水电紊乱12学习教案.pptx

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1、会计学1水电水电(shu din)紊乱紊乱12第一页，共177页。2水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊紊乱乱 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第2页/共177页第二页，共177页。3 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 体液体液(ty)的容量和分布的容量和分布 体液体液(ty)的电解质成分的电解质成分 体液体液(ty)的渗透压的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液体液(ty)的正常调节的正常调节第3页/共177页第三页，共177页。4体液的

2、容量体液的容量(rngling)和分布和分布成人成人(chng rn)(chng rn)总体液量总体液量占体重的占体重的体液体液(ty)的容量的容量60%第4页/共177页第四页，共177页。体液体液(ty)的分布的分布体液体液(ty)的容量和分布的容量和分布血浆血浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid,ECFintracellular fluid,ICF第5页/共177页第五页，共177页。6体液体液(ty)的电解质成分的电解质成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO

3、42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、HCO3-、Cl-、SO42-等等第6页/共177页第六页，共177页。7渗透压渗透压 溶液中溶质溶液中溶质(rngzh)(rngzh)的微粒的微粒所产生的渗透效应所产生的渗透效应体液体液(ty)的渗的渗透压透压第7页/共177页第七页，共177页。8体液体液(ty)的的渗透压渗透压渗透压渗透压血浆血浆(xujing)渗透压渗透压阳离子阳离子147+阴离子阴离子135+非电解质非电解质(fi din ji zh)13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L溶质溶质 22

4、67kPa=1渗渗量量第8页/共177页第八页，共177页。9水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代谢物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用构成组织构成组织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性第9页/共177页第九页，共177页。10水、钠的平衡水、钠的平衡(pnghng)水进出水进出(jnch)平衡平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 400粪便粪便 100尿量尿量 1000150020002500第10页/共177页第十页，共177页

5、。11问问 题题1.成人成人(chng rn)每天需补多少水每天需补多少水?最低需要量是多少最低需要量是多少?2.肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)无尿病人一无尿病人一 天要补多少水？天要补多少水？第11页/共177页第十一页，共177页。12水、钠的平衡水、钠的平衡(pnghng)水进出水进出(jnch)平衡平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 400粪便粪便 100尿量尿量 1000150020002500第12页/共177页第十二页，共177页。钠的分布和进出钠的分

6、布和进出(jnch)平衡平衡n 分布分布(fnb)骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡(pnghng)食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠第13页/共177页第十三页，共177页。14体液体液(ty)的正常调节的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第14页/共177页第十四页，共177页。15下丘脑下丘脑ADH肾小管肾小管重

7、吸收水重吸收水循环循环(xnhun)(xnhun)血量血量血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压（一）（一）（一）（一）第15页/共177页第十五页，共177页。16体液体液(ty)的正常调节的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第16页/共177页第十六页，共177页。17醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质

8、肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾循环循环(xnhun)血量血量肾素分泌肾素分泌(fnm)血管血管(xugun)紧张紧张素素、血血 浆浆Na+K+（一）（一）（一）（一）第17页/共177页第十七页，共177页。18体液的正常体液的正常(zhngchng)调节调节心房肽心房肽 血容量血容量 远曲管远曲管 排泄水钠排泄水钠 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素

9、作用部位作用部位 调节作用调节作用第18页/共177页第十八页，共177页。19体液体液(ty)容量容量渗渗 透透 压压ADH醛固酮醛固酮ANP渴感渴感第19页/共177页第十九页，共177页。20问问 题题1.什么是水、钠代谢紊乱？什么是水、钠代谢紊乱？有哪些有哪些(nxi)类型？类型？2.水、钠代谢紊乱发生的水、钠代谢紊乱发生的 可能可能(knng)原因有哪些？原因有哪些？第20页/共177页第二十页，共177页。21水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊紊乱乱 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第21页/

10、共177页第二十一页，共177页。22根据水、钠的变化根据水、钠的变化(binhu)分为分为n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)水过多水过多(水中毒水中毒)钠过多钠过多水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(wnlun)分类分类第22页/共177页第二十二页，共177页。23根据血清根据血清(xuqng)(xuqng)钠浓度变钠浓度变化分为化分为nn 低钠血症低钠血症nn 高钠血症高钠血症nn 血钠浓度正常的血钠浓度正常的nn 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第

11、23页/共177页第二十三页，共177页。水、钠紊乱水、钠紊乱(wnlun)(wnlun)的类的类型型低容量低容量(rngling)(rngling)(低渗性脱水低渗性脱水)*)*高容量高容量(rngling)(rngling)(水中毒水中毒)*)*等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量(rngling)(rngling)(高渗性脱水高渗性脱水)*)*高容量高容量(rngling)(rngling)等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度

12、细胞外液容量细胞外液容量第24页/共177页第二十四页，共177页。25低钠血症低钠血症（hyponatremia）低容量低容量(rngling)(rngling)性低钠血性低钠血症症hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia(低渗性脱水低渗性脱水)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)第25页/共177页第二十五页，共177页。26特征特征(tzhng)n 失钠多于失水失钠多于失水(sh shu)n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压150mmol/Ln 血

13、浆渗透压血浆渗透压310mmol/L特征特征(tzhng)hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第39页/共177页第三十九页，共177页。原因原因(yunyn)和机制和机制n低渗性体液低渗性体液(ty)(ty)的丢失的丢失1.1.单纯失水单纯失水经呼吸经呼吸-过度过度(gud)(gud)通气通气经皮肤经皮肤-发热、甲亢发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症尿崩症2.2.失水多于失钠失水多于失钠大量出汗大量出汗消化道失液消化道失液渗透性利尿渗透性利尿第40页/共177页第四十页，共177页。41n低渗性体液低渗性体液(ty)(ty)的丢失的

14、丢失n水摄入不足水摄入不足(bz)(bz)容容 量量 钠浓度钠浓度 渗透压渗透压 原因原因(yunyn)和和机制机制1.渴感障碍渴感障碍2.严重疾病严重疾病3.水源断绝水源断绝第41页/共177页第四十一页，共177页。对机体对机体(jt)的影响的影响n引起机体机能引起机体机能(jnng)(jnng)代谢变化的代谢变化的n 主要因素是什么主要因素是什么?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些n 影响影响?第42页/共177页第四十二页，共177页。不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水对机体对机体(jt)的影响的影响ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠ADH 容容 量量血血

15、钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水第43页/共177页第四十三页，共177页。44血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)体液变动示意图体液变动示意图第44页/共177页第四十四页，共177页。45高容量性高钠血症高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学自学(zxu)等容量等容量(rngling)(rngling)性性高钠血症高钠血症isovolemic isovolemic hypernatremiahypernatremia第45页/共177页第四十五

16、页，共177页。46血钠浓度正常的水、钠血钠浓度正常的水、钠代谢代谢(dixi)紊乱紊乱血钠浓度血钠浓度(nngd)(nngd)正常的容正常的容量减少量减少（等渗性脱水）（等渗性脱水）(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)第46页/共177页第四十六页，共177页。47特征特征(tzhng)n 钠、水按比例钠、水按比例(bl)(bl)丢丢失失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration第47页/共177页第四十七页，共177页。48原因原因(yunyn)和和机制机制n大量肠液大量肠液(chngy)丢失丢失n大量胸

17、、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗等渗液液体丢体丢失失等渗性脱等渗性脱水水第48页/共177页第四十八页，共177页。ECF 对机体对机体(jt)的影响的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克第49页/共177页第四十九页，共177页。50血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液等渗性脱水体液等渗性脱水体液(ty)变动示意图变动示意图第50页/共177页第五十页，共177页。51高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水的相互三种类型脱水的相互(xingh)(xingh)关系关系第51页/

18、共177页第五十一页，共177页。52高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理不处理不处理不处理不处理三种类型三种类型(lixng)(lixng)脱水的相互关系脱水的相互关系第52页/共177页第五十二页，共177页。53水水 肿肿 edema过多液体积聚在组织间隙过多液体积聚在组织间隙(jin x)(jin x)或体腔或体腔积水积水(j shu)(液液)hydrops第53页/共177页第五十三页，共177页。54组组织织(z z z zh h)间间液液细细胞胞(x x b b o o)内内液液血血浆浆edema第54页/共177页第五十四页，共177页。55 分类分类(

19、fn li)全身性水肿全身性水肿(shuzhng)(anasarca)局部性水肿局部性水肿(shuzhng)(local edema)按范围按范围(fnwi)分为分为第55页/共177页第五十五页，共177页。56 分类分类(fn li)心性水肿心性水肿(shuzhng)肾性水肿肾性水肿(shuzhng)肝性水肿肝性水肿(shuzhng)营养性水肿营养性水肿(shuzhng)炎性水肿炎性水肿(shuzhng)淋巴性水肿淋巴性水肿(shuzhng)特发性水肿特发性水肿(shuzhng)按原因按原因(yunyn)分为分为第56页/共177页第五十六页，共177页。57 分类分类(fn li)心性心

20、性(xnxng)水肿水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因按原因(yunyn)分为分为第57页/共177页第五十七页，共177页。58 分类分类(fn li)隐性水肿隐性水肿(shuzhng)(recessive edema)显性水肿显性水肿(shuzhng)(frank edema)按程度按程度(chngd)分为分为第58页/共177页第五十八页，共177页。59frank edemapittingedema第59页/共177页第五十九页，共177页。60水肿水肿(shuzhng)发发病机制病机制组

21、织间液组织间液恒定恒定血管内外血管内外液液体交换平体交换平衡衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常第60页/共177页第六十页，共177页。61组组织织(z z z zh h)间间液液细细胞胞(x x b b o o)内内液液血血浆浆第61页/共177页第六十一页，共177页。62水水 肿肿组织组织(zzh)(zzh)间液间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿发病水肿发病(f bng)机制机制第62页/共177页第六十二页，共177页。63 血管内外液体交换血管内外液体交换(jiohun)失衡失衡 组织液生成大于回流组织液

22、生成大于回流 机体内外机体内外(niwi)液体交换失衡液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿的两大基本水肿的两大基本(jbn)机制机制水肿发病机制水肿发病机制第63页/共177页第六十三页，共177页。64u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流第64页/共177页第六十四页，共177页。65血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV第65页/共177页第六十五页，共177页。66血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组

23、织静水压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV第66页/共177页第六十六页，共177页。67u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 心力衰竭心力衰竭 静脉静脉(jngmi)(jngmi)受压受压 静脉静脉(jngmi)(jngmi)血栓形成血栓形成 动脉充血动脉充血第67页/共177页第六十七页，共177页。68u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2

24、.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 第68页/共177页第六十八页，共177页。69u组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压第69页/共17

25、7页第六十九页，共177页。704.4.淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第70页/共177页第七十页，共177页。71u 钠、水潴留钠、水潴留(zhli)球管平衡球管平衡(pnghng)球管失衡球管失衡(sh hn)肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸

26、收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留第71页/共177页第七十一页，共177页。721.1.肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)肾小球广泛病变肾小球广泛病变(bngbin)(bngbin)有效循环血量有效循环血量钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 第72页/共177页第七十二页，共177页。73肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加(zngji)(zngji)心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加(zngji)(z

27、ngji)2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 第73页/共177页第七十三页，共177页。74 肾小球滤过肾小球滤过(l u)分数增加分数增加filtration fraction（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量第74页/共177页第七十四页，共177页。75FF=GFR(120)肾血浆肾血浆(xujing)流量流量(600)=20%正常正常(zhngchng)第75页/共177页第七十五页，共177页。76有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=

28、33%=第76页/共177页第七十六页，共177页。77FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 第77页/共177页第七十七页，共177页。78 心房肽分泌心房肽分泌(fnm)(fnm)减少减少有效有效(yuxio)(yuxio)循环循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加第78页/共177页第七十八页，共177页。79 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加(zngji)第79页/共177页第七十九页，共177页。80近球细胞近球细胞入球小动脉入球小动脉致密斑致密斑第80页/共177页第八十页，共177页。81有

29、效有效(yuxio)循环血量循环血量交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器第81页/共177页第八十一页，共177页。82有效有效(yuxio)循环血量循环血量醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加(zngji)第82页/共177页第八十二页，共177页。832.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(zngji)有效有效(yuxio)循环血量减少循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加第83页/共177页第八十三页，共177页

30、。84u 血管内外血管内外(niwi)(niwi)液体交换失衡液体交换失衡u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外机体内外(niwi)(niwi)液体交换失衡液体交换失衡u 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病水肿发病(f bng)(f bng)机制小结机制小结全身性水肿全身性水肿第84页/共177页第八十四页，共177页。85水肿水肿(shuzhng)的特点及的特点及对机体的影响对机体的影响自学自学(zxu)第85页/共177页第八十五页，共177页。86水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱q 水、钠代谢

31、水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱第86页/共177页第八十六页，共177页。87钾代谢钾代谢(dixi)紊紊乱乱 钾正常钾正常(zhngchng)(zhngchng)代代谢谢 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第87页/共177页第八十七页，共177页。88钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡钾的平衡(pnghng)与调节与调节钾的含量钾的含量(hnling)与分布与分布钾正常钾正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢第88页/共177页第八十八页，共177页。钾

32、的含量钾的含量(hnling)(hnling)与分布与分布ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾160mmol/L占体钾的占体钾的 98%K+第89页/共177页第八十九页，共177页。钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)钾钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第90页/共177页第九十页，共177页。ECF

33、ICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)钾钾调节因素调节因素醛固酮醛固酮ECF钾浓度钾浓度原尿流速原尿流速酸碱状态酸碱状态钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节第91页/共177页第九十一页，共177页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)钾钾 调节因素调节因素ECF钾钾浓度浓度胰岛素胰岛素酸碱状态酸碱状态儿茶酚胺儿茶酚胺ECF渗透压渗透压运

34、动运动钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节第92页/共177页第九十二页，共177页。93钾的生理功能钾的生理功能t维持细胞维持细胞(xbo)新陈代谢新陈代谢t保持细胞保持细胞(xbo)静息膜电位静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节第93页/共177页第九十三页，共177页。94血清血清(xuqng)K+浓度浓度 5.5mmol/L并非都有总体并非都有总体(zngt)钾增多钾增多u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)第129页/共177页第一百二十九页，共177页。原因原因(yunyn)和和机制机制?第130页/共177页第一百三十页，共177页

35、。1.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响血钾血钾 主要是对心脏主要是对心脏(xnzng)和肌肉的影响和肌肉的影响血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 第131页/共177页第一百三十一页，共177页。1.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响血钾血钾 主要是对心脏主要是对心脏(xnzng)和肌肉的影响和肌肉的影响血钾血钾肌肌C C兴奋兴奋 肌肌C兴奋性兴奋性 depolarized blocking第132页/共177页第一百三十二页，共177页。正常正常(zhng

36、chng)低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小第133页/共177页第一百三十三页，共177页。正常正常(zhngchng)低钾低钾严重严重(ynzhng)高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV第134页/共177页第一百三十四页，共177页。1.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响2.2.对心脏对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响第135页/共177页第一百三十五页，共177页。136高、低钾血症对心脏影响高、低钾血症对心脏影响(yngxin

37、g)的比较的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 第136页/共177页第一百三十六页，共177页。137u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)自学自学(zxu)第137页/共177页第一百三十七页，共177页。138水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第138页/共177页第一百三十八页，共177页。139镁代谢镁代谢(dixi)紊紊

38、乱乱 镁正常代谢镁正常代谢(dixi)(dixi)镁代谢镁代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第139页/共177页第一百三十九页，共177页。140 镁的平衡镁的平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节ECF1%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%肾肾尿尿MgMg2+2+甲甲状状腺腺素素醛醛 固固 酮酮降降 钙钙 素素PTH调节调节食物食物MgMg2+2+MgMg2+2+体体内内分分布布平平衡衡与与调调节节粪粪MgMg2+2+第140页/共177页第一百四十页，共177页。141镁的生理功能镁的生理功能t调节细胞代谢调节细胞代谢t调控调控(dio kn

39、)细胞生长细胞生长t维持神经肌肉和维持神经肌肉和t 心血管的兴奋性心血管的兴奋性t调节离子转运调节离子转运第141页/共177页第一百四十一页，共177页。142 低镁血症低镁血症镁代谢镁代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱 高镁血症高镁血症第142页/共177页第一百四十二页，共177页。143低镁血症低镁血症hypomagnesemia血清血清(xuqng)镁镁Mg2+0.75mmol/L第143页/共177页第一百四十三页，共177页。144原因原因(yunyn)(yunyn)和机制和机制t摄入不足摄入不足(bz)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多h经消化道排出过多经

40、消化道排出过多 见于见于:h严重呕吐腹泻严重呕吐腹泻h胃肠吸引胃肠吸引h脂肪痢等脂肪痢等第144页/共177页第一百四十四页，共177页。145原因原因(yunyn)(yunyn)和和机制机制t摄入不足摄入不足(bz)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多h经消化道排出过多经消化道排出过多见于见于:应用利尿药应用利尿药高钙血症高钙血症 PTH减少减少醛固酮增加醛固酮增加酮症酸中毒酮症酸中毒酒精中毒酒精中毒甲亢甲亢肾的疾病肾的疾病h经肾排出过多经肾排出过多第145页/共177页第一百四十五页，共177页。146原因原因(yunyn)(yunyn)和和机制机制t摄入不足摄入不足(b

41、z)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多h经消化道排出过多经消化道排出过多h经肾排出过多经肾排出过多h经透析失镁经透析失镁h经汗液失镁经汗液失镁第146页/共177页第一百四十六页，共177页。147原因原因(yunyn)(yunyn)和和机制机制t摄入不足摄入不足(bz)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多t细胞外液镁进入细胞内细胞外液镁进入细胞内第147页/共177页第一百四十七页，共177页。148正常正常AchCa+对机体对机体(jt)(jt)的的影响影响t对神经对神经-肌肉肌肉(jru)(jru)的影响的影响 Mg+h神经神经-肌肉兴奋肌肉兴奋(x

42、ngfn)(xngfn)传递增强传递增强第148页/共177页第一百四十八页，共177页。149Ca+对机体对机体(jt)(jt)的的影响影响t对神经对神经(shnjng)-(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响 Mg+Achh神经神经-肌肉肌肉(jru)(jru)兴奋传递增强兴奋传递增强第149页/共177页第一百四十九页，共177页。150对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响t对神经对神经-肌肉肌肉(jru)(jru)的影响的影响h中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统兴奋性增高系统兴奋性增高表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦肌肉震颤、反射

43、亢进、手足抽搦hCNS兴奋症状兴奋症状h呕吐或腹泻呕吐或腹泻h神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强h神经神经-肌肉应激性增高肌肉应激性增高第150页/共177页第一百五十页，共177页。151对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响t对神经对神经(shnjng)-(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响t对心、血管对心、血管(xugun)(xugun)的影响的影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性血管张力血管张力内皮功能紊乱内皮功能紊乱心肌代谢障碍心肌代谢障碍心率失常心率失常心率失常心率失常高血压高血压高血压高血压A A硬化硬化硬化硬化冠心病冠心病冠心病冠心病第151

44、页/共177页第一百五十一页，共177页。152腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶低镁低镁PTHPTHPTHPTH低钙血症低钙血症钾泵活性钾泵活性钾泵活性钾泵活性低镁低镁尿钾尿钾尿钾尿钾低钾血症低钾血症对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响t对神经对神经-肌肉肌肉(jru)(jru)的影响的影响t对心、血管对心、血管(xugun)(xugun)的影响的影响t对代谢的影响对代谢的影响第152页/共177页第一百五十二页，共177页。153高镁血症高镁血症hypermagnesemia自学自学(zxu)(zxu)第153页/共177页第一百五十三页，共177页。154水、电解质代谢水、电解

45、质代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第154页/共177页第一百五十四页，共177页。155钙磷代谢钙磷代谢(dixi)紊乱紊乱 钙磷正常钙磷正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 钙磷代谢异常钙磷代谢异常第155页/共177页第一百五十五页，共177页。156钙磷的含量钙磷的含量(hnling)(hnling)和分布和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%1.

46、11.3 mmol/L骨骨血钙存在血钙存在(cnzi)(cnzi)方式方式蛋白结合钙蛋白结合钙钙盐钙盐游离钙游离钙(Ca2+)(Ca2+)血磷存在方式血磷存在方式无机无机(wj)(wj)磷酸盐磷酸盐磷脂磷脂第156页/共177页第一百五十六页，共177页。157软组织软组织ECFCa 99%P 85%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%0.81.3 mmol/L血钙磷浓度血钙磷浓度(nngd)关系关系Ca X P=400mg/L骨骨钙磷的含量钙磷的含量(hnling)(hnling)和分布和分布第157页/共177页第一百五十七页，共177页。158钙磷平衡钙磷平衡(pn

47、ghng)(pnghng)与调节与调节消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙的的进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca第158页/共177页第一百五十八页，共177页。159钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡第159页/共177页第一百五十九页，共177页。160甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节第160页/共177页第一百六十页

48、，共177页。161u甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素（素（PTH）保钙排磷，增高保钙排磷，增高(znggo)(znggo)血钙血钙血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用血清血清Ca2+PTH i激活激活骨骨释放钙磷释放钙磷i增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙 抑制抑制肾肾重吸收磷重吸收磷i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷(-)第161页/共177页第一百六十一页，共177页。162uVit D3促进促进(cjn)钙磷吸收钙磷吸收*活性成分活性成分(chng fn)(chng fn)为为1,25(OH)2D31,25(OH)2D3基本功能基本功能调节作用调节作用

49、i促进肠吸收促进肠吸收(xshu)钙磷钙磷i促进肾吸收促进肾吸收(xshu)钙磷钙磷i促进溶骨和成骨促进溶骨和成骨第162页/共177页第一百六十二页，共177页。163u降钙素（降钙素（calcitonin，CT）降低降低(jingd)血钙血钙血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用CT i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+(-)第163页/共177页第一百六十三页，共177页。164甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡

50、钙磷平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节第164页/共177页第一百六十四页，共177页。165钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙钙i成骨成骨i凝血凝血i第二信使第二信使i酶活性调节酶活性调节i维持神经肌肉维持神经肌肉(jru)(jru)兴奋性兴奋性i降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性第165页/共177页第一百六十五页，共177页。166l成骨成骨l凝血凝血 l参与能量代谢参与能量代谢 l组成生命重要组成生命重要(zhngyo)(zhngyo)物质物质l参与酸碱平衡的维持参与酸碱平衡的维持l生物大分子活性的调控制生物大分子活性的调控制磷磷钙磷的生理功能钙磷的生理功能第166页/共1