水电解质酸碱失衡失调病人的护理学习教案.pptx

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1、会计学1水电解质酸碱失衡水电解质酸碱失衡(sh hn)失调病人的失调病人的护理护理第一页，共93页。学习学习(xux)(xux)目标目标识记：识记：复述等渗性缺水、低渗性缺水、高复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念毒的概念列举列举(lij)等渗性缺水、低渗性等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸

2、中毒、呼代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因吸性碱中毒的病因 第1页/共93页第二页，共93页。学习学习(xux)(xux)目标目标理解理解(lji)(lji)：比较等渗性缺水、低渗性缺水、高比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则理原则比较低钾血症和高钾血症的临床表比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则现和处理原则比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则床表现和处理原则第2页/共93页第三页，共93页。学习学习(xux)(x

3、ux)目标目标运用：运用：运用相关知识运用相关知识(zh shi)(zh shi)，识别外科，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调常见水、电解质和酸碱平衡失调运用护理程序，为水、电解质和酸运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划碱平衡失调病人制定护理计划 第3页/共93页第四页，共93页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n概述 n n水和钠代谢(dixi)紊乱 n n其他电解质代谢(dixi)异常n n酸碱平衡失调 第4页/共93页第五页，共93页。一、体液一、体液一、体液一、体液(ty)(ty)(ty)(ty)组成及分组成及分组成及分组成及分布布布布 n n电解质

4、电解质n n 细胞细胞(xbo)(xbo)外液：主要阳离子外液：主要阳离子:Na+:Na+n n 细胞细胞(xbo)(xbo)内液：主要阳离子内液：主要阳离子:K+:K+n n渗透压渗透压n n 细胞细胞(xbo)(xbo)内、外液相等内、外液相等 290310mmol/L290310mmol/Ln n 概概 述述体液体液细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%血浆血浆5%5%组织间液组织间液15%15%功能性功能性C C外液外液无功能性无功能性C C外液外液第5页/共93页第六页，共93页。概概 述述二、体液平衡及调节二、体液平衡及调节水平衡水平衡电解质平衡电解质平衡 Na+

5、Na+代谢代谢-主要经尿液排出主要经尿液排出(pi ch)(pi ch)，一部分可经汗液排出，一部分可经汗液排出(pi ch)(pi ch)，正常血清钠浓度为正常血清钠浓度为135135145mmol/L 145mmol/L K+K+代谢代谢-80%-80%经肾排出经肾排出(pi ch)(pi ch)，血，血清中钾的浓度为清中钾的浓度为3.53.55.5mmol/L 5.5mmol/L 体液平衡体液平衡下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统肾素肾素血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统醛固酮系统 第6页/共93页第七页，共93页。n nNaNa平衡的调节平衡的调节n n 体内体内N

6、aNa过剩时，尿排过剩时，尿排NaNan n 体内体内NaNa不足不足(bz)(bz)时，尿排时，尿排NaNan nK K平衡的调节平衡的调节n n 体内体内K K过剩时，尿排过剩时，尿排KKn n 体内体内K K不足不足(bz)(bz)时，尿排时，尿排K K不会不会 n n 第7页/共93页第八页，共93页。概概 述述三、酸碱平衡三、酸碱平衡(pnghng)(pnghng)及调节及调节 正常正常(zhngchng)pH7.357.45呼出呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出(pi ch)尿的酸化，排尿的酸化，排H+=20:1=20:1HCO-3H2CO

7、3分母的调节分母的调节:通过肺通过肺分子的调节分子的调节:通过肾通过肾第8页/共93页第九页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱n n 等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(qu shu(qu shu)n n 低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(qu shu(qu shu)n n 高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水(qu shu(qu shu)n n 水中毒水中毒水中毒水中毒第9页/共93页第十页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水外科病人最常见外科病人最常见外科病人

8、最常见外科病人最常见水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围压保持于正常范围压保持于正常范围压保持于正常范围(fnwi)(fnwi)；因可造成细胞；因可造成细胞；因可造成细胞；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水性缺水或混合性缺水性缺水或混合性缺水性缺水或混合性缺水第10页/共93页第十一页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(

9、dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水(1)(1)(1)(1)病因病因病因病因消化液的急性丧失消化液的急性丧失消化液的急性丧失消化液的急性丧失体液大量丧失体液大量丧失体液大量丧失体液大量丧失(2)(2)(2)(2)病理生理病理生理病理生理病理生理肾素肾素肾素肾素-血管紧张血管紧张血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)素素素素-醛固酮系统兴奋，醛固酮系统兴奋，醛固酮系统兴奋，醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液

10、恢促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复复复复第11页/共93页第十二页，共93页。等渗性缺水体液等渗性缺水体液(ty)(ty)改变改变示意图示意图细胞内液细胞内液细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)外失水外失水外失水外失水血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内脱内脱内脱内脱水水水水第12页/共93页第十三页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水临床表现临床表现临床表现临床表现 缺钠症状缺钠症状缺钠症状缺钠症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngz

11、hung)(zhngzhung)：恶心、畏食、乏：恶心、畏食、乏：恶心、畏食、乏：恶心、畏食、乏力力力力缺水(qu shu)症状不感觉 口渴 眼窝 凹陷尿 少口唇 干皮肤弹性低第13页/共93页第十四页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu)临床表现临床表现临床表现临床表现程 度体液丧失达体重5%血容量不足表现体液丧失达体重6%7%休克表现明显第14页/共93页第十五页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等

12、渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高显增高显增高显增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)血清血清血清血清Na+Na+Na+Na+、Cl-Cl-Cl-Cl-等含量一般无明显变化等含量一般无明显变化等含量一般无明显变化等含量一般无明显变化尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVPCVP

13、CVP）第15页/共93页第十六页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水处理原则处理原则处理原则处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡等渗盐水或平衡等渗盐水或平衡等渗盐水或平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)盐溶液尽快补盐溶液尽快补盐溶液尽快补盐溶液尽快补充血容量充血容量充血容量充血容量 注意注意注意注意:大量补充等渗盐水时大量补充等渗盐水时大量补

14、充等渗盐水时大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒易引起高氯性酸中毒易引起高氯性酸中毒易引起高氯性酸中毒第16页/共93页第十七页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水护理护理(hl)(hl)评估评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理心理-社会状况社会状况第17页/共93页第十八页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水常见护理常见护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题体液不足体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关

15、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关有受伤害的危险有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有与意识障碍、低血压有关关第18页/共93页第十九页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水护理目标护理目标(mbio)(mbio)病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征症状和体征病人对受伤危险的认知程度增加，并能病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象害现象第19页/共93页第二十页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱一、等渗性缺

16、水一、等渗性缺水护理措施护理措施维持充足的体液维持充足的体液(ty)(ty)量量去除病因去除病因实施液体疗法实施液体疗法准确记录液体输入量准确记录液体输入量疗效观察疗效观察第20页/共93页第二十一页，共93页。一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水护理措施护理措施护理措施护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经定量：包括生理需要量、已经定量：包括生理需要量、已经定量：包括生理需要量、已经(y jing)(y jing)(y jin

17、g)(y jing)损损损损失量和继续损失量失量和继续损失量失量和继续损失量失量和继续损失量3 3 3 3部分部分部分部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个定时：第一个定时：第一个定时：第一个8 8 8 8小时补充总量的小时补充总量的小时补充总量的小时补充总量的1/21/21/21/2，剩余，剩余，剩余，剩余 1/21/21/21/2总量在后总量在后总量在后总量在后18181818个小时内均匀输入个小时内均匀输入个小时内均匀输入个小时内均匀输入水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(di

18、xi)紊紊乱乱第21页/共93页第二十二页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水护理措施护理措施(cush)(cush)减少受伤害的危险减少受伤害的危险监测血压监测血压建立安全的活动模式建立安全的活动模式加强安全防护措施加强安全防护措施(cush)(cush)第22页/共93页第二十三页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水(qu shu)(qu shu)护理评价护理评价体液量恢复平衡、尿比重下降或维持体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善在正常范围，脱水症状和体

19、征改善未受伤，能复述预防受伤的有效措施未受伤，能复述预防受伤的有效措施第23页/共93页第二十四页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水定义定义水、钠同时水、钠同时(tngsh)(tngsh)丢失，但失钠多丢失，但失钠多于失水于失水血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L，细胞外液呈低渗状，细胞外液呈低渗状态态第24页/共93页第二十五页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水病因病因消化液持续性丢失消化液持续性丢失(dis)(dis)致钠盐丢失致钠盐丢失(dis)(dis)过多过

20、多大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足 第25页/共93页第二十六页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水病理生理病理生理抗利尿激素抗利尿激素(j s)(j s)分泌减少分泌减少-尿量尿量增加增加血容量减少血容量减少-肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮兴奋酮兴奋-远曲小管对远曲小管对Na+Na+和水的重吸和水的重吸收增加收增加血容量减少血容量减少-垂体抗利尿素增加垂体抗利尿素增加-尿尿少少血容量明显下降血容量明显下降-休克休克第26页/共93页第二十七页，共93页。低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)

21、(qu shu)体液体液改变示意图改变示意图细胞内液细胞内液细胞外失水细胞外失水(sh(sh shu)shu)明显明显血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞(xbo)(xbo)水水肿肿第27页/共93页第二十八页，共93页。二、低渗性缺水二、低渗性缺水(qu shu)(qu shu)临临床床床床表表表表现现现现水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人(bngrn)一般无口渴第28页/共93页第二十九页，共93页。二、低渗性缺水二、低渗性缺水(qu shu)(qu shu)临临床床表表现现水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱轻：

22、Na+135mmol/L疲乏、头晕(tu yn)、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少中：Na+130mmol/L恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl重：Na+120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失第29页/共93页第三十页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水辅助检查辅助检查红细胞计数、血红蛋白红细胞计数、血红蛋白(xuhng(xuhng dnbi)dnbi)量、血细胞比容及血尿素量、血细胞比容及血尿素氮值均增高氮值均增高血清钠血

23、清钠135mmol/L135mmol/L尿比重尿比重1.0101.010，尿，尿Na+Na+、Cl-Cl-明显减明显减少少第30页/共93页第三十一页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水处理原则处理原则积极治疗原发病积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，轻、中度缺钠病人，般补充般补充(bchng)5(bchng)5葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液溶液第31页/共93页第三十二页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(di

24、xi)紊乱紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水常见护理诊断常见护理诊断(zhndun)/(zhndun)/问题问题体液不足体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关与意识障碍、低血压有关 第32页/共93页第三十三页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水三、高渗性缺水三、高渗性缺水定义定义定义定义水、钠同时水、钠同时水、钠同时水、钠同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)缺失，但缺水多于缺钠缺失，但缺水多于缺钠缺失

25、，但缺水多于缺钠缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态病因病因病因病因水分不足摄入水分不足摄入水分不足摄入水分不足摄入水分丧失过多水分丧失过多水分丧失过多水分丧失过多第33页/共93页第三十四页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水(qu shu)(qu shu)下丘脑口渴下丘脑口渴(ku k)(ku k)中枢兴奋中枢兴奋-口口渴渴(ku k)-(ku k)-饮水饮水细胞外高渗细胞外高渗-抗利尿激素抗利尿激素

26、-少尿少尿血容量减少血容量减少-肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮 -钠水重吸收钠水重吸收细胞外高渗细胞外高渗-细胞内水外移细胞内水外移病病理理生生理理第34页/共93页第三十五页，共93页。高渗性缺水体液高渗性缺水体液(ty)(ty)改变改变示意图示意图细胞内液细胞内液细胞细胞(xbo)外外失水不明显失水不明显血血浆浆组织组织间液间液细胞内脱水细胞内脱水(tu shu)(tu shu)显显著著第35页/共93页第三十六页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水(qu shu)(qu shu)临临床床表表现现轻度轻度 缺水量占体重缺

27、水量占体重(tzhng)2%4%(tzhng)2%4%，主诉，主诉口渴口渴中度中度 4%6%4%6%，极度口渴，烦躁，皮肤，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等弹性差、尿少、比重增高等 重度重度 6%6%，除上述症状外出现脑功，除上述症状外出现脑功 能障碍的表现，如谵妄、昏迷能障碍的表现，如谵妄、昏迷第36页/共93页第三十七页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水辅助检查辅助检查红细胞计数红细胞计数(j sh)(j sh)、血红蛋白量、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高血细胞比容均轻度升高血清钠血清钠150mmol/L150mmo

28、l/L尿比重增高尿比重增高第37页/共93页第三十八页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水处理原则处理原则尽早去除尽早去除(q ch)(q ch)病因，防止体液继续丢病因，防止体液继续丢失失鼓励病人饮水鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入无法口服者经静脉输入5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水第38页/共93页第三十九页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水常见护理诊断常见护理诊断(zhndun)/(zhndun)/问题问题体液不足体液不足 与高热、大汗等有

29、关与高热、大汗等有关口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜与体液不足、口腔粘膜干燥有关干燥有关有受伤害的危险有受伤害的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关第39页/共93页第四十页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水护理措施护理措施(cush)(cush)维持充足的体液量维持充足的体液量作好口腔护理作好口腔护理减少受伤害的危险减少受伤害的危险第40页/共93页第四十一页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱四、水中毒四、水中毒四、水中毒四、水中毒定义定义定义定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，是指机体的

30、摄取水总量超过了排出水量，是指机体的摄取水总量超过了排出水量，是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环水潴留体内致血浆渗透压下降和循环水潴留体内致血浆渗透压下降和循环水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多血量增多血量增多血量增多病因病因病因病因肾功能不全，排尿肾功能不全，排尿肾功能不全，排尿肾功能不全，排尿(pi nio)(pi nio)(pi nio)(pi nio)能力下降能力下降能力下降能力下降各种原因引起各种原因引起各种原因引起各种原因引起ADHADHADHADH分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多机体摄水分过多或静脉补液过多机体摄

31、水分过多或静脉补液过多机体摄水分过多或静脉补液过多第41页/共93页第四十二页，共93页。水中毒体液水中毒体液(ty)(ty)变化示变化示意图意图细胞内液细胞内液细胞细胞(xbo)外外液过多液过多血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内内内内液过多液过多液过多液过多正常正常水平水平第42页/共93页第四十三页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱四、水中毒四、水中毒临床表现临床表现急性水中毒：因脑细胞水肿及脑组织水肿急性水中毒：因脑细胞水肿及脑组织水肿致颅内压增高，甚至致颅内压增高，甚至(shnzh)(shnzh)脑疝脑疝慢性

32、水中毒慢性水中毒:体重增加、呕吐、软弱无力体重增加、呕吐、软弱无力等等处理原则处理原则立即停止水分摄入立即停止水分摄入严重者还需用利尿剂以促进水排出严重者还需用利尿剂以促进水排出第43页/共93页第四十四页，共93页。水和钠代谢水和钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱四、水中毒四、水中毒体液(ty)过多 与水分摄入过多、排出不足或 脏器 功能不全有关有受伤害的危险 与意识障碍有关潜在并发症 肺水肿、颅内压增高、脑疝 护护理理(h h l l)措措施施纠正体液量过多 维持皮肤和黏膜的完整性 减少受伤害的危险 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断第44页/共93页第四十五页，共93页。钾的代谢(di

33、xi)紊乱第45页/共93页第四十六页，共93页。定义定义定义定义血清钾浓度低于血清钾浓度低于血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L 3.5mmol/L 3.5mmol/L 3.5mmol/L 病因病因病因病因钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足:长期禁食未补钾长期禁食未补钾长期禁食未补钾长期禁食未补钾钾丧失过多：最主要的病因钾丧失过多：最主要的病因钾丧失过多：最主要的病因钾丧失过多：最主要的病因 钾体内分布钾体内分布钾体内分布钾体内分布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)异常：输注葡萄糖异常：输注葡萄糖异常：输注葡萄糖异常：输注葡萄糖/碱中碱中碱中碱中毒时使钾向细胞内转移毒时

34、使钾向细胞内转移毒时使钾向细胞内转移毒时使钾向细胞内转移 低钾血症低钾血症第46页/共93页第四十七页，共93页。临床表现肌无力为最早的表现 消化道功能障碍：胃肠蠕动减慢中枢神经(zhngshshnjng)系统功能抑制：神志不清心功能异常：节律异常继发性的碱中毒 低钾血症低钾血症第47页/共93页第四十八页，共93页。低钾血症低钾血症辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血清钾血清钾血清钾血清钾心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查早期：早期：早期：早期：T T T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置晚期：晚期：晚期：晚期：STSTSTST段下降段下降段下降

35、段下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)、QTQTQTQT间期延长、出现间期延长、出现间期延长、出现间期延长、出现U U U U波波波波第48页/共93页第四十九页，共93页。低钾血症低钾血症处理原则治疗原发病补钾：口服(kuf)，常用10%氯化钾第49页/共93页第五十页，共93页。低钾血症低钾血症护理诊断护理诊断/问题问题 活动无耐力活动无耐力(nai l)(nai l)与低钾血症致肌无力有关与低钾血症致肌无力有关 有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力、意识障碍有关与软弱无力、意识障碍有关 有便秘的危险有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动有关与平滑肌无力及肠蠕动

36、有关 潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常 第50页/共93页第五十一页，共93页。低钾血症低钾血症护理措施护理措施(cush)(cush)1 1、恢复血清、恢复血清K K水平水平 (1)(1)减少钾的丢失：止泻、止吐减少钾的丢失：止泻、止吐(2)(2)补钾补钾 10%10%氯化钾氯化钾20ml20ml，每日三次，不能口服，每日三次，不能口服的静脉补钾的静脉补钾(3)(3)进含钾高食物进含钾高食物第51页/共93页第五十二页，共93页。低钾血症低钾血症补钾原则补钾原则 不宜不宜(by)过浓：钾浓度不宜过浓：钾浓度不宜(by)超过超过0.3%（40mmol/L）不宜不宜(by)过快：速度不宜

37、过快：速度不宜(by)超过超过2040mmol/h 不宜不宜(by)过多：每日补钾过多：每日补钾36g 见尿补钾见尿补钾 禁止推注禁止推注第52页/共93页第五十三页，共93页。低钾血症低钾血症护理措施护理措施2 2、减少受伤害的危险、减少受伤害的危险3 3、预防并发症、预防并发症4 4、心理、心理(xnl)(xnl)护理护理5 5、健康指导、健康指导第53页/共93页第五十四页，共93页。高钾血症高钾血症定义定义定义定义血清钾浓度高于血清钾浓度高于血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L 病因病因病因病因钾摄入过多：最常见。大量库存血钾摄入过多：最常见。大量库存血钾摄

38、入过多：最常见。大量库存血钾摄入过多：最常见。大量库存血钾排出减少钾排出减少钾排出减少钾排出减少(ji(ji nshnsh o)o)钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常第54页/共93页第五十五页，共93页。高钾血症高钾血症 轻者：无特异性改变重者：1、神经、肌肉功能异常2、心功能异常3、继发酸中毒4、其他(qt)：腹泻，皮肤苍白、湿冷、血压下降 临床表现第55页/共93页第五十六页，共93页。高钾血症高钾血症 血清钾5.5 mmol/L心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后(suhu)出现QRS升高、QR间期延长辅助(fzh)检查第56页/共93页第五十七页，共93页。处理原则处理原则

39、病因治疗病因治疗禁钾禁钾降低血清钾浓度降低血清钾浓度(nngd)(nngd)对抗心律失常对抗心律失常高钾血症高钾血症第57页/共93页第五十八页，共93页。护理诊断护理诊断/问题问题 活动无耐力活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无与高钾血症导致的肌肉无力、软力、软 瘫有关瘫有关 有受伤有受伤(shu shng)的危险的危险 与高钾与高钾病人骨骼肌活动抑制有关病人骨骼肌活动抑制有关 潜在并发症潜在并发症：心律失常、心脏骤停：心律失常、心脏骤停高钾血症高钾血症第58页/共93页第五十九页，共93页。护理措施护理措施1、一般护理：半卧位，防止压疮、一般护理：半卧位，防止压疮2、病情观察、病情观察3、治

40、疗配合：、治疗配合：1）停止摄入钾盐、药物、食物、库存）停止摄入钾盐、药物、食物、库存血血 2）防止心律失常）防止心律失常(xn l sh chn)：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml缓慢静注缓慢静注 高钾血症高钾血症第59页/共93页第六十页，共93页。护理措施护理措施 3）降低血清钾的浓度）降低血清钾的浓度 转钾：转钾：5%碳酸氢钠、葡萄糖及胰岛素碳酸氢钠、葡萄糖及胰岛素 排钾：呋塞米、血液排钾：呋塞米、血液(xuy)透析透析 4、心理护理、心理护理 5、健康教育、健康教育 高钾血症高钾血症第60页/共93页第六十一页，共93页。低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症高钾血症高钾

41、血症血钾血钾5.5mmol/L病因病因长期禁食长期禁食排钾性利尿剂的应用排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移向细胞内转移碱中毒碱中毒摄入太多、库血摄入太多、库血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征合征酸中毒酸中毒临表临表最早最早肌无力肌无力四肢四肢躯干躯干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射无特殊。肢软、神志改变无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐心动过缓，心律不齐EKGT波降低变宽，双相倒置波降低变宽，双相倒置ST下移，下移，QT间期延长、间期延长、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT间期延长间期延长后出现后出现QR

42、S增宽，增宽，PR间期延长间期延长合并合并碱中毒、反常性酸性尿碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿酸中毒、反常性碱性尿处理处理原则原则补钾补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h每天每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖葡萄糖100200ml+胰岛素胰岛素阳离子交换树脂、透析阳离子交换树脂、透析第61页/共93页第六十二页，共93页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化变化第62页/共

43、93页第六十三页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定义定义定义定义指体内酸性物质积聚或产生指体内酸性物质积聚或产生指体内酸性物质积聚或产生指体内酸性物质积聚或产生(ch(ch nshng)nshng)过多，或过多，或过多，或过多，或HCO3-HCO3-丢丢丢丢失过多失过多失过多失过多临床最常见临床最常见临床最常见临床最常见第63页/共93页第六十四页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 H+排出(pi ch)减少病因酸性物质产生(chnshng)过多 碱性(jin xn)物质丢失过多酸性物质摄入过多 第64页/共93页第六十五页，共93页。机机 制制n n体内体内H+H+浓度升高浓度升高呼

44、吸中枢呼吸中枢呼吸深快呼吸深快加速排出加速排出CO2PaCO2CO2PaCO2降低降低HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3比值重新接近比值重新接近(jijn)20/1PH(jijn)20/1PH正常正常第65页/共93页第六十六页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸系统(h x x tn)临床表现临床表现中 枢 神 经(zhngshshnjng)系统循环系统 面色潮红(chohng)、心率加快、血压偏低、心律不齐呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味 头晕、头痛、嗜睡、昏迷第66页/共93页第六十七页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血气血气血

45、气血气(xuq)(xuq)分析分析分析分析血浆血浆血浆血浆pHpH7.357.35血浆血浆血浆血浆HCO3HCO3 降低降低降低降低PaCO2PaCO2正常正常正常正常 第67页/共93页第六十八页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 治疗原则治疗原则积极处理原发病、消除诱因积极处理原发病、消除诱因轻度：适当轻度：适当(shdng)补钾，不必补钾，不必补充碱性药补充碱性药重症：补液的同时需应用碱剂治疗。重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用碱剂为常用碱剂为5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液第68页/共93页第六十九页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/问题问题问题问题

46、低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关与代谢性酸中毒致呼吸深快有关与代谢性酸中毒致呼吸深快有关与代谢性酸中毒致呼吸深快有关有受伤害的危险有受伤害的危险有受伤害的危险有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识与代谢性碱中毒所致意识与代谢性碱中毒所致意识与代谢性碱中毒所致意识(y sh)(y sh)障碍有关障碍有关障碍有关障碍有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒高钾血症、代谢性碱中毒高钾血症、代谢性碱中毒高钾血症、代谢性碱中毒第69页/共93页第七十页，共93页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 护理措施护理措施护理措施护理措施

47、1 1、一般护理：休息、一般护理：休息、一般护理：休息、一般护理：休息(xi xi)(xi xi)与活动、饮食与活动、饮食与活动、饮食与活动、饮食 2 2、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察 3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药、遵医嘱用药、遵医嘱用药:重者静注重者静注重者静注重者静注5 5碳酸氢钠溶液，且应单独缓慢注入，首次在碳酸氢钠溶液，且应单独缓慢注入，首次在碳酸氢钠溶液，且应单独缓慢注入，首次在碳酸氢钠溶液，且应单独缓慢注入，首次在2-4h2-4h滴完；滴完；滴完；滴完；酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾、低钙酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，

48、故常掩盖低钾、低钙酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾、低钙酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾、低钙 4 4、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理 5 5、健康指导、健康指导、健康指导、健康指导第70页/共93页第七十一页，共93页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒定义定义体内体内H+丢失或丢失或HCO3增多增多(zn du)所致所致病因(bngyn)胃液(wiy)丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用第71页/共93页第七十二页，共93页。机机 制制n n体内体内H+H+浓度下降浓度下降抑制抑制(yzh)(yzh)呼吸中枢呼吸中枢呼

49、吸浅慢呼吸浅慢CO2CO2排出减少排出减少PaCO2PaCO2升高升高HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3比值接近比值接近20/1PH20/1PH正常正常第72页/共93页第七十三页，共93页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床表现临床表现临床表现临床表现呼吸浅慢、组织缺氧、电解质紊乱呼吸浅慢、组织缺氧、电解质紊乱呼吸浅慢、组织缺氧、电解质紊乱呼吸浅慢、组织缺氧、电解质紊乱治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原发病、解除治疗原发病、解除治疗原发病、解除治疗原发病、解除(jich)(jich)病因病因病因病因碱中毒者多伴有低钾，尿量大于碱中毒者多伴有低钾，尿量大于碱中毒者多伴有低钾，尿量大于碱

50、中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h40ml/h后，补钾后，补钾后，补钾后，补钾第73页/共93页第七十四页，共93页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒护理诊断护理诊断/问题问题低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与代偿反应下降有与代偿反应下降有关关 有受伤害的危险有受伤害的危险(wixin)与代碱致与代碱致意识障碍有关意识障碍有关潜在并发症：低钾血症、低钙血症潜在并发症：低钾血症、低钙血症第74页/共93页第七十五页，共93页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒护理护理(hl)措施措施 1、一般护理、一般护理(hl)：进含钾钙丰：进含钾钙丰富的食物富的食物 2、病情观察：意识和抽搐情况、病情观察：意识和抽搐情况、