水肿的概念学习教案.pptx

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1、会计学1水肿水肿(shuzhng)的概念的概念第一页，共74页。教学要求教学要求教学要求教学要求（一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液（一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液（一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液（一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液(t(t y)y)变动规律和变动规律和变动规律和变动规律和病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液

2、（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液(t(t y)y)及血浆渗透压的及血浆渗透压的及血浆渗透压的及血浆渗透压的变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床表现及治疗原则。表现及治疗原则。表现及治疗原则。表现及治疗原则。第2页/共74页第二页，共74页。第一节第一节第一节第一节

3、正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)水、钠代谢水、钠代谢水、钠代谢水、钠代谢 体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液(intracellular fluid)(intracellular fluid)(intracellular fluid)(intracellular fluid)细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液(extracellular fluid)(extracellular fluid)(extracellular fluid)(extracellular fluid)体内体内(t ni)的水和溶解在其中的物质的水和溶解在

4、其中的物质 分布于细胞内的液体。分布于细胞内的液体。（ICF）分布于细胞外的液体。分布于细胞外的液体。（ECF）第3页/共74页第三页，共74页。成人成人(chng rn)体重体重60%ICF:40%ECF:20%血浆血浆(xujing):5%组织组织(zzh)间液间液:15%一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布第三间隙液第三间隙液第4页/共74页第四页，共74页。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。特点：特点：特点：特点：年龄越小体液越多年龄越小体液越多年龄

5、越小体液越多年龄越小体液越多 体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的增加而减少 脂肪脂肪脂肪脂肪 肌肉肌肉肌肉肌肉 10-30%25-80%10-30%25-80%10-30%25-80%10-30%25-80%故极度肥胖和老年患者对缺水故极度肥胖和老年患者对缺水故极度肥胖和老年患者对缺水故极度肥胖和老年患者对缺水(qu shu)(qu shu)(qu shu)(qu shu)性疾病均较性疾病均较性疾病均较性疾病均较难耐受。难耐受。难耐受。难耐受。第5页/共74页第五页，共74页。二、体液二、体液二、体液二、体液(t(t y)y)的渗的渗的渗的渗透压透压

6、透压透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒(kl)(kl)(kl)(kl)的数目，而与颗粒的数目，而与颗粒的数目，而与颗粒的数目，而与颗粒(kl)(kl)(kl)(kl)的大小，电荷或质量无关。的大小，电荷或质量无关。的大小，电荷或质量无关。的大小，电荷或质量无关。主要的电解质：主要的电解质：主要的电解质：主要的电解质：阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：Na+Na+Na+Na+、K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+。阴离子：阴离子：阴离子

7、：阴离子：Cl-Cl-Cl-Cl-、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-、HPO42-HPO42-HPO42-HPO42-、SO42-SO42-SO42-SO42-、有机酸和蛋白质。、有机酸和蛋白质。、有机酸和蛋白质。、有机酸和蛋白质。体液的电解质的特点：体液的电解质的特点：体液的电解质的特点：体液的电解质的特点：1 1 1 1、细胞内外分布不均、细胞内外分布不均、细胞内外分布不均、细胞内外分布不均2 2 2 2、各部分体液阴、阳离子总数相等、各部分体液阴、阳离子总数相等、各部分体液阴、阳离子总数相等、各部分体液阴、阳离子总数相等3 3 3 3、细胞内外总渗透压基本相等、细胞内外总渗透压基

8、本相等、细胞内外总渗透压基本相等、细胞内外总渗透压基本相等4 4 4 4、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等 5 5 5 5、血浆蛋白（、血浆蛋白（、血浆蛋白（、血浆蛋白（7%7%7%7%）组织间液蛋白（）组织间液蛋白（）组织间液蛋白（）组织间液蛋白（0.05%0.05%0.05%0.05%0.35%0.35%0.35%0.35%）第6页/共74页第六页，共74页。HPO42-ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-第7页/共74

9、页第七页，共74页。血浆血浆(xujing)(xujing)总渗透压：胶体渗透压总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压晶体渗透压v晶体渗透压：由晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒等离子（晶体颗粒(kl)）形成）形成v胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒(kl)）形成）形成血浆渗透压主要决定于离子，尤其是血浆渗透压主要决定于离子，尤其是 Na+浓度浓度(nngd)的高低。的高低。胶体渗透压胶体渗透压 占总渗透压的占总渗透压的1/200 作用：维持作用：维持血管内外血管内外液体交换液体交换第8页/共74页第八页，共74页。正常血浆渗透正常血浆渗透正常血浆渗

10、透正常血浆渗透(shntu)(shntu)压为压为压为压为280-310mmol/L280-310mmol/L 280mmol/L 310mmol/L 310mmol/L 高渗高渗高渗高渗正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透(shntu)(shntu)压是相等的。当出现渗透压是相等的。当出现渗透压是相等的。当出现渗透压是相等的。当出现渗透(shntu)(shntu)压差时，主要压差时，主要压差时，主要压差时，主要依靠水的移动来维持细胞内液与细胞外依靠水的移动来维持细胞内液与细胞外依靠水的移动来维

11、持细胞内液与细胞外依靠水的移动来维持细胞内液与细胞外液之间渗透液之间渗透液之间渗透液之间渗透(shntu)(shntu)压的平衡。压的平衡。压的平衡。压的平衡。第9页/共74页第九页，共74页。渗透渗透渗透渗透(shntu)(shntu)作用示作用示作用示作用示意图意图意图意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa问题：当体液渗透压变化(binhu)时如何平衡？第10页/共74页第十页，共74页。水的生理功能：水的生理功能：水的生理功能：水的生理功能：三、水的平衡三、水的平衡(pnghng)1.构成组织细胞、促进物质代谢构成组织细胞、促进物质代谢2.调节体温调节体温3.润滑、运输

12、作用润滑、运输作用4.各器官的坚实各器官的坚实(jinsh)柔韧程度不同与结合水有关柔韧程度不同与结合水有关 如：心脏如：心脏-坚实坚实(jinsh)柔韧柔韧 血液血液-循环流动循环流动第11页/共74页第十一页，共74页。（1 1）细胞内外水的平衡）细胞内外水的平衡 水自由水自由(zyu)(zyu)通过通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、Ca2+Ca2+等不能自由等不能自由(zyu)(zyu)通通过过（2 2）血管内外水的平衡）血管内外水的平衡 水和电解质自由水和电解质自由(zyu)(zyu)交换交换 蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限水平衡水平衡水平衡水平衡第12页/共74页

13、第十二页，共74页。水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡(pnghng)(pnghng)饮水饮水饮水饮水(y(y nshunshu)1000)100013001300食物食物食物食物 700 700 900 900 代谢水代谢水代谢水代谢水 300 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤(p f)500 肠道肠道 1502000250020002500第13页/共74页第十三页，共74页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)蒸发、皮肤不感蒸发蒸发、皮肤不感蒸发蒸发、皮肤不感蒸发蒸发、皮肤不感蒸发-纯水纯水纯水纯水汗液（汗液（汗液（汗液（NaClNaCl：0.15%-0.5%0.15%-0.5

14、%）-低渗液低渗液低渗液低渗液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液-等渗液等渗液等渗液等渗液第14页/共74页第十四页，共74页。四、四、四、四、钠的平衡钠的平衡钠的平衡钠的平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)含钠量含钠量含钠量含钠量:4050mmol/kg:4050mmol/kg:4050mmol/kg:4050mmol/kg来来来来 源源源源:食盐食盐食盐食盐分分分分 布布布布:40%:40%:40%:40%储存储存储存储存(chcn)(chcn)(chcn)(chcn)在骨

15、骼在骨骼在骨骼在骨骼-不可交换不可交换不可交换不可交换 50%50%50%50%在在在在ECFECFECFECF，10%10%10%10%在在在在ICFICFICFICF可交换可交换可交换可交换排排排排 出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排 汗腺（少量）汗腺（少量）汗腺（少量）汗腺（少量）血清血清血清血清Na+Na+Na+Na+正常范围：正常范围：正常范围：正常范围：130-150mmol/L 130-150mmol/L 130-150mmol/L 130

16、-150mmol/L 第15页/共74页第十五页，共74页。调节调节(tioji)(tioji)系统：系统：1.1.渴感中枢（位于下丘脑视上核）渴感中枢（位于下丘脑视上核）2.2.抗利尿激素（抗利尿激素（antidiuretic hormoneantidiuretic hormone，ADHADH）3.3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 4.4.心房利钠肽（心房利钠因子）心房利钠肽（心房利钠因子）感受器：渴感中枢感受器：渴感中枢 ；容量感受器、；容量感受器、压力感受器；渗透压感受器压力感受器；渗透压感受器五、体液五、体液五、体液五、体液(t(t y)y)容量和渗透压的调节

17、容量和渗透压的调节容量和渗透压的调节容量和渗透压的调节第16页/共74页第十六页，共74页。感受器感受器 位置位置 刺激因素刺激因素效应效应渗透压感受器渗透压感受器下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压ADHADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌容量感受器容量感受器心房心房胸腔大静脉胸腔大静脉血容量血容量压力感受器压力感受器颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓血压血压渴感中枢渴感中枢下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量第17页/共74页第十七页，共74页。1.1.口渴口渴(ku k)(ku k)中枢中枢口渴口渴(ku k)中枢中枢血浆血浆(xujing)渗透压渗透压，Na+血容量血容量 u渴则思饮

18、寻水，饮水降渗透压止渴感渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感血管紧张素血管紧张素 第18页/共74页第十八页，共74页。作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透 性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。调节调节调节调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)因素因素因素因素 主：血浆渗透压、主：血浆渗透压、主：血浆渗透压、主：血浆渗透压、

19、血钠血钠血钠血钠 次：细胞外液容量（如血容量）、次：细胞外液容量（如血容量）、次：细胞外液容量（如血容量）、次：细胞外液容量（如血容量）、血压血压血压血压2.2.抗利尿抗利尿抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素激素激素(antidiuretic hormone,ADH)(antidiuretic hormone,ADH)第19页/共74页第十九页，共74页。ECFECF渗渗透压透压有效有效(yuxio)循循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重重吸吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量容量感受器感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素压力压力感受器感受器

20、血压血压(xuy(xuy)第20页/共74页第二十页，共74页。3.3.醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮(aldosterone(aldosterone，ALD)ALD)作用作用作用作用保保保保Na+Na+Na+Na+、保水、排、保水、排、保水、排、保水、排 K+K+K+K+、排、排、排、排H+H+H+H+调节调节调节调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)因素因素因素因素 主：血容量、主：血容量、主：血容量、主：血容量、血压血压血压血压次：血渗、血钠和血钾次：血渗、血钠和血钾次：血渗、血钠和血钾次：血渗、血钠和血钾第21页/共74页第二十一页，共74页。有效有效(yuxio)循循

21、环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+第22页/共74页第二十二页，共74页。4.心房肽（心房肽（atriopeptin，ANP）（心房利钠因子）（心房利钠因子）产生部位：心房肌细胞产生部位：心房肌细胞生理作用：利钠、利水、舒血管、抗高血压生理作用：利钠、利水、舒血管、抗高血压刺激刺激(cj)因素：血容量因素：血容量、心房扩张、血钠、心房扩张、血钠、血管紧、血管紧张素张素作用机制：抑制近曲小管对钠的重吸收作用机制：抑制近曲小管对钠的重吸收 减少肾素的分泌减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管

22、紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用 第23页/共74页第二十三页，共74页。体液容量和渗透压调节体液容量和渗透压调节(tioji)小结小结1.ADH1.ADH1.ADH1.ADH：减少：减少：减少：减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)水的排出，主要维持水的平衡。水的排出，主要维持水的平衡。水的排出，主要维持水的平衡。水的排出，主要维持水的平衡。2.2.2.2.醛固酮：减少醛固酮：减少醛固酮：减少醛固酮：减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)钠的排出，主要维持钠的平衡。钠的排出，主要维持钠的平衡。钠的排出，主

23、要维持钠的平衡。钠的排出，主要维持钠的平衡。3.3.3.3.利钠肽：促进水、钠排出。利钠肽：促进水、钠排出。利钠肽：促进水、钠排出。利钠肽：促进水、钠排出。4.4.4.4.血浆渗透压升高：血浆渗透压升高：血浆渗透压升高：血浆渗透压升高：ADH ADH ADH ADH分泌增多，醛固酮分泌减少分泌增多，醛固酮分泌减少分泌增多，醛固酮分泌减少分泌增多，醛固酮分泌减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)5.5.5.5.血浆渗透压降低：醛固酮分泌增多，血浆渗透压降低：醛固酮分泌增多，血浆渗透压降低：醛固酮分泌增多，血浆渗透压降低：醛固酮分泌增多，ADHADHADHADH分泌减

24、少分泌减少分泌减少分泌减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)6.6.6.6.循环血量降低：循环血量降低：循环血量降低：循环血量降低：ADHADHADHADH和醛固酮的分泌都增加。和醛固酮的分泌都增加。和醛固酮的分泌都增加。和醛固酮的分泌都增加。第24页/共74页第二十四页，共74页。体液体液(ty)的容量和分布的容量和分布正常水钠代谢正常水钠代谢(dixi)小结小结体液体液(ty)的电解质成分的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡第25

25、页/共74页第二十五页，共74页。第二节第二节 脱水脱水(tu shu)dehydrationn n脱水：指体液量明显减少脱水：指体液量明显减少(jinsho)（超过（超过体重体重2%），），n n 并出现一系列功能代谢变化的病理并出现一系列功能代谢变化的病理过过 n n 程。程。第26页/共74页第二十六页，共74页。几个几个(j)概念概念低渗性脱水低渗性脱水低容量低容量(rngling)(rngling)性低钠血性低钠血症症高渗性脱水高渗性脱水低容量低容量(rngling)(rngling)性高钠血性高钠血症症 等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水过少正常血钠性水过少低钠血症低钠血症血清血清(

26、xuqng)(xuqng)钠离子浓度钠离子浓度 130 mmol/L 130 mmol/L，（低渗）（低渗）血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L.280 mmol/L.高钠血症高钠血症血清血清(xuqng)(xuqng)钠离子浓度钠离子浓度150 mmol/L150 mmol/L，（高渗）（高渗）血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L.310 mmol/L.第27页/共74页第二十七页，共74页。一、高渗性脱水一、高渗性脱水一、高渗性脱水一、高渗性脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)又称低容量性又称低容量性又称低容量性又称低容量性高钠血症高钠血症高钠血

27、症高钠血症 （hypertonic dehydrationhypertonic dehydrationhypertonic dehydrationhypertonic dehydration）定义：定义：以失水以失水(sh shu)(sh shu)多于失钠，多于失钠，血清血清Na+Na+150mmol/L150mmol/L，血渗血渗310mmol/L310mmol/L，伴有细胞内外液量均减少。伴有细胞内外液量均减少。第28页/共74页第二十八页，共74页。1.1.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制1 1）水摄入不足）水摄入不足）水摄入不足）水摄入不足 水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不

28、能表达水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达(bi(bi od)od)，渴感障碍、长时间禁食等。渴感障碍、长时间禁食等。渴感障碍、长时间禁食等。渴感障碍、长时间禁食等。2 2）水丢失过多）水丢失过多）水丢失过多）水丢失过多 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 过度通气过度通气过度通气过度通气 皮肤皮肤皮肤皮肤 高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢 肾肾肾肾 大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等 消化

29、道消化道消化道消化道 呕吐、腹泻、消化道引流呕吐、腹泻、消化道引流呕吐、腹泻、消化道引流呕吐、腹泻、消化道引流 纯水纯水低渗低渗等渗等渗失液特点失液特点(tdin)：第29页/共74页第二十九页，共74页。2 2功能代谢功能代谢功能代谢功能代谢(dixi)(dixi)变化：变化：变化：变化：n n体液分布改变：体液分布改变：体液分布改变：体液分布改变：n n口渴中枢兴奋：口渴、饮水。口渴中枢兴奋：口渴、饮水。口渴中枢兴奋：口渴、饮水。口渴中枢兴奋：口渴、饮水。n nADHADH分泌分泌分泌分泌(fnm)(fnm)改变：肾小管重吸收水增多（尿崩症改变：肾小管重吸收水增多（尿崩症改变：肾小管重吸收

30、水增多（尿崩症改变：肾小管重吸收水增多（尿崩症除除除除n n 外）。外）。外）。外）。细胞外液水增多，血浆细胞外液水增多，血浆(xujing)渗透压和血容量恢渗透压和血容量恢复。复。低容量低容量高渗高渗细胞外液减少细胞外液减少 第30页/共74页第三十页，共74页。3.3.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1）口渴）口渴）口渴）口渴:最早出现最早出现最早出现最早出现（2 2）细胞内液明显减少）细胞内液明显减少）细胞内液明显减少）细胞内液明显减少（3 3）尿量减少：）尿量减少：）尿量减少：）尿量减少：ADHADH分泌分泌分泌分泌（4 4）尿钠变化：早期或轻度脱水）尿钠变化：早期或轻度脱水）尿

31、钠变化：早期或轻度脱水）尿钠变化：早期或轻度脱水尿钠尿钠尿钠尿钠 晚期或重度脱水晚期或重度脱水晚期或重度脱水晚期或重度脱水尿钠尿钠尿钠尿钠（5 5）脱水热：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调）脱水热：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调）脱水热：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调）脱水热：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调 节中枢功能减弱，导致体温升高。婴幼儿多见。节中枢功能减弱，导致体温升高。婴幼儿多见。节中枢功能减弱，导致体温升高。婴幼儿多见。节中枢功能减弱，导致体温升高。婴幼儿多见。（6 6）中枢神经系统）中枢神经系统）中枢神经系统）中枢神经系统(xt(xt ng)ng)功能障碍：脑出血，以蛛网膜

32、下功能障碍：脑出血，以蛛网膜下功能障碍：脑出血，以蛛网膜下功能障碍：脑出血，以蛛网膜下 腔出血常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。腔出血常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。腔出血常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。腔出血常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。第31页/共74页第三十一页，共74页。4.4.防治原则防治原则防治原则防治原则(yunz)(yunz)1 1）原发病治疗）原发病治疗）原发病治疗）原发病治疗 2 2）补充足量的水）补充足量的水）补充足量的水）补充足量的水 5-10%5-10%葡萄糖等不含钠的液体葡萄糖等不含钠的液体葡萄糖等不含钠的液体葡萄糖等不含钠的液体 3 3）适当补钠）

33、适当补钠）适当补钠）适当补钠 高渗纠正后高渗纠正后高渗纠正后高渗纠正后 4 4）适当补钾）适当补钾）适当补钾）适当补钾 第32页/共74页第三十二页，共74页。二、低渗性脱水二、低渗性脱水二、低渗性脱水二、低渗性脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)又称低容量性低钠血症又称低容量性低钠血症又称低容量性低钠血症又称低容量性低钠血症 （hypotonic dehydration hypotonic dehydration hypotonic dehydration hypotonic dehydration）定义：定义：以失钠多于失水以失钠多于失水(sh shu)(s

34、h shu)，血清血清Na+Na+130mmol/L130mmol/L，血渗血渗 280mmol/L 280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。伴有细胞外液量的减少。第33页/共74页第三十三页，共74页。1.1.原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)和机制和机制和机制和机制失液后处理不当失液后处理不当失液后处理不当失液后处理不当（1 1 1 1）经肾丢失：）经肾丢失：）经肾丢失：）经肾丢失：长期使用利尿剂长期使用利尿剂长期使用利尿剂长期使用利尿剂 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)不全不全不全不全 肾

35、功能肾功能肾功能肾功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)衰竭衰竭衰竭衰竭 （2）肾外丢失）肾外丢失 皮肤皮肤大汗，大面积烧伤大汗，大面积烧伤 消化道消化道剧烈呕吐、腹泻剧烈呕吐、腹泻 积聚于第三间隙积聚于第三间隙炎症炎症(ynzhng)、癌症、癌症只补充不足量的水只补充不足量的水低容量低容量体内水钠体内水钠第34页/共74页第三十四页，共74页。2.2.2.2.功能代谢变化功能代谢变化功能代谢变化功能代谢变化（1 1 1 1）体液分布）体液分布）体液分布）体液分布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)的改变：的改变：的改变：的改变：低钠低钠水水水水细胞细胞(xb

36、o)水水水水ECFICF低容量低容量(rngling)第35页/共74页第三十五页，共74页。（2 2）ADHADH分泌的变化：早期，分泌的变化：早期，分泌的变化：早期，分泌的变化：早期，ADHADH，肾排水增，肾排水增，肾排水增，肾排水增 加，有利于提高细胞外渗透压；晚期或重症，血加，有利于提高细胞外渗透压；晚期或重症，血加，有利于提高细胞外渗透压；晚期或重症，血加，有利于提高细胞外渗透压；晚期或重症，血 容量容量容量容量(rngling)(rngling)减少明显，减少明显，减少明显，减少明显，ADHADH分泌分泌分泌分泌，肾小管重吸收水增，肾小管重吸收水增，肾小管重吸收水增，肾小管重吸收

37、水增 加，有利于血容量加，有利于血容量加，有利于血容量加，有利于血容量(rngling)(rngling)的维持。的维持。的维持。的维持。（3 3）醛固酮分泌增多：血容量）醛固酮分泌增多：血容量）醛固酮分泌增多：血容量）醛固酮分泌增多：血容量(rngling)(rngling)降低、肾血流量减少、降低、肾血流量减少、降低、肾血流量减少、降低、肾血流量减少、钠浓度降低，都导致肾小管对钠水重吸收增加。钠浓度降低，都导致肾小管对钠水重吸收增加。钠浓度降低，都导致肾小管对钠水重吸收增加。钠浓度降低，都导致肾小管对钠水重吸收增加。（4 4）组织液入血：提高血容量）组织液入血：提高血容量）组织液入血：提高

38、血容量）组织液入血：提高血容量(rngling)(rngling)第36页/共74页第三十六页，共74页。ICF 细胞细胞(xbo)肿胀、神经细胞肿胀、神经细胞(xbo)功能障碍功能障碍 ECF 组织间液组织间液脱水征脱水征+皮肤弹性减退、皮肤干皱、粘膜皮肤弹性减退、皮肤干皱、粘膜(zhn m)(zhn m)干裂（体重减轻）干裂（体重减轻）,眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷,哭时无泪等体征。哭时无泪等体征。血浆血浆易发生低血容量性休克、直立性眩晕、易发生低血容量性休克、直立性眩晕、血压下降、四肢血压下降、四肢(szh)厥冷、脉搏细速厥冷、脉搏细速3.临床表现临床表现第37页/共

39、74页第三十七页，共74页。3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则1 1）防治原发病，去除病因。）防治原发病，去除病因。）防治原发病，去除病因。）防治原发病，去除病因。2 2）纠正不正确）纠正不正确）纠正不正确）纠正不正确(zhngqu)(zhngqu)的补液。的补液。的补液。的补液。3 3）补充等张液和高张液。）补充等张液和高张液。）补充等张液和高张液。）补充等张液和高张液。第38页/共74页第三十八页，共74页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)哪一种哪一种(y zhn)更严重？更严重？u胞内水外移胞内水外移u渴感中枢渴感中枢第39页/共74页第三十

40、九页，共74页。三、等渗性脱水三、等渗性脱水(tu(tu shu)(isotonic shu)(isotonic dehydration)dehydration)定义：定义：钠水成比例丢失钠水成比例丢失 血清血清Na+Na+和血渗在正常和血渗在正常(zhngchng)(zhngchng)范围范围 伴有细胞外液量减少。伴有细胞外液量减少。等渗性液体的大量丢失所造成的血容量等渗性液体的大量丢失所造成的血容量等渗性液体的大量丢失所造成的血容量等渗性液体的大量丢失所造成的血容量(rngling)(rngling)减少，短期内均属于此。减少，短期内均属于此。减少，短期内均属于此。减少，短期内均属于此。第

41、40页/共74页第四十页，共74页。不处理不处理呼吸呼吸(hx)不感蒸发不感蒸发低渗液低渗液过多过多(u du)等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水第41页/共74页第四十一页，共74页。第42页/共74页第四十二页，共74页。水钠代谢障碍水钠代谢障碍(zhng i)小结小结掌握：掌握：掌握：掌握：低（高）渗性脱水的概念低（高）渗性脱水的概念低（高）渗性脱水的概念低（高）渗性脱水的概念低（高）渗性脱水对机体有哪些影响。低（高）渗性脱水对机体有哪些影响。低（高）渗性脱水对机体有哪些影响。低（高）渗性脱水对机体有哪些影响。（注意（注意（注意（注意(zh y)

42、(zh y)比较二者之间的不同）比较二者之间的不同）比较二者之间的不同）比较二者之间的不同）熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。第43页/共74页第四十三页，共74页。病例病例(bngl)讨论讨论n n男性、男性、男性、男性、40404040岁，因饭店进食后剧烈呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿岁，因饭店进食后剧烈呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿岁，因饭店进食后剧烈呕吐、腹泻伴发热、

43、口渴、尿岁，因饭店进食后剧烈呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少少少少4 4 4 4天入院。天入院。天入院。天入院。n n体查：体查：体查：体查：T38T38T38T38，BP110/80mmHgBP110/80mmHgBP110/80mmHgBP110/80mmHg，皮肤黏膜干燥。，皮肤黏膜干燥。，皮肤黏膜干燥。，皮肤黏膜干燥。n n实验室检查：血实验室检查：血实验室检查：血实验室检查：血Na+158mmol/L,Na+158mmol/L,Na+158mmol/L,Na+158mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压320mmol/L320mmol/L320mmol/L320mmol/

44、L，尿比，尿比，尿比，尿比重重重重1.0201.0201.0201.020。n n处理：立即静脉滴注处理：立即静脉滴注处理：立即静脉滴注处理：立即静脉滴注(jn mi d zh)5%(jn mi d zh)5%(jn mi d zh)5%(jn mi d zh)5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液1500ml/d1500ml/d1500ml/d1500ml/d和和和和抗生素治疗。抗生素治疗。抗生素治疗。抗生素治疗。2 2 2 2天后尿量恢复，无渴感。但出现头昏、厌食、眼天后尿量恢复，无渴感。但出现头昏、厌食、眼天后尿量恢复，无渴感。但出现头昏、厌食、眼天后尿量恢复，无渴感。但出现头昏、

45、厌食、眼窝凹陷和皮肤弹性减退、浅表静脉萎陷。检查发现血窝凹陷和皮肤弹性减退、浅表静脉萎陷。检查发现血窝凹陷和皮肤弹性减退、浅表静脉萎陷。检查发现血窝凹陷和皮肤弹性减退、浅表静脉萎陷。检查发现血Na+120mmol/L,Na+120mmol/L,Na+120mmol/L,Na+120mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压255mmol/L255mmol/L255mmol/L255mmol/L。n n问题：问题：问题：问题：1.1.1.1.患者治疗前后的主要病理变化是什么？患者治疗前后的主要病理变化是什么？患者治疗前后的主要病理变化是什么？患者治疗前后的主要病理变化是什么？n n

46、2.2.2.2.解释患者临床表现的病理生理基础。解释患者临床表现的病理生理基础。解释患者临床表现的病理生理基础。解释患者临床表现的病理生理基础。第44页/共74页第四十四页，共74页。第三节第三节 水肿水肿(shuzhng)(edema)P705第45页/共74页第四十五页，共74页。水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。积水积水积水积水(hydrops)/(hydrops)/积液：过多体液在体腔积聚。积液：过多体液在体腔积聚。积液：过多体液在体腔积聚。积液：过多体液在体腔

47、积聚。*是病理是病理是病理是病理(bngl(bngl)过程过程过程过程 *是等渗液的积聚是等渗液的积聚是等渗液的积聚是等渗液的积聚 第46页/共74页第四十六页，共74页。分类分类(fn li)(fn li)显性显性 隐性隐性(4)4)按外观表现按外观表现皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(3)(3)按部位按部位局部性局部性全身性全身性(1)(1)按范围按范围 心性、肝性、肾性、心性、肝性、肾性、炎症性、炎症性、过敏性过敏性(2)2)按原因按原因第47页/共74页第四十七页，共74页。水肿的发病水肿的发病水肿的发病水肿的发病(f bng

48、)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制机制机制 血管内外液体血管内外液体(yt)(yt)交换失衡交换失衡 组织液生成多于回流组织液生成多于回流 体内外液体体内外液体(yt)(yt)交换失衡交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留第48页/共74页第四十八页，共74页。正常血浆正常血浆正常血浆正常血浆(xujing)(xujing)和组织间液间的和组织间液间的和组织间液间的和组织间液间的平衡平衡平衡平衡24L/D21L/D3 L/D第49页/共74页第四十九页，共74页。血管内外的液体流动方向取决于：血管内外的液体流动方向取决于：有效流体静压（促组织液生成）有效流体静压（促组织液生成）=毛细

49、血管平均内压毛细血管平均内压-组织间液流体静压组织间液流体静压 =17-=17-（-6.5-6.5）=23.5 mmHg =23.5 mmHg 血浆血浆(xujing)(xujing)滤出生成组织间液滤出生成组织间液 有效胶体渗透压（促组织液回流）有效胶体渗透压（促组织液回流）=毛细血管胶体渗透压毛细血管胶体渗透压-组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 =28-5=23 mmHg =28-5=23 mmHg 组织间液回流入毛细血管组织间液回流入毛细血管 有效滤过压有效滤过压=有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压 淋巴回流淋巴回流 第50页/共74页第五十页，共74页。（一）血

50、管内外液体交换（一）血管内外液体交换（一）血管内外液体交换（一）血管内外液体交换(jiohun)(jiohun)(jiohun)(jiohun)平衡失平衡失平衡失平衡失调调调调1 1 1 1）毛细血管流体静压增高（如心衰、静脉压）毛细血管流体静压增高（如心衰、静脉压）毛细血管流体静压增高（如心衰、静脉压）毛细血管流体静压增高（如心衰、静脉压迫、堵塞）迫、堵塞）迫、堵塞）迫、堵塞）2 2 2 2）血浆胶体渗透压降低（各种原因引起的）血浆胶体渗透压降低（各种原因引起的）血浆胶体渗透压降低（各种原因引起的）血浆胶体渗透压降低（各种原因引起的低蛋白血症）低蛋白血症）低蛋白血症）低蛋白血症）3 3 3