骨髓细胞形态学检查1优秀PPT.ppt

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1、骨髓细胞形态学检查1第一页，本课件共有64页骨髓细胞形态学检查的临床应用骨髓细胞形态学检查的临床应用1诊断造血系统疾病诊断造血系统疾病对对各各类类白白血血病病、再再障障、巨巨幼幼贫贫、恶恶组组、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤等等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。2协助诊断某些疾病协助诊断某些疾病协协助助诊诊断断某某些些疾疾病病，如如缺缺铁铁贫贫、溶溶贫贫、脾脾亢亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸润、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS等。等。3提高某些疾病的诊断率提高某些疾病的诊断率骨骨髓髓检检查查疟疟原原虫虫、黑黑热热病病小小体体、LE细细胞胞、细细菌菌培培养养、染染色色体体检检查查

2、、干干细细胞胞培培养养及及分分子子生生物物学学检检查查等等，皆皆可可提提高高相应疾病诊断的阳性率。相应疾病诊断的阳性率。第二页，本课件共有64页适应症适应症凡末梢血有任何类型血细胞不明原因的过凡末梢血有任何类型血细胞不明原因的过多、过少或出现幼稚细胞；多、过少或出现幼稚细胞；不明原因的肝、脾、淋巴结肿大不明原因的肝、脾、淋巴结肿大不明原因的发热、骨痛或恶病质不明原因的发热、骨痛或恶病质疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓，疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓，有异常蛋白血症等有异常蛋白血症等恶性血液病化疗后的疗效观察恶性血液病化疗后的疗效观察骨髓活检、造血干骨髓活检、造血干/祖培养、染色体核型

3、分祖培养、染色体核型分析等。析等。第三页，本课件共有64页禁忌证：禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对因骨髓检查具有技术性强且对病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应证。证。1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁有明显出血倾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎症或有畸形。穿刺部位有炎症或有畸形。第四页，本课件共有64页骨髓标本采集骨髓标本采集 1骨髓取材部位的选择骨髓取材部位的选择大大都都采

4、采用用穿穿刺刺法法采采集集，穿穿刺刺部部位位有有胸胸骨骨、脊脊突突、髂髂骨骨等等处处。骨骨髓髓增增生生程程度度依依次次为为：胸胸骨骨、刺刺突突、髂髂骨骨，临临床床常常选选用用髂髂前前或或髂髂后后上上棘棘穿穿刺刺。3岁岁以以下下患患儿儿可可选择胫骨穿刺。选择胫骨穿刺。2骨髓穿刺器材骨髓穿刺器材消消毒毒骨骨髓髓穿穿刺刺包包：穿穿刺刺针针、5ml和和10ml注注射射器器，纱纱布布2块块，孔孔巾巾2条条，碘碘酒酒、75%酒酒精精、消消毒毒棉棉签签、消消毒毒橡橡皮皮手手套套、镊镊子子、2%普普鲁鲁卡卡因因注注射射液液或或利利多多卡卡因因注注射射液、推片、载玻片等。液、推片、载玻片等。3骨髓穿刺技术骨髓穿

5、刺技术 主要包括髂后上棘穿刺术、髂主要包括髂后上棘穿刺术、髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术前上棘穿刺术、胸骨穿刺术 第五页，本课件共有64页骨髓取材情况判断骨髓取材情况判断一、取材满意一、取材满意1.抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。镜下可见较多的骨髓特有细胞。4.有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的比值较外周血高。比值较外周血高。二、取材失败二、取材失败1.与血片完全一样与血片完全一样2.骨髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。骨

6、髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。第六页，本课件共有64页制片与染色制片与染色一、一、制片制片制备方法同血膜片，但速度要快，制备方法同血膜片，但速度要快，以防凝固。以防凝固。二、染色二、染色同血膜，瑞氏法同血膜，瑞氏法三、镜检三、镜检第七页，本课件共有64页血细胞的正常形态学特征血细胞的正常形态学特征1 1、红细胞系统、红细胞系统原红（原红（normoblastnormoblast）早幼红（早幼红（basophilic normoblastbasophilic normoblast）中幼红（中幼红（polychromatic normoblastpolychromatic normoblast

7、）晚幼红（晚幼红（orthochromatic normoblastorthochromatic normoblast）原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径1522um1522um，细胞边缘有时，细胞边缘有时，细胞边缘有时，细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的约占细胞直径的约占细胞直径的约占细胞直径的

8、4/54/5。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。核仁胞着色深而粗密。核仁胞着色深而粗密。核仁胞着色深而粗密。核仁1515个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质内不含颗粒。区，胞质

9、内不含颗粒。区，胞质内不含颗粒。区，胞质内不含颗粒。早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径1120um1120um。胞核圆形，。胞核圆形，。胞核圆形，。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的居中或稍偏位，约占细胞直径的居中或稍偏位，约占细胞直径的居中或稍偏位，约占细胞直径的2/32/3。核染色质开始凝集。核染色质开始凝集。核染色质开始凝集。核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有成小块状，核仁消失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有成小块状，核仁消失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有成小块状，核仁消

10、失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗粒。不含颗粒。不含颗粒。不含颗粒。中幼红细胞：细胞呈圆形，中幼红细胞：细胞呈圆形，中幼红细胞：细胞呈圆形，中幼红细胞：细胞呈圆形，直径直径直径直径818um818um。胞核圆形，约。胞核圆形，约。胞核圆形，约。胞核圆形，约占细胞的占细胞的占细胞的占细胞的1/21/2。染色质凝集成。染色质凝集成。染色质凝集成。染色质凝集成团块状或粗索状，似车轮状团块状或粗索状，

11、似车轮状团块状或粗索状，似车轮状团块状或粗索状，似车轮状排列，其间有明显的淡染区排列，其间有明显的淡染区排列，其间有明显的淡染区排列，其间有明显的淡染区域。胞质量较多，因内含血域。胞质量较多，因内含血域。胞质量较多，因内含血域。胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色红蛋白逐渐增多，可呈着色红蛋白逐渐增多，可呈着色红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色不均匀的不同程度的嗜多色不均匀的不同程度的嗜多色不均匀的不同程度的嗜多色性。性。性。性。晚幼红细胞：圆形，直径晚幼红细胞：圆形，直径晚幼红细胞：圆形，直径晚幼红细胞：圆形，直径712um712um。胞核圆形，居中，。胞核圆形，居中，

12、。胞核圆形，居中，。胞核圆形，居中，占细胞的占细胞的占细胞的占细胞的1/21/2以下。核染色质以下。核染色质以下。核染色质以下。核染色质凝聚成大块状或固缩成团，凝聚成大块状或固缩成团，凝聚成大块状或固缩成团，凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫黑色。胞质量呈紫褐色或紫黑色。胞质量呈紫褐色或紫黑色。胞质量呈紫褐色或紫黑色。胞质量多，呈均匀的淡红色或极淡多，呈均匀的淡红色或极淡多，呈均匀的淡红色或极淡多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。的灰紫色。的灰紫色。的灰紫色。第八页，本课件共有64页2 2、粒细胞系统、粒细胞系统原粒（原粒（myeloblastmyeloblast）早幼粒（早幼粒（pro my

13、elocytepro myelocyte）中幼粒（中幼粒（myelocytemyelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱）：中性、嗜酸、嗜碱晚幼粒（晚幼粒（metamyelocytemetamyelocyte）杆状核粒（杆状核粒（stab granulocyte,band stab granulocyte,band granulocytegranulocyte）分叶核（分叶核（Segmenteel granulocyteSegmenteel granulocyte）原原粒粒细细胞胞：细细胞胞呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径1118um。胞胞核核较较大大，占占细细胞胞的的2/3以以上上，圆圆形形

14、或或椭椭圆圆形形，居居中中或或略略偏偏位位。核核染染色色质质呈呈淡淡紫紫红红色色细细粒粒状状，排排列列均均匀匀平平坦坦如如薄薄纱纱。核核仁仁25个个，清清楚楚易易见见，呈呈淡淡蓝蓝色色或或无无色色。胞胞质质量量少少，呈呈透透明明天天蓝蓝色色，绕绕于于核核周周，不不含含颗颗粒粒或有少量颗粒。或有少量颗粒。早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径直径直径直径1222um1222um。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏。胞核大，圆形或

15、椭圆形，居中或偏。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青和数目

16、不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。颗粒。颗粒。颗粒。中性中幼粒细胞：圆形，直径中性中幼粒细胞：圆形，直径中性中幼粒细胞：圆形，直径中性中幼粒细胞：圆形，直径1018um。胞核内侧缘开始变扁平，。胞核内侧缘开始变扁平，。胞核内侧缘开始变扁平，。胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，占细胞的或稍呈凹陷，占细胞的或稍呈凹陷，占细胞的或稍呈凹陷，占细胞的2/31/22/31/2。染色。染色。染色。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。质凝聚成粗索状

17、或小块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布胞质量多，淡红色，内含细小、分布胞质量多，淡红色，内含细小、分布胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核

18、明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色性和嗜碱性

19、晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒细胞。及分布等特点同中幼粒细胞。及分布等特点同中幼粒细胞。及分布等特点同中幼粒细胞。杆状核粒细胞：细胞呈圆形，杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径直径1015um。胞核狭长，弯曲呈。胞核狭长，弯曲呈。胞核狭长，弯曲呈。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异块状，染深紫红色。胞质中含特异块状，染深紫红色。胞质中含特异块状，染深紫红色。胞

20、质中含特异性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。点同中幼粒细胞。点同中幼粒细胞。点同中幼粒细胞。中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，直径直径直径直径1015um1015um。胞核分叶状，常分。胞核分叶状，常分为为2525叶，以分叶，以分叶，以分叶，以分3 3叶者多见，叶与叶之叶者多见，叶与叶之叶者

21、多见，叶与叶之叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质间有细丝相连或完全断开，核染色质间有细丝相连或完全断开，核染色质间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。中性颗粒。中性颗粒。中性颗粒。第九页，本课件共有64页第十页，本课件共有64页中幼粒1/2晚幼粒-1/4杆状核1/4最窄处1/3最宽处分叶核第十一页，本课件共有64页嗜酸粒细

22、胞嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充

23、满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012um。胞核

24、分叶不明显，或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。第十二页，本课件共有64页3 3、淋巴细胞系统、淋巴细胞系统原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴细胞小淋巴细胞原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1018um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1016u

25、m。胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。大淋巴细胞：呈圆形，直径1318um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径610um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。第十三页，本课件共有64页4 4、浆细胞系统、浆细胞系统原浆（plasmablast）幼浆（pr

26、oplasmacyte）浆细胞（plasmacyte）原浆细胞：圆形或椭圆形，直径1520um。胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁25个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。幼浆细胞：细胞多呈椭圆形，直径1216um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。浆细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径820um。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染

27、区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。第十四页，本课件共有64页5 5、单核细胞系统、单核细胞系统A.原单（monoblast）B.幼单（promonocyte）C.单核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原单核细胞：圆形或椭圆形，直径1525um。胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核仁13个，大而清楚。胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足突出，不含颗粒。幼单核细胞：圆形或不规则形，直径1525um。胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。

28、胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，浆内可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。单核细胞：圆形或不规则形，直径1220um，边缘常见伪足突出。胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。第十五页，本课件共有64页6 6、巨核细胞系统、巨核细胞系统原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）颗粒巨（granular megakaryocyte）产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）裸核（n

29、aked nucleous）原巨核细胞：细胞呈圆形或椭圆形，胞体较大，直径1530um。胞核大，占细胞的极大部分，呈圆形或椭圆形。染色质呈深紫红色，粗粒状，排列紧密。可见淡蓝色核仁23个，核仁大小不一，不清晰。胞质量较少，呈不透明深蓝色，边缘常有不规则突起。幼巨核细胞：细胞呈圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um。胞核开始有分叶，核形不规则并有重叠。染色质凝聚呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失。胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。颗粒型巨核细胞：胞体明显增大，直径5070um，甚至达100um，外形不规则。胞核明显增大，高度分叶，

30、形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。产血小板型巨核细胞（成熟型巨核细胞）：胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。其余的特征均与颗粒型巨核细胞相同。巨核细胞裸核：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。第十六页，本课件共有64页其他细胞其他细胞A.网状细胞（reticulum cell）B.内皮细胞（endothelied cell）C.纤维细胞（f

31、ibrocyte）D.组织嗜碱细胞（tissul basophilic cell）E.成骨细胞（osteoblast）F.破骨细胞（osteoclast）G.退化细胞EDA吞噬细胞：单核细胞逸出血管进入组织后转变成吞噬细胞（原称组织细胞、巨噬细胞）。胞体大小变异甚大，直径1550um，有时可至80um。细胞外形呈圆形、椭圆形或不规则形。胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，偏位。核染色质较粗、深染，或疏松、淡染，呈网状结构。可见核仁或无核仁。胞质丰富，呈不透明灰蓝色或蓝色，不含颗粒或有少量嗜天青嗜天青颗粒，常见有小空泡。第十七页，本课件共有64页骨髓细胞学检查的方法骨髓细胞学检查的方法1低倍镜观

32、察低倍镜观察 判断取材、涂片及染色是否满意；判断取材、涂片及染色是否满意；估计全估计全片巨核细胞数；片巨核细胞数；观察有无体积较大或成团观察有无体积较大或成团的特殊细胞的特殊细胞 此类细胞多分布在骨髓涂片边此类细胞多分布在骨髓涂片边缘和尾部，如：转移癌细胞、戈谢细胞、尼缘和尾部，如：转移癌细胞、戈谢细胞、尼曼曼-匹克细胞、匹克细胞、Reed-Sternberg细胞、海蓝细胞、海蓝组织细胞等。在观察中须以油镜确证；组织细胞等。在观察中须以油镜确证；判断有核细胞增生程度判断有核细胞增生程度 选择细胞分布均匀选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细

33、胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞的增生程度。的增生程度。第十八页，本课件共有64页骨髓增生程度分级 有核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明显活跃1:5121:101043.78230.77114.51增生贫血增生活跃1.16321:20111021.5363.6735.34正常骨髓增生减低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障极度减低1:3001:200100/HP第二十页，本课件共有64

34、页2.油镜观察油镜观察骨髓细胞分类骨髓细胞分类 因粒细胞、单核细胞及因粒细胞、单核细胞及体积较大的细胞大多分布在骨髓片尾部或体积较大的细胞大多分布在骨髓片尾部或上下边缘，淋巴细胞多在体部。计数时，上下边缘，淋巴细胞多在体部。计数时，应从体尾交界处开始，迂回向尾端移动涂应从体尾交界处开始，迂回向尾端移动涂片。如有核细胞特别多，可片。如有核细胞特别多，可选择涂片染色选择涂片染色最好的部位分类计数最好的部位分类计数200个或个或500个有核个有核细胞细胞（不包括分裂象、巨核和破碎细胞）（不包括分裂象、巨核和破碎细胞），按各细胞的种类、发育阶段分别计数；，按各细胞的种类、发育阶段分别计数；各细胞系形态

35、学观察。各细胞系形态学观察。第二十一页，本课件共有64页(2)观察内容观察内容1.粒细胞系统：粒细胞系统：增生程度、占有核细胞增生程度、占有核细胞的百分比、各阶段细胞的比例，各期的百分比、各阶段细胞的比例，各期粒细胞大小、形态，核染色质结构、粒细胞大小、形态，核染色质结构、核仁（包括大小、数量、颜色、清晰核仁（包括大小、数量、颜色、清晰度）、核形，胞质量、浆色、颗粒等，度）、核形，胞质量、浆色、颗粒等，有无分叶过多或过少、双核、核浆发有无分叶过多或过少、双核、核浆发育不平衡、中毒颗粒、杜勒氏小体、育不平衡、中毒颗粒、杜勒氏小体、空泡和棒状小体等。空泡和棒状小体等。第二十二页，本课件共有64页2

36、.红细胞系统：红细胞系统：增生程度、占有核细胞增生程度、占有核细胞的百分比、各阶段细胞的比例，幼红的百分比、各阶段细胞的比例，幼红细胞大小、形态，核染色质结构、核细胞大小、形态，核染色质结构、核仁、核形，胞质量、浆色，有无核畸仁、核形，胞质量、浆色，有无核畸形核、多核、核碎裂、核固缩、核浆形核、多核、核碎裂、核固缩、核浆发育不平衡、幼红细胞岛、豪周小体发育不平衡、幼红细胞岛、豪周小体和嗜碱性点彩等。同时观察成熟红细和嗜碱性点彩等。同时观察成熟红细胞的大小、形态、颜色、中央淡染区，胞的大小、形态、颜色、中央淡染区，有无豪周氏小体、卡玻氏环、嗜碱性有无豪周氏小体、卡玻氏环、嗜碱性点彩红细胞、多色性

37、红细胞、大红细点彩红细胞、多色性红细胞、大红细胞等其他异常红细胞。胞等其他异常红细胞。第二十三页，本课件共有64页3.单核细胞系统：单核细胞系统：占有核细胞的百分比、占有核细胞的百分比、各阶段细胞的比例，细胞大小、形态，各阶段细胞的比例，细胞大小、形态，核染色质结构、核仁、核形，胞质量、核染色质结构、核仁、核形，胞质量、浆色、颗粒，有无原始、幼稚细胞和有浆色、颗粒，有无原始、幼稚细胞和有无异常结构等。无异常结构等。4）淋巴细胞系统：）淋巴细胞系统：同上同上5）浆细胞系统：）浆细胞系统：同上同上 第二十四页，本课件共有64页6）巨核细胞系统：）巨核细胞系统：全片巨核细胞数量、分全片巨核细胞数量、

38、分类一定数量巨核细胞中各阶段细胞的比例，类一定数量巨核细胞中各阶段细胞的比例，巨核细胞大小、形态、核形、核染色质、巨核细胞大小、形态、核形、核染色质、核仁、胞质量、颗粒等，有无空泡、微小核仁、胞质量、颗粒等，有无空泡、微小巨核细胞、小巨核细胞、单核巨核细胞、巨核细胞、小巨核细胞、单核巨核细胞、多核巨核细胞和分叶过度巨核细胞等。同多核巨核细胞和分叶过度巨核细胞等。同时观察血小板数量、大小、形态、聚集性、时观察血小板数量、大小、形态、聚集性、浆中的颗粒等，有无畸形血小板、巨大血浆中的颗粒等，有无畸形血小板、巨大血小板等。小板等。第二十五页，本课件共有64页7）其他细胞：）其他细胞：如退化细胞、肥大

39、细胞、组织细胞、吞噬细如退化细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞、成骨细胞、破骨细胞、内皮细胞、分裂象细胞等量的变胞、成骨细胞、破骨细胞、内皮细胞、分裂象细胞等量的变化。化。8）骨髓小粒结构：）骨髓小粒结构：其中有核细胞量、有核细胞成份、其中有核细胞量、有核细胞成份、油滴等。油滴等。9）有无寄生虫、其他明显异常细胞）有无寄生虫、其他明显异常细胞，如疟原虫、恶性，如疟原虫、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细匹克细胞、转移性肿瘤细胞等胞、转移性肿瘤细胞等细胞计数、分类完成后，细胞计数、分类完成后，还要再一次全片进行观察，注还要再一次全片进行观

40、察，注意其他部位有无异常细胞、分裂象细胞、非造血细胞等情意其他部位有无异常细胞、分裂象细胞、非造血细胞等情况，况，全片细胞分类情况与分类区域是否一致，必要时全片细胞分类情况与分类区域是否一致，必要时要重新计数。如果涂片中异常细胞少的话，应观察所要重新计数。如果涂片中异常细胞少的话，应观察所有送检的骨髓片。有送检的骨髓片。第二十六页，本课件共有64页3.3.结果计算结果计算（1）计算各系细胞的总百分比及各期细胞计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比：百分比：（2）计算粒红比值计算粒红比值（granulocyte/erythrocyte，G/E）：所）：所谓粒红比值是指谓粒红比值是指各阶段粒细胞各

41、阶段粒细胞（包括中性、（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段阶段有核红细胞百分率总和有核红细胞百分率总和之比。之比。（3）计算各期巨核细胞百分比计算各期巨核细胞百分比或各期巨核或各期巨核细胞的个数。细胞的个数。第二十七页，本课件共有64页4.结果报告及分析结果报告及分析(1)填写病人的有关信息。填写病人的有关信息。(2)填写骨髓涂片取材、制备与染色情况。填写骨髓涂片取材、制备与染色情况。(3)填写骨髓报告单中各期细胞结果、骨髓增生填写骨髓报告单中各期细胞结果、骨髓增生程度和粒红比值程度和粒红比值第二十八页，本课件共有64页(4)骨髓象特征的描写

42、骨髓象特征的描写 简洁、突出重点地描简洁、突出重点地描述出骨髓象特征，述出骨髓象特征，分别描述各系细胞的分别描述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应说明其增情况，一般粒、红两个主要系应说明其增生情况（总数多少）、成熟情况和细胞形生情况（总数多少）、成熟情况和细胞形态有无异常（必要时作简要描述，对成熟态有无异常（必要时作简要描述，对成熟红细胞形态一定要描述）。淋巴单核系只红细胞形态一定要描述）。淋巴单核系只需简述，但如有明显异常改变，则应如粒、需简述，但如有明显异常改变，则应如粒、红系一样描述；红系一样描述；巨核细胞和血小板的数巨核细胞和血小板的数量和形态应从全片来评估；量和形态应从全片来评估

43、；是否见到特是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。殊的病理细胞和寄生虫。(5)填写血象特征。填写血象特征。(6)细胞化学染色特征。细胞化学染色特征。第二十九页，本课件共有64页（5）填写诊断意见）填写诊断意见肯定性诊断：肯定性诊断：有特征性细胞学变化的疾病，其有特征性细胞学变化的疾病，其临床表现与细胞学特征都典型时，或是细胞变临床表现与细胞学特征都典型时，或是细胞变化既特异又非常典型，而无相应的临床表现者，化既特异又非常典型，而无相应的临床表现者，可作出肯定性细胞学诊断；可作出肯定性细胞学诊断；符合性诊断：符合性诊断：有有特征性细胞学变化但特异性不强的疾病，其临特征性细胞学变化但特异性不强的疾病，其

44、临床与骨髓象符合，或骨髓象有其部分改变，又床与骨髓象符合，或骨髓象有其部分改变，又可以解释其临床表现时，可提出支持某病的诊可以解释其临床表现时，可提出支持某病的诊断意见。断意见。排除性诊断：排除性诊断：常见于临床已初步诊常见于临床已初步诊断为某种血液病，但骨髓象不支持；。断为某种血液病，但骨髓象不支持；。第三十页，本课件共有64页疑是性诊断：疑是性诊断：骨髓发现少量病理细胞，骨髓发现少量病理细胞，但临床表现尚不典型，或骨髓象较为典型，但临床表现尚不典型，或骨髓象较为典型，但临床完全不符时，应考虑是否系疾病的但临床完全不符时，应考虑是否系疾病的早期，可作动态观察，或提示作其他辅助早期，可作动态观

45、察，或提示作其他辅助性诊断试验；性诊断试验；描述骨髓象特征：描述骨髓象特征：骨髓象骨髓象确有某些改变，但对临床诊断提不出支持确有某些改变，但对临床诊断提不出支持或否定性意见，也不能与临床表现相符时，或否定性意见，也不能与临床表现相符时，可简述其特点，提出进一步检查的建议可简述其特点，提出进一步检查的建议第三十一页，本课件共有64页骨髓象检查的注意事项（1）由于细胞形态的变化多种多样，故观察细胞时不能抓住某一、二个特点就轻易地做出肯定或否定的判断。而应全面观察细胞的胞体大小、形态；胞核大小、形态、位置、核染色质、核仁（包括数量、大小、清晰度）；胞质量、浆色、颗粒、空泡等；同时要注意于周围细胞进行

46、比较。（2）同一病人的骨髓涂片，如涂片制备、染色、观察部位等不同，其显微镜下的细胞形态相差较大。如染色偏深，其细胞核染色质结构及颗粒偏粗，浆色偏深；如染液偏酸或偏碱，其涂片上细胞偏红或偏蓝；如涂片制备偏厚，其细胞变小、浆量变少、细胞结构不清楚。第三十二页，本课件共有64页（3）血细胞的发育是一个连续不断的过程，为了便于识别，通常将各系细胞人为地划分若干阶段，但实际观察中常会遇到一些细胞，既具有上一阶段的某些特征，又有下一阶段的某些特征，由于血细胞是向成熟方向发育，故一般将这种细胞归入下一阶段。（4）对于个别细胞界于两个系统之间细胞难以判断时，可采用大数归类法（即将此类难以辨认的细胞归入细胞多的

47、细胞系列中）。例如在红系较多的骨髓片中，将介于浆细胞与幼红细胞之间的细胞归入红系细胞；介于原粒细胞与原淋巴细胞之间的细胞，一般情况原粒细胞较原淋巴细胞易见，故应归入原粒；如急性淋巴细胞白血病的病人，应归入原淋细胞；如急性白血病时，原始细胞常常有形态的异常，这给鉴定带来了很大的困难，此时不能完全根据细胞形态特点进行分类，否者将会出现单一细胞系列的急性白血病骨髓中分类出多种原始细胞（如原粒、原淋、原单等）的现象。第三十三页，本课件共有64页（5）急性白血病时，各系统原始细胞虽各有特征，但有时极为相似，很难鉴别，这时应注意观察伴随出现的幼稚细胞、成熟细胞，并与其比较，推测原始细胞的归属。并要结合细胞

48、化学染色、血象细胞形态等。（6）有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后做出判断，如仍不能确定可归入“分类不明”细胞，但不宜过多，若有一定数量，则应通过细胞化学染色、集体读片或会诊等方法弄清类别。第三十四页，本课件共有64页（7）骨髓涂片中血小板少也可以是人为造成的。如果患者血小板数量正常的骨髓涂片出现凝固现象，则显微镜下呈条索状，其间夹有一些有核细胞和大量聚集的血小板，而使其他部位血小板明显减少或不见。所以涂片中血小板少的患者，要排除标本凝固的可能性。（8）做骨髓细胞学检查时应同时，做血象细胞学检验，这有助于疾病的诊断及化疗后疗效的判断。第三十五页，本课件共有64页血片检查的重要性

49、在不同疾病的情况下，血象或骨髓象存在着不同或相同之处。1骨髓象相似而血象有区别 如溶血性贫血、缺铁性贫血和急性失血的骨髓象非常相近，但血象确有显著区别；某些恶性肿瘤所致的类白血病反应，其骨髓象与慢性粒细胞白血病相似，但血象中白细胞增多不及慢性粒细胞白血病显著；神经母细胞瘤骨髓转移时，骨髓象显示弥散性瘤细胞增多，与急性粒细胞白血病相似，但前者血象中中性粒细胞增多伴左移，后者白细胞增多伴原粒细胞及早幼粒细胞增多。第三十六页，本课件共有64页2骨髓象有区别而血象相似 如传染性淋巴细胞增多症（简称传淋）和慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）的血象中皆有小淋巴细胞增多，但传淋骨髓象中淋巴细胞稍增多，而慢淋骨髓

50、中淋巴细胞却明显增多。3骨髓象变化不显著而血象有显著异常 如传染性单核细胞增多症，其骨髓中的异型淋巴细胞远不及血象中明显。第三十七页，本课件共有64页4骨髓象有显著异常而血象变化不显著 如多发性骨髓瘤、戈谢病、尼曼-匹克病等三者的骨髓象分别可见到特异性的骨髓瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞，但血象中甚少见到。5骨髓象细胞难辨认而血象细胞易辨认 血象中血细胞来源于骨髓，因此白血病时血象中的白血病细胞分化程度较骨髓中为好、易辨认，故结合血象可辅助白血病细胞类型的诊断。第三十八页，本课件共有64页低倍镜观察（取材低倍镜观察（取材低倍镜观察（取材低倍镜观察（取材 涂片涂片涂片涂片 有核细胞增生有核细胞