水电解质及酸碱平衡失调患者的护理学习教案.pptx

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1、会计学1水电解质及酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调(shtio)患者的患者的护理护理第一页，共72页。学习学习(xux)目标目标 1.1.1.1.了解水电解质失衡了解水电解质失衡了解水电解质失衡了解水电解质失衡(sh hn)(sh hn)(sh hn)(sh hn)、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。2.2.2.2.掌握水电解质失衡掌握水电解质失衡掌握水电解质失衡掌握水电解质失衡(sh hn)(sh hn)(sh hn)(sh hn)、酸碱平衡失调病人的护理评估。、酸碱平衡失调

2、病人的护理评估。、酸碱平衡失调病人的护理评估。、酸碱平衡失调病人的护理评估。3.3.3.3.熟悉水电解质失衡熟悉水电解质失衡熟悉水电解质失衡熟悉水电解质失衡(sh hn)(sh hn)(sh hn)(sh hn)、酸碱平衡失调病人的护理诊断、酸碱平衡失调病人的护理诊断、酸碱平衡失调病人的护理诊断、酸碱平衡失调病人的护理诊断/问题。问题。问题。问题。4.4.4.4.掌握水电解质失衡掌握水电解质失衡掌握水电解质失衡掌握水电解质失衡(sh hn)(sh hn)(sh hn)(sh hn)、酸碱平衡失调病人的护理措施。、酸碱平衡失调病人的护理措施。、酸碱平衡失调病人的护理措施。、酸碱平衡失调病人的护理

3、措施。第2页/共72页第二页，共72页。第一节第一节第一节第一节 水、电解质与酸碱平衡水、电解质与酸碱平衡水、电解质与酸碱平衡水、电解质与酸碱平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)及调及调及调及调节节节节第3页/共72页第三页，共72页。一、体液一、体液(ty)组成组成与分布与分布n n男性体液男性体液(ty)(ty)量约占体重的量约占体重的6060；女性因脂肪组织较多，体液；女性因脂肪组织较多，体液(ty)(ty)约占约占5050，婴幼儿可高达，婴幼儿可高达70708080。n n组织间液能迅速与血浆或细胞内组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部

4、分液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液，有一小部分属功能性细胞外液，有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交液和前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液。性细胞外液。n n体液体液(ty)(ty)的主要成分是水和电的主要成分是水和电解质等。细胞外液中的主要阳离解质等。细胞外液中的主要阳离子为子为Na+Na+，细胞内液中的主要阳离，细胞内液中的主要阳离子为子为K+K+和和Mg2+Mg2+。第4页/共72页第四页，共72页。二、

5、水电解质平衡二、水电解质平衡(pnghng)及及调节调节 1 1水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡 人体人体人体人体(rnt(rnt)每日需要水量约每日需要水量约每日需要水量约每日需要水量约200020002500 ml2500 ml正常人体正常人体正常人体正常人体(rnt(rnt)水分摄入量和排出量的平衡水分摄入量和排出量的平衡水分摄入量和排出量的平衡水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（摄入量（摄入量（摄入量（mlml）排出量（排出量（排出量（排出量（mlml）饮料饮料饮料饮料 1000 10001500 1500 尿尿尿尿 1000 100015001500半固态和固态食物含水半固态和固态食物

6、含水半固态和固态食物含水半固态和固态食物含水 700 700 呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发 300 300代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水 300 300 皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发 500 500 粪便粪便粪便粪便 200 200总总总总 计计计计 2000 20002500 20002500 20002500 2500 第5页/共72页第五页，共72页。2 2 2 2电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡 正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化

7、道吸收并参与体内代谢。吸收并参与体内代谢。吸收并参与体内代谢。吸收并参与体内代谢。钠日需要量约钠日需要量约钠日需要量约钠日需要量约5 5 5 56g6g6g6g（WHOWHOWHOWHO建议）建议）建议）建议），保持血清钠在，保持血清钠在，保持血清钠在，保持血清钠在135135135135150mmol150mmol150mmol150mmolL L L L。钾的日需要量约钾的日需要量约钾的日需要量约钾的日需要量约3 3 3 34g4g4g4g，保持血清钾在，保持血清钾在，保持血清钾在，保持血清钾在3.53.53.53.55.5mmol5.5mmol5.5mmol5.5mmolL L L L水

8、平。水平。水平。水平。肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足(bz)(bz)(bz)(bz)的情况下，从的情况下，从的情况下，从的情况下，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足(bz)(bz)(bz)(bz)时，时，时，时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。第6页/共

9、72页第六页，共72页。3水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节 通过通过(tnggu)神经神经-内分泌系统进行内分泌系统进行调节。调节。体液正常渗透压：通过体液正常渗透压：通过(tnggu)下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系抗利尿激素系统恢复和维持。统恢复和维持。血容量：主要通过血容量：主要通过(tnggu)肾素肾素-醛固酮系统恢复和维持。醛固酮系统恢复和维持。第7页/共72页第七页，共72页。三、酸碱平衡三、酸碱平衡(pnghng)及调节及调节 1 1缓冲缓冲(hunchng)(hunchng)系统系统 血浆中的缓冲血浆中的缓冲(hunchng)(hunchng)对以对以HCO

10、3-HCO3-H2CO3H2CO3最为重要，其比值最为重要，其比值决定血浆决定血浆pHpH值。值。当当HCO3-HCO3-H2CO3 H2CO3 保持于保持于20201 1时，时，血浆血浆pHpH维持于维持于7.357.357.457.45。第8页/共72页第八页，共72页。2 2脏器调节脏器调节 主要为肺和肾。主要为肺和肾。（1 1）肺：主要通过呼吸调节二氧）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（化碳（CO2CO2）的排出量，从而调）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（节血中二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）。）。（2 2）肾：主要通过）肾：主要通过Na+-H+Na+-H+交换、交换、HCO3-H

11、CO3-重吸收、分泌重吸收、分泌NH4+NH4+和尿的和尿的酸化等酸化等4 4种方式种方式(fngsh)(fngsh)调节体调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。统中起最重要的作用。第9页/共72页第九页，共72页。第二节第二节 水、电解质失衡水、电解质失衡(sh hn)n n表现为容量、浓度表现为容量、浓度(nngd)和成和成分的失调：分的失调：n n容量失调可以简单理解为体液量容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少或增加，一般以细呈等渗性减少或增加，一般以细胞外液量的改变为主，细胞内液胞外液量的改变为主，细胞内液量变化不明显，如等渗性缺水。量变

12、化不明显，如等渗性缺水。n n浓度浓度(nngd)失调是指由于细胞失调是指由于细胞外液量的变化（主要是钠浓度外液量的变化（主要是钠浓度(nngd)的变化）导致渗透压发的变化）导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。生改变，如低钠或高钠血症。n n成分失调多指细胞外液中其他电成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分失调引起的相关病解质离子成分失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症、酸理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。中毒或碱中毒等。第10页/共72页第十页，共72页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)紊乱紊乱n n水和钠的代谢紊乱由于引起原水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存

13、在比例上的差异，因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠少于失钠或多于失钠。体内钠的含量的含量(hnling)(hnling)主要在细胞主要在细胞外，正常血钠浓度为外，正常血钠浓度为135135150mmol150mmolL L。第11页/共72页第十一页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】1 1健康史健康史（1 1）高渗性缺水：）高渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为为(chn wi)(chn wi

14、)高渗性缺水，又称原发性缺高渗性缺水，又称原发性缺水。水。常见病因有：常见病因有：摄入水分不足摄入水分不足水分丧失过多水分丧失过多第12页/共72页第十二页，共72页。（2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低于血钠低于135mmol135mmolL L，细胞外液，细胞外液呈低渗状态，称为低渗性缺水，呈低渗状态，称为低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。又称慢性或继发性缺水。常见病因有：常见病因有：消化液呈持续性丧失消化液呈持续性丧失(sngsh)(sngsh)大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；排钠过多排钠过多钠补充不足钠补

15、充不足第13页/共72页第十三页，共72页。（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：水和钠成比例丧失水和钠成比例丧失(sngsh)(sngsh)，血钠和细胞外，血钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量迅速减少，称为等渗性缺水，又称急性缺迅速减少，称为等渗性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型。型。常见病因有：常见病因有：消化液急性丧失消化液急性丧失(sngsh)(sngsh)第14页/共72页第十四页，共72页。2 2身体状况身体状况（1 1）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺）高渗性缺水：主要是缺水

16、的表现，因缺水程度水程度(chngd)(chngd)而异，可将高渗性缺水分而异，可将高渗性缺水分为三度：为三度：轻度缺水：缺水轻度缺水：缺水2 24 4，主要表现口渴。，主要表现口渴。中度缺水：缺水中度缺水：缺水4 46 6，表现口渴、乏力、，表现口渴、乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁现象。陷，常有烦躁现象。重度缺水：缺水大于重度缺水：缺水大于6 6。除上述症状外，可。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。障碍的表现。第15页/共72页第十五页，共72页。（2 2）低渗性缺水

17、：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度可分为三度：可分为三度：可分为三度：可分为三度：轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴；尿轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴；尿轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴；尿轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴；尿Na+Na+减减减减少。血清钠少。血清钠少。血清钠少。血清钠130130135mmol135mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠，缺氯化钠，缺氯化钠0.5g/kg0.5g/kg。中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏

18、细速、中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠和氯。脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠和氯。脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠和氯。脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠为血清钠为血清钠为血清钠为120120130mmol130mmolL L，缺氯

19、化钠，缺氯化钠，缺氯化钠，缺氯化钠0.50.50.75g/kg0.75g/kg。重度缺钠：病人神志不清重度缺钠：病人神志不清重度缺钠：病人神志不清重度缺钠：病人神志不清(shn zh b qn(shn zh b qn)，四肢发凉，四肢发凉，四肢发凉，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休腱反射减弱或消失，可出现阳

20、性病理体征；常伴休克。血清钠低于克。血清钠低于克。血清钠低于克。血清钠低于120mmol120mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠，缺氯化钠，缺氯化钠0.750.751.25g/kg1.25g/kg。第16页/共72页第十六页，共72页。（3 3 3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：）等渗性缺水：）等渗性缺水：病人厌食、恶心、乏力病人厌食、恶心、乏力病人厌食、恶心、乏力病人厌食、恶心、乏力(f l)(f l)(f l)(f l)、尿少等，口渴不明显。、尿少等，口渴不明显。、尿少等，口渴不明显。、尿少等，口渴不明显。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。口唇干燥，眼

21、窝凹陷，皮肤干燥、松弛。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。体液丧失达体重的体液丧失达体重的体液丧失达体重的体液丧失达体重的5 5 5 5时，可有心率加快、脉搏细弱、血时，可有心率加快、脉搏细弱、血时，可有心率加快、脉搏细弱、血时，可有心率加快、脉搏细弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不足的表现。压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不足的表现。压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不足的表现。压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不足的表现。体液丧失达体重的体液丧失达体重的体液丧失达体重的体液丧失达体重的6 6 6 67 7 7 7时，休克表现明显，常伴代谢时，休克表现明显，常伴代谢时，休克表现明显，常伴

22、代谢时，休克表现明显，常伴代谢性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。第17页/共72页第十七页，共72页。3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 主要评估主要评估病人病人(bngrn)(bngrn)和家属对疾病及和家属对疾病及其伴随症状的其伴随症状的认知程度认知程度心理反应心理反应承受能力承受能力第18页/共72页第十八页，共72页。4 4辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1）高渗性缺水：

23、尿比重高；红细胞计数、血红蛋白）高渗性缺水：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白）高渗性缺水：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白）高渗性缺水：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度150mmol150mmolL L。（2 2）低渗性缺水：尿比重）低渗性缺水：尿比重）低渗性缺水：尿比重）低渗性缺水：尿比重l.010l.010，尿，尿，尿，尿Na+Na+、Cl-Cl-含量常含量常含量常含量常明显减少；血钠明显减少；血钠明显减少；血钠明显减少；血钠135 mmol135 mmolL L；红细

24、胞计数、血红；红细胞计数、血红；红细胞计数、血红；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均见增高蛋白量、血细胞比容均见增高蛋白量、血细胞比容均见增高蛋白量、血细胞比容均见增高(znggo)(znggo)；血尿素氮；血尿素氮；血尿素氮；血尿素氮值增高值增高值增高值增高(znggo)(znggo)。（3 3）等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血细）等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血细）等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血细）等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高胞比容均明显增高胞比容均明显增高胞比容均明显增高(znggo)(znggo)的血液浓缩现象；血的血液浓缩现象

25、；血的血液浓缩现象；血的血液浓缩现象；血Na+Na+、Cl-Cl-等含量一般无明显降低，血钠浓度为等含量一般无明显降低，血钠浓度为等含量一般无明显降低，血钠浓度为等含量一般无明显降低，血钠浓度为135 135 150mmol150mmolL L；尿比重增高；尿比重增高；尿比重增高；尿比重增高(znggo)(znggo)。第19页/共72页第十九页，共72页。5 5 5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1 1 1 1）高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续丢失。）高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续丢失。）高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续丢失。

26、）高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人鼓励病人鼓励病人鼓励病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)饮水。无法口服的病人饮水。无法口服的病人饮水。无法口服的病人饮水。无法口服的病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)，可静脉滴注，可静脉滴注，可静脉滴注，可静脉滴注5 5 5 5葡萄糖溶液或低渗的葡萄糖溶液或低渗的葡萄糖溶液或低渗的葡萄糖溶液或低渗的0.450.450.450.45氯化钠溶氯化钠溶氯化钠溶氯化钠溶液。液。液。液。估计所需液体量的方法有：估计所需液体量的方法有：估计所需液体量的方法有：估计所需液体量的方法有：根据临床表现估计失水

27、量占体重的百分比根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据血清钠浓度计算，补水量根据血清钠浓度计算，补水量根据血清钠浓度计算，补水量根据血清钠浓度计算，补水量=测得血钠值测得血钠值测得血钠值测得血钠值(mmol(mmol(mmol(mmolL)L)L)L)正常血钠值正常血钠值正常血钠值正常血钠值(mmol(mmol(mmol(mmolL)L)L)L)体重体重体重体重(kg)4(kg)4(kg)4(kg)4。计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量的一半，计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量的一半，计算的补水量，可分二

28、日补给，当日先给计算量的一半，计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠浓度，酌情调余下的一半在次日监测全身情况和血钠浓度，酌情调余下的一半在次日监测全身情况和血钠浓度，酌情调余下的一半在次日监测全身情况和血钠浓度，酌情调整后补给。整后补给。整后补给。整后补给。补给日需量补给日需量补给日需量补给日需量2000ml2000ml2000ml2000ml。第20页/共72页第二十页，共72页。（2 2 2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：）低渗性缺水：）低渗性缺水：积极治疗原发病，静脉输注含盐溶液或高渗盐水积极治疗原发病，静脉输注含盐溶液或高渗盐水积极治疗原发

29、病，静脉输注含盐溶液或高渗盐水积极治疗原发病，静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻、中度缺钠病人，一般补充轻、中度缺钠病人，一般补充轻、中度缺钠病人，一般补充轻、中度缺钠病人，一般补充5 5 5 5葡萄糖盐溶液。葡萄糖盐溶液。葡萄糖盐溶液。葡萄糖盐溶液。重度缺钠病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶体溶重度缺钠病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶体溶重度缺钠病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶体溶重度缺钠病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶体溶液。必要时静脉滴注高渗盐水液。必要时静脉滴注高渗盐水液。必要时静脉滴注高渗盐水液。必要时静脉滴注高渗盐水200200200200300 ml300

30、 ml300 ml300 ml，应严格控制，应严格控制，应严格控制，应严格控制滴速，每小时不应超过滴速，每小时不应超过滴速，每小时不应超过滴速，每小时不应超过100100100100150 ml150 ml150 ml150 ml。低渗性缺水的补钠量低渗性缺水的补钠量低渗性缺水的补钠量低渗性缺水的补钠量依据缺钠程度按公斤体重依据缺钠程度按公斤体重依据缺钠程度按公斤体重依据缺钠程度按公斤体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)计算计算计算计算按公式计算：需补钠量按公式计算：需补钠量按公式计算：需补钠量按公式计算：需补钠量(mmol)=(mmol)=(mmol)=(mmol)=

31、正常血钠值正常血钠值正常血钠值正常血钠值(mmol(mmol(mmol(mmolL)L)L)L)测得测得测得测得血钠值血钠值血钠值血钠值(mmol(mmol(mmol(mmolL)L)L)L)体重体重体重体重(tzhng)(kg)0.6(tzhng)(kg)0.6(tzhng)(kg)0.6(tzhng)(kg)0.6(女性为女性为女性为女性为0.5)0.5)0.5)0.5)第一天补充估算量的半量第一天补充估算量的半量第一天补充估算量的半量第一天补充估算量的半量第21页/共72页第二十一页，共72页。（3 3 3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：）等渗性缺水：）等渗性缺水：寻找并消除原发病因，防

32、止或减少水和钠的继续丧失，并寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并积极补充积极补充积极补充积极补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充补充补充补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)血容量。血容量。血容量。血容量。大量补充大量补充大量补充大量补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)等渗盐水时因其氯含量高

33、于血氯含量，等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，有导致高氯性酸中毒的危险。有导致高氯性酸中毒的危险。有导致高氯性酸中毒的危险。有导致高氯性酸中毒的危险。平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安全。目平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安全。目平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安全。目平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安全。目前常用的平衡盐液有：前常用的平衡盐液有：前常用的平衡盐液有：前常用的平衡盐液有：乳酸钠复方氯化钠溶液（乳酸钠复方氯化钠溶液（乳酸钠复方氯化钠溶液（乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%1.

34、86%1.86%1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶乳酸钠溶液和复方氯化钠溶乳酸钠溶液和复方氯化钠溶乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为液之比为液之比为液之比为1:21:21:21:2）碳酸氢钠等渗盐水溶液（碳酸氢钠等渗盐水溶液（碳酸氢钠等渗盐水溶液（碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%1.25%1.25%1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之碳酸氢钠溶液和等渗盐水之碳酸氢钠溶液和等渗盐水之碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为比为比为比为1:21:21:21:2）两种。）两种。）两种。）两种。第22页/共72页第二十二页，共72页。【护理【护理(hl)诊断诊断/问题】问题】1 1 1 1体液不足体液不足体液不足体液

35、不足 与高热、呕吐、腹泻、胃与高热、呕吐、腹泻、胃与高热、呕吐、腹泻、胃与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。体液大量丢失有关。体液大量丢失有关。体液大量丢失有关。2 2 2 2有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与感觉与感觉与感觉与感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)、意、意、意、意识障碍、低血压和低钙等有关。识障碍、低血压和低钙等有关。识障碍、低血压和低钙等有关。识障碍、低血压和低钙等有关。第23页/共72页第二十三页，共7

36、2页。【护理【护理(hl)措施】措施】1 1体液不足的护理体液不足的护理 认真执行定量、定性、定时补液的认真执行定量、定性、定时补液的原则。原则。定时监测定时监测(jin c)(jin c)病人各项实验病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态室检查结果，加强对病情的动态观察。观察。第24页/共72页第二十四页，共72页。（1 1 1 1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。1 1 1 1）生理需要量：以成人）生理需要量：以成人）生理需要量：以成人）生理需要量

37、：以成人2000 ml/d2000 ml/d2000 ml/d2000 ml/d计算。也可用简易计算方计算。也可用简易计算方计算。也可用简易计算方计算。也可用简易计算方法：体重的第一个法：体重的第一个法：体重的第一个法：体重的第一个10kg100ml+10kg100ml+10kg100ml+10kg100ml+体重的第二个体重的第二个体重的第二个体重的第二个10kg 10kg 10kg 10kg 50ml+50ml+50ml+50ml+其余其余其余其余(qy)(qy)(qy)(qy)体重体重体重体重20ml20ml20ml20ml2 2 2 2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体液量，按

38、缺）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体液量，按缺）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体液量，按缺）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补一半，余下量第二天水程度补充。计算出来的量第一天补一半，余下量第二天水程度补充。计算出来的量第一天补一半，余下量第二天水程度补充。计算出来的量第一天补一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。看缺水情况酌情补充。看缺水情况酌情补充。看缺水情况酌情补充。3 3 3 3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。）继续丧失量：包括外在性和内在性丧

39、失。体温每升高体温每升高体温每升高体温每升高1111，丧失体液，丧失体液，丧失体液，丧失体液3 3 3 35ml5ml5ml5mlkgkgkgkg；体温达；体温达；体温达；体温达40404040需补充需补充需补充需补充6006006006001000ml1000ml1000ml1000ml液体；中度出汗丧失体液液体；中度出汗丧失体液液体；中度出汗丧失体液液体；中度出汗丧失体液5005005005001000ml1000ml1000ml1000ml；出汗湿透；出汗湿透；出汗湿透；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液一套衬衣裤丧失体液一套衬衣裤丧失体液一套衬衣裤丧失体液1000ml1000ml1000ml1

40、000ml。气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为800800800800l200mll200mll200mll200ml第25页/共72页第二十五页，共72页。（2 2 2 2）定性：补液的种类取决于缺水的类型。）定性：补液的种类取决于缺水的类型。）定性：补液的种类取决于缺水的类型。）定性：补液的种类取决于缺水的类型。高渗性缺水以补充水分为主；高渗性缺水以补充水分为主；高渗性缺水以补充水分为主；高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐溶低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者

41、补充高渗盐溶低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐溶低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐溶液。液。液。液。等渗性缺水补充等渗盐溶液。等渗性缺水补充等渗盐溶液。等渗性缺水补充等渗盐溶液。等渗性缺水补充等渗盐溶液。（3 3 3 3）定时：）定时：）定时：）定时：按先快后慢的原则进行分配，第一个按先快后慢的原则进行分配，第一个按先快后慢的原则进行分配，第一个按先快后慢的原则进行分配，第一个8 8 8 8小时补充总量小时补充总量小时补充总量小时补充总量的的的的1 1 1 12 2 2 2，余，余，余，余1 1 1 12 2 2 2总量在后总量在后总量在后总量在后16161616个小时内输入。

42、个小时内输入。个小时内输入。个小时内输入。严格按治疗计划补充液体，切忌严格按治疗计划补充液体，切忌严格按治疗计划补充液体，切忌严格按治疗计划补充液体，切忌(qij)(qij)(qij)(qij)过量、过速。过量、过速。过量、过速。过量、过速。第26页/共72页第二十六页，共72页。2 2 2 2减少受伤的危险减少受伤的危险减少受伤的危险减少受伤的危险（1 1 1 1）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免(ymin)(ymin)(ymin)(ymin)因体位性低血压造成因体位

43、性低血压造成因体位性低血压造成因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。眩晕而跌倒受伤。眩晕而跌倒受伤。眩晕而跌倒受伤。（2 2 2 2）建立适当且安全的活动模式。）建立适当且安全的活动模式。）建立适当且安全的活动模式。）建立适当且安全的活动模式。（3 3 3 3）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。（4 4 4 4）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监）建立对定向力及意识障碍者的

44、保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。护等。护等。护等。第27页/共72页第二十七页，共72页。二、钾代谢二、钾代谢(dixi)紊乱紊乱n n体内体内(t ni)(t ni)钾总量的钾总量的9898存在存在细胞内，正常血钾浓度为细胞内，正常血钾浓度为3.53.55.5mmol5.5mmolL L。n n钾代谢异常的表现有低钾血症和钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，高钾血症，n n低钾血症：血钾浓度低钾血症：血钾浓度3.5mmol5.5mmoL/L5.5mmoL/L。n n以低钾血症多见。以低钾血症多见。第28页/共72

45、页第二十八页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】1 1 1 1健康史健康史健康史健康史（1 1 1 1）低钾血症：常见病因有：）低钾血症：常见病因有：）低钾血症：常见病因有：）低钾血症：常见病因有：长期进食长期进食长期进食长期进食(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)不足或禁食；不足或禁食；不足或禁食；不足或禁食；应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等，使钾从肾排出过急性肾衰

46、竭多尿期及肾小管性酸中毒等，使钾从肾排出过急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等，使钾从肾排出过急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等，使钾从肾排出过多；多；多；多；呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失；呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失；呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失；呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失；K+K+K+K+向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性、呼吸性碱中毒向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性、呼吸性碱中毒向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性、呼吸性碱中毒向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性、呼吸性碱中毒时。时。时

47、。时。第29页/共72页第二十九页，共72页。（2 2 2 2）高钾血症：常见病因有：）高钾血症：常见病因有：）高钾血症：常见病因有：）高钾血症：常见病因有：肾排钾功能减退，应用肾排钾功能减退，应用肾排钾功能减退，应用肾排钾功能减退，应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)保钾的利尿剂，以及盐保钾的利尿剂，以及盐保钾的利尿剂，以及盐保钾的利尿剂，以及盐皮质激素不足等；皮质激素不足等；皮质激素不足等；皮质激素不足等；进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化进入

48、体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的库血等；库血等；库血等；库血等；经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内K+K+K+K+转移至细胞外。转移至细胞外。转移至细胞外。转移至细胞外。第30页/共72页第三十页，共72页。2身体状况身体状况（1 1 1 1）低钾血症）低钾血症）低钾血症）低钾血症1 1 1 1）肌无力：最

49、早的表现，一般）肌无力：最早的表现，一般）肌无力：最早的表现，一般）肌无力：最早的表现，一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)先出现四肢肌肉软先出现四肢肌肉软先出现四肢肌肉软先出现四肢肌肉软弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。腱反射减弱、消失或软瘫。腱反射减弱、

50、消失或软瘫。腱反射减弱、消失或软瘫。腱反射减弱、消失或软瘫。2 2 2 2）胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹）胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹）胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹）胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。等症状。等症状。等症状。3 3 3 3）心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。）心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。）心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。）心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导