泌尿系统护理评估技能PPT学习教案.pptx

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1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)护理评估技能护理评估技能第一页，共37页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)解剖图解剖图第1页/共37页第二页，共37页。五大类问题五大类问题(wnt)n n肿瘤n n尿石n n感染(gnrn)n n损伤n n梗阻第2页/共37页第三页，共37页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)主要主要症状症状排尿(pi nio)异常尿液异常(ychng)疼痛肿块第3页/共37页第四页，共37页。n n尿频（生理性尿频（生理性 病理性病理性 精神性）精神性）n n尿急（炎症、膀胱容量减少）尿急（炎症、膀胱容量减少）n n尿痛（炎症、结石尿痛（炎症、

2、结石(jish)、结核）、结核）排尿(pi nio)异常第4页/共37页第五页，共37页。n n排尿困难（延迟、费力、滴沥排尿困难（延迟、费力、滴沥排尿困难（延迟、费力、滴沥排尿困难（延迟、费力、滴沥(dl)(dl)、尿线细）、尿线细）、尿线细）、尿线细）n n尿流中断（膀胱结石）尿流中断（膀胱结石）尿流中断（膀胱结石）尿流中断（膀胱结石）n n尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 （梗阻、麻醉等）（梗阻、麻醉等）（梗阻、麻醉等）（梗阻、麻醉等）排尿(pi nio)异常第5页/共37页第六页，共37页。尿失禁尿失禁n n真性尿失禁真性尿失禁真性尿失禁真性尿失禁 膀胱膀胱膀胱膀胱(png gung)(png

3、 gung)失去控尿能力，失去控尿能力，失去控尿能力，失去控尿能力，尿道扩约肌尿道扩约肌尿道扩约肌尿道扩约肌 受受受受 损、神经源性损、神经源性损、神经源性损、神经源性n n压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁 腹压突然增加不随意流出，经产腹压突然增加不随意流出，经产腹压突然增加不随意流出，经产腹压突然增加不随意流出，经产妇妇妇妇n n充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁 膀胱膀胱膀胱膀胱(png gung)(png gung)过度充盈，内过度充盈，内过度充盈，内过度充盈，内压超过尿道阻力，尿液溢出。压超过尿道阻力，尿液溢出。压超过尿道阻力，尿液溢出。压超过尿道阻力，尿

4、液溢出。n n急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 严重尿频尿急严重尿频尿急严重尿频尿急严重尿频尿急n n时不能控制尿液，膀胱时不能控制尿液，膀胱时不能控制尿液，膀胱时不能控制尿液，膀胱(png gung)(png gung)不随意收不随意收不随意收不随意收n n缩所致，严重感染缩所致，严重感染缩所致，严重感染缩所致，严重感染排尿(pi nio)异常第6页/共37页第七页，共37页。尿量尿量 正常正常(zhngchng)：1000-2000ml 少尿：小于少尿：小于400ml （17ml）无尿：小于无尿：小于100ml 多尿：大于多尿：大于2500ml尿液异常(ychng)第7页/

5、共37页第八页，共37页。n n血尿血尿n n 镜下血尿镜下血尿 红细胞红细胞 3个个/HP。n n 肉眼血尿肉眼血尿 1ml血血/1000ml尿尿 n n血尿程度与疾病的严重程度不成正比血尿程度与疾病的严重程度不成正比 n n注意注意(zh y)伴随症状伴随症状 尿液异常(ychng)第8页/共37页第九页，共37页。间歇间歇(jin xi)无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿-泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤血尿伴膀胱刺激症状血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石尿路结石血尿伴尿流中断血尿伴尿流中断-膀胱结石膀胱结石大小不等血块大小不等血块-膀胱出血膀胱出血

6、蚯蚓状血块蚯蚓状血块-肾输尿管出血肾输尿管出血尿液异常(ychng)第9页/共37页第十页，共37页。初始血尿初始血尿终末血尿终末血尿 全程血尿全程血尿 膀胱或膀胱以上膀胱或膀胱以上(yshng)(yshng)蚯蚓状血块蚯蚓状血块三角区三角区膀胱膀胱(png gung)颈颈后尿道后尿道尿道尿道(niodo)尿液异常第10页/共37页第十一页，共37页。以下以下(yxi)不是血尿不是血尿 药物(yow)颜色所至色素尿-利福平 溶血血红蛋白尿或创伤肌红蛋白尿 前尿道出血、邻近器官出血-滴入尿中尿液异常(ychng)第11页/共37页第十二页，共37页。脓尿脓尿 白细胞白细胞 5 5个个/HP /H

7、P 尿路感染尿路感染乳糜尿乳糜尿 含有乳糜或淋巴液含有乳糜或淋巴液 见于见于(jiny)(jiny)丝虫病丝虫病晶体尿晶体尿 静置后有白色沉淀物静置后有白色沉淀物蛋白尿蛋白尿 生理性生理性 病理性病理性 肾小球疾病肾小球疾病糖尿糖尿酮尿酮尿 糖尿病酸中毒昏迷的早期指标糖尿病酸中毒昏迷的早期指标尿液异常(ychng)第12页/共37页第十三页，共37页。肾输尿管痛 腰背部、上腹部 持续性钝痛，急性梗阻时突发肾绞痛1、剧烈难忍、大汗，往往(wngwng)需要止痛剂2、间歇发作，间隙期可无任何症状3、可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸、大腿内侧 解痉止痛处理 疼痛(tngtng)第13页/共37页第十四

8、页，共37页。膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域(qy)前列腺痛前列腺炎所致的会阴、直肠、腰骶部、阴囊等不适阴囊痛附睾炎，睾丸扭转疼痛(tngtng)第14页/共37页第十五页，共37页。n n肾脏肿块肾脏肿块肾脏肿块肾脏肿块:n n肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、n n膀胱肿块膀胱肿块膀胱肿块膀胱肿块:n n尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失

9、。n n较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。n n阴囊肿块阴囊肿块阴囊肿块阴囊肿块:n n -鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积积积液液液液、精精精精索索索索静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张、睾睾睾睾丸丸丸丸(o o wn)wn)肿肿肿肿瘤、附睾炎、附睾瘤、附睾炎、附睾瘤、附睾炎、附睾瘤、附睾炎、附睾 囊肿。囊肿。囊肿。囊肿。n n阴茎肿块阴茎肿块阴茎肿块阴茎肿块:n n -肿瘤、尖锐湿疣肿瘤、尖锐湿疣肿瘤、尖锐湿疣肿瘤、尖锐湿疣肿块(zhn kui)第15页/共37页第十六页，共37

10、页。常用常用(chn yn)检查检查-尿尿常规常规洗手洗手新鲜晨尿新鲜晨尿中段尿中段尿不可混入杂质不可混入杂质适量适量清洁加盖容器清洁加盖容器导尿病人导尿病人及时及时(jsh)(jsh)送检送检第16页/共37页第十七页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-尿尿培养培养尿培养使用抗生素前洗手清洁外阴 消毒(xio d)尿道外口中段尿，必要时导尿适量无菌加盖容器导尿病人及时送检第17页/共37页第十八页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-B超检查超检查n nB超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱(png gung)的形态及病变。的形态及病变。

11、经直肠三维探头经直肠三维探头枪式经直肠探头枪式经直肠探头第18页/共37页第十九页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-残残余尿检查余尿检查n n排尿后立即插入导尿管，测定残余排尿后立即插入导尿管，测定残余(cny)尿。尿。n n现用现用B超测定残余超测定残余(cny)尿。尿。n n正常时无残余正常时无残余(cny)尿。尿。n n前列腺增生时有残余前列腺增生时有残余(cny)尿。尿。第19页/共37页第二十页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-尿路平片尿路平片n n尿路平片尿路平片:了解肾了解肾n n脏位置脏位置(wi zhi)、大小、泌、大小、泌n n尿系有无结石尿系有无结

12、石第20页/共37页第二十一页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-尿尿路造影路造影静脉尿路造影：静脉尿路造影：(简单易行简单易行)前一日导泻前一日导泻 晨起空腹晨起空腹 准备造影剂准备造影剂逆行肾盂造影：做膀胱镜检逆行肾盂造影：做膀胱镜检查及输尿管插管有一定痛苦查及输尿管插管有一定痛苦，但影像，但影像(yn xin)比较清晰。比较清晰。第21页/共37页第二十二页，共37页。逆行肾盂逆行肾盂(shny)造影造影第22页/共37页第二十三页，共37页。常用检查常用检查(jinch)-膀胱膀胱镜检查镜检查(jinch)n n为泌尿外科的基本为泌尿外科的基本为泌尿外科的基本为泌尿外科的基本

13、(jbn)(jbn)检查手段。检查手段。检查手段。检查手段。n n严格无菌操作，防止并发症。严格无菌操作，防止并发症。严格无菌操作，防止并发症。严格无菌操作，防止并发症。n n禁忌禁忌禁忌禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。n n可直接观察尿道可直接观察尿道可直接观察尿道可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝

14、止血等诊疗操作。血等诊疗操作。血等诊疗操作。血等诊疗操作。第23页/共37页第二十四页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-MRIMRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容容(nirng)鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。第24页/共37页第二十五页，共37页。常用常用(chn yn)检查检查-ECTn n放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描:n n n n 显示肾脏的形态显示肾脏的形态显示肾脏的形态显示肾脏的形态(xngti)(xngti)、位置及占位病变的情况等，也可以了解、位置及占位病变的情况等，

15、也可以了解、位置及占位病变的情况等，也可以了解、位置及占位病变的情况等，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。第25页/共37页第二十六页，共37页。常用检查常用检查(jinch)-尿流动尿流动力学测定力学测定n n通过尿流动力测定通过尿流动力测定(cdng)仪，分别或同步仪，分别或同步测定测定(cdng)尿流率、膀胱压力容积、压力尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，

16、全面了解下尿路功能。可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。第26页/共37页第二十七页，共37页。专科专科(zhun k)护理护理-记尿记尿量量n n记录尿量n n 指导宣教n n 适当的容器(rngq)n n 刻度的准确性n n 尿失禁病人n n 第27页/共37页第二十八页，共37页。专科护理专科护理(hl)-导尿导尿尿管的选择(xunz)第28页/共37页第二十九页，共37页。第29页/共37页第三十页，共37页。专科护理专科护理(hl)-导尿导尿n n保护隐私保护隐私n n无菌操作无菌操作n n必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水n n不同型号的尿管气囊注水

17、量不同，尿管外包装上有标记。不同型号的尿管气囊注水量不同，尿管外包装上有标记。n n及时及时(jsh)(jsh)贴上导管标识（高危？中危？）贴上导管标识（高危？中危？）n n尿潴留病人一次放尿不超过尿潴留病人一次放尿不超过1000ml1000mln n每日会阴消毒两次每日会阴消毒两次n n鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml2000ml以上以上n n千万不可自行拔出尿管千万不可自行拔出尿管第30页/共37页第三十一页，共37页。专科专科(zhun k)护理护理-导尿导尿n n男病人导尿(do nio)n n n n 一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之

18、与腹壁成60角，一手持尿管向下插入。n n 使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿(do nio)更顺利，建议科内备用。n n 第31页/共37页第三十二页，共37页。专科专科(zhun k)护护理理-膀胱冲膀胱冲洗洗n n膀胱冲洗与静脉输液必须膀胱冲洗与静脉输液必须(bx)(bx)分开使用输液架，必须分开使用输液架，必须(bx)(bx)有明显标记，有明显标记，避免混淆。避免混淆。n n不可将针头插在硅胶尿管上。不要误插入气囊端。不可将针头插在硅胶尿管上。不要误插入气囊端。n n正确夹放尿管正确夹放尿管第32页/共37页第三十三页，共37页。第33页/共37页第三十四页，共37页。专科护理专科护理-膀

19、胱膀胱(png gung)冲洗冲洗n n如病人尿意不明显，每滴入如病人尿意不明显，每滴入200-300ml200-300ml须放开引流一次。须放开引流一次。n n持续冲洗速度根据尿色来调节。持续冲洗速度根据尿色来调节。n n注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止，报告剧烈腹痛不适要立即停止，报告(bogo)(bogo)医生。医生。第34页/共37页第三十五页，共37页。思考题思考题n n1.何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？n n2.如何留取尿常规及尿培养标本？n n3.不同伴随症状(zhngzhung)的血尿分别提示什么疾病？n n4.膀胱冲洗注意事项？n n5.何为膀胱刺激症？第35页/共37页第三十六页，共37页。谢谢(xi xie)第36页/共37页第三十七页，共37页。