泌尿系超声检查PPT学习教案.pptx

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1、会计学1泌尿系超声检查泌尿系超声检查(jinch)第一页，共68页。肾肾 脏脏 解解 剖剖 概概 要要第1页/共68页第二页，共68页。肾门肾门肾窦肾窦实质实质(shzh)皮质皮质(pzh)髓质髓质输尿管输尿管第2页/共68页第三页，共68页。肾肾 脏脏 正正 常常 声声 像像 图图包膜：光滑包膜：光滑包膜：光滑包膜：光滑(gung hu)(gung hu)(gung hu)(gung hu)的线状强回声的线状强回声的线状强回声的线状强回声实质：肾周边的中低回声实质：肾周边的中低回声实质：肾周边的中低回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声窦区：肾中心光点粗大的高回声窦区：肾中心

2、光点粗大的高回声窦区：肾中心光点粗大的高回声 第3页/共68页第四页，共68页。长长100120mm宽宽5060mm厚厚3040mm第4页/共68页第五页，共68页。第5页/共68页第六页，共68页。第6页/共68页第七页，共68页。第7页/共68页第八页，共68页。第8页/共68页第九页，共68页。第9页/共68页第十页，共68页。肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)常见病常见病常见病常见病超声表现超声表现超声表现超声表现第10页/共68页第十一页，共68页。肾积水（肾积水（nephrohydrosis)nephrohydrosis)病理：肾积水是

3、指因尿路梗阻而引起的肾盂和病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或或或或肾盏扩张肾盏扩张肾盏扩张肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性性性性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿烈绞痛伴血尿烈绞痛伴血尿烈绞痛伴血尿第1

4、1页/共68页第十二页，共68页。超声表现超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号探及血流信号重度积水时常有肾脏重度积水时常有肾脏(shnzng)(shnzng)增大，肾实质变薄增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水可伴同侧输尿管积水第12页/共68页第十三页，共68页。第13页/共68页第十四页，共68页。肾结石（肾结石（nephrolith)nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积临床表现：肾结石临

5、床上多无症状，结石较多或伴肾积临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛水时可有患侧腰部胀痛水时可有患侧腰部胀痛水时可有患侧腰部胀痛超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：1 1 1 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声(hushng)(hushng)(hushng)(hushng)团，其后伴有声影团，其后伴有声影团，其后伴有声影团，其后伴有声影2 2 2 2、可伴局限性肾积水、可伴局限性肾积水、可伴局限性肾积水、可伴局限性肾积水第14页/共68页第十五页，共

6、68页。第15页/共68页第十六页，共68页。第16页/共68页第十七页，共68页。肾占位性病变肾占位性病变(bngbin)(bngbin)囊性囊性 囊肿，多囊肾囊肿，多囊肾实性实性 良性：错构瘤良性：错构瘤 恶性恶性(xng)(xng)：肾细胞癌，肾恶：肾细胞癌，肾恶性性(xng)(xng)淋巴瘤，肾母细胞瘤淋巴瘤，肾母细胞瘤第17页/共68页第十八页，共68页。肾囊肿（肾囊肿（renal cyst)renal cyst)病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关(y

7、ugun)(yugun)(yugun)(yugun)，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体成，内为澄清液体成，内为澄清液体成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适酸胀不适酸胀不适酸胀不适第18页/共68页第十九页，共68页。超声表现超声表现(bioxin)实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑实质内异常

8、回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声内呈无回声内呈无回声内呈无回声,透声好透声好透声好透声好后壁及后方后壁及后方后壁及后方后壁及后方(hufng)(hufng)(hufng)(hufng)回声增强回声增强回声增强回声增强壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号第19页/共68页第二十页，共68页。第20页/共68页第二十一页，共68页。第21页/共68页第二十二页，共68页。多囊肾（多囊肾（multicystic kidney)multicystic kidney)病理：为先天性肾发育异常，

9、具显病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于临床表现：成人型者多于(du(du y)40y)40岁以后发病，以腹部包块、岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现为主要表现第22页/共68页第二十三页，共68页。超超 声声 表表 现现双肾明显增大，常测值困难双肾明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状外形不规则，可呈分叶状肾正常肾正常(zhngchng)(zhngchng)结构消失，结构消失，不能区分实质与窦区不能区分实质

10、与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状声占据，呈蜂窝状或网络状第23页/共68页第二十四页，共68页。第24页/共68页第二十五页，共68页。肾错构瘤（血管肾错构瘤（血管(xugun)(xugun)平滑肌平滑肌脂肪瘤）脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速瘤体可迅速(xn s)(xn s)长大，出现腰长大，出现腰部胀痛，低

11、热等表现部胀痛，低热等表现第25页/共68页第二十六页，共68页。超声表现超声表现(bioxin)(bioxin)n n肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面n n小者边界清，回声欠均，后方无声衰减小者边界清，回声欠均，后方无声衰减小者边界清，回声欠均，后方无声衰减小者边界清，回声欠均，后方无声衰减n n大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈

12、洋葱皮样改变皮样改变皮样改变皮样改变n n周边周边周边周边(zhu bin)(zhu bin)(zhu bin)(zhu bin)及内部不能探及或仅见星点状血流信及内部不能探及或仅见星点状血流信及内部不能探及或仅见星点状血流信及内部不能探及或仅见星点状血流信号号号号第26页/共68页第二十七页，共68页。第27页/共68页第二十八页，共68页。第28页/共68页第二十九页，共68页。第29页/共68页第三十页，共68页。肾肾 细细 胞胞 癌癌（renal cellular carcinoma)renal cellular carcinoma)病理：起源于肾实质，有假包膜，病理：起源于肾实质，有

13、假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围栓，也可直接向周围(zhuwi)(zhuwi)组织侵润。组织侵润。临床表现：临床表现：1 1、间歇性无痛性肉眼血尿、间歇性无痛性肉眼血尿2 2、腹部包块、腹部包块3 3、腰痛、腰痛第30页/共68页第三十一页，共68页。超超 声声 表表 现现肾实质内异常回声，可向肾外突起或肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声可出现不规则无回声较大肿瘤较大肿瘤(zhngli)

14、(zhngli)内部血流信号不内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状较丰富，可呈抱球状可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现巴结肿大等表现第31页/共68页第三十二页，共68页。第32页/共68页第三十三页，共68页。第33页/共68页第三十四页，共68页。第34页/共68页第三十五页，共68页。第35页/共68页第三十六页，共68页。第36页/共68页第三十七页，共68页。第37页/共68页第三十八页，共68页。第38页/共68页第三十九页，共68页。移植移植移植移植(yzh)(yzh)(yzh)(

15、yzh)肾超声检肾超声检肾超声检肾超声检查查查查第39页/共68页第四十页，共68页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)移植肾超移植肾超声表现声表现二维：二维：1 1、较正常、较正常(zhngchng)(zhngchng)非移非移植肾稍大植肾稍大 2 2、因位置表浅，皮髓质分、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界界、实质与窦区分界 更清更清 3 3、窦区饱满，可轻度分离、窦区饱满，可轻度分离彩色多普勒：与正常彩色多普勒：与正常(zhngchng)(zhngchng)非移植肾表现相同非移植肾表现相同频谱多普勒：与正常频谱多普勒：与正常(zhngchng)(zhngchng)非移植

16、肾表现相同非移植肾表现相同 （肾动脉（肾动脉RIRI约约0.630.08,PI0.630.08,PI约约1.23 0.39)1.23 0.39)第40页/共68页第四十一页，共68页。移植移植(yzh)(yzh)肾常见并发症肾常见并发症急性肾排异急性肾排异急性肾排异急性肾排异慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肾排异肾排异肾排异肾排异肾积水肾积水肾积水肾积水肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）第41页/共68页第四十二页，共68页。急性急性(jxng)(jxng)肾排异肾排异

17、超声表现超声表现vv肾脏增大肾脏增大肾脏增大肾脏增大(zn d)(zn d)(zn d)(zn d)，以厚径为甚，横切面呈球形，以厚径为甚，横切面呈球形，以厚径为甚，横切面呈球形，以厚径为甚，横切面呈球形vv锥体增大锥体增大锥体增大锥体增大(zn d)(zn d)(zn d)(zn d)，回声降低，回声降低，回声降低，回声降低vv皮质回声增强皮质回声增强皮质回声增强皮质回声增强vv窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹vv肾彩色血流信号明显减少肾彩色血流信号明显减少肾彩色血流信号明显减少肾彩色血流信号明显

18、减少vv肾动脉阻力指数增高（肾动脉阻力指数增高（肾动脉阻力指数增高（肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 0.18)RI=0.81 0.18)RI=0.81 0.18)RI=0.81 0.18)第42页/共68页第四十三页，共68页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾排异超声肾排异超声表现表现 肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾脏渐进性增大，后来反而缩小 肾锥体回声降低肾锥体回声降低肾锥体回声降低肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低肾皮质回声增强或降低肾皮质回声增强或降低肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模

19、糊肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度减少肾血流信号轻度减少肾血流信号轻度减少肾血流信号轻度减少 肾动脉阻力指数增高肾动脉阻力指数增高肾动脉阻力指数增高肾动脉阻力指数增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)或正常或正常或正常或正常第43页/共68页第四十四页，共68页。超声在肾移植中的价值超声在肾移植中的价值(jizh)(jizh)n n二维超声可观察移植肾大小、形态及回声二维超声可观察移植肾大小、形态及回声二维超声可观察移植肾大小、形态及回声二维超声可观察

20、移植肾大小、形态及回声(hushng)(hushng)(hushng)(hushng)改变，改变，改变，改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症n n彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变n n超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或超声引导下穿刺，可明确

21、移植肾周积液的性质，并可引流或超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药注药注药注药第44页/共68页第四十五页，共68页。n n对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液流积液流积液流积液n n超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断局限性肾排异的诊断局限性肾排异的诊断局限性肾排异的诊断(

22、zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)上有一定困难上有一定困难上有一定困难上有一定困难第45页/共68页第四十六页，共68页。第46页/共68页第四十七页，共68页。输尿管正常输尿管正常输尿管正常输尿管正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)解剖及解剖及解剖及解剖及声像图声像图声像图声像图第47页/共68页第四十八页，共68页。n n正常解剖：正常解剖：正常解剖：正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，输尿管上端于肾门处续于肾盂，输尿管上端于肾门处续于肾盂，输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约终止于膀胱，内径最宽约

23、终止于膀胱，内径最宽约终止于膀胱，内径最宽约6mm6mm，分三段。，分三段。，分三段。，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位部位部位部位n n声像图：由于输尿管位置声像图：由于输尿管位置声像图：由于输尿管位置声像图：由于输尿管位置(wi zhi)(wi zhi)较深，较深，较深，较深，管径较细，故正常情况下不易显示管径较细，故正常情况下不易显示管径较细，故正常情况下不易显示管径较细，故正常情况下不易显示第48页/共68页第四十九页，共68页。输尿管结石输尿管结石(jish)(

24、ureterolith)(jish)(ureterolith)病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致能下行所致能下行所致能下行所致 临床表现：未发病时无任何临床表现：未发病时无任何临床表现：未发病时无任何临床表现：未发病时无任何(rnh)(rnh)(rnh)(rnh)表现，发病表现，发病表现，发病表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3 3第49页/共68页第五十页，共68页。超声

25、表现：超声表现：扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)的输尿管腔内强回声团，的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影其后伴有声影结石近段输尿管扩张结石近段输尿管扩张(kuzhng)(kuzhng)多伴同侧肾积水多伴同侧肾积水 第50页/共68页第五十一页，共68页。第51页/共68页第五十二页，共68页。第52页/共68页第五十三页，共68页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)解剖慨解剖慨要要n n囊性器官，伸缩性较大n n大小及形态因充盈(chngyng)程度而异n n充盈(chngyng)时壁厚约23mm第53页/共68页第五十四页，共68页。第54页/共68页第五十五页，共68

26、页。第55页/共68页第五十六页，共68页。检检 查查 前前 准准 备备 必须适当充盈必须适当充盈(chngyng)(chngyng)膀膀胱胱第56页/共68页第五十七页，共68页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)正常声像正常声像图图n n壁光滑，呈曲度壁光滑，呈曲度壁光滑，呈曲度壁光滑，呈曲度(q d)(q d)(q d)(q d)自然的线状强回声自然的线状强回声自然的线状强回声自然的线状强回声n n腔内为无回声，透声好腔内为无回声，透声好腔内为无回声，透声好腔内为无回声，透声好第57页/共68页第五十八页，共68页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)正常声像图

27、正常声像图 第58页/共68页第五十九页，共68页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)结石结石(urinary bladder stone)(urinary bladder stone)病理：可原发，亦可继发于肾或输病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛临床表现：排尿时突发疼痛(tngtng)(tngtng)、尿流中断、尿频和、尿流中断、尿频和血尿血尿第59页/共68页第六十页，共68页。声像图：声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影伴声影改变体位可见结石向重力方向改变体位可见结石向重力方向(fngxing)(f

28、ngxing)移动（移动（“滚石征滚石征”）多不伴肾及输尿管积水多不伴肾及输尿管积水第60页/共68页第六十一页，共68页。强回声强回声(hushng)声影声影(shn yn)第61页/共68页第六十二页，共68页。第62页/共68页第六十三页，共68页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)肿瘤肿瘤(urinary bladder tumor)(urinary bladder tumor)病理：病理：98%98%起源于膀胱上皮细胞，多起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区见于膀胱三角区临床表现：临床表现：为间歇性无痛性全程肉

29、眼为间歇性无痛性全程肉眼(ruyn)(ruyn)血尿血尿第63页/共68页第六十四页，共68页。声像图表现声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱流频谱经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围(zhuwi)(zhuwi)结构的侵润情况结构的侵润情况 第64页/共68页第六十五页，共68页。第65页/共68页第六十六页，共68页。第66页/共68页第六十七页，共68页。第67页/共68页第六十八页，共68页。