风湿性疾病优秀PPT.ppt

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1、风湿性疾病湿性疾病第一页，本课件共有36页Company LogoContents风湿病学概念风湿病学概念1 1风湿病学历史风湿病学历史2 2风湿病的分类风湿病的分类3 3现状和进展现状和进展4 4第二页，本课件共有36页Company Logo研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍和功能障碍风湿病学概念风湿病学概念风湿病学风湿病学第三页，本课件共有36页Company Logo风湿性疾病

2、概念风湿性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases)，以内，以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。围软组织的疾病。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。第四页，本课件共有36页第五页，本课件共有36页第六页，本课件共有36页Company Logo残疾残疾 D Disabilityisability痛苦痛苦 D Discomfortis

3、comfort死亡死亡 D Deatheath经济损失经济损失 D Dollar lostollar lost药物中毒药物中毒 D Drug toxicityrug toxicity风湿病的危害风湿病的危害第七页，本课件共有36页Company Logo流行病学中国：风湿病专科医师不足千人 RA -0.34%AS -0.26%SLE-0.07%SS -0.33%-0.77%OA -10.6%16-30岁 14.8%31-40岁 29.1%41-50岁 95.9%60岁第八页，本课件共有36页Company LogoContents风湿病学概念风湿病学概念1 1风湿病学历史风湿病学历史2 2风湿

4、病的分类风湿病的分类3 3现状和进展现状和进展4 4第九页，本课件共有36页Company LogoDr.J Rogers1500 B.C.第十页，本课件共有36页Rheuma-flowing Rheuma-flowing 古希腊，古希腊，“体液论体液论”Gutta(Gutta(滴）滴）-gollt 13-18-gollt 13-18世纪，恶性体液滴世纪，恶性体液滴 入衰弱关节入衰弱关节Willian Heberden 1802Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的年，各种酸痛和疼痛的 通称通称David Dundas 1808David Dundas 1808年，急性

5、风湿热的心力衰竭年，急性风湿热的心力衰竭 AJ Landre-Beavais 1800AJ Landre-Beavais 1800年，提出痛风的亚型年，提出痛风的亚型-RA-RABC Brodie 1819BC Brodie 1819年，年，RARA是滑膜炎和关节软骨破坏是滑膜炎和关节软骨破坏第十一页，本课件共有36页Cazenave 1851Cazenave 1851年，盘状红斑狼疮年，盘状红斑狼疮Strempell-Marie 1898Strempell-Marie 1898年，年，ASAS是是RARA的中轴型的中轴型Garrod 1907Garrod 1907年，年，OAOA不同于不同于

6、RARAHargraves 1948Hargraves 1948年，年，LELE细胞细胞Schlosstein 1973Schlosstein 1973年，年，HLA-B27HLA-B27与与ASAS风湿病风湿病 -已达数百种已达数百种第十二页，本课件共有36页Company LogoContents风湿病学概念风湿病学概念1 1风湿病学历史风湿病学历史2 2风湿病的分类风湿病的分类3 3现状和进展现状和进展4 4第十三页，本课件共有36页Company Logo风湿病的分类弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病血清隐性脊柱关节病骨关节炎骨关节炎感染感染代谢和内分泌疾病代谢和内分泌

7、疾病肿瘤性肿瘤性神经血管病神经血管病骨与软骨病变骨与软骨病变非关节性风湿症非关节性风湿症其它其它第十四页，本课件共有36页Company Logo弥漫性结缔组织病v类风湿关节炎类风湿关节炎v幼年型关节炎幼年型关节炎v红斑狼疮红斑狼疮v硬皮病硬皮病v弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎v多发性肌炎多发性肌炎v血管炎血管炎v干燥综合症干燥综合症v重叠综合症重叠综合症v其它其它第十五页，本课件共有36页第十六页，本课件共有36页Company Logo早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗早期：病程 2年第十七页，本课件共有36页Company Logo风湿病的分类弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病血

8、清隐性脊柱关节病骨关节炎骨关节炎感染感染代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病肿瘤性肿瘤性神经血管病神经血管病骨与软骨病变骨与软骨病变非关节性风湿症非关节性风湿症其它其它第十八页，本课件共有36页Company Logo血清阴性脊柱关节病v强直性脊柱炎强直性脊柱炎vReiter综合征综合征v银屑病关节炎银屑病关节炎v肠病性关节炎肠病性关节炎v未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病第十九页，本课件共有36页Company Logo第二十页，本课件共有36页第二十一页，本课件共有36页Company Logo风湿病的分类弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病血清隐性脊柱关节病骨关节炎骨关节炎感染感

9、染代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病肿瘤性肿瘤性神经血管病神经血管病骨与软骨病变骨与软骨病变非关节性风湿症非关节性风湿症其它其它第二十二页，本课件共有36页Company LogoContents风湿病学概念风湿病学概念1 1风湿病学历史风湿病学历史2 2风湿病的分类风湿病的分类3 3实验室检查及治疗实验室检查及治疗4 4第二十三页，本课件共有36页Company Logo第二十四页，本课件共有36页Company Logo风湿性疾病的病理特点vRA 滑膜炎滑膜炎vSLE 小血管炎小血管炎vSSc 皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生vSS 外分泌腺炎症外分泌腺炎症vAS 附着点炎附着点炎vPM/D

10、M 肌炎肌炎v血管炎血管炎 大小不同的大小不同的A、V炎炎v痛风痛风 尿酸盐结晶性关节炎尿酸盐结晶性关节炎第二十五页，本课件共有36页Company Logo实验室检查v抗核抗体谱抗核抗体谱v类风湿因子类风湿因子v抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体v抗磷脂抗体抗磷脂抗体自身抗体自身抗体第二十六页，本课件共有36页Company LogoANA与核抗原ANAANA：指抗细胞核成分：指抗细胞核成分（DNADNA，RNARNA，蛋白质和，蛋白质和酶）的抗体。酶）的抗体。ANAANA存在存在一个谱一个谱ANAANA新概念：抗核酸和核新概念：抗核酸和核蛋白抗体的总称蛋白抗体的总称某些核抗原成分在核

11、仁和某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富胞浆内比核质内更丰富第二十七页，本课件共有36页Company LogoANA检测的意义v系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病的诊断的诊断ANAANA滴度不一定与疾病活动性相平行滴度不一定与疾病活动性相平行v着丝点抗体与着丝点抗体与RaynaudRaynauds phenomenas phenomena持续高滴度持续高滴度dsDNAdsDNA抗体、核小体抗体与抗体、核小体抗体与LNLNrib-Prib-P抗体与抗体与NPNPSLESLE发生发生vPCNAPCNA与弥散性肾小球肾炎与弥散性肾小球肾炎第二十八

12、页，本课件共有36页Company LogoANA检测的临床意义v在非结缔组织病中也可出现阳性药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。阳性。v正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型，阳性率随年龄增加，阳性率随年龄增加，60岁岁以上有以上有2025%低滴度阳性低滴度阳性女性及妊娠期阳性率偏高。女性及妊娠期阳性率偏高。第二十九页，本课件共有36页Company LogoSLE相关自身抗体 靶抗原靶抗原 敏感性敏感性 特异性特异性 临床相关临床相关v核小体核小体30-9030

13、-90 9898LNLNvdsDNAdsDNA30-9030-9090-9590-95LNLNvSmSm5-305-309898v核糖体核糖体P P蛋白蛋白 5-15 5-159898脑狼疮脑狼疮vPCNAPCNA 5-10 5-109898预后好？预后好？vssDNAssDNA70-9570-95低低v组蛋白组蛋白40-8040-80低低vU1-nRNPU1-nRNP15-4015-40低低vSS-ASS-A 20-60 20-60低低vSS-BSS-B 10-20 10-20低低合并合并SSSSvKuKu5-105-10低低v心磷脂、心磷脂、2-GP12-GP120-4020-40低低继发

14、继发APSAPS第三十页，本课件共有36页Company Logo类风湿因子(RF)定义：定义：抗抗IgGIgG的自身抗体的自身抗体 靶抗原：靶抗原：IgG FcIgG Fc段的段的CH2CH2和和CH3CH3片断片断敏感性：敏感性：RFRF：70%-80%70%-80%；RF-IgMRF-IgM：71%71%特异性特异性:各种风湿性和非风湿性疾病都可出现各种风湿性和非风湿性疾病都可出现 健康人群健康人群:60:60 60 岁岁 5-305-30临床相关性临床相关性 第三十一页，本课件共有36页Company Logo几种新的自身抗体在几种新的自身抗体在RA早期诊断中的意义早期诊断中的意义vA

15、KA(抗角质蛋白抗体抗角质蛋白抗体)vAPF(抗核周因子抗核周因子)v抗抗CCP抗体抗体v抗抗Sa抗体抗体v抗抗RA33/RA36第三十二页，本课件共有36页Company Logo药物治疗vNSAIDsvDMARDsv糖皮质激素糖皮质激素v免疫调节剂（生物制剂）免疫调节剂（生物制剂）第三十三页，本课件共有36页Company Logo非甾体抗炎药非甾体抗炎药（NSAIDs）有近百年历史，数十种制剂，临床应用广有近百年历史，数十种制剂，临床应用广泛。泛。作用机制：抑制组织细胞产生环氧化酶，减作用机制：抑制组织细胞产生环氧化酶，减少少COX介导产生的炎症介子介导产生的炎症介子PG。糖皮质激素糖皮质激素通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之治疗的基本用药之一。一。第三十四页，本课件共有36页Company Logo改善病情药改善病情药（DMARDs）通过其抑制淋巴细胞作用而达到缓解通过其抑制淋巴细胞作用而达到缓解病情（病情（MTX，SASP，HCQ，D-pA，金诺，金诺芬，芬，MMF，AzA，CsA，CTX）。）。中药，生物制剂中药，生物制剂 其他：其他：干细胞移植，血液净化，免疫吸附干细胞移植，血液净化，免疫吸附。第三十五页，本课件共有36页第三十六页，本课件共有36页