消化系统X线诊断医学影像学精品课.ppt

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1、消化系统X线诊断医学影像学精品课消化系统消化系统 （p403）正常解剖及影像学表现：正常解剖及影像学表现：1、咽部、咽部：鼻、口、喉：鼻、口、喉咽三部分；咽的后壁为咽三部分；咽的后壁为椎前软组织，轮廓光滑，椎前软组织，轮廓光滑，厚度厚度 5mm，但下咽，但下咽部可达部可达18mm（包括食（包括食管厚度）。管厚度）。正常食管正常食管X线表现线表现2、食管、食管：自：自C6T10、11。分分颈、胸、腹颈、胸、腹三段三段二个生理狭窄区：二个生理狭窄区：食管入口及膈的食食管入口及膈的食管裂孔处管裂孔处。三个压迹三个压迹：主动脉主动脉弓压迹、左主支气弓压迹、左主支气管压迹及左心房压管压迹及左心房压迹迹。

2、正常少许充钡可见正常少许充钡可见数条数条纵行、相互平行的纤细纵行、相互平行的纤细条纹状影条纹状影粘膜，经粘膜，经贲门与胃小弯粘膜皱襞贲门与胃小弯粘膜皱襞相连相连第一、二、三收缩波第一、二、三收缩波充盈时宽约充盈时宽约23cm膈壶腹膈壶腹食管食管-胃连接处解剖胃连接处解剖1、管庭连接；、管庭连接；2、膈壶腹；、膈壶腹；（约（约45cm）3、横膈；、横膈；4、食管胃角；、食管胃角；5、上皮交界（、上皮交界（Z 线）；线）；6、膈食管膜；、膈食管膜；7、胃食管前庭、胃食管前庭段（约段（约34cm）现下食管扩约肌现下食管扩约肌包括包括胃食管前庭胃食管前庭段段3、胃、胃：分：分胃底、胃体、胃窦胃底、胃体

3、、胃窦三三部分及部分及大、小弯大、小弯。一般于服钡后。一般于服钡后24小时排空。小时排空。p404分分4型：型：1）牛角型）牛角型：位置张力高、横位、：位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显，见于肥上宽下窄、胃角不明显，见于肥胖者；胖者；2）钩型）钩型：位置张力中等、胃角：位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平，明显、胃下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩，见于中等体型；形如鱼钩，见于中等体型；3）瀑布型）瀑布型：胃泡大、胃体小、：胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平，形如张力高、充钡时见双液平，形如瀑布；瀑布；4）长钩型）长钩型：又称无力型，位置：又称无力型，位置张力低、上窄下宽，胃下极

4、位于张力低、上窄下宽，胃下极位于髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。幽门管长约幽门管长约5mm，宽度可变。，宽度可变。正常时可见正常时可见23个蠕动波，个蠕动波，排空时间排空时间24小时小时幽门管幽门管胃微皱襞胃微皱襞正常胃粘膜蠕动波蠕动波m分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门4、十二指肠、十二指肠：“C”形，分为：形，分为：球部、降部、球部、降部、水平部（横部）及升部水平部（横部）及升部。球部粘膜呈纵行，余粘膜球部粘膜呈纵行，余粘膜与空肠相似，呈与空肠相似，呈羽毛状羽毛状，蠕动活跃蠕动活跃。球部粘膜球部粘膜十二指肠粘膜十二指肠粘膜十二指肠乳头十二指肠

5、乳头一般一般直径小于直径小于1.5cm p4055、空、回肠、空、回肠：全长：全长56米，没有明确分米，没有明确分界，界，空肠空肠粘膜呈粘膜呈羽毛羽毛状，状，回肠回肠粘膜呈粘膜呈纵形纵形或斜形或斜形，皱襞少皱襞少而浅，而浅，呈呈腊肠状腊肠状，蠕动不活，蠕动不活跃，跃，26小时小时到达盲到达盲肠；肠；79小时小时小肠排小肠排空。空肠占小肠的空。空肠占小肠的2/5，管径约，管径约2cm；回肠占回肠占3/5，管径较，管径较细，壁薄，血供较少，细，壁薄，血供较少，粘膜皱襞较空肠少。粘膜皱襞较空肠少。6、大肠、大肠：全长全长1.21.5米，管径约米，管径约58cm。X线主要线主要特征为特征为结肠袋结肠袋

6、。分为：分为：盲肠、升结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠状结肠及直肠。升、横结肠转弯处称升、横结肠转弯处称肝曲肝曲；横、降结肠转；横、降结肠转弯处称弯处称脾曲脾曲。一般服。一般服钡后钡后6小时小时可达肝曲，可达肝曲，12小时小时可达脾曲，可达脾曲，2448小时排空。小时排空。结肠袋结肠袋钡剂灌肠造影钡剂灌肠造影正常大肠粘膜像正常大肠粘膜像正常大肠正常大肠气钡双重气钡双重造影造影无名沟无名沟1mm及及纺锤形小区纺锤形小区1mmx34mm正常大肠粘膜像正常大肠粘膜像及气钡双重造影及气钡双重造影半月襞半月襞阑尾阑尾胃肠道异常胃肠道异常X线表现线表现钡剂造影显示的是胃

7、肠道钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁内腔或内壁。当当胃肠道病变胃肠道病变(如胃肠的如胃肠的炎症、溃疡、肿瘤炎症、溃疡、肿瘤)引起引起粘膜和管腔粘膜和管腔(形态和功能形态和功能等等)改变时，可改变时，可由由胃肠造影检查胃肠造影检查显示。显示。胃肠道异常胃肠道异常X线表现线表现1胃肠道胃肠道轮廓轮廓改变改变2粘膜皱襞粘膜皱襞的改变的改变3管腔大小管腔大小的改变的改变4位置及移动度位置及移动度改变改变5功能性功能性改变改变胃肠道异常胃肠道异常X线表现线表现1胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变管腔大小的改变4位置及移动度改变位置及移动度改变5功能性改变功能性改变

8、1胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变(2)憩室憩室(3)充盈缺损充盈缺损(1)龛影龛影1胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变(1)龛影龛影：龛影龛影是是由于胃肠由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈线从病变区呈切线位切线位投影投影时，形成一突出于腔外的钡时，形成一突出于腔外的钡斑影像。斑影像。如如胃溃疡时，形成胃溃疡时，形成的突出于胃腔之外半圆形钡的突出于胃腔之外半圆形钡斑影像，称之为龛影或壁龛斑影像，称之为龛影或壁龛。正面观察正面观察时，双对比造影时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像

9、，而局限性钡剂残留影像，而见见不到胃肠道轮廓的异常改变不到胃肠道轮廓的异常改变。内侧外侧龛影胃溃疡正面观胃溃疡正面观 龛影龛影切线位投影切线位投影胃溃疡病人胃溃疡病人1胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变(1)龛影龛影(3)充盈缺损充盈缺损(2)憩室憩室(2)憩室憩室：憩室是：憩室是由于钡剂经过由于钡剂经过胃肠胃肠道管壁的薄弱区向道管壁的薄弱区向外膨出外膨出形成的形成的囊袋囊袋状影像状影像，或或是由于是由于管腔外邻近组织病管腔外邻近组织病变的变的粘连、牵拉粘连、牵拉造造成管壁全层成管壁全层向外突向外突出出的的囊袋状影像囊袋状影像，其内及附近的其内及附近的粘膜粘膜皱襞的形态正常皱襞的形态正常，称之为称之

10、为憩室憩室。食管、十二指肠食管、十二指肠憩室憩室1胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变(1)龛影龛影(2)憩室憩室(3)充盈缺损充盈缺损(3)充盈缺损充盈缺损：充盈缺损是：充盈缺损是指充钡的胃肠指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像盈的影像。如来自胃肠道肿瘤突向腔内。如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，而形成的影像，是肿瘤的直接征象是肿瘤的直接征象。胃。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。充盈缺损充盈缺损食管癌食管癌胃肠道异常胃肠道异常X线表现线表现2粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变1胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变3管

11、腔大小的改变管腔大小的改变4位置及移动度改变位置及移动度改变5功能性改变功能性改变2粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的异常表现对发现粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别疾病鉴别诊断和诊断和早早期病变期病变有重要意义。有重要意义。(1)(1)粘膜皱襞粘膜皱襞破坏破坏恶性肿瘤恶性肿瘤(2)(2)粘膜皱襞粘膜皱襞平坦平坦恶性肿瘤、炎性水肿恶性肿瘤、炎性水肿(3)(3)粘膜皱襞粘膜皱襞增宽增宽和迂曲和迂曲炎性（炎性（肥厚性胃炎肥厚性胃炎）(4)(4)粘膜皱襞粘膜皱襞纠集纠集慢性溃疡、浸润型胃癌慢性溃疡、浸润型胃癌(5)(5)胃胃微皱襞微皱襞(胃小沟、胃小区胃小沟、胃小区)改变改变胃炎、良恶性肿瘤的胃炎

12、、良恶性肿瘤的早期诊断早期诊断 (1)粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏：表现为表现为粘膜皱襞影像消失粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱代之以杂乱而不规则的钡影而不规则的钡影。与正常的粘膜皱襞有与正常的粘膜皱襞有明确分界明确分界，从而，从而造造成了粘膜皱襞中断现象成了粘膜皱襞中断现象。大都由于大都由于恶性肿瘤侵蚀所致恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜皱粘膜皱襞破坏襞破坏食管癌食管癌患者患者（2）粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦：表现为：表现为皱襞的条纹状影皱襞的条纹状影变得平坦而不明显（变得平坦而不明显（5mm增厚增厚胃壁胃壁 10 mm增厚增厚大肠壁大肠壁5mm可疑增厚，可疑增厚，10 mm确定增厚确定增厚2、肿块：腔内、外肿

13、块、肿块：腔内、外肿块3、周围脂肪层的改变：是否存在是判断有否与周围脏器粘连的依据、周围脂肪层的改变：是否存在是判断有否与周围脏器粘连的依据4、邻近脏器浸润、邻近脏器浸润5、淋巴结转移：一般认为病变周围淋巴结、淋巴结转移：一般认为病变周围淋巴结1.5cm有诊断意义有诊断意义6、远隔脏器转移（分期）：、远隔脏器转移（分期）：P410消化系统（胃肠道）消化系统（胃肠道）CT、MRIP410 胃肠道疾病的观察、分析和诊断胃肠道疾病的观察、分析和诊断X线检查为主要手段（简单、经济）线检查为主要手段（简单、经济）临床资料临床资料X线影像特点综合分析推理线影像特点综合分析推理对于早期病变及病变的外侵情况，

14、对于早期病变及病变的外侵情况，X线诊线诊断有时十分困难，需结合其它检查。断有时十分困难，需结合其它检查。食管疾病食管疾病一、食管炎症一、食管炎症二、贲门失弛缓症二、贲门失弛缓症三、食管肿瘤三、食管肿瘤四、食管其他疾病四、食管其他疾病第二节第二节 食管疾病食管疾病一、食管炎症一、食管炎症(了解了解)(一一)返流性食管炎返流性食管炎（消化性食管炎）（消化性食管炎）为含胃酸与胃消化酶的为含胃酸与胃消化酶的胃液返流胃液返流入食管，入食管，长期反复地刺激食管粘膜而长期反复地刺激食管粘膜而引起食管下引起食管下段粘膜的炎症段粘膜的炎症，是一种常见病。，是一种常见病。返流性食管炎返流性食管炎进展进展时可见管时

15、可见管壁毛糙壁毛糙，糜，糜烂引起的烂引起的针尖状钡点针尖状钡点，或，或星芒状、网织交错之线样星芒状、网织交错之线样龛影龛影，及，及增生增生组织所致的组织所致的颗粒状改变颗粒状改变，管壁轻度变，管壁轻度变形而欠规则；形而欠规则；病变病变晚期晚期瘢痕形成瘢痕形成，引起，引起食管腔狭窄食管腔狭窄，其，其上段食管上段食管扩张扩张，管壁偏移，管壁偏移，毛糙毛糙，边缘不规则边缘不规则，狭窄段短缩、，狭窄段短缩、变直变直(图图8-2-1)。(二二)腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎(了解了解)病因病因：腐蚀性食管炎：腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)为病人吞服或误服腐蚀剂为病人吞服或误服腐蚀剂

16、（强酸与强碱）造成的食管损伤与炎症。（强酸与强碱）造成的食管损伤与炎症。腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎食管食管明显痉挛与不规明显痉挛与不规则收缩则收缩，广泛窄变广泛窄变，边缘呈锯齿与串珠状边缘呈锯齿与串珠状，中下段管腔呈中下段管腔呈鼠尾状鼠尾状或漏斗状，或漏斗状，狭窄上段狭窄上段轻度扩张轻度扩张。狭窄段长。狭窄段长且呈且呈移行移行样。样。诊断诊断：有明确的临床：有明确的临床病史。病史。(二二)贲门失弛缓症贲门失弛缓症(掌握掌握)贲门失弛缓症为食管贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍神经肌肉功能障碍性疾病性疾病，其，其主要特征主要特征为食管为食管缺乏蠕动缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的食管下括约

17、肌高压和对吞咽动作的松弛松弛反应障碍反应障碍，导致导致食管功能性食管功能性梗阻梗阻，临床，临床表现为吞咽困难。表现为吞咽困难。临床与病理临床与病理本病病因迄今尚未明了，一般认为是本病病因迄今尚未明了，一般认为是神经源性疾神经源性疾病病。由于由于食管下端与贲门丧失了正常的弛缓功能食管下端与贲门丧失了正常的弛缓功能，食，食管管张力与蠕动减弱张力与蠕动减弱，导致，导致近段食管扩张近段食管扩张、增宽、增宽、延长、弯曲、甚至呈延长、弯曲、甚至呈“S”状，大量的状，大量的食物滞留食物滞留在食在食管内，直至重力超过食管下段括约肌时才进入胃管内，直至重力超过食管下段括约肌时才进入胃内；食管粘膜等可发生糜烂出血

18、、内；食管粘膜等可发生糜烂出血、溃疡溃疡，后期后期管管壁高度扩张壁高度扩张又可使管壁相对又可使管壁相对变薄变薄，继继而而发发生生穿孔穿孔与纵隔炎与纵隔炎。本病本病发病缓，病程长发病缓，病程长，主要症状主要症状为为下咽不畅，胸下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感骨后沉重或阻塞感。影像学表现影像学表现X线：线：早期早期：食管：食管轻度扩张轻度扩张，下段逐渐变细呈，下段逐渐变细呈鸟嘴状鸟嘴状，少，少量钡剂可间断进入胃内。量钡剂可间断进入胃内。中期中期病人食管病人食管中度扩张中度扩张，食管内有，食管内有较多滞留物较多滞留物，食，食管下段不规则运动明显减少，食管下端成为管下段不规则运动明显减少，食管下端成为圆钝

19、形圆钝形或漏斗状狭窄或漏斗状狭窄，狭窄对称，狭窄对称，边缘光滑边缘光滑。晚期晚期食管呈食管呈高度扩张高度扩张且伴有延长与迂曲，严重时可且伴有延长与迂曲，严重时可扩张到正常横径的扩张到正常横径的4-5倍，形成巨大食管，食管下倍，形成巨大食管，食管下段呈袋状，横卧于膈面上，胸透或立位摄胸片时易段呈袋状，横卧于膈面上，胸透或立位摄胸片时易误为纵隔积液。食管蠕动消失，食管内误为纵隔积液。食管蠕动消失，食管内大量滞留物大量滞留物。贲门失弛缓症贲门失弛缓症（“鸟嘴鸟嘴”征征）食管食管中度扩张中度扩张，食，食管内有管内有较多滞留物较多滞留物，食管下段不规则食管下段不规则运运动动明显明显减少减少，食管，食管下

20、端下端成为圆钝形或成为圆钝形或漏斗状狭窄漏斗状狭窄，狭窄狭窄对称对称，边缘光滑边缘光滑。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断典型的典型的X线表现结合临床线表现结合临床(长期长期的间歇性的下咽的间歇性的下咽困难困难，伴，伴胸骨下疼痛胸骨下疼痛，多在情绪激动或食刺激，多在情绪激动或食刺激性食物而加重者性食物而加重者)不难诊断本病。不难诊断本病。常需与本病常需与本病鉴别鉴别的主要为的主要为食管下段浸润型癌肿食管下段浸润型癌肿。后者的主要特点为癌肿近端与正常后者的主要特点为癌肿近端与正常分界截然分界截然，可呈可呈肩胛状肩胛状，狭窄段呈硬管状，走行不自然可，狭窄段呈硬管状，走行不自然可成角，狭窄段并不随呼吸动作

21、、钡餐量的多少成角，狭窄段并不随呼吸动作、钡餐量的多少或或解痉药解痉药（无效无效）的应用而有改变，狭窄段内的应用而有改变，狭窄段内粘膜消失粘膜消失。若疑有本病并发癌肿者，有必要抽去滞留物后若疑有本病并发癌肿者，有必要抽去滞留物后再行造影检查。再行造影检查。三、食管肿瘤三、食管肿瘤(掌握掌握)食管肿瘤大食管肿瘤大多多数数为恶性为恶性，且，且大多数为癌大多数为癌。食管的食管的良性肿瘤比较少见良性肿瘤比较少见，其中主要为，其中主要为平滑肌瘤。平滑肌瘤。(一一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus)为粘膜下壁内的肿瘤，大多为粘膜下壁内的肿瘤，

22、大多数起源于数起源于管壁的平滑肌管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。或血管的平滑肌。临床与病理临床与病理病理：肿瘤病理：肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完质地坚硬、光滑、包膜完整整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，圆或椭圆形，大小不一，多为单发多为单发，少数可多发。食管少数可多发。食管中下段多见中下段多见。临床表现临床表现病程较长病程较长，症状多不显著症状多不显著，为为胸骨后不适或喉部异物感胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞偶有吞咽梗阻咽梗阻的症状。的症状。影像学表现影像学表现 X线：简便实用的为食管双对比造影。线：简便实用的为食管双

23、对比造影。其主要的表现为：其主要的表现为：1、肿瘤呈、肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，呈圆形、椭边缘完整锐利的充盈缺损，呈圆形、椭圆形或分叶状，圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁腔内之阴影，与食管壁呈钝角呈钝角(图图8-2-4)。2、当钡剂大部分通过后，肿瘤周围钡剂环绕涂布，、当钡剂大部分通过后，肿瘤周围钡剂环绕涂布，上、下缘呈环形或弓状，称之为上、下缘呈环形或弓状，称之为“环形征环形征”。3、钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流、钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围或分流，周围食管壁柔软食管壁柔软，扩张好，病变局部

24、呈偏，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但心狭窄，但少有梗阻少有梗阻。4、肿瘤局部、肿瘤局部粘膜皱襞完整粘膜皱襞完整，但，但可可变细变细变浅变浅，甚至甚至平坦消失平坦消失。食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 肿瘤呈肿瘤呈边缘边缘完整完整锐利的充盈缺锐利的充盈缺损损，呈，呈圆形圆形、椭圆形或分叶状，、椭圆形或分叶状，切线位切线位观察显示为观察显示为半圆形突向半圆形突向食管腔内食管腔内之阴影，之阴影，与食管壁呈与食管壁呈钝角钝角。（二）食管癌（二）食管癌食管癌食管癌(esophaeal carcinoma)为我国为我国最常见的恶性肿瘤之一最常见的恶性肿瘤之一，也是，也是食管最常食管最常见的疾病见的疾病。其发病率北

25、方高于南方，山。其发病率北方高于南方，山西、河南为高发区，西、河南为高发区，男性多于女性男性多于女性。多。多在在40岁以上岁以上发生，发生，5070岁岁之间为多数。之间为多数。临床与病理临床与病理 食管癌的病因尚无结论性意见，与多种因食管癌的病因尚无结论性意见，与多种因素有关，如素有关，如亚硝胺、霉菌毒素亚硝胺、霉菌毒素等。关于本等。关于本病的病理组织学，因其病的病理组织学，因其发生于食管粘膜发生于食管粘膜，以以鳞状上皮癌多见鳞状上皮癌多见。因食管组织无浆膜层，。因食管组织无浆膜层，癌组织易穿透肌层癌组织易穿透肌层侵及侵及邻近器官邻近器官（直接侵（直接侵犯）犯），转移途径转移途径多为多为淋巴道

26、与血行淋巴道与血行。早期食管癌的病理分类早期食管癌的病理分类早期食管癌的病理分类是依据日本早期食管癌的病理分类是依据日本1972年年规定，规定，癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移者论有无淋巴结转移者称之为称之为浅表食管癌，浅表食管癌，其其中中无淋巴结转移者无淋巴结转移者为为早期食管癌。早期食管癌。中晚期食管癌病理分型中晚期食管癌病理分型中晚期食管癌是指中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。远处淋巴结转移。分为以下五型：分为以下五型：髓质型髓质型：肿瘤：肿瘤向腔内外生长向腔

27、内外生长，管壁明显增厚。，管壁明显增厚。蕈伞型蕈伞型：肿瘤似蕈伞状或菜花状，呈卵圆形：肿瘤似蕈伞状或菜花状，呈卵圆形突入腔内突入腔内，边界清，边界清，表面多有溃疡呈浅表性，伴坏死或炎性渗出物覆盖，表面多有溃疡呈浅表性，伴坏死或炎性渗出物覆盖，管壁周径一部管壁周径一部分或大部分受累分或大部分受累。溃疡型溃疡型：指累及肌层或穿透肌层的：指累及肌层或穿透肌层的深大溃疡深大溃疡，边缘不规则，稍隆，边缘不规则，稍隆起，管腔狭窄不显著。起，管腔狭窄不显著。硬化型硬化型（浸润型）（浸润型）：癌肿在：癌肿在食管壁内浸润食管壁内浸润，常累及食管全周，管，常累及食管全周，管腔呈环形狭窄，长度短于腔呈环形狭窄，长度

28、短于35cm，壁硬，狭窄近端食管显著扩张。，壁硬，狭窄近端食管显著扩张。腔内型腔内型：肿瘤：肿瘤体积大体积大，呈息肉状、结节状或类球状，呈息肉状、结节状或类球状向腔内生长向腔内生长，表面可见糜烂或溃疡，肿瘤局部的表面可见糜烂或溃疡，肿瘤局部的食管腔食管腔随其大小而扩大，随其大小而扩大，无狭窄无狭窄，本型少见。本型少见。中晚期食管癌各型均可发展为混合型。中晚期食管癌各型均可发展为混合型。临床与病理临床与病理 食管癌在食管癌在早期很少有症状早期很少有症状，或仅有，或仅有间歇间歇性的吞咽异物感性的吞咽异物感等，常不易引起注意。等，常不易引起注意。肿瘤逐渐增大肿瘤逐渐增大后才有后才有明显的持续性与进明

29、显的持续性与进行性的吞咽困难行性的吞咽困难，起初为进硬干食时有，起初为进硬干食时有不适或堵塞感，数月后为食物通过不适或堵塞感，数月后为食物通过受阻受阻，只能进流食，只能进流食，最后最后甚至甚至不能进食不能进食。此外，。此外，食物返流、嗳气、吐泡沫状粘液，前胸食物返流、嗳气、吐泡沫状粘液，前胸或后背持续性钝痛等。晚期病人出现恶或后背持续性钝痛等。晚期病人出现恶病质。病质。检查方法检查方法食管癌的食管癌的诊查方法诊查方法较多：较多：1、食管的、食管的拉网拉网细胞学检查、食管细胞学检查、食管内镜内镜检检查，均可得到细胞学与组织学的结果。查，均可得到细胞学与组织学的结果。2、食管、食管X线双对比剂线双

30、对比剂造影，可良好的显造影，可良好的显示病灶形态特征；示病灶形态特征；3、CT及及MRI进行肿瘤分期，为临床制进行肿瘤分期，为临床制定治疗方案提供依据。定治疗方案提供依据。影像学表现影像学表现 1早期食管癌早期食管癌(癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，无淋巴结转移无淋巴结转移)的的X线表现：线表现：平坦型平坦型：切线位可见：切线位可见管壁边缘欠规则管壁边缘欠规则，扩张性扩张性略差略差或钡剂涂布不连续；或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状大颗粒网状提示提示癌性糜烂癌性糜烂。病灶附近。病灶附近粘膜粗细不粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断均扭曲或聚

31、拢、中断。隆起型隆起型：病变呈：病变呈不规则状扁平隆起不规则状扁平隆起，分叶分叶或花或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损充盈缺损，可有溃疡形成可有溃疡形成。凹陷型凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个像可为单个或数个不规则浅钡斑不规则浅钡斑，其，其外围外围见多数见多数小颗粒状小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中隆起或粘膜皱襞集中现象。现象。食管癌（早期）食管癌（早期）平坦型平坦型 隆起型隆起型 凹陷型凹陷型2中晚期食管癌的中晚期食管癌的X线表现：线表现：髓质型：髓质型：范围较长的范围较长的不规则充盈缺损（不规则充

32、盈缺损（向腔内外生长向腔内外生长），伴有表面大小不等的伴有表面大小不等的龛影龛影，管腔窄变管腔窄变，病灶上下缘与正常食，病灶上下缘与正常食管不清，管不清，呈移行性呈移行性。蕈伞型：蕈伞型：管腔内管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边，边缘锐利，有缘锐利，有小溃疡形成小溃疡形成为其特征。近端食管轻或中度扩张。为其特征。近端食管轻或中度扩张。溃疡型：溃疡型：较大较大不规则的长形龛影不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄管腔有轻或中度狭窄。硬化型：硬化型：管腔狭窄呈管腔狭窄呈环状狭

33、窄环状狭窄，范围较局限为，范围较局限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻钡餐通过受阻，其上方食，其上方食管扩张管扩张(图图8-2-5)。腔内型：腔内型：累及范围较长，呈累及范围较长，呈巨大息肉样或菜花状充盈缺巨大息肉样或菜花状充盈缺损损，病灶边界清，有浅溃疡，病灶边界清，有浅溃疡，粘膜皱襞中断破坏粘膜皱襞中断破坏，管腔扩张管腔扩张而狭窄梗阻不明显为本型特征而狭窄梗阻不明显为本型特征。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。中晚期食管癌中晚期食管癌 髓质型髓质型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 硬化型硬化型 食管良

34、恶性肿瘤的鉴别诊断食管良恶性肿瘤的鉴别诊断类型类型充盈缺损充盈缺损粘膜皱襞粘膜皱襞管壁管壁管腔与阻塞管腔与阻塞临床症状临床症状良性良性肿瘤肿瘤圆形、卵圆形或圆形、卵圆形或分叶，边缘光滑、分叶，边缘光滑、整齐整齐肿瘤区消失肿瘤区消失或表面附有或表面附有薄层钡剂，薄层钡剂，附近粘膜正附近粘膜正常，无溃疡常，无溃疡柔软柔软钡柱偏斜或呈钡柱偏斜或呈叉状，管腔局叉状，管腔局部扩张部扩张轻微，多为间断轻微，多为间断性，病程较长性，病程较长恶性恶性肿瘤肿瘤形状不整，边缘形状不整，边缘不规则，呈菜花不规则，呈菜花状状紊乱，破坏紊乱，破坏僵硬僵硬狭窄、固定、狭窄、固定、阻塞明显阻塞明显进行性吞咽困难，进行性吞咽

35、困难，病程短病程短食管癌食管癌CT：CT主要可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻主要可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻近器官的关系。了解有无浸润、包绕，及有无淋巴结近器官的关系。了解有无浸润、包绕，及有无淋巴结转移，从而利于转移，从而利于肿瘤分期肿瘤分期。本病的。本病的CT分期为：分期为：I期期：癌瘤限于食管内，管壁增厚癌瘤限于食管内，管壁增厚，无纵隔内蔓延，无纵隔内蔓延或转移。或转移。期期：食管壁增厚超过食管壁增厚超过5mm，未向外浸润，未向外浸润。III期期：癌瘤：癌瘤直接浸润周围组织直接浸润周围组织，并有局部，并有局部纵隔淋纵隔淋巴结转移，无远处转移巴结转移，无远处转移。期期：癌瘤

36、：癌瘤有远处转移有远处转移。食管癌食管癌CT：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断对于中晚期的食管癌，对于中晚期的食管癌，食管双对比造影食管双对比造影典型特征典型特征为为充盈缺损、龛影充盈缺损、龛影，结合，结合管壁管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对，诊断相对容易；容易；早期食管癌早期食管癌则有一定难度也有一定限度，则有一定难度也有一定限度，需需结合结合毛刷毛刷拉网拉网及及内镜内镜检查验证。检查验证。四、食管其他疾病四、食管其他疾病(一一)食管异物食管异物(掌握掌握)食管异物食管异物(esophageal foreign bodies)是指某种物质嵌留于食管内不能通过。异是指

37、某种物质嵌留于食管内不能通过。异物可有透物可有透X线线（阴性异物）（阴性异物）的塑料制品、的塑料制品、木制品、枣核、木制品、枣核、细小鱼刺细小鱼刺及不透及不透X线线（阳（阳性异物）性异物）的的金属品、硬币、骨头、假牙金属品、硬币、骨头、假牙等。等。临床与病理临床与病理 食管异物多停留在食管的生理食管异物多停留在食管的生理狭窄处狭窄处，以第一生理狭窄最多见，次为主动脉弓压以第一生理狭窄最多见，次为主动脉弓压迹处。若不能及时咽下或取出时，可产生迹处。若不能及时咽下或取出时，可产生充血，充血，水肿及溃疡水肿及溃疡形成，若发生形成，若发生穿孔穿孔可引可引发食管周围炎、发食管周围炎、纵隔炎及脓肿纵隔炎及

38、脓肿等不良后果。等不良后果。临床上有明确的异物咽入史临床上有明确的异物咽入史，主要症状主要症状为为异物感异物感，作呕及异物刺激出现的频繁的，作呕及异物刺激出现的频繁的吞咽，也可伴有吞咽，也可伴有疼痛疼痛感或吞咽困难。感或吞咽困难。影像学表现影像学表现X线：食管吞钡透视与摄片不仅可确定异物线：食管吞钡透视与摄片不仅可确定异物的有无，且可显示异物的位置、大小、形的有无，且可显示异物的位置、大小、形态及有无合并症。态及有无合并症。可透可透X线线或半透或半透X线异物，需靠食管钡餐检线异物，需靠食管钡餐检查。查。较小的异物较小的异物如鱼刺则要如鱼刺则要吞服含钡棉絮吞服含钡棉絮，虽可发现棉絮勾挂异物现象。

39、虽可发现棉絮勾挂异物现象。不透不透X线异物线异物则则较易较易在透视或平片在透视或平片显示显示其异其异物的位置及大小。物的位置及大小。食管异物食管异物 阴性阴性 阳性阳性诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断食管异物的诊断，依异物吞咽食管异物的诊断，依异物吞咽病史结病史结合合X线的表现线的表现即可明确。即可明确。(三三)食管静脉曲张食管静脉曲张(掌握掌握)食管静脉曲张食管静脉曲张(esophageal varices)是是由食管任何部位的由食管任何部位的静脉回流障碍所致静脉回流障碍所致的疾的疾病。根据曲张的起始部位分为病。根据曲张的起始部位分为上行性食管上行性食管静脉曲张静脉曲张与与下行性食管静脉曲张下行

40、性食管静脉曲张，前者占，前者占绝大多数（绝大多数（重点介绍重点介绍），故一般所讲的食），故一般所讲的食管静脉曲张是指前者，为管静脉曲张是指前者，为门静脉高压的重门静脉高压的重要并发症要并发症，常见于，常见于肝硬化肝硬化。食管的正常静脉回流食管的正常静脉回流1.上段食管静脉丛上段食管静脉丛 2上腔静脉上腔静脉 3奇静脉奇静脉 4中段食管静脉丛中段食管静脉丛 5半奇静脉半奇静脉 6下段食管静脉丛下段食管静脉丛 7胃冠状静脉胃冠状静脉 8胃短静脉胃短静脉 9门静脉门静脉 10脾静脉脾静脉食管静脉血食管静脉血-食管粘膜下层静脉丛食管粘膜下层静脉丛:1、食管上段、食管上段-上腔静脉上腔静脉2、食管下段、

41、食管下段-胃冠状静脉与胃短静脉（脾静脉）胃冠状静脉与胃短静脉（脾静脉）-门静脉系统门静脉系统临床与病理临床与病理食管静脉血食管静脉血-食管粘膜下层静脉丛食管粘膜下层静脉丛:1、食管上段、食管上段-上腔静脉上腔静脉2、食管下段、食管下段-胃冠状静脉与胃短静脉胃冠状静脉与胃短静脉（脾静脉）（脾静脉）-门静脉系统门静脉系统门静脉系统没有静脉瓣门静脉系统没有静脉瓣临床临床：吐血、柏油样便、脾大、脾亢，吐血、柏油样便、脾大、脾亢，肝功异常、腹水肝功异常、腹水等。等。影像学表现影像学表现X线线：吞钡吞钡后的后的食管造影食管造影表现为：表现为：早期下段食管早期下段食管粘膜皱襞增粗或稍迂曲粘膜皱襞增粗或稍迂曲

42、，管腔边，管腔边缘略呈锯齿状，缘略呈锯齿状，管壁软管壁软，钡剂通过良好。，钡剂通过良好。进一步发展典型者为呈进一步发展典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈串珠状或蚯蚓状之充盈缺损缺损，管壁边缘不规则，食管管腔扩张，蠕动，管壁边缘不规则，食管管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。胃底静脉曲张则表现为胃底减弱，排空延迟。胃底静脉曲张则表现为胃底贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉状，即为卵圆、贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉状，即为卵圆、类圆形或弧形充盈缺损，偶呈团块状。此时若类圆形或弧形充盈缺损，偶呈团块状。此时若行行CT增强扫描时均一强化。增强扫描时均一强化。食管静脉曲张食管静脉曲张 轻度轻度 中度中度 重度重度食管粘膜皱

43、襞增粗或稍迂曲，食管粘膜皱襞增粗或稍迂曲，管腔边缘略呈锯齿状管腔边缘略呈锯齿状串珠状或蚯蚓状之充盈缺损串珠状或蚯蚓状之充盈缺损诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断有明确的有明确的肝硬化病史肝硬化病史及及典型典型的钡剂食管的钡剂食管造造影表现影表现者较易明确诊断。者较易明确诊断。本病应主要本病应主要与食管癌鉴别与食管癌鉴别，食管下段癌，食管下段癌肿出现充缺时，而食管癌肿出现充缺时，而食管癌管壁变硬管壁变硬，管腔管腔狭窄不能扩张狭窄不能扩张等特征与静脉曲张的不狭窄等特征与静脉曲张的不狭窄与与管壁柔软管壁柔软也不难区分。也不难区分。(四四)食管裂孔疝食管裂孔疝（了解）（了解）食管裂孔疝食管裂孔疝(esoph

44、ageal hiatus hernia)是指是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病进入胸腔的疾病。疝入的脏器多为。疝入的脏器多为胃胃。是膈疝中是膈疝中最常见最常见的一种。的一种。食管裂孔疝的影像学表现食管裂孔疝的影像学表现滑动型滑动型 短食管型短食管型 食管旁型食管旁型 混合型混合型1、短食管型短食管型（先天）；（先天）；2、滑动型滑动型（X线表现类似线表现类似1）；）；可复性；可复性；3、食管旁型食管旁型（贲门位置正常，贲门位置正常，胃底进入膈上胃底进入膈上）；）；4、混合型混合型（贲门及胃底均进入贲门及胃底均进入膈上膈上）。1、3、4为不可复性。为不可复性。B环

45、环上皮上皮交界环交界环A环环食食管下段括管下段括约肌收缩约肌收缩形成形成 复习题一复习题一食管食管2个生理狭窄区是个生理狭窄区是：食管食管3个压迹是个压迹是：胃分胃分4型型：十二指肠分哪几段十二指肠分哪几段？空肠粘膜呈空肠粘膜呈_状状回肠粘膜呈回肠粘膜呈_状状结肠的特征性结构是结肠的特征性结构是：结肠分哪几段结肠分哪几段？胃肠道异常胃肠道异常X线表现有哪些线表现有哪些？什么叫龛影？什么叫龛影？什么叫充盈缺损什么叫充盈缺损？胃小区、胃小沟的正常大小是：胃小区、胃小沟的正常大小是：什么叫管腔狭窄？什么叫管腔狭窄？什么叫管腔扩张？什么叫管腔扩张？复习题二复习题二1、贲门失弛缓症的特征性贲门失弛缓症的

46、特征性X线征象是：线征象是：2、食管平滑肌瘤的特征性食管平滑肌瘤的特征性X线征象是：线征象是：3、恶性肿瘤的三条转移途径：恶性肿瘤的三条转移途径：4、(名解名解)浅表性食管癌浅表性食管癌、早期食管癌：早期食管癌：6、早期食管癌的早期食管癌的X线分型：线分型：7、中晚期食管癌的中晚期食管癌的X线分型：线分型：8、消化道消化道CT、MRI检查的目的：检查的目的：9、重度食管静脉曲张的典型重度食管静脉曲张的典型X线征象是：线征象是：复习思考题复习思考题1.何谓胃的微皱襞（何谓胃的微皱襞（fine relief）？）？2.何谓半月综合征？何谓半月综合征？3.何谓龛影（何谓龛影（crater or ni

47、che）？）？4.何谓充盈缺损（何谓充盈缺损（filling defect）？）？5.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？有哪些改变？6.胃的良恶性溃疡的胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？线鉴别点有哪些？7.胃肠道癌的胃肠道癌的 共同共同x线表现是什么？线表现是什么？胃部疾病胃部疾病十、胃十、胃 炎炎(掌握掌握)p421(一一)急性胃炎急性胃炎(二二)慢性胃炎慢性胃炎十一、胃溃疡十一、胃溃疡(掌握掌握)p422十二、胃癌十二、胃癌(掌握掌握)胃癌：胃癌：（一）早期胃癌（一）早期胃癌p424（二）进行期胃癌（二）进行期胃癌p424十三、胃肉瘤：十三、胃肉瘤

48、：（一）恶性淋巴瘤（一）恶性淋巴瘤 p428（二）平滑肌肉（二）平滑肌肉瘤瘤p428十四、胃良性肿瘤十四、胃良性肿瘤p429：（一）胃息肉（一）胃息肉（二）非上皮性（二）非上皮性肿瘤肿瘤十五、其他：十五、其他：胃扭转胃扭转 p430NEXT二、胃二、胃 炎炎(掌握掌握)胃炎胃炎(gastritis)是由各种不同致病因素是由各种不同致病因素所致的所致的胃壁炎症胃壁炎症的总称。根据其发病的的总称。根据其发病的缓急分为缓急分为急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)与与慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)。(一一)急性胃炎急性胃炎急性胃炎指各种外在与内在因素引起的急性胃炎

49、指各种外在与内在因素引起的急性急性广泛性或局限性的胃广泛性或局限性的胃粘膜性病变粘膜性病变。临床与病理临床与病理 病理改变轻重不一，可有病理改变轻重不一，可有充血、水肿糜烂、充血、水肿糜烂、粘膜剥离甚至溃疡粘膜剥离甚至溃疡与出血等变化，胃壁可与出血等变化，胃壁可增厚变硬，腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至增厚变硬，腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至有有穿孔穿孔，而，而晚期晚期可引起可引起纤维增生纤维增生，胃腔狭胃腔狭窄窄。多在。多在食后食后数小时突然数小时突然发病发病，有，有上腹剧上腹剧痛，拒食、恶心、呕吐痛，拒食、恶心、呕吐等症状。等症状。影像学表现影像学表现 X线：本病根据线：本病根据临床症状、病史临床症

50、状、病史多可做出诊断。多可做出诊断。X线在线在轻微者轻微者可可无无阳性发现。阳性发现。较重者较重者可有可有:1、胃内、胃内滞留液增多滞留液增多；2、胃、胃粘膜增粗、模糊粘膜增粗、模糊等征象；等征象；3、若有、若有穿孔者穿孔者可见平片或透视下的可见平片或透视下的气腹征象气腹征象；4、腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩所、腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩所致的致的胃腔狭窄与梗阻胃腔狭窄与梗阻表现。表现。急性胃炎急性胃炎 治疗前、治疗前、后后(二二)慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的病因迄今尚来完全阐明。慢性慢性胃炎的病因迄今尚来完全阐明。慢性胃炎的分类方法很多，沿用甚久的为胃炎的分类方法很多，沿用甚久的