甲亢原始课程学习.pptx

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1、会计学1甲亢原始甲亢原始(yunsh)第一页，共31页。定定 义义n n简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现(bioxin)的一种临床综合征。n n典型表现(bioxin)为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。第1页/共31页第二页，共31页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制n n病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）n n发病机制：自身免疫性疾病。n n遗传(ychun)易感n n 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体n n精神创伤 n n促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TR

2、Ab与TSH受体结合 n nT3、T4合成、分泌增加 导致Graves病n n （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第2页/共31页第三页，共31页。下丘脑垂体下丘脑垂体(chut)甲状腺甲状腺轴轴 下丘脑下丘脑 TRH TRH（促甲状腺激素释放（促甲状腺激素释放(shfng)(shfng)激素）激素）-+垂体垂体 TSH TSH （促甲状腺激素）（促甲状腺激素）-+甲状腺甲状腺 T4 T4 rT3 T3 rT3 T3第3页/共31页第四页，共31页。临床表现临床表现n n甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多(u du)(u du)症候群症候群n n甲状腺肿大甲状腺肿大n n眼征眼征

3、 第4页/共31页第五页，共31页。甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌(fnm)(fnm)过多症过多症候群候群n n高代谢症候群：高代谢症候群：n n（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热皮肤暖湿、低热n n（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高耐量减低、血糖升高n n（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低低n n（4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降n n精神精神(jngshn)、神经系统：、神经系统：n n 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、

4、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时焦虑或烦躁、有时n n 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进进第5页/共31页第六页，共31页。甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症分泌过多症候群候群n n心血管系统：甲亢性心脏病心血管系统：甲亢性心脏病n n 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。n n 体征：心动过速：体征：心动过速：100120次次/分，休息和分，休息和睡眠时仍快；睡眠时仍快；n n 心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；n n 心尖区心尖区S1亢进，闻及亢进，闻及12级

5、收缩期杂音；级收缩期杂音；n n 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；n n 心脏扩大心脏扩大(kud)、心力衰竭。、心力衰竭。第6页/共31页第七页，共31页。甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症分泌过多症候群候群n n消化系统：消化系统：n n 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦瘦n n肌肉肌肉(jru)骨骼系统：甲亢性肌病骨骼系统：甲亢性肌病n n 肌无力、肌肉肌无力、肌肉(jru)萎缩、消瘦、周期萎缩、消瘦、周期性瘫痪性瘫痪n n其他：其他：n n 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白月经减少、闭

6、经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜细胞总数偏低、紫癜第7页/共31页第八页，共31页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大大n n特点：弥漫性、对称性肿大，质软、特点：弥漫性、对称性肿大，质软、特点：弥漫性、对称性肿大，质软、特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及无压痛、随吞咽上下移动、可触及无压痛、随吞咽上下移动、可触及无压痛、随吞咽上下移动、可触及(ch j)(ch j)震颤、闻及血管杂音。震颤、闻及血管杂音。震颤、闻及血管杂音。震颤、闻及血管杂音。第8页/共31页第九页，共31页。眼眼 征征n n分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。

7、单纯性突眼：多为双侧对称分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性性性性n n眼球眼球眼球眼球(y(y nqi)nqi)前突（前突（前突（前突（18mm18mm）n n 眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple(Darymple征征征征)n n 眼球眼球眼球眼球(y(y nqi)nqi)内聚欠佳（内聚欠佳（内聚欠佳（内聚欠佳（MobiusMobius征）征）征）征）n n 下

8、看时上眼睑不能随眼球下看时上眼睑不能随眼球下看时上眼睑不能随眼球下看时上眼睑不能随眼球(y(y nqi)nqi)下落下落下落下落n n （Von CrsefeVon Crsefe征）征）征）征）n n 上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（JoffroyJoffroy征）征）征）征）第9页/共31页第十页，共31页。第10页/共31页第十一页，共31页。浸润性突眼浸润性突眼n n眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称n n 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，n n 畏光流泪、复视、斜视、眼

9、部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛n n 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小(suxio)n n 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明第11页/共31页第十二页，共31页。第12页/共31页第十三页，共31页。特殊特殊(tsh)临床表现临床表现n n甲状腺危象：甲状腺危象：甲状腺危象：甲状腺危象：n n 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加n n 诱诱诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：

10、感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态n n 表表表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热现：原有症状加剧的基础上，伴高热现：原有症状加剧的基础上，伴高热现：原有症状加剧的基础上，伴高热(gor)(gor)、恶心呕吐、腹泻、心、恶心呕吐、腹泻、心、恶心呕吐、腹泻、心、恶心呕吐、腹泻、心n n 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、n n 休克、昏迷休克、昏迷休克、昏迷休克、昏迷n n 实验室检查：外周血白细

11、胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清T3T3明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常n n甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病第13页/共31页第十四页，共31页。n n淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 典型典型(dinxng)，长期，长期不能及时诊治，易发生不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。n n妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能

12、亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢第14页/共31页第十五页，共31页。n n、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。属自身免疫性病变。多见于胫骨前下多见于胫骨前下1/3部位，皮损对部位，皮损对称，皮肤增厚、变称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑粗，伴突起不平斑块，感觉过敏块，感觉过敏 或或减退，痒感，后期减退，痒感，后期(huq)呈橘皮样呈橘皮样或树皮样。或树皮样。第15页/共31页第十六页，共31页。实验室检查实验室检查(jinch)促甲状腺激素（促甲状腺激素（促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）：诊断甲亢最主要的指标。）：诊断甲亢最主要的指标。）：诊

13、断甲亢最主要的指标。）：诊断甲亢最主要的指标。甲状腺自身抗体（甲状腺自身抗体（甲状腺自身抗体（甲状腺自身抗体（TRAbTRAb）：阳性）：阳性）：阳性）：阳性 促甲状腺激素释放促甲状腺激素释放促甲状腺激素释放促甲状腺激素释放(shfng)(shfng)激素（激素（激素（激素（TRHTRH）兴奋实验：）兴奋实验：）兴奋实验：）兴奋实验：甲状腺原摄甲状腺原摄甲状腺原摄甲状腺原摄131I131I率：率：率：率：甲亢时：甲亢时：甲亢时：甲亢时：3 3小时、小时、小时、小时、2424小时明显升高，高峰提前小时明显升高，高峰提前小时明显升高，高峰提前小时明显升高，高峰提前T3T3抑制试验：抑制试验：抑制试

14、验：抑制试验：甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定影象学影象学影象学影象学 第16页/共31页第十七页，共31页。诊诊 断断n n病史病史病史病史n n 家族史，或精神创伤、感染家族史，或精神创伤、感染家族史，或精神创伤、感染家族史，或精神创伤、感染(g(g nrnr n)n)、外伤、手术、外伤、手术、外伤、手术、外伤、手术、过度劳过度劳过度劳过度劳n n 累等外伤累等外伤累等外伤累等外伤n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血

15、管杂音高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征和眼征和眼征和眼征n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n 血清血清血清血清FT4FT4、FT3FT3升高，升高，升高，升高，TSHTSH下降，下降，下降，下降，TRAbTRAb阳性。阳性。阳性。阳性。第17页/共31页第十八页，共31页。治治 疗疗n n一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪休息、营养饮食、情绪休息、营养饮食、情绪休息、营养饮食、情绪(qng x)(qng x)安定安定安定安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。n n甲亢治疗甲亢治疗甲亢治疗甲亢治疗 抗甲

16、状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性放射性放射性131I 131I 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第18页/共31页第十九页，共31页。抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)治疗治疗n n常用药物：常用药：硫脲类常用药物：常用药：硫脲类常用药物：常用药：硫脲类常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类咪唑类咪唑类咪唑类n n 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU）n n 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTUPTU）n n 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM MM）n

17、n 卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ CMZ）n n作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：n n (1)(1)抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素(j s)(j s)合成合成合成合成n n (2)PTU (2)PTU可抑制外周可抑制外周可抑制外周可抑制外周T4T4转变为转变为转变为转变为T3 T3 第19页/共31页第二十页，共31页。抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)治疗治疗n n适应证：适应证：适应证：适应证：(1)(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、

18、中度肿大者；(2)20(2)2525岁、中度甲亢岁、中度甲亢 （2 2）不能使用抗甲亢药物）不能使用抗甲亢药物(yow)(yow)或治疗无效或治疗后复发或治疗无效或治疗后复发 （3 3）不宜手术或术后复发）不宜手术或术后复发 （4 4）高功能性甲状腺瘤及结节）高功能性甲状腺瘤及结节n n禁忌证（禁忌证（1 1）年龄）年龄2020岁岁n n （2 2）妊娠、哺乳期妇女）妊娠、哺乳期妇女n n （3 3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核n n （4)4)活动性浸润性突眼活动性浸润性突眼n n （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象n n （6 6）白细胞、中性粒

19、细胞减少者）白细胞、中性粒细胞减少者第24页/共31页第二十五页，共31页。手术手术(shush)治疗治疗n n适应症：适应症：n n（1 1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药n n（2 2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官n n（3 3）胸骨）胸骨(xingg(xingg)后甲状腺肿伴甲亢后甲状腺肿伴甲亢n n（4 4）结节性甲状腺肿伴甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢n n禁忌症：禁忌症：n n（1 1）较重或较快的浸润性突眼）较重或较快的浸润性突眼n n（2 2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术）合并心、肝、肾、

20、肺疾病，不能耐受手术n n（3 3）妊娠中晚期）妊娠中晚期n n（4 4）手术后复发）手术后复发第25页/共31页第二十六页，共31页。甲状腺危象甲状腺危象(wi xin)(wi xin)的处理的处理 n n迅速减少迅速减少迅速减少迅速减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)甲状腺激素合成和释放：甲状腺激素合成和释放：甲状腺激素合成和释放：甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液无机碘溶液无机碘溶液无机碘溶液 n n迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺

21、激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞剂普萘洛尔受体阻滞剂普萘洛尔受体阻滞剂普萘洛尔受体阻滞剂普萘洛尔 n n糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松 n n去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。n n支持和对症处理：支持和对症处理：支持和对症处理：支持和对症处理：给氧；给氧；给氧；给氧；给予大量维生素尤其是给予大量维生

22、素尤其是给予大量维生素尤其是给予大量维生素尤其是B B B B族；族；族；族；物理降温及药物降温物理降温及药物降温物理降温及药物降温物理降温及药物降温(可用可用可用可用氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。第26页/共31页第二十七页，共31页。浸润浸润(jnrn)型突眼的防治型突眼的防治n n（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿n n（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂n n（3）控制）控制(kngzh)高代谢症状高代谢症状n n（4）球后放射治

23、疗）球后放射治疗n n（5）L-T4与抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用第27页/共31页第二十八页，共31页。妊娠妊娠(rnshn)甲亢的治疗甲亢的治疗n n1 1、妊娠、妊娠(rnshn)(rnshn)全程全程ADTADT治疗，首选治疗，首选PTUPTUn n2 2、手术治疗妊娠、手术治疗妊娠(rnshn)(rnshn)早期经早期经PTUPTU控制症状后妊娠控制症状后妊娠(rnshn)(rnshn)中期可中期可行甲状腺次全切行甲状腺次全切n n哺乳期哺乳期PTU300mg/dPTU300mg/d对婴儿安全对婴儿安全n n妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)期急用放射碘期急用放射碘第28页/共31页第二十九页，共31页。甲亢性心脏病的治疗甲亢性心脏病的治疗(zhlio)n n首选首选(shu xun)放射碘放射碘n n受体阻滞剂（受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）第29页/共31页第三十页，共31页。第30页/共31页第三十一页，共31页。