环境及理化因素损伤救护学习教案.pptx

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1、会计学1环境及理化因素环境及理化因素(yn s)损伤救护损伤救护第一页，共57页。第一节 中暑(zhng sh)中暑的概念和分类1中暑的病因与发病机制2中暑的病情评估3中暑的救治与护理4第1页/共56页第二页，共57页。高温环境所致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。中暑概念中暑的概念(ginin)和分类第2页/共56页第三页，共57页。u先兆中暑(zhng sh)u轻度中暑(zhng sh)u重度中暑(zhng sh)：中暑(zhngsh)分类热痉挛(jnlun)热衰竭热射病第3页/共56页

2、第四页，共57页。45一、中暑(zhng sh)的病因与发病机制病因机体产热增加(zngji)机体散热减少机体热适应能力下降第4页/共56页第五页，共57页。46发病机制热痉挛：大量出汗失水失盐补水(b shu)不当肌细胞水肿肌肉疼痛或痉挛。热衰竭：失水血容量不足血管舒缩功能障碍。热射病：脑不可逆损伤肝脏、肾损伤CO急剧下降。第5页/共56页第六页，共57页。47二、中暑的病情(bngqng)评估中暑史有无(yu w)在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。临床表现先兆中暑(zhng sh)轻度中暑(zhng sh)重度中暑(zhng sh)（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射

3、病第6页/共56页第七页，共57页。u先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。心、四肢无力、体温正常或略升高。u轻度中暑：体温至轻度中暑：体温至3838以上，出现面色以上，出现面色(mins)(mins)潮红，大量出汗，皮肤灼热等表潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。现；或出现早期周围循环衰竭的表现。临床表现第7页/共56页第八页，共57页。u重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高u 热、痉挛、晕厥和昏迷(hnm)。可分为：u热痉挛：

4、出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性u 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 u 升高。u热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕u 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体u 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 u 损害表现。u热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和u 意识障碍。临床表现第8页/共56页第九页，共57页。转氨酶升高(shno)白细胞总数(zngsh)增高血尿素氮血肌酐升高(shno)高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高尿常规异常辅助检查临床表现第9页/共56页第十页，共57页。411病情(bngqng)判断根据病史和临床表现可判断(pndun)患者是否发生中暑。鉴别：脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症

5、、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。临床表现第10页/共56页第十一页，共57页。412三、中暑(zhng sh)的救治与护理救治原则尽快使患者脱离高温(gown)环境迅速降温保护重要脏器功能第11页/共56页第十二页，共57页。413现场救护脱离高温环境(hunjng)迅速降温 院内救护降温：包括(boku)物理降温和药物降温 对症处理 第12页/共56页第十三页，共57页。414u即刻护理：保持呼吸道通畅，环境(hunjng)通风凉爽，卧 u 床休息，饮食以半流质为主u保持有效降温：包括环境(hunjng)、体表和体内中心降温u密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的u 监测观察、伴随症状

6、的观察 u加强基础护理 u健康教育 护理(hl)措施第13页/共56页第十四页，共57页。第二节 淹溺(yn n)淹溺的概念1淹溺的发病机制2淹溺的病情评估3淹溺的救治与护理4第14页/共56页第十五页，共57页。又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。淹溺概念概念(ginin)第15页/共56页第十六页，共57页。417一、淹溺(yn n)的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧(qu yn)被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧(qu yn)、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第16页/共56页第十七

7、页，共57页。淹溺(yn n)的分类n n根据发生机制分为(fn wi)：干性淹溺和湿性淹溺n n根据浸没介质分为(fn wi)：淡水淹溺和海水淹溺第17页/共56页第十八页，共57页。淡水淡水(dnshu)(dnshu)淹溺淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭第18页/共56页第十九页，共57页。海水淹溺海水淹溺(yn n)(yn n)海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力

8、衰竭死亡肺组织内呈高渗状态第19页/共56页第二十页，共57页。海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状(xngzhung)血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等第20页/共56页第二十一页，共57页。422二、淹溺的病情(bngqng)评估淹溺史淹溺发生(fshng)的时间、地点和水源性质以及现场施救等。临床表现u症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽(ksu)、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。第21页/共56页第

9、二十二页，共57页。u体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满(chngmn)泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。第22页/共56页第二十三页，共57页。424辅助(fzh)检查血尿检查：WBC；K；DIC指标 动脉血气分析：混合型酸中毒心电图检查 X线检查 病情(bngqng)判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止(tngzh)；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。第23页/共56页第二十四页，共57页。425三、淹溺的救治(jizh)与护理救治原则迅速将患者救离水

10、中立即恢复有效通气(tng q)，实施心肺复苏 对症处理 第24页/共56页第二十五页，共57页。1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅u心肺复苏（昏迷者）u倒水处理（清醒者）u迅速清除异物 3.迅速转运 救治处理1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温3.纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡4.对症治疗现场(xinchng)救护院内救护(jih)第25页/共56页第二十六页，共57页。倒倒 水水 法法膝顶法第26页/共56页第二十七页，共57页。428u即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立u 静脉通路(tngl)u输液护理：严格控制输液速度 u复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 u 使

11、患者体温恢复到3032即可 u密切观察病情变化u心理护理 u健康教育 （三）护理(hl)措施第27页/共56页第二十八页，共57页。救护救护(jih)常识常识自救(zji)：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。第28页/共56页第二十九页，共57页。他救第29页/共56页第三十页，共57页。头及脊柱损伤头及脊柱损伤(snshng)淹溺者的淹溺者的抢救抢救n n若未经过救护特殊训练，应遵循(znxn)以下基本原则:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。n n很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.用手臂夹住病人的头和

12、颈部2.把病人翻转过来第30页/共56页第三十一页，共57页。5.采用木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定第31页/共56页第三十二页，共57页。第三节 电击伤(j shn)电击伤的概念1电击伤的病因与发病机制2电击伤的病情评估3电击伤的救治与护理4第32页/共56页第三十三页，共57页。电老虎电老虎n n53头大猪瞬间(shn jin)毙命，女主人心有余悸。第33页/共56页第三十四页，共57页。n n江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏(qin f)高压线而触电身亡第34页/共56页第三十五页，共57页。一电工触电空中(kngzhn

13、g)燃烧20分钟第35页/共56页第三十六页，共57页。第36页/共56页第三十七页，共57页。俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电击伤概念(ginin)第37页/共56页第三十八页，共57页。439一、病因(bngyn)与发病机制（一）病因人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气(kngq)或其他介质电击人体第38页/共56页第三十九页，共57页。高压塔上做俯卧撑，南京高压塔上做俯卧撑，南京(nn jn)(nn jn)男男子烧成焦炭子烧成焦炭第39页/共56页第四十页，共57页。第40页/共56页第四十一页，共57页。442uu电击伤

14、主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。uu电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹(mb)(mb)或呼吸停止等）和组织损伤。或呼吸停止等）和组织损伤。（二）发病(f bng)机制第41页/共56页第四十二页，共57页。电流对人体电流对人体(rnt)(rnt)的影响的影响n n感知电流感知电流:手握直流电，手心发热；交流手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感

15、到轻微刺痛。平均值电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA1.1mA。n n摆脱电流摆脱电流 (自行摆脱的电流值自行摆脱的电流值):):男人男人(nnrn):9mA(nnrn):9mA、女人、女人:6mA:6mA。国际电工委员会。国际电工委员会(IEC)(IEC)标准标准:10mAs:10mAs。n n安全电流安全电流:无生命危险，无生命危险，IECIEC标准标准:30mAs:30mAs。室颤电流室颤电流:100mA0.5s:100mA0.5s、400mA0.15s400mA0.15s、10mA120min10mA120minn n安全电压安全电压:6V:6V、12V12V、24V24V、3

16、6V36V、42V(GB3805-83)42V(GB3805-83)。超过。超过24V24V必须防护。高压必须防护。高压:250V:250V及以上者。低压及以上者。低压:250V:250V以下者。以下者。第42页/共56页第四十三页，共57页。影响触电影响触电(ch din)(ch din)损伤程度的因素损伤程度的因素n n电流种类电流种类:n n 交流电与直流电。触电死亡率交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21:10Hz-21、25Hz-7025Hz-70、50Hz-9550Hz-95、60Hz-9160Hz-91、100Hz-100Hz-3434、500Hz-14500Hz-14。常用

17、电。常用电50Hz50Hz，最危险。，最危险。物理物理(wl)(wl)高频治疗高频治疗1010万万HzHz对人体无害。对人体无害。n n电流强度电流强度:n n 0.57mA 0.57mA麻木，麻木，2025mA2025mA手不能摆脱电源、手不能摆脱电源、呼吸困难，呼吸困难，5080mA5080mA呼吸麻痹、心室颤动或呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。心脏停搏。第43页/共56页第四十四页，共57页。电压高低:直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成(zo chn)触电危险。人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流接触

18、时间:电流损伤与时间成正比。第44页/共56页第四十五页，共57页。446二、病情(bngqng)评估触电史：直接(zhji)或间接接触带电物体临床表现全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷(hnm)者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。第45页/共56页第四十六页，共57页。447临床表现局部表现1.低电压引起(ynq)的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。2.高压电引起(ynq)电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大

19、，外浅内深”的特征。第46页/共56页第四十七页，共57页。448并发症可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎(sti)、流产。第47页/共56页第四十八页，共57页。第48页/共56页第四十九页，共57页。血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸(rsun)脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高尿血红蛋白(xuhngdnbi)尿或肌红蛋白尿辅助(fzh)检查第49页/共56页第五十页，共57页。451三、救治(jizh)与护理救治原则迅速脱离电源

20、 实施有效(yuxio)的心肺复苏及心电监护 第50页/共56页第五十一页，共57页。u维持有效(yuxio)呼吸 u补液、纠正心律失常 u创面处理 u筋膜松解术和截肢 u对症处理 u迅速脱离电源u防止感染 u轻型(qn xn)触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏现场(xinchng)救护院内救护电击伤急救第51页/共56页第五十二页，共57页。453护理措施(cush)即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育 第52页/共56页第五十三页，共57页。干燥(gnzo)天气防静电第53页/共56页第五十四页，共57页。第54页/共56页第五十五页，共57页。第55页/共56页第五十六页，共57页。感谢您的观看(gunkn)。第56页/共56页第五十七页，共57页。