谢疾病所致(su zh)水肿水肿 n n(1)黏液性水肿n

5、n 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减;n n 水肿特点：n n 非凹陷性；n n 颜面及双下肢较明显；n n 智力(zhl)发育迟缓；n n 第11页/共39页第十一页，共39页。5、内分泌代谢疾病、内分泌代谢疾病(jbng)所所致水肿致水肿n n(2)腺垂体功能(gngnng)减退症n n 常见病因：垂体瘤；n n 水肿特点：n n 黏液性水肿的面容；n n 性腺、肾上腺功能(gngnng)减退的临床表现。第12页/共39页第十二页，共39页。5、内分泌代谢疾病、内分泌代谢疾病(jbng)所所致水肿致水肿 (3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多(u du)的皮质醇致水钠潴留。水肿特点

6、：向心性肥胖；下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。可有高血糖、高血压等表现。第13页/共39页第十三页，共39页。5、内分泌代谢、内分泌代谢(dixi)疾病所疾病所致水肿致水肿n n(4)原发性醛固酮增多症；n n水肿(shuzhng)特点：n n 下肢及面部水肿(shuzhng)；n n 有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增加等。第14页/共39页第十四页，共39页。5、内分泌代谢疾病、内分泌代谢疾病(jbng)所所致水肿致水肿n n(5)糖尿病；n n(6)经前期紧张综合征n n水肿特点：n n 眼睑、踝部与手部的轻度水肿；n n 多于月经(yujng)前714天出现，月经(

7、yujng)来潮后消退，呈周期性；n n 可有乳房胀痛、下腹沉重感；n n 部分病人有明显的神经症状。第15页/共39页第十五页，共39页。6、妊娠、妊娠(rnshn)性水肿性水肿 n n常见病因：妊娠高血压综合征常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌病、围生期心肌病 、子、子宫宫(z(z gng)gng)压迫盆腔静脉所致水肿压迫盆腔静脉所致水肿 。n n水肿特点：水肿多从踝部开始水肿特点：水肿多从踝部开始 ；n n伴随症状：伴随症状：n n 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及尿常：血压升高、眼底改变及尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷规异常，重者出现抽搐与昏迷 ；n n

8、围生期心肌病：心力衰竭的症状围生期心肌病：心力衰竭的症状 ；n n 子宫子宫(z(z gng)gng)压迫盆腔静脉所致水肿压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。第16页/共39页第十六页，共39页。7、结缔组织病所致、结缔组织病所致(su zh)水肿水肿 n n常见病因：系统性红斑狼疮(SLE)；系统性硬化病；皮肌炎。n n水肿特点及伴随症状：n n(1)系统性红斑狼疮(SLE)：n n 水肿特点：颜面与双下肢水肿 n n 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑；多系统损害及自身抗体(kngt)阳性 第17页

9、/共39页第十七页，共39页。7、结缔组织、结缔组织(jid-zzh)病所致病所致水肿水肿n n(2)系统性硬化病：n n水肿特点：从双侧手指(shuzh)及面部开始，向躯干蔓延；水肿为非凹陷性。n n伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽；病变前常有雷诺现象；常累及心脏；抗Scl-70抗体阳性。第18页/共39页第十八页，共39页。7、结缔组织、结缔组织(jid-zzh)病所致病所致水肿水肿n n(3)皮肌炎 n n水肿(shuzhng)特点：轻度水肿(shuzhng)n n伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿(shuzhng)性紫红色斑。第19页/共39页第十九页，

10、共39页。8、药物、药物(yow)所致水肿所致水肿 n n常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。n n水肿(shuzhng)特点：在用药后发生，停药后消失 第20页/共39页第二十页，共39页。9、血清病所致、血清病所致(su zh)水肿水肿 n n常见病因：注射动物血清而引起的过敏性疾病。n n水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水肿 n n伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查(jinch)可呈现一过性蛋白尿。第21页/共39页第二十一页，共39页。10、蛋白、蛋白(dnbi)丢失性胃肠病丢失性胃肠病 n n常见病因：胃肠肿瘤、巨大(jd)皱襞肥厚

11、性胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不n n良综合征、胃肠道淋巴系统异常等。n n水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。第22页/共39页第二十二页，共39页。11、特发性水肿、特发性水肿(shuzhng)n n常见病因：内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致 n n水肿特点：n n（1）几乎只发生于妇女；n n（2）主要(zhyo)出现在身体下垂部位；n n（3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上；n n（4）立卧位水试验阳性。第23页/共39页第二十三页，共39页。12、其他原因所致、其他原因所致(su zh)的功能性水肿的功能性水肿 n n

12、（1）高温所致水肿：通常出现在手、足等部位，常于夏季发生，可反复多年；n n（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向(qngxing)大；n n（3）“旅行者水肿”：见于长时间站立行走的旅行者；n n（4）间脑综合征。第24页/共39页第二十四页，共39页。常见常见常见常见(chn(chn jin)jin)水肿疾病临床表现水肿疾病临床表现水肿疾病临床表现水肿疾病临床表现心源性心源性肝源性肝源性肾源性肾源性营养不良营养不良内分泌性内分泌性开开始始水水肿肿部部位位从足部开始，下垂部位明显足部开始，腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始胫前或眼眶周围可可凹凹型型是是 是是是或否是否伴有胸是否伴有胸腹水腹水常见常见可

13、见常见少见发展速度发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状，伴随症状，体征体征心脏增大，肝大，颈静脉怒张肝脾大，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部静脉曲张高血压，尿量减少消瘦，体重下降，皮脂减少怕冷，反应迟钝或心悸，多汗便秘或腹泻辅助检查辅助检查超声心动图肝酶升高，凝血功能下降，白蛋白下降血尿，蛋白尿，血肌酐升高血白蛋白下降，贫血甲状腺功能或其他内分泌功能异常第25页/共39页第二十五页，共39页。局部性水肿局部性水肿(shuzhng)n n局部(jb)炎症所致水肿；n n肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎；n n下肢静脉曲张所致的水肿；n n慢性上腔静脉阻塞综合征；n n慢性下腔静脉阻塞综合征；第26页/共3

14、9页第二十六页，共39页。局部性水肿局部性水肿(shuzhng)n n淋巴回流(hu li)受阻所致的水肿；n n流行性腮腺炎并发胸骨前水肿；n n血管神经性水肿；n n神经营养障碍所致的局限性水肿第27页/共39页第二十七页，共39页。1、局部炎症、局部炎症(ynzhng)所致水肿所致水肿n n常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症(ynzhng)；n n伴随症状：常伴局部红、热及触痛 第28页/共39页第二十八页，共39页。2、肢体、肢体(zht)静脉血栓形成及静脉血栓形成及血栓性静脉炎血栓性静脉炎 n n水肿(shuzhng)特点：血栓性静脉炎除有局部性水肿(shuzhng)外，还有局部炎症

15、的表现；局部疼痛。第29页/共39页第二十九页，共39页。3、下肢静脉曲张、下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)所致的水肿所致的水肿 n n特点：n n（1）多发生在小腿；n n（2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时更明显；n n（3）晚期(wnq)局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。第30页/共39页第三十页，共39页。4、慢性上腔静脉、慢性上腔静脉(jngmi)阻塞阻塞综合征综合征 n n常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉(jngmi)血栓形成或栓塞、心包压塞。n n水肿特点：n n（1）头、颈、上肢水肿；n n（2）上肢静脉(jngmi)压升高；n n（3）胸壁静脉(jngm

16、i)怒张；n n（4）颅内压增高；n n（5）呼吸、吞咽困难。第31页/共39页第三十一页，共39页。5、慢性下腔静脉、慢性下腔静脉(jngmi)阻塞阻塞综合征综合征 n n常常见见病病因因：原原因因有有血血栓栓形形成成、恶恶性性肿肿瘤瘤压压迫迫或或肿肿瘤瘤组组织织(z(z zh)zh)侵侵入入静脉内引起阻塞静脉内引起阻塞 ；n n特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大；特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大；n n与与肝肝硬硬化化区区别别：前前者者腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张的的血血流流均均向向上上，而而肝肝硬硬化化时时脐脐以以上上水水平平血血流流向向上上，脐脐以以下

17、下水水平平血血流流向向下下。前前者者下下肢肢静静脉脉曲曲张张伴伴有有精精索索静静脉脉曲曲张张，下下肢肢水水肿肿出出现现较较早早或或与与下下肢肢静静脉脉曲曲张张同同时时出出现现，下下肢肢水水肿不对称。肿不对称。第32页/共39页第三十二页，共39页。6、淋巴回流受阻所致、淋巴回流受阻所致(su zh)的的水肿水肿 n n(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。可出现(chxin)乳糜尿或乳糜血尿；n n(2)非特异性淋巴管炎（少见）；n n(3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻，而出现(chxin)类似象皮肿的

18、局部性水肿。第33页/共39页第三十三页，共39页。7、流行性腮腺炎并发、流行性腮腺炎并发胸骨胸骨(xingg)前水肿前水肿n n病因：胸骨(xingg)上区的淋巴回流受阻。n n特点：n n（1）为凹陷性，范围大小不等；n n（2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红色，可有明显压痛或无压痛；n n（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退。第34页/共39页第三十四页，共39页。8 8、血管、血管(xugun)(xugun)神经性水肿神经性水肿 n n病因：属于变态反应性疾病，因对某些药物、食物或周围环境过敏所致。n n特点：n n（1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿；n n（2）水肿部位(

19、bwi)的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限。n n（3）类型：普通型、神经精神型。第35页/共39页第三十五页，共39页。9 9、神经营养障碍所致、神经营养障碍所致(su(su zh)zh)的的局限性水肿局限性水肿 n n常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；n n机制：n n（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；n n（2）血栓形成(xngchng)，引起局部毛细血管渗透压增高。第36页/共39页第三十六页，共39页。病史采集病史采集(cij)要点要点n n引引起起水水肿肿的的病病因因较较多多，为为了了确确诊诊，首首先先必必须须细

20、询问病史。细询问病史。n n（1 1）水肿出现）水肿出现(chxin)(chxin)的时间及急缓；的时间及急缓；n n（2 2）水水肿肿出出现现(chxin)(chxin)的的部部位位(开开始始部部位位及及蔓延情况蔓延情况)；n n（3 3）水肿是否对称；）水肿是否对称；n n（4 4）水水肿肿与与体体位位变变化化、活活动动的的关关系系，尿尿量量有有无变化；无变化；n n（5 5）伴随症状；）伴随症状；n n（6 6）水肿前服用过什么药物。）水肿前服用过什么药物。n n（7 7）水肿与月经、妊娠的关系。）水肿与月经、妊娠的关系。n n（8 8）既往病史。）既往病史。第37页/共39页第三十七页，共39页。第38页/共39页第三十八页，共39页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第39页/共39页第三十九页，共39页。