泌尿系统与肾上腺医学PPT学习教案.pptx

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1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)与肾上腺医学与肾上腺医学第一页，共57页。第一节检查(jinch)方法的选择 第1页/共57页第二页，共57页。第一节第一节 检查检查(jinch)方法方法的选择的选择n nX X线检查线检查(ji(ji nch)nch)n n超声检查超声检查(ji(ji nch)nch)n nCTCT、MRIMRI检查检查(ji(ji nch)nch)第2页/共57页第三页，共57页。第一节第一节 检查方法检查方法(fngf)的选择的选择 一、一、一、一、X X线检查线检查线检查线检查 （一）腹部平片（一）腹部平片（一）腹部平片（一）腹部平片 显示显示显示显示

2、(xi(xi nsh)nsh)双肾双肾双肾双肾轮廓，发现阳性轮廓，发现阳性轮廓，发现阳性轮廓，发现阳性结石与钙化。结石与钙化。结石与钙化。结石与钙化。第3页/共57页第四页，共57页。第一节第一节 检查方法检查方法(fngf)的选择的选择（二）造影（二）造影(zoy(zoy ng)ng)检查检查1.1.静脉肾盂造影静脉肾盂造影(zoy(zoy ng)ng)（IVPIVP）显示肾）显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，且可大致了解两肾的排腔，且可大致了解两肾的排泄功能。泄功能。2.2.逆行性尿路造影逆行性尿路造影(zoy(zoy ng)ng)（RURU）适用于适用于IVPIV

3、P显影不佳患者。显影不佳患者。IVP 左肾显影(xin yng)正常，右肾显影(xin yng)不佳第4页/共57页第五页，共57页。第一节第一节 检查方法检查方法(fngf)的选择的选择二、超声检查二、超声检查 便捷、价廉且可较敏感显示泌尿系结石便捷、价廉且可较敏感显示泌尿系结石(jish)(jish)、肾脏占位病变及肾脏血管形态、肾脏占位病变及肾脏血管形态等。等。第5页/共57页第六页，共57页。第一节第一节 检查方法检查方法(fngf)的选择的选择三、三、CTCT、MRIMRI检查（平扫、增强、检查（平扫、增强、CTUCTU和和MRUMRU）显示细小或密度不高的结石，还能发现同时并发泌尿

4、系梗阻显示细小或密度不高的结石，还能发现同时并发泌尿系梗阻积水等继发病变。积水等继发病变。CTCT平扫及增强扫描对常见肾上腺、肾、膀平扫及增强扫描对常见肾上腺、肾、膀胱肿瘤能做出较明确的诊断。胱肿瘤能做出较明确的诊断。MRIMRI对泌尿系肿瘤的鉴别诊断对泌尿系肿瘤的鉴别诊断和肾癌分期和肾癌分期(fn q)(fn q)很有帮助。很有帮助。CT平扫 左肾小结石(jish)CTU第6页/共57页第七页，共57页。第二节正常(zhngchng)影像表现 第7页/共57页第八页，共57页。第二节第二节 正常影像正常影像(yn xin)表现表现 一、一、X X线检查线检查（一）腹部平片（一）腹部平片肾脏位

5、于腹膜后，脊柱肾脏位于腹膜后，脊柱(j(j zh)zh)两侧，扁豆形，轴线由内两侧，扁豆形，轴线由内上斜向外下。上斜向外下。T12T12上缘上缘L3L3上缘，左肾略高上缘，左肾略高1 12cm2cm；肾长径肾长径121214cm14cm，宽，宽5 57cm7cm，立位比卧位降一个椎，立位比卧位降一个椎体高。侧位片与腰椎重叠。体高。侧位片与腰椎重叠。输尿管与膀胱不显影。输尿管与膀胱不显影。第8页/共57页第九页，共57页。第二节第二节 正常影像正常影像(yn xin)表现表现（二）尿路造影（二）尿路造影肾盂分喇叭型、分支肾盂分喇叭型、分支(fnzh)(fnzh)型、壶腹型。型、壶腹型。肾盏分上中

6、下三组，盏顶端呈杯口状，肾盏分上中下三组，盏顶端呈杯口状，由肾乳头突入形成。由肾乳头突入形成。输尿管呈长输尿管呈长252530cm30cm的长管状影，宽的长管状影，宽0.30.30.7cm0.7cm。三个生理狭窄：。三个生理狭窄：1 1、与肾盂、与肾盂交接处；交接处；2 2、越过骨盆边缘处；、越过骨盆边缘处；3 3、进、进入膀胱处。入膀胱处。膀胱充盈相位于耻骨联合上，呈边缘光整膀胱充盈相位于耻骨联合上，呈边缘光整的横置卵圆形或马鞍形影。的横置卵圆形或马鞍形影。第9页/共57页第十页，共57页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)影像表现影像表现 二、CT检查肾脏(shnzng)位于腹膜后

7、脊柱两侧，肾周为低密度脂肪组织，边缘光滑或呈轻度波浪状的圆或椭圆形软组织密度影。中部前内方为肾门，肾动脉和静脉呈窄带状软组织影分列其中，向腹主动脉和下腔静脉走行。平扫肾实质密度较均匀，其内见较低密度的肾窦和水样密度的分叶状肾盏以及肾盂。自肾盂向下延伸，可见位于腰大肌前缘处的输尿管，呈点状较低软组织密度影。膀胱充盈时呈较大的卵圆形囊状水样密度影。第10页/共57页第十一页，共57页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)影像表现影像表现n n增强检查增强检查:动脉动脉(dngmi)(dngmi)期，肾血管和肾皮质明显期，肾血管和肾皮质明显强化，髓质不明显，仍为低密度；静脉期，髓质强化程强化，

8、髓质不明显，仍为低密度；静脉期，髓质强化程度类似或略高于皮质；延迟期（度类似或略高于皮质；延迟期（5 51010分钟延迟扫描），分钟延迟扫描），肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管显影，注药肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管显影，注药后后30306060分钟扫描分钟扫描,膀胱显影，可见膀胱壁光整、厚薄膀胱显影，可见膀胱壁光整、厚薄均匀，于输尿管开口部因间断性泌尿致局部膀胱内对比均匀，于输尿管开口部因间断性泌尿致局部膀胱内对比剂浓度不均匀。剂浓度不均匀。第11页/共57页第十二页，共57页。动脉(dngmi)期静脉(jngmi)期膀胱(png gung)内对比剂浓度不均匀延迟期第二节第二节

9、 正常影像表现正常影像表现第12页/共57页第十三页，共57页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)影像表现影像表现n n肾上腺：肾上腺：CTCT薄层扫描能清晰薄层扫描能清晰显示位于腹膜后，右侧肾上腺位显示位于腹膜后，右侧肾上腺位于右肾上方、肝的内后方、右膈于右肾上方、肝的内后方、右膈肌脚外侧和下腔静脉后方；左侧肌脚外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极上方、脾与肾上腺位于左肾上极上方、脾与腹主动脉三者之间。在周围腹主动脉三者之间。在周围(zhuwi)(zhuwi)脂肪组织的衬托下，脂肪组织的衬托下，正常肾上腺表现为稍高密度影，正常肾上腺表现为稍高密度影，可呈三角形、新月形、线形或倒

10、可呈三角形、新月形、线形或倒“V”“V”、倒、倒“Y”“Y”形，各分支一般形，各分支一般宽为宽为10mm10mm以内。以内。右侧(yu c)肾上腺呈新月形，左侧肾上腺呈倒“Y”形，呈稍高密度影第13页/共57页第十四页，共57页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)影像表现影像表现三、三、MRIMRI检查检查MRIMRI具有较高的软组织分辨力，能用于肾脏、肾上具有较高的软组织分辨力，能用于肾脏、肾上腺诊断及鉴别诊断，磁共振尿路造影腺诊断及鉴别诊断，磁共振尿路造影(MRU)(MRU)与与IVPIVP相相似，且能三维显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱。由似，且能三维显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱。由

11、于皮、髓质含水量不同，在于皮、髓质含水量不同，在T1WIT1WI像上皮质信号高于像上皮质信号高于髓质，但在髓质，但在T2WIT2WI像上皮髓质难以分辨，均呈较高信像上皮髓质难以分辨，均呈较高信号。肾动、静脉由于流空效应均表现为低或无信号号。肾动、静脉由于流空效应均表现为低或无信号影。增强检查，肾实质影。增强检查，肾实质(shzh)(shzh)强化形式取决于检强化形式取决于检查时间和成像速度，类似查时间和成像速度，类似CTCT增强检查。增强检查。MRU显示双肾、输尿管及膀胱(png gung)扩张T2WI像上肾皮髓质呈较高信号，难于分辨第14页/共57页第十五页，共57页。第二节第二节 正常正常

12、(zhngchng)影像表现影像表现n nMRIMRI对正常肾上腺的对正常肾上腺的显示低于显示低于CTCT，其信号强，其信号强度因检查序列而异：常规度因检查序列而异：常规T1WIT1WI和和T2WIT2WI像上，其软像上，其软组织信号强度明显低于周组织信号强度明显低于周围脂肪，与肝脏相似；围脂肪，与肝脏相似；T1WIT1WI或或T2WIT2WI并脂肪抑制并脂肪抑制(yzh)(yzh)技术检查时，肾上技术检查时，肾上腺信号强度明显高于周围腺信号强度明显高于周围脂肪组织。脂肪组织。右侧(yu c)肾上腺呈倒“Y”形，信号强度与肝脏相似第15页/共57页第十六页，共57页。第三节 基本病变影像(yn

13、 xin)表现第16页/共57页第十七页，共57页。第三节第三节 基本病变基本病变(bngbin)影像表现影像表现一、肾及肾上腺的数目、大小、一、肾及肾上腺的数目、大小、形态和位置的异常形态和位置的异常单纯的肾脏单纯的肾脏(shnzng)(shnzng)数目、大数目、大小或位置的改变主要见于肾的先小或位置的改变主要见于肾的先天性发育异常。如单侧肾缺如，天性发育异常。如单侧肾缺如，肾形态异常有融合肾（最常见的肾形态异常有融合肾（最常见的为马蹄肾），异位肾、游走肾与为马蹄肾），异位肾、游走肾与肾下垂。肾下垂。左侧(zu c)孤立肾马蹄肾双肾萎缩第17页/共57页第十八页，共57页。第三节第三节 基

14、本病变影像基本病变影像(yn xin)表现表现n n肾上腺缺如非常罕见。肾上肾上腺缺如非常罕见。肾上腺增大的改变主要见于肾上腺腺增大的改变主要见于肾上腺增生增生(zngshng)(zngshng)，多表现为双，多表现为双侧腺体弥漫性增大，侧肢厚度侧腺体弥漫性增大，侧肢厚度大于大于10mm10mm。双侧肾上腺缩小的。双侧肾上腺缩小的改变表现为肾上腺萎缩，见于改变表现为肾上腺萎缩，见于垂体功能低下或特发性肾上腺垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩。主要需要萎缩。主要需要CTCT和和MRIMRI检查。检查。左侧(zu c)肾上腺弥漫性增大第18页/共57页第十九页，共57页。第三节第三节 基本病变基本病变

15、(bngbin)影像表现影像表现二、肾脏及肾上腺结节或肿块二、肾脏及肾上腺结节或肿块常见于肿瘤、囊肿、脓肿常见于肿瘤、囊肿、脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)或血肿等。或血肿等。如肿瘤，如肿瘤，CTCT常表现为密度不均或呈混杂密度肿常表现为密度不均或呈混杂密度肿块，块，MRIMRI显示为不均匀显示为不均匀T1WIT1WI、T2WIT2WI信号以及不信号以及不均匀强化；囊肿典型表现为圆形或类圆形、边均匀强化；囊肿典型表现为圆形或类圆形、边缘光滑、均匀水样密度或信号影，增强扫描无缘光滑、均匀水样密度或信号影，增强扫描无强化；脓肿强化；脓肿(nngzh(nngzh ng)CTng)CT平扫为

16、低密度的团块平扫为低密度的团块影，壁厚且不规则，与邻近实质分界不清，增影，壁厚且不规则，与邻近实质分界不清，增强扫描显示脓肿强扫描显示脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)壁强化而中心坏死壁强化而中心坏死液化灶不强化，液化灶不强化，MRIMRI显示显示T1WIT1WI呈不均匀的低信呈不均匀的低信号，壁厚薄不均，号，壁厚薄不均，T2WIT2WI为不均匀高信号。为不均匀高信号。左肾占位右肾囊肿第19页/共57页第二十页，共57页。第三节第三节 基本病变影像基本病变影像(yn xin)表现表现三、异常钙化影三、异常钙化影异常钙化在腹部平片和异常钙化在腹部平片和CTCT上表现上表现为高密度灶，其部

17、位、数目和形为高密度灶，其部位、数目和形态各不相同，对诊断有一定的指态各不相同，对诊断有一定的指导意义。如肾实质内的异常钙化导意义。如肾实质内的异常钙化多见于肾结核，亦可见于肾癌等多见于肾结核，亦可见于肾癌等病变；而位于肾盏、肾盂或输尿病变；而位于肾盏、肾盂或输尿管、膀胱内的钙化性高密度影则管、膀胱内的钙化性高密度影则是泌尿系结石的基本是泌尿系结石的基本(jbn)(jbn)表表现，也是诊断的主要依据。现，也是诊断的主要依据。MRIMRI检查对显示和确定异常钙化检查对显示和确定异常钙化灶不敏感。灶不敏感。左侧(zu c)肾实质内异常钙化影第20页/共57页第二十一页，共57页。第三节第三节 基本

18、基本(jbn)病病变影像表现变影像表现四、肾盂、肾盏和输尿管异常四、肾盂、肾盏和输尿管异常肾盂、肾盏和输尿管的异常可肾盂、肾盏和输尿管的异常可为先天性发育变异或后天性病为先天性发育变异或后天性病变所致。如先天性发育异常可变所致。如先天性发育异常可导致肾盂输尿管的重复畸形、导致肾盂输尿管的重复畸形、输尿管异位开口、肾盂输尿管输尿管异位开口、肾盂输尿管交界处狭窄等；结石交界处狭窄等；结石(jish)(jish)、肿瘤等病变造成梗阻，可导致肿瘤等病变造成梗阻，可导致肾盂、肾盏和（或）输尿管的肾盂、肾盏和（或）输尿管的扩张、积水，同时常可发现原扩张、积水，同时常可发现原发病变的存在。发病变的存在。左侧

19、输尿管结石(jish)并同侧肾、输尿管积水第21页/共57页第二十二页，共57页。第三节第三节 基本病变基本病变(bngbin)影像表现影像表现五、肾血管异常五、肾血管异常肾血管异常多为各种病因所造成的肾动脉肾血管异常多为各种病因所造成的肾动脉管腔不规则、狭窄甚至管腔不规则、狭窄甚至(shnzh)(shnzh)闭塞；也闭塞；也可为不同性质的肾脏肿块所致的肾动脉分可为不同性质的肾脏肿块所致的肾动脉分支形态、口径和（或）位置发生改变等。支形态、口径和（或）位置发生改变等。诊断肾血管异常目前主要依靠腹主动脉造诊断肾血管异常目前主要依靠腹主动脉造影或选择性肾动脉造影，可清楚发现肾血影或选择性肾动脉造影

20、，可清楚发现肾血管异常的有无、范围和性质。管异常的有无、范围和性质。CTACTA和和MRAMRA对诊断肾血管异常的意义提高迅速。对诊断肾血管异常的意义提高迅速。CTA 左肾癌动脉(dngmi)不规则第22页/共57页第二十三页，共57页。第四节 常见疾病影像(yn xin)诊断第23页/共57页第二十四页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石 泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，亦是急腹症常见的原因，在中医学称为“石淋”。【临床与病理】原因多样，泌尿系损伤、梗阻，造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。典型临床表现为放射性疼痛伴镜下或肉眼血尿(xu nio)，继发感染时

21、可出现尿急、尿频和尿痛。以钙盐为主，可在X线平片上显示，称为阳性结石，少部分结石如尿酸盐结石由于含钙少，不能在X线平片上显示，则称为阴性结石。根据其部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。第24页/共57页第二十五页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石【影像学表【影像学表现现】1.X 1.X线线表表现现（1 1）肾结肾结石石 单侧单侧或双或双侧侧，单单个或多个，个或多个，肾盏肾盏或或肾肾盂内，盂内，多种形多种形态态（圆圆、椭圆椭圆、桑、桑椹状、分椹状、分层层状、珊瑚状、状、珊瑚状、鹿角状）；阴性鹿角状）；阴性结结石：造石：造影影检查检查呈呈现现充盈缺

22、充盈缺损损。侧侧位片，位片，肾结肾结石与脊柱重叠石与脊柱重叠(chngdi)(chngdi)，可与位于脊柱，可与位于脊柱前方的胆囊前方的胆囊结结石及淋巴石及淋巴结结钙钙化影化影鉴别鉴别。右肾多发(du f)小结石双肾铸型结石第25页/共57页第二十六页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石（2 2）输尿管结石：一般较）输尿管结石：一般较小，多来自肾脏小，多来自肾脏(shnzng)(shnzng)。多位。多位于输尿管生理狭窄于输尿管生理狭窄处；多呈梭形或米处；多呈梭形或米粒状，其长径与输粒状，其长径与输尿管的走行方向一尿管的走行方向一致。致。造影检查见造影剂中止在造

23、影检查见造影剂中止在结石处，其上方尿结石处，其上方尿路扩张。路扩张。左侧(zu c)输尿管结石左侧输尿管结石并同侧肾、输尿管积水第26页/共57页第二十七页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石（3 3）膀胱结石：大小差异很大，可来自肾脏或输尿管，亦可原发于）膀胱结石：大小差异很大，可来自肾脏或输尿管，亦可原发于膀胱。膀胱。1)1)多横置于耻骨联合上方，圆或卵圆形，边缘光滑多横置于耻骨联合上方，圆或卵圆形，边缘光滑(gung(gung hu)hu)或毛糙。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。或毛糙。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。2)2)可随体位可随体位而改变位置

24、。而改变位置。阴性结石阴性结石 造影检查呈现充盈缺损。造影检查呈现充盈缺损。膀胱(png gung)结石 横置于耻骨联合上，卵圆形，边缘光滑或毛糙第27页/共57页第二十八页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石（4 4）尿道结石：较少见，多由肾）尿道结石：较少见，多由肾或膀胱结石下行经尿道嵌顿所致，或膀胱结石下行经尿道嵌顿所致，少数可因尿道异物或憩室而原发。少数可因尿道异物或憩室而原发。表现为与耻骨联合重叠表现为与耻骨联合重叠(chngdi)(chngdi)或以下尿道内圆形或或以下尿道内圆形或椭圆形的致密影，边缘较光滑。椭圆形的致密影，边缘较光滑。左肾结石并尿道

25、(niodo)小结石第28页/共57页第二十九页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石2.CT2.CT表现表现 呈高密度，亦可发现呈高密度，亦可发现(fxin)(fxin)一部分阴性结石。如结石引一部分阴性结石。如结石引起梗阻，还可发现起梗阻，还可发现(fxin)(fxin)梗阻上方输尿管和肾盂、肾盏不同程梗阻上方输尿管和肾盂、肾盏不同程度的扩张积液。度的扩张积液。左肾小结石(jish)膀胱小结石上图 右侧输尿管结石；下图 右肾及以上输尿管积水第29页/共57页第三十页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石3.MRI3.MRI表现表现

26、 不敏感，不敏感，T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号。但如结石引均呈低信号。但如结石引起梗阻，起梗阻，MRUMRU可显示梗阻上方的可显示梗阻上方的扩张积水扩张积水(j shu(j shu)现象，也可发现象，也可发现梗阻处的低信号结石影，可部现梗阻处的低信号结石影，可部分替代分替代IVPIVP。MRUMRU可显示结石梗可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水阻所致的输尿管扩张、积水(j(j shushu)，结石则表现为梗阻端杯口，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。状的低信号影。MRU示右侧输尿管下端结石呈低信号(xnho)，并同侧肾及以上输尿管扩张积水第30页/共57页第三十一页，共57

27、页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石【鉴别诊鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)】1.1.胆石症胆石症 典型的胆囊多典型的胆囊多发结发结石簇石簇状集聚呈石榴籽状集聚呈石榴籽样样，易与右，易与右肾结肾结石石鉴别鉴别。鉴别鉴别困困难时难时，可加，可加摄摄腹腹部部侧侧位片：胆系位片：胆系结结石位于脊柱前石位于脊柱前方，而右方，而右肾结肾结石与脊柱重叠。石与脊柱重叠。胆囊结石 第31页/共57页第三十二页，共57页。一、泌尿系统一、泌尿系统(m nio x tn)结石结石2.2.肾结核钙化肾结核钙化 肾结核的钙化因接近皮质而位于肾结核的钙化因接近皮质而位于肾脏外周，且常伴

28、有相邻肾盏的破坏；肾自截肾脏外周，且常伴有相邻肾盏的破坏；肾自截时，钙化多而广泛，可呈点状钙化影组成多环时，钙化多而广泛，可呈点状钙化影组成多环状、云朵状，累及全肾或肾脏大部。肾结石则状、云朵状，累及全肾或肾脏大部。肾结石则位于肾盏、肾盂内，位于肾盏、肾盂内，CTCT或或X X线造影检查容易鉴线造影检查容易鉴别。别。3.3.盆腔内静脉石盆腔内静脉石 通常较小，呈圆形，边缘光滑，通常较小，呈圆形，边缘光滑，往往多发，位置偏外，多沿两侧坐骨嵴分布，往往多发，位置偏外，多沿两侧坐骨嵴分布，一般无临床一般无临床(ln chun(ln chun)症状。鉴别困难的，可症状。鉴别困难的，可进一步行进一步行C

29、TCT或或X X线造影检查，显示盆腔内静脉线造影检查，显示盆腔内静脉石与泌尿路无关。石与泌尿路无关。盆腔静脉石 右侧(yu c)髂窝小类圆形高密度影，边缘光滑第32页/共57页第三十三页，共57页。二、肾囊肿与多囊二、肾囊肿与多囊肾肾n n肾囊肿是成人常见的肾脏良性病变，以单纯性肾囊肿最常见，肾囊肿是成人常见的肾脏良性病变，以单纯性肾囊肿最常见，可单发或多发。多囊肾为常染色体显性遗传性病变，成人型多见，可单发或多发。多囊肾为常染色体显性遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝，亦可见于胰腺及其他脏器。常合并多囊肝，亦可见于胰腺及其他脏器。n n【临床与病理】【临床与病理】n n肾囊肿由先天性肾小管

30、或集合管发育异常造成阻塞继而扩张引肾囊肿由先天性肾小管或集合管发育异常造成阻塞继而扩张引起，亦可由后天退变等因素继发形成。直径常为数毫米至起，亦可由后天退变等因素继发形成。直径常为数毫米至10cm10cm不等，不等，囊壁由一层扁平上皮组成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮囊壁由一层扁平上皮组成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体。少数囊内为血性液体，若有感染则含黏稠液体，透明的浆液性液体。少数囊内为血性液体，若有感染则含黏稠液体，此时囊壁也可增厚，称为复杂性肾囊肿。临床上多无症状，肾功能此时囊壁也可增厚，称为复杂性肾囊肿。临床上多无症状，肾功能及尿液检查多为阴性及尿液检查多为

31、阴性(ynxng)(ynxng)，少数囊肿较大时可有患侧不适、，少数囊肿较大时可有患侧不适、肿块、血尿等。肿块、血尿等。第33页/共57页第三十四页，共57页。二、肾囊肿与多囊二、肾囊肿与多囊肾肾【影像学表现】【影像学表现】1.X 1.X线表现线表现 平片难于显示，尿路造影可见肾盂肾盏形态轮平片难于显示，尿路造影可见肾盂肾盏形态轮廓因受压出现间接征象，多发较大肾囊肿时，肾盂移位、廓因受压出现间接征象，多发较大肾囊肿时，肾盂移位、拉长、变形和分离，呈拉长、变形和分离，呈“蜘蛛蜘蛛(zh zh)(zh zh)足足”样改变。样改变。第34页/共57页第三十五页，共57页。二、肾囊肿与多囊二、肾囊肿与

32、多囊肾肾 2.CT 2.CT表现：表现：（1 1）单纯性肾囊肿：平扫表现为圆形）单纯性肾囊肿：平扫表现为圆形或类圆形，水样密度，边缘光整、或类圆形，水样密度，边缘光整、清晰，可单发或多发；增强检查无清晰，可单发或多发；增强检查无强化，与肾实质分界更清楚。复杂强化，与肾实质分界更清楚。复杂性肾囊肿或不典型肾囊肿可因出血、性肾囊肿或不典型肾囊肿可因出血、感染而表现为囊内密度增高或出现感染而表现为囊内密度增高或出现(chxin)(chxin)液液-液平面，囊壁增厚和液平面，囊壁增厚和/或钙化。或钙化。左肾单纯(dnchn)囊肿 右肾多发(du f)小囊肿，突出于肾轮廓外右肾囊肿 增强检查无强化右肾不

33、典型小囊肿，见钙化第35页/共57页第三十六页，共57页。二、肾囊肿与多囊二、肾囊肿与多囊肾肾（2 2）多囊肾：多囊肾平扫表现为）多囊肾：多囊肾平扫表现为双肾体积增大、轮廓光滑或呈双肾体积增大、轮廓光滑或呈分叶状，双肾实质弥漫分布、分叶状，双肾实质弥漫分布、大小不等的囊性病灶，双侧可大小不等的囊性病灶，双侧可不对称，也常出现高密度囊肿，不对称，也常出现高密度囊肿，呈出血性密度或钙化，部分病呈出血性密度或钙化，部分病例可见肝、脾、胰等其他例可见肝、脾、胰等其他(qt)(qt)器官同时有多囊性病灶；器官同时有多囊性病灶；增强扫描不强化，而囊肿之间增强扫描不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏

34、的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形。受压变形。多囊肾并多囊肝第36页/共57页第三十七页，共57页。二、肾囊肿与多囊二、肾囊肿与多囊肾肾3.MRI3.MRI表现：病变形态类似表现：病变形态类似CTCT，呈水样的，呈水样的T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号。囊肿高信号。囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)内若有出血，呈内若有出血，呈T1WIT1WI高高信号。增强检查无强化。信号。增强检查无强化。多囊肾 双肾及肝实质多发(du f)小囊肿 T2WI压脂序列呈高信号左肾囊肿 左肾下极囊性病灶(bngzo)呈长T1、长T2水样信号第37页/共57页第三十八页，共57页。二、肾囊肿与多

35、囊二、肾囊肿与多囊肾肾【鉴别诊鉴别诊断】断】1.1.囊性囊性肾肾癌癌 壁及分隔厚且增壁及分隔厚且增强强扫扫描描(s(s omio)omio)有有强强化，需与复化，需与复杂杂性性肾肾囊囊肿鉴别肿鉴别，可多种影像学方法，可多种影像学方法综综合合诊诊断。断。2.2.肾肾盂盂积积水水 需与需与肾肾盂旁囊盂旁囊肿鉴别肿鉴别，增，增强强CTCT（MRIMRI）延）延时扫时扫描描(s(s omio)omio)及尿路造影可及尿路造影可见对见对比比剂剂不不进进入囊入囊肿肿内，却内，却进进入入扩张扩张的的肾肾盂内。盂内。左侧囊性肾癌：左肾后缘实质囊性占位，突出(t ch)于肾轮廓外，壁厚且强化左侧肾盂旁囊肿：左肾

36、盂旁囊性占位，CT增强延迟扫描(somio)，造影剂不能进入第38页/共57页第三十九页，共57页。泌尿系统肿瘤中，以肾脏和膀胱肿瘤较为多见，且多为恶性，常见有肾细胞癌、肾盂癌和膀胱癌。（一）肾细胞癌【临床与病理】肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，好发中老年男性，典型临床表现无痛性血尿。肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，在组织病理上具有多样性，可为实质性、乳头状或囊性，多单发(dn f)，呈大小不等圆形或椭圆形，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化，可有假包膜形成。晚期可侵犯肾周围间隙和脏器，肾静脉及下腔静脉瘤栓形成，周围淋巴结及肺、骨等远处转移。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)

37、恶性恶性肿瘤肿瘤第39页/共57页第四十页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤【影像学表现】【影像学表现】1.X 1.X线表现线表现 腹部平片价值有限，有时可显示肾轮廓影增大腹部平片价值有限，有时可显示肾轮廓影增大(zn(zn d)d)，呈分叶状，小部分见多形性钙化。检查造影可显示肾，呈分叶状，小部分见多形性钙化。检查造影可显示肾盏肾盂破坏、不规则充盈缺损，肾盏、肾盂、输尿管起始盏肾盂破坏、不规则充盈缺损，肾盏、肾盂、输尿管起始部变形、移位。部变形、移位。第40页/共57页第四十一页，共57页。2.CT表现 平扫表现为肾实质内或突向肾外类圆形或不规则形肿

38、块，与正常肾组织分界不清，呈不均等、低密度，内可见出血、坏死、囊变、钙化；增强扫描呈“快进快出”的强化方式(fngsh)，囊变及坏死部分不强化，肾盂、肾盏受到侵犯或被压迫变形移位、闭塞甚至消失；肿瘤向外侵犯导致肾周脂肪密度增高、消失，筋膜增厚；当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损；肾血管及腹主动脉周围淋巴结肿大。左肾癌 呈“快进快出”强化，囊变坏死(hui s)部分不强化C三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤第41页/共57页第四十二页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤左肾癌及右肾囊肿 CT

39、增强扫描，左肾病灶“快进快出”不均匀强化(qinghu)，内见不强化(qinghu)坏死囊变区，右肾病灶无强化(qinghu)。第42页/共57页第四十三页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤3.MRI3.MRI表现表现 平扫表现为肾实质平扫表现为肾实质(shzh)(shzh)占位病变，多呈混杂信号，占位病变，多呈混杂信号，T1WIT1WI上病上病变周边可有低信号带变周边可有低信号带假性包膜形成；增强检查呈不均匀强化。假性包膜形成；增强检查呈不均匀强化。MRIMRI因血因血管流空效应，较易诊断肾静脉、下腔静脉及右心房内有无瘤栓。管流空效应，较易诊断肾静脉

40、、下腔静脉及右心房内有无瘤栓。左侧(zu c)肾癌 左肾前缘实质占位病变，T1WI呈等信号、T2WI呈不均匀等高信号，周围见低信号带。第43页/共57页第四十四页，共57页。【鉴别诊断】少数肾癌需要与肾盂癌、囊性肾癌、合并感染(gnrn)、出血的肾囊肿鉴别，有时需穿刺活检甚至手术才能明确诊断。左侧囊性肾癌 左肾后缘(hu yun)实质内囊性占位病变，厚壁有强化三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤第44页/共57页第四十五页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤（二）膀胱肿瘤（二）膀胱肿瘤【临床与病理】【临床与病理】膀胱肿瘤常见于

41、膀胱肿瘤常见于4040岁以上男性，临床表现为血尿，可伴有膀胱刺激岁以上男性，临床表现为血尿，可伴有膀胱刺激征。病理上，膀胱肿瘤多为来自膀胱黏膜上皮组织，可单发或多发。征。病理上，膀胱肿瘤多为来自膀胱黏膜上皮组织，可单发或多发。肿瘤自膀胱壁突向腔内形成肿块，还可侵犯肿瘤自膀胱壁突向腔内形成肿块，还可侵犯(qnfn)(qnfn)肌层，进而延肌层，进而延伸至周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。伸至周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。第45页/共57页第四十六页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤（二）膀胱肿瘤（二）膀胱肿

42、瘤【影像学表现】【影像学表现】1.X 1.X线表现线表现 膀胱造影可见大小不等的充盈缺损影，膀胱造影可见大小不等的充盈缺损影，乳头状瘤常为有蒂、表面光滑、体积较小的软组乳头状瘤常为有蒂、表面光滑、体积较小的软组织影，能随体位而改变；乳头状癌常见基底部较织影，能随体位而改变；乳头状癌常见基底部较宽，为表面凹凸不平宽，为表面凹凸不平(o t b pn(o t b pn)呈菜花状软组呈菜花状软组织影，侵犯肌层时致局部膀胱壁僵硬。非乳头状织影，侵犯肌层时致局部膀胱壁僵硬。非乳头状膀胱癌所致充盈缺损可不明显，仅显示局部膀胱膀胱癌所致充盈缺损可不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬。壁僵硬。第46页/共57页第四十

43、七页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤（二）膀胱肿瘤（二）膀胱肿瘤2.CT2.CT表现表现 平扫表现为膀胱壁局限性增厚或平扫表现为膀胱壁局限性增厚或突入膀胱腔内的软组织肿块影，呈结节突入膀胱腔内的软组织肿块影，呈结节(ji ji)(ji ji)状或菜花状，少数肿块表面可见状或菜花状，少数肿块表面可见点状或不规则钙化，以膀胱三角区和两侧点状或不规则钙化，以膀胱三角区和两侧壁多见，还可见膀胱肌层、周围脂肪组织壁多见，还可见膀胱肌层、周围脂肪组织和邻近器官的侵犯以及盆腔淋巴结转移；和邻近器官的侵犯以及盆腔淋巴结转移；增强扫描，良性病变多均匀强化，膀胱癌增强扫

44、描，良性病变多均匀强化，膀胱癌可见实质不均匀强化，囊变及坏死部分不可见实质不均匀强化，囊变及坏死部分不强化。强化。CT平扫 膀胱(png gung)右侧巨大软组织肿块，前缘突出于腔外，内见斑片状高密度影第47页/共57页第四十八页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤（二）膀胱肿瘤（二）膀胱肿瘤 3 3MRIMRI表现表现 除与除与CTCT一样能显示肿瘤特征一样能显示肿瘤特征(tzhng)(tzhng)外，增强外，增强MRIMRI检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度。检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度。膀胱癌 MR横断位及冠状位T1WI、T2WI显示(xin

45、sh)膀胱腔内不均匀信号，呈菜花状第48页/共57页第四十九页，共57页。三、泌尿系统三、泌尿系统(m nio x tn)恶性恶性肿瘤肿瘤 （二）膀胱（二）膀胱肿肿瘤瘤【鉴别诊鉴别诊断】断】根据典型影像学表根据典型影像学表现现，结结合血尿症状，膀胱合血尿症状，膀胱肿肿瘤瘤诊诊断多无困断多无困难难，并，并可判断其良、可判断其良、恶恶性，有性，有时时需膀胱需膀胱镜检查镜检查穿刺活穿刺活检检(hu ji(hu ji n)n)才能才能明确。明确。第49页/共57页第五十页，共57页。四、肾上腺腺瘤四、肾上腺腺瘤 【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性

46、肿瘤。肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。功能性腺瘤可因皮质醇增多导致功能性腺瘤可因皮质醇增多导致功能性腺瘤可因皮质醇增多导致功能性腺瘤可因皮质醇增多导致CushingCushing综合征，可因醛固酮增多而表现为综合征，可因醛固酮增多而表现为综合征，可因醛固酮增多而表现为综合征，可因醛固酮增多而表现为ConnConn综合征，也有少数可因分泌性激素而表现为综合征，也有少数可因分泌性激素而表现为综

47、合征，也有少数可因分泌性激素而表现为综合征，也有少数可因分泌性激素而表现为性变态综合征。性变态综合征。性变态综合征。性变态综合征。肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状，多为超声、肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状，多为超声、肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状，多为超声、肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状，多为超声、CTCT或或或或MRIMRI检查时偶然发现。检查时偶然发现。检查时偶然发现。检查时偶然发现。各种各种各种各种(zh zh n n)腺瘤均有完整包膜，内含丰富的脂肪组织。腺瘤均有完整包膜，内含丰富的脂肪组织。腺瘤均有完整包膜，内含丰富的脂肪组织。腺瘤均有完整包膜，内含丰富的脂肪组织。第50页/共57页第

48、五十一页，共57页。四、肾上腺腺瘤四、肾上腺腺瘤【影像表现】【影像表现】1.X1.X线表现线表现 不能显示。不能显示。2.CT2.CT表现表现 平扫可见肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚平扫可见肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚(qng chu)(qng chu)，密度较低，密度较低而均匀，可类似于水的密度；增强扫描见肿块呈均质或不均匀的一过性强化。而均匀，可类似于水的密度；增强扫描见肿块呈均质或不均匀的一过性强化。非功能性腺瘤直径多在非功能性腺瘤直径多在3 35cm5cm或更大，而功能性腺瘤大小多为或更大，而功能性腺瘤大小多为1 13cm3cm，并可显，并可显示非病变处肾上腺萎缩。示非病变处

49、肾上腺萎缩。右侧肾上腺瘤 A图CT平扫呈类圆形均匀稍低密度影；B图CT增强(zngqing)扫描呈均匀强化AB第51页/共57页第五十二页，共57页。四、肾上腺腺瘤四、肾上腺腺瘤3.MRI3.MRI表现表现 MRI MRI检查肿块信号强度类似检查肿块信号强度类似(li s)(li s)肝实质，梯度回波反相位肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。上信号强度明显下降。右侧肾上腺瘤 MR横断位、冠状位T1WI、T2WI及增强显示右侧肾上腺类圆形肿块，边缘(binyun)光滑，均匀强化。第52页/共57页第五十三页，共57页。四、肾上腺腺瘤四、肾上腺腺瘤【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.1.转移瘤转移瘤

50、 CT CT检查表现相似，检查表现相似，MRIMRI梯度回波反相位检查，腺瘤内含梯度回波反相位检查，腺瘤内含脂质故信号强度明显下降，有助于鉴别。脂质故信号强度明显下降，有助于鉴别。2.2.肾上腺增生肾上腺增生(zngshng)(zngshng)双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于于l0mml0mm，明显增大时，边缘可有一些小的结节影，增大的肾上腺，明显增大时，边缘可有一些小的结节影，增大的肾上腺通常保持正常形态。通常保持正常形态。3.3.肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 常为单侧肾上腺较大肿块，由于肿瘤内常有常为单侧肾上腺较大肿块，由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或