泌尿系统感染PPT学习教案.pptx

《泌尿系统感染PPT学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统感染PPT学习教案.pptx（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)感染感染第一页，共47页。一、病因一、病因(bngyn)和致病菌和致病菌非特异性致病菌（70）特异性致病菌结核杆菌结核杆菌(ji h n jn)淋球菌淋球菌G G杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)（大（大肠杆菌肠杆菌(gnjn)(gnjn)）G G菌、厌氧菌菌、厌氧菌(20%)(20%)支原体、衣原体支原体、衣原体滴虫、原虫滴虫、原虫真菌、病毒真菌、病毒泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核急性尿道炎急性尿道炎第1页/共47页第二页，共47页。二、易感因素二、易感因素(yn s)uu青壮年青壮年前列腺炎前列腺炎(qin li xin(qin li

2、 xin yn)yn)；附睾炎；附睾炎uu老年老年前列腺增生前列腺增生下尿路感染下尿路感染u尿道(niodo)短而宽；u与外生殖器官相邻；u三个易感期（新婚期、生育期和绝经期）第2页/共47页第三页，共47页。第3页/共47页第四页，共47页。三、发病(f bng)机制尿路系统(xtng)的防御机制致病菌的数量(shling)和毒力第4页/共47页第五页，共47页。正常菌群正常菌群 尿道尿道(niodo)外外口和远端尿道口和远端尿道(niodo)有有细细 菌停留；菌停留；乳酸杆菌、乳酸杆菌、链球菌、葡萄链球菌、葡萄 球菌、小棒球菌、小棒状杆菌等；状杆菌等；对致病菌对致病菌起抑制平衡作起抑制平衡

3、作用用 正常的尿液环正常的尿液环境境 尿尿pH、渗、渗透压、尿素浓透压、尿素浓度等度等正常的排尿活正常的排尿活动动尿路上皮的抗尿路上皮的抗粘附作用粘附作用 尿路上皮尿路上皮分泌粘蛋白、分泌粘蛋白、氨基氨基 葡萄糖聚糖、葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖蛋白、粘多 糖等；糖等；抗细菌粘抗细菌粘附尿路上皮细附尿路上皮细胞胞n n细菌的浓度细菌的浓度n n 105时可时可招致尿路感染招致尿路感染n n细菌的特性细菌的特性粘附粘附n n 多数细多数细菌丝状菌毛菌丝状菌毛粘附粘附n n 素素结合结合尿路上皮并粘尿路上皮并粘附附 侵袭侵袭尿路上皮尿路上皮引起感染引起感染n n 菌毛分型菌毛分型依据功能和依据功能和

4、抗原抗原n n I型型引引起下尿路感染起下尿路感染n n P型型肾肾盂肾炎的致病盂肾炎的致病菌菌n n 大肠杆菌大肠杆菌表达表达(biod)多种多聚糖抗多种多聚糖抗原原n n 具有较具有较强的粘附力强的粘附力n n 某些细菌某些细菌合成特殊的糖合成特殊的糖蛋白蛋白 易易于粘附，增强于粘附，增强致病力致病力 尿路系统(xtng)的防御机制致病菌的数量和毒力第5页/共47页第六页，共47页。机体免疫功能机体免疫功能(gngnng)下降下降抗感染能力减弱抗感染能力减弱梗阻梗阻(gngz)因素因素医源性因素医源性因素(yn s)四、诱发感染因素四、诱发感染因素四、诱发感染因素四、诱发感染因素机体防御机

5、制破坏第6页/共47页第七页，共47页。糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、恶性肿瘤、长期糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、恶性肿瘤、长期(chngq)应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂全身免疫机能(jnng)下降机体局部的抗感染防御 功能减弱或被破坏诱发诱发(yuf)尿路感染尿路感染全身因素全身因素第7页/共47页第八页，共47页。泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统畸形、结石、肿瘤畸形、结石、肿瘤(zhngli)、狭窄、前列腺增生狭窄、前列腺增生尿路排尿动力异常尿路排尿动力异常(ychng)如，神经源性膀胱如，神经源性膀胱管腔梗阻管腔梗阻(gngz)尿液引流不畅尿液引流不畅尿液淤积尿液淤积尿液

6、潴留尿液潴留促进致病菌在局部繁殖促进致病菌在局部繁殖破坏尿路上皮防御能力破坏尿路上皮防御能力尿路感染梗阻因素梗阻因素第8页/共47页第九页，共47页。医源性因素医源性因素(yn s)留置导尿、腔镜检查、尿道扩张留置导尿、腔镜检查、尿道扩张(kuzhng)、留置膀胱造口管、留置膀胱造口管破坏尿路上皮防御能力破坏尿路上皮防御能力促进促进(cjn)致病菌在致病菌在局部繁殖局部繁殖尿路感染第9页/共47页第十页，共47页。五、感染五、感染五、感染五、感染(g(g nrnr n)n)途径途径途径途径1 1、上行、上行(shngxng)(shngxng)感染感染最常见的感染途径最常见的感染途径多见于女性多

7、见于女性2 2、血行感染、血行感染多有感染病灶多有感染病灶(bngzo)(bngzo)常见为肾皮质感染常见为肾皮质感染致病菌多为金黄色致病菌多为金黄色 葡萄球菌葡萄球菌第10页/共47页第十一页，共47页。3 3、淋巴感染、淋巴感染邻近器官病灶和尿路邻近器官病灶和尿路 内部感染内部感染比较少见的感染途径比较少见的感染途径(tjng)(tjng)多见于肠道的严重感多见于肠道的严重感 染或腹膜后感染等染或腹膜后感染等4 4、直接蔓延感染、直接蔓延感染(gnrn)(gnrn)邻近器官的感染邻近器官的感染(gnrn)(gnrn)直接直接 蔓延蔓延外伤直接带入外伤直接带入第11页/共47页第十二页，共4

8、7页。六、诊断六、诊断(zhndun)uu泌尿生殖系统感染的定性诊断uu 即有无感染存在？uu感染的定位诊断uu 上、下尿路感染的区分(qfn)？uu引发尿路感染诱因的检查uu 感染的原因是什么？第12页/共47页第十三页，共47页。感染感染(gnrn)的诊断的诊断典型典型(dinxng)临床表现临床表现尿液检查尿液检查(jinch)尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛、排尿困难尿痛、排尿困难尿液镜检尿液镜检3个白细胞个白细胞/HP时，提示时，提示可能存在泌尿系统感染可能存在泌尿系统感染细菌培养细菌培养病原菌的存在是病原菌的存在是诊断的最重要依据诊断的最重要依据菌落计数菌落计数105/ml有感染；有感

9、染；104/ml可能污染；可能污染；104105/ml可疑可疑第13页/共47页第十四页，共47页。感染感染(gnrn)的定位检查的定位检查症症状状(zhngzhung)的的鉴鉴别别上上、下下尿尿路路尿尿液液检检查查(jinch)膀膀胱胱镜镜检检尿尿液液培培养养第14页/共47页第十五页，共47页。引发引发(yn f)尿路感染的诱因尿路感染的诱因影像学检查(jinch)尿动力学检查(jinch)第15页/共47页第十六页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)原则原则治疗(zhlio)目的 消灭病原菌 缓解(hun ji)症状 防止肾功能损害 防止感染扩散治疗原则 全身治疗：营养、休息、多饮

10、水、保持尿量 合理选择抗菌药物：培养药敏；2周 缓解症状药物 去除诱发因素：尿路梗阻等第16页/共47页第十七页，共47页。第二节第二节 上尿路感染上尿路感染第17页/共47页第十八页，共47页。一、急性一、急性一、急性一、急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂和肾实质的急性(jxng)细菌性炎症1、病因(bngyn)大肠杆菌其他肠杆菌G+细菌第18页/共47页第十九页，共47页。2 2、病理、病理、病理、病理(bngl(bngl)及及及及其转归其转归其转归其转归肾盂粘膜(zhn m)充血水肿并散在小出血点；肾水肿、体积增大显微镜检可见：多量中性(zhngxng)粒细

11、胞浸润粘膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色肾切面可见大小不等的小脓灶，分布不规则。第19页/共47页第二十页，共47页。3、临床表现全身中毒(zhng d)症状腰 痛膀胱刺激(cj)症状血行感染的急性肾盂肾炎血行感染的急性肾盂肾炎突然发病；突然发病；先出现寒战先出现寒战(hnzhn)(hnzhn)、高、高热，伴有热，伴有 头痛、恶心、呕吐等全头痛、恶心、呕吐等全 身症状；身症状；随即出现尿路刺激症状。随即出现尿路刺激症状。上行感染的急性肾盂肾炎上行感染的急性肾盂肾炎突然发病；先出现尿急、尿频、尿痛、血尿等尿路症状；以后出现高热等全身症状。患侧或双侧腰部胀痛肋脊角压痛、叩击痛第20页/共4

12、7页第二十一页，共47页。4、诊断(zhndun)诊断诊断(zhndun)的线索的线索病史注意其他部位(bwi)感染病灶尿液检查尿液检查尿细菌培养尿细菌培养血液检查血液检查影像学检查影像学检查血血白白细细胞胞计计数数升升高高中中性性粒粒细细胞胞增增多多白白细细胞胞、红红细细胞胞、蛋蛋白白、管管型型和和细细菌菌10105 5菌落菌落/ml/ml尿尿X线线、B超超、CT等等了了解解上上尿尿路路梗梗阻阻等等确定诊断确定诊断第21页/共47页第二十二页，共47页。5、治疗(zhlio)全身(qun shn)治疗 合理选择抗菌药物 缓解症状药物 去除诱发因素第22页/共47页第二十三页，共47页。全身(

13、qun shn)治疗 卧床休息(xi xi)输液、多饮水 保持尿量1.5L有利于炎症(ynzhng)产物排泄第23页/共47页第二十四页，共47页。抗菌药物(yow)治疗抗生素的选择(xunz)根据尿液细菌培养和药敏试验合理选择抗生素磺胺类药物(yow)：除绿脓杆菌外的G和G菌有效。喹诺酮类药物(yow)：抗菌谱广、作用强、毒性小；儿童、孕妇及肾功能不全者不宜。内酰胺类抗生素：青霉素类药物(yow)（G菌有强效）广谱青霉素类药物(yow)（G 作用较强，绿脓杆菌）头孢菌素类药物(yow)（G 杆菌严重感染、院内感染）氨基糖甙类抗生素：G和G菌有杀菌作用，尤其绿脓杆菌去甲万古霉素：耐甲氧西林的葡

14、萄球菌、多重耐药的肠球菌、对青 霉素过敏病人的G球菌第24页/共47页第二十五页，共47页。抗生素的疗程(liochng)一般为714日；静脉用药者可在体温正常、临床(ln chun)症状改善、尿细菌培养转阴后改口服维持。缓解(hun ji)症状碱性药物：降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。碳酸氢钠、枸橼酸钾钙离子通道拮抗剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。维拉帕米（异博定）M受体阻滞剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。酒石酸（舍尼亭、宁通）盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。第25页/共47页第二十六页，共47页。二、肾积脓二、肾积脓肾实质严重感染所致广泛的化脓性病变，肾实质

15、全部破坏形成一个(y)积聚脓液的囊腔梗阻性疾病梗阻性疾病(jbng)多为多为G杆菌杆菌(gnjn)1、病因第26页/共47页第二十七页，共47页。2、临床表现和诊断(zhndun)急性(jxng)发作全身感染(gnrn)症状，如畏寒、高热、腰部疼痛及肿块等慢性肾积脓消瘦、贫血、反复尿路感染尿路不完全性梗阻尿路完全性梗阻尿液排入膀胱，出现膀胱刺激症状。尿液检查：可完全正常膀胱镜检：患侧输尿管口喷脓尿尿液检查：可见大量脓细胞症状与体征排泄性尿路造影、放射性核素肾图、B超检查：了解尿路梗阻程度和患侧肾功能情况化验与检查第27页/共47页第二十八页，共47页。3、治疗(zhlio)以抗感染为主：合理选

16、择抗生素 注意加强营养，纠正(jizhng)水、电解质紊乱 手术治疗：脓肾造口术或患肾切除术第28页/共47页第二十九页，共47页。三、肾皮质多发(du f)脓肿葡萄球菌所致葡萄球菌所致(su zh)的肾皮质多发性化脓性感染的肾皮质多发性化脓性感染感染感染(gnrn)病灶病灶葡萄球菌葡萄球菌 肾皮质肾皮质血行感染血行感染病病因因与与发发病病机机制制第29页/共47页第三十页，共47页。临床表现和诊断(zhndun)原发病灶原发病灶(bngzo)症状症状全全 身身 症症 状：畏寒、发热状：畏寒、发热(f r)(f r)等等局部症状和体征：腰痛、肾区压痛，局部症状和体征：腰痛、肾区压痛，肌紧张和肋

17、脊角叩痛肌紧张和肋脊角叩痛第30页/共47页第三十一页，共47页。实验室检查血常规：血WBC升高(shn o)、中性粒细胞增加尿常规：脓尿和菌尿（部分病人）血细菌培养：细菌生长尿细菌培养：阳性 影像学检查(jinch)尿路平片(KUB)：肾轮廓不清，腰大 肌阴影模糊、消失静脉肾盂造影：患肾功能减退或消失；可见肾盂肾盏受压和变形B超检查(jinch)：可见肾皮质内液性暗区，轮廓 不清CT检查(jinch)：显示为低密度影第31页/共47页第三十二页，共47页。治疗(zhlio)早期(zoq)及时(jsh)应用抗生素治疗肾痈形成或并发肾周脓肿B超引导下穿刺或切开引流第32页/共47页第三十三页，共

18、47页。四、肾周围(zhuwi)炎肾周围组织肾周围组织(zzh)的化脓性炎症的化脓性炎症肾周脓肿肾周脓肿(nngzhng)金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌大肠杆菌大肠杆菌病病因因与与发发病病机机制制第33页/共47页第三十四页，共47页。肾周围肾周围(zhuwi)炎炎形成形成(xngchng)脓肿脓肿脓肿脓肿(nngzhng)溃破溃破u 腰痛、肾区压痛、腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张叩击痛和肌紧张u 可有全身中毒症状，可有全身中毒症状，如畏寒、发热等如畏寒、发热等u 胸膜炎性反应胸膜炎性反应 尿常规尿常规单纯性无异常单纯性无异常多数可见脓细胞多数可见脓细胞u可出现明显的腰可出现明显的腰 大肌刺激症

19、状大肌刺激症状 腹部平片可见脊柱弯向患侧，可见脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。腰大肌阴影消失。B超和CT检查可显示肾周围脓肿；可显示肾周围脓肿；穿刺抽液涂片和培养穿刺抽液涂片和培养临床表现和诊断第34页/共47页第三十五页，共47页。治疗(zhlio)早期(zoq)首选敏感的抗生素治疗局部热敷全身支持(zhch)疗法肾周脓肿形成B超引导下穿刺或切开引流第35页/共47页第三十六页，共47页。第三节第三节第三节第三节 下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染第36页/共47页第三十七页，共47页。急性(jxng)细菌性膀胱炎流行病学(li xn bn xu)特征l女性多发：女性尿道解剖和生理特点l

20、 新婚期和更年期易发病(f bng)l男性少见：尿道较长l 多继发于下尿路梗阻性局部第37页/共47页第三十八页，共47页。感染途径(tjng)几乎均为上行性感染病因(bngyn)与病理致病菌多数为大肠杆菌(d chn n jn)其次为变形杆菌、克雷白杆菌等。第38页/共47页第三十九页，共47页。粘膜(zhn m)弥漫性充血、水肿，粘膜(zhn m)下有出血溃疡形成，表面有脓液和坏死(hui s)组织附着显微镜下可见(kjin)毛细血管扩张和白细胞浸润第39页/共47页第四十页，共47页。临床表现膀胱刺激膀胱刺激(cj)症状症状全身(qun shn)症状突然发病；典型症状为尿频、尿急 尿痛、

21、尿道(niodo)烧灼感；严重时数分钟排尿1次，甚至急迫性尿失禁；常有终末血尿或全血尿全身症状不明显，体温 正常或仅有低热有并发症时才出现高热 等全身症状第40页/共47页第四十一页，共47页。诊断(zhndun)诊断诊断(zhndun)的线索的线索典型临床表现注意有无尿路感染的诱因(yuyn)及全身和尿路疾病史尿液检查尿液检查10105 5菌落菌落/ml/ml尿尿白细胞和白细胞和红细胞增多红细胞增多尿细菌培养尿细菌培养膀胱镜检查膀胱镜检查急性期禁忌急性期禁忌第41页/共47页第四十二页，共47页。鉴别(jinbi)诊断尿道炎尿道炎共同共同(gngtng)症状症状本病特点本病特点(tdin)膀

22、胱刺激症状膀胱刺激症状多有脓性分泌物多有脓性分泌物特殊病原菌特殊病原菌急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎膀胱刺激症状膀胱刺激症状全身症状明显全身症状明显腰部症状腰部症状第42页/共47页第四十三页，共47页。治疗(zhlio)治疗原则治疗原则 合理选择抗菌药物治疗合理选择抗菌药物治疗 缓解缓解(hun ji)症状药物治疗症状药物治疗 去除诱发因素去除诱发因素第43页/共47页第四十四页，共47页。抗菌药物(yow)治疗选用敏感(mngn)抗生素磺胺类、头孢菌素类、喹诺酮类；一般口服给药；多采用短期、大剂量冲击治疗3日疗法对症(du zhng)治疗多饮水、膀胱区热敷、热水坐浴；碱化尿液碳酸氢钠；抗胆碱能药物颠茄、阿托品、舍尼亭、宁通等；尿路平滑肌解痉药黄酮哌酯（泌尿灵）；减少炎性物质对尿路的刺激，减轻膀胱痉挛减少炎性物质对尿路的刺激，减轻膀胱痉挛第44页/共47页第四十五页，共47页。去除诱发(yuf)因素u积极治疗积极治疗(zhlio)诱发尿路感染发作的各种全身或尿路疾病诱发尿路感染发作的各种全身或尿路疾病u围绝经期妇女的雌激素替代疗法围绝经期妇女的雌激素替代疗法第45页/共47页第四十六页，共47页。Thank you 第46页/共47页第四十七页，共47页。