玻璃体和视网膜病人的护理学习教案.pptx

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1、会计学1玻璃体和视网膜病人的护理玻璃体和视网膜病人的护理第一页，编辑于星期日：十七点 三十分。教学目标：教学目标：n n了解玻璃体疾病、视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视了解玻璃体疾病、视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离的发病机制。网膜病变、视网膜脱离的发病机制。n n熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念。熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念。n n掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。n n基本了解年龄相关性黄斑变性病变。（自学）基本了解年龄相关性黄斑变性病变。（自学）第1页/共

2、47页第二页，编辑于星期日：十七点 三十分。第一节第一节第一节第一节 玻璃体病病人的护理玻璃体病病人的护理玻璃体病病人的护理玻璃体病病人的护理n n 玻璃体积血玻璃体积血 当眼内附近当眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔膜血管破裂出血进入玻璃体腔内时，成为玻璃体积血。内时，成为玻璃体积血。病病因因机机制制 常常见见于于视视网网膜膜血血管管性性疾疾病病，也也可可见见于于外外伤伤或或手手术术引引起起的的视视网网膜膜血血管管破破裂裂。出出血血大大多多于于剧剧烈烈震震动动、咳咳嗽嗽、重重体体力力劳劳动动、酗酗酒酒或或热热浴浴后后发发生。生。以上疾病的护

3、理诊断、护理计划、护理措施。以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。n n基本了解中心性浆液性脉络膜基本了解中心性浆液性脉络膜 视网膜病变。视网膜病变。（自学）（自学）第2页/共47页第三页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理评估护理评估n n1 1 1 1 健康史健康史健康史健康史n n2 2 2 2 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n3 3 3 3 心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况第3页/共47页第四页，编辑于星期日：十七点 三十分。症状与体症症状与体症n n少量积血，病人仅有飞蚊症状，少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。或不同程度的视力障碍。n n大量

4、积血，病人突感眼前一片大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。漆黑，视力仅存手动或光感。n n眼底检查可见玻璃体内点状、眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。致红光反射消失。1 1 1 1积血形成的机化物条索牵拉视积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等。可继发青光眼等。第4页/共47页第五页，编辑于星期日：十七点 三十分。治疗要点治疗要点 非外伤性玻璃体积血病人可采取保守治疗，非外伤性玻璃体积血病人可采取保守治疗，即给予半卧位休息，双眼包扎，并给予安络血、即给予半卧位休息，

5、双眼包扎，并给予安络血、维生素维生素K K等止血药物。等止血药物。第5页/共47页第六页，编辑于星期日：十七点 三十分。n常见的护理诊断常见的护理诊断n n1 1 1 1 感知紊乱感知紊乱感知紊乱感知紊乱n n2 2 2 2 焦虑焦虑焦虑焦虑n n3 3 3 3 自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷n n4 4 4 4 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症第6页/共47页第七页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理目标护理目标 n n1 1 1 1 视力停止下降或提升视力停止下降或提升视力停止下降或提升视力停止下降或提升n n2 2 2 2 无焦虑心理无焦虑心理无焦虑心理无焦虑心理n n3 3

6、3 3 生活能自理生活能自理生活能自理生活能自理n n4 4 4 4 无并发症发生无并发症发生无并发症发生无并发症发生第7页/共47页第八页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措施n n1 1 休息与卧位休息与卧位n n2 2 饮食饮食n n3 3 3 3 向病人讲解本病的相关知识向病人讲解本病的相关知识向病人讲解本病的相关知识向病人讲解本病的相关知识n n4 4 4 4 健康指导健康指导健康指导健康指导第8页/共47页第九页，编辑于星期日：十七点 三十分。第二节第二节第二节第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理视网膜动脉阻塞病人的护理视网膜动脉阻塞病人的护理视网膜动脉阻塞病人的护理第9页/

7、共47页第十页，编辑于星期日：十七点 三十分。概念概念 视网膜动脉阻塞是指视网膜中央视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支堵塞，使该血管供动脉或其分支堵塞，使该血管供应视网膜应视网膜营养中断，血流淤滞。营养中断，血流淤滞。病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制 多多发发生生于于糖糖尿尿病病、高高血血压压、心心脏脏病病，颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的老老年年人人由由于于血血管管痉痉挛挛，动动脉脉硬硬化化，动动脉脉栓栓子阻塞以及血管外部的压迫所致。子阻塞以及血管外部的压迫所致。第10页/共47页第十一页，编辑于星期日：十七点 三十分。n n 护理评估护理评估 n n （一）症

8、状与体征一）症状与体征 1.1.视网膜中央动脉主干阻塞视网膜中央动脉主干阻塞,无痛无痛性完全失明性完全失明，外眼检查瞳孔直外眼检查瞳孔直接光反射消失。接光反射消失。视网膜分支视网膜分支动脉主干阻塞，动脉主干阻塞，视野某一区域突视野某一区域突然发生遮挡。然发生遮挡。3.3.眼底检查眼底检查:视网视网膜动脉纤细樱桃红点膜动脉纤细樱桃红点第11页/共47页第十二页，编辑于星期日：十七点 三十分。(二）心理二）心理二）心理二）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况 1.1.1.1.视力急剧下降视力急剧下降视力急剧下降视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重焦虑、紧张心理严重焦虑、紧张心理严重焦虑、紧张心理严重

9、 多单眼发病多单眼发病多单眼发病多单眼发病,无痛性无痛性无痛性无痛性,不被重视不被重视不被重视不被重视 3.3.3.3.评估病人的年龄、性别、文化程度评估病人的年龄、性别、文化程度评估病人的年龄、性别、文化程度评估病人的年龄、性别、文化程度（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 :1 1 1 1、眼底荧光血管照影、眼底荧光血管照影、眼底荧光血管照影、眼底荧光血管照影 2 2 2 2、全自动视野检查、全自动视野检查、全自动视野检查、全自动视野检查第12页/共47页第十三页，编辑于星期日：十七点 三十分。应应争争分分夺夺秒秒积积极极挽挽救救恢恢复复视视网网膜膜血循环和功能。血循环

10、和功能。1 1 吸氧吸氧 2 2 降眼压降眼压 3 3 药药物物治治疗疗：a a 血血管管扩扩张张剂剂 b b 纤溶制剂纤溶制剂 4 4 对因治疗对因治疗治疗要点治疗要点第13页/共47页第十四页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理诊断护理诊断 护理目标护理目标1 1 感知紊乱感知紊乱2 2 恐惧恐惧3 3 知识缺乏知识缺乏1 1 视力恢复视力恢复2 2 情绪稳定情绪稳定3 3 了解本病的防知识了解本病的防知识第14页/共47页第十五页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措施1 1 配合医生紧急抢救配合医生紧急抢救2 2 指导并协助病人眼球按摩的正确方法指导并协助病人眼球按摩的正确方法

11、3 3 心理护理心理护理4 4 健康指导健康指导第15页/共47页第十六页，编辑于星期日：十七点 三十分。第三节第三节 视网膜静脉阻塞病人的护理视网膜静脉阻塞病人的护理 n n 视视网网膜膜静静脉脉阻阻塞塞 是是由由于于视视网网膜膜中中央央静静脉脉主主干干或或分分支支因因种种种种原原因因发发生生堵堵塞塞。即即分分为为视视网网膜膜中中央央静静脉脉阻阻塞塞和和视视网网膜膜分分支支静静脉脉阻阻塞塞。本本病病的的特特点点：静静脉脉扩扩张张迂迂曲曲、视网膜出血、水肿和视网膜出血、水肿和 渗出。渗出。第16页/共47页第十七页，编辑于星期日：十七点 三十分。病因与发病机制病因与发病机制病因复杂，与高血压、

12、动脉硬化、血粘度高病因复杂，与高血压、动脉硬化、血粘度高等引起血流淤滞、血管内壁的损害及血管外等引起血流淤滞、血管内壁的损害及血管外的压迫有关的压迫有关。第17页/共47页第十八页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史（二）（二）辅助检查辅助检查（三）（三）心理心理-社会状况社会状况 第18页/共47页第十九页，编辑于星期日：十七点 三十分。（四）症状与体征（四）症状与体征（四）症状与体征（四）症状与体征 中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞：主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为患患患患眼眼眼眼视视视视网网网网膜膜膜膜静静静静脉脉脉脉粗粗粗粗大

13、大大大，迂迂迂迂曲曲曲曲，呈呈呈呈黯黯黯黯红红红红色色色色。检检检检眼眼眼眼镜镜镜镜下下下下见见见见大大大大量量量量的的的的火焰状，出血火焰状，出血火焰状，出血火焰状，出血遍布眼底。遍布眼底。遍布眼底。遍布眼底。2.2.2.2.视视视视网网网网膜膜膜膜分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞：较较较较总总总总干干干干阻阻阻阻塞塞塞塞者者者者更更更更为为为为常常常常见见见见，阻阻阻阻塞塞塞塞点点点点远远远远端端端端视视视视网网网网膜膜膜膜静静静静脉脉脉脉血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张，迂迂迂迂曲曲曲曲，该该该该区区区区视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿，并并并并有有有有火火火火焰

14、焰焰焰状状状状出血。出血。出血。出血。第19页/共47页第二十页，编辑于星期日：十七点 三十分。治疗要点治疗要点5.5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。第20页/共47页第二十一页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措施1.1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。按医嘱用药，并观察药物的副作用。第21页/共47页第二十二页，编辑于星期日：十七点 三十分。第五节第五节第五节第五节 糖尿病性视网膜病变的护理糖尿病性视网膜病变的护理糖尿病性视网膜病变的护理糖尿病性视网膜病变的护理n n是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一

15、些毛细血管无灌注区的局限障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。要并发症。第22页/共47页第二十三页，编辑于星期日：十七点 三十分。糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变第23页/共47页第二十四页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史（二）症状与体征（二）症状与体征 1 1 多数病人有糖尿病的全身症状多数病人有糖尿病的全身症状 2 2 主要表现为不同程度的的视力障碍主要表现为不同程度的的视力障碍 3 3 眼底检查可见眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血、视网膜微动脉瘤、出血、新生血管

16、新生血管第24页/共47页第二十五页，编辑于星期日：十七点 三十分。治疗要点治疗要点v严格控制血糖严格控制血糖v眼部主要采取药物治疗眼部主要采取药物治疗v严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝第25页/共47页第二十六页，编辑于星期日：十七点 三十分。1 1 感知改变感知改变2 2 有外伤的危有外伤的危险险3 3 潜在的并发症潜在的并发症视力不再下降视力不再下降避免外伤的发生避免外伤的发生了解并发症的早期了解并发症的早期表现表现 ，及时治疗，及时治疗护理诊断护理诊断 护理目标护理目标第26页/共47页第二十七页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措施v

17、原发病相关知识的健康指导原发病相关知识的健康指导v告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊v指导病人及其家属注意安全，防止意外指导病人及其家属注意安全，防止意外第27页/共47页第二十八页，编辑于星期日：十七点 三十分。第六节第六节第六节第六节 高血压性视网膜病变的护理高血压性视网膜病变的护理高血压性视网膜病变的护理高血压性视网膜病变的护理定定义义：是是指指由由于于高高血血压压导导致致视网膜血视网膜血 管管内内壁壁损损害害的总称；的总称；病因及发病机制：病因及发病机制：视网膜动脉硬化视网膜动脉硬化；管径狭窄；管径狭窄；血管壁血浆渗漏；血管壁血浆渗漏；共共同同

18、导导致致视视网网膜膜水水肿肿、渗出渗出第28页/共47页第二十九页，编辑于星期日：十七点 三十分。高血压高血压性视网膜病变性视网膜病变第29页/共47页第三十页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史（二）（二）（二）（二）身体状况身体状况身体状况身体状况（三）（三）心理社会状况心理社会状况第30页/共47页第三十一页，编辑于星期日：十七点 三十分。Keith-wagenerKeith-wagenerKeith-wagenerKeith-wagener氏的四级分类法氏的四级分类法氏的四级分类法氏的四级分类法级级级级：视视视视网网网网膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉呈呈呈

19、呈功功功功能能能能性性性性缩缩缩缩窄窄窄窄，主主主主要要要要发发发发生生生生在在在在第第第第二二二二分支小动脉。分支小动脉。分支小动脉。分支小动脉。级级级级：小小小小动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化显显显显著著著著，管管管管径径径径狭狭狭狭窄窄窄窄不不不不均均均均。并并并并有有有有动动动动脉脉脉脉、静静静静脉脉脉脉交交交交叉叉叉叉压压压压迫迫迫迫现现现现象象象象。动动动动脉脉脉脉反反反反光光光光增增增增强强强强，呈呈呈呈铜铜铜铜丝丝丝丝状状状状或银丝状。或银丝状。或银丝状。或银丝状。级级级级：除除除除级级级级外外外外，视视视视网网网网膜膜膜膜出出出出现现现现水水水水肿肿肿肿，棉棉棉棉絮絮絮絮状

20、状状状渗渗渗渗出出出出和和和和出出出出血。血。血。血。级级级级 ：除：除：除：除级外，还有不同程度的视乳头水肿。级外，还有不同程度的视乳头水肿。级外，还有不同程度的视乳头水肿。级外，还有不同程度的视乳头水肿。（四）症状与体征（四）症状与体征（四）症状与体征（四）症状与体征第31页/共47页第三十二页，编辑于星期日：十七点 三十分。治疗要点治疗要点 1 1 1 1、积极治疗原发病、积极治疗原发病、积极治疗原发病、积极治疗原发病 2 2 2 2、眼部对症治疗眼部对症治疗眼部对症治疗眼部对症治疗第32页/共47页第三十三页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理诊断护理诊断 1 1 1 1、感知紊乱感知

21、紊乱感知紊乱感知紊乱 2 2 2 2、自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷 3 3 3 3、焦虑焦虑焦虑焦虑第33页/共47页第三十四页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理目标护理目标 1 1 1 1、掌握疾病的自我保健知识、掌握疾病的自我保健知识、掌握疾病的自我保健知识、掌握疾病的自我保健知识 2 2 2 2、自理能力提高、自理能力提高、自理能力提高、自理能力提高 3 3 3 3、焦虑心理减轻、焦虑心理减轻、焦虑心理减轻、焦虑心理减轻第34页/共47页第三十五页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措施1 1 1 1、健康指导、健康指导、健康指导、健康指导2 2 2 2、生活护理、生活护理

22、、生活护理、生活护理3 3 3 3、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理第35页/共47页第三十六页，编辑于星期日：十七点 三十分。第六节第六节 视网膜脱离病人护理视网膜脱离病人护理 视视视视网网网网膜膜膜膜脱脱脱脱离离离离是是是是指指指指视视视视网网网网膜膜膜膜的的的的神神神神经经经经上上上上皮皮皮皮层层层层与与与与色色色色素素素素上上上上皮皮皮皮层层层层之之之之间间间间的的的的分分分分离离离离。可可可可分分分分为为为为孔孔孔孔源源源源性性性性（原原原原发发发发性性性性）、牵牵牵牵拉拉拉拉性性性性及及及及渗渗渗渗出出出出性性性性（又又又又称称称称继继继继发性）三类。发性）三类。发性）三类。

23、发性）三类。第36页/共47页第三十七页，编辑于星期日：十七点 三十分。视网膜脱离视网膜脱离 第37页/共47页第三十八页，编辑于星期日：十七点 三十分。病因与发病机制病因与发病机制 1.1.裂裂孔孔性性网网脱脱，由由于于视视网网膜膜变变性性玻玻璃璃体体牵牵拉拉致致视视网网膜膜神神经经上上皮皮层层发发生生裂裂孔孔。液液化化的的玻玻璃璃体体由由此此孔孔进进入入，视视网网膜膜神神经经和和色色素素上上皮皮之之间间积积存存，导导致致网网脱。脱。2.2.非非裂裂孔孔性性网网脱脱，是是由由于于脉脉络络膜膜渗渗出出所所致致浆浆液液性性视视网网膜膜脱离。脱离。3.3.牵牵引引性性网网脱脱，是是因因增增生生性性

24、玻玻璃璃体体视视网网膜膜病病变变的的增增生生条条带牵拉而引起的。带牵拉而引起的。第38页/共47页第三十九页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）辅助检查（二）辅助检查（三）心理（三）心理-社会状况社会状况第39页/共47页第四十页，编辑于星期日：十七点 三十分。（四）症状与体征（四）症状与体征初发时有初发时有“飞蚊症飞蚊症”或眼前闪光感和黑影飘动或眼前闪光感和黑影飘动视力减退视力减退视野缺损视野缺损多有眼压偏低多有眼压偏低眼底改变眼底改变第40页/共47页第四十一页，编辑于星期日：十七点 三十分。治疗要点治疗要点 原则是手术封闭裂孔原则是手术封闭裂孔常

25、用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、电凝或冷凝电凝或冷凝再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术 第41页/共47页第四十二页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理诊断护理诊断 护理目标护理目标1 1 感知紊乱感知紊乱 2 2 焦虑焦虑3 3 知识缺乏知识缺乏1 1 视力不再下降视力不再下降焦虑心理减轻焦虑心理减轻2 2获取本病的预防和护理知识获取本病的预防和护理知识第42页/共47页第四十三页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护

26、理措施 （一）术前护理（一）术前护理 1 1、眼部术前护理常规、眼部术前护理常规 2 2、心理护理、心理护理 3 3、术眼充分散瞳、术眼充分散瞳 4 4、安静卧床，使裂孔处于最低位、安静卧床，使裂孔处于最低位第43页/共47页第四十四页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措施（二）二）术后护理术后护理 1 1、眼部术后护理常规、眼部术后护理常规 2 2、遵医嘱给予止痛止吐药、遵医嘱给予止痛止吐药 3 3、安静卧床，使裂孔处于最、安静卧床，使裂孔处于最高位高位 4 4、病情观察、病情观察 5 5、生活护理、生活护理第44页/共47页第四十五页，编辑于星期日：十七点 三十分。护理措施护理措

27、施（三）健康指导（三）健康指导 1 1、术后患眼继续散瞳一个月、术后患眼继续散瞳一个月 2 2、出院前嘱继续戴小孔眼镜、出院前嘱继续戴小孔眼镜3 3个月个月 3 3、半年内忽剧烈运动或从事重体力、半年内忽剧烈运动或从事重体力 劳动。劳动。4 4、遵医嘱用药，按时复查。、遵医嘱用药，按时复查。第45页/共47页第四十六页，编辑于星期日：十七点 三十分。参考题参考题1.1.1.1.急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？症以及在治疗

28、的过程中为何要散瞳？症以及在治疗的过程中为何要散瞳？症以及在治疗的过程中为何要散瞳？2.2.2.2.视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？动脉阻塞的急救措施有哪些？动脉阻塞的急救措施有哪些？动脉阻塞的急救措施有哪些？3.3.3.3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理措施？措施？措施？措施？第46页/共47页第四十七页，编辑于星期日：十七点 三十分。