艾滋病梅毒和乙肝介绍.ppt

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1、艾滋病梅毒和乙肝介艾滋病梅毒和乙肝介绍目 的1.了解全球、亚洲和中国艾滋病、梅毒和乙肝的流行病学特征2.熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与慢性乙肝等疾病感染的意义3.掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史4.掌握造成三种疾病传播的危险因素5.掌握造成三种疾病传播的危险行为和不会造成传播的行为教学方法活动 教学方法活动名称幻灯片时间（分）1讲座艾滋病的流行病学特征69152快速反应HIV/AIDS在中国的影响1112103快速反应艾滋病病毒(HIV)与艾滋病(AIDS)1420154讲座艾滋病的自然病史和临床分期2231205小组活动HIV的传播3337306讲座梅毒的流行病学特征4044107快

2、速反应梅毒与疾病4657208快速反应梅毒的传播5959讲座乙肝的流行病学特征62631010快速反应乙肝病毒与疾病65681511快速反应乙肝的传播70741012总结要点767810艾滋病 HIV/AIDS一、艾滋病的流行病学特征讲座2013年全球艾滋病流行病学数据 2013年世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计*儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播2013年艾滋病病毒者人数(PLHIV)3500万(3310万3720万)320万（290万350万）是15岁以下儿童 2013年新发艾滋病感染人数 210万（190万240万）24万（21万28万）是15岁以下儿童 2013年艾滋病相关死

3、亡 150万（140万170万）19万（17万22万）是15岁以下儿童 2013年每日新感染的艾滋病病毒感染者6000人/天68%艾滋病感染者来自撒哈拉以南非洲地区700人是15岁以下儿童5200人为15岁以上成年人，其中：47%女性33%1524岁的青年人2013年亚太地区艾滋病流行病学数据2013年 世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计2013年艾滋病病毒携带者人数 480万(410万550万）21万人是15岁以下儿童 2013年艾滋病新发感染人数 35万（25万51万）2.2万人是15岁以下儿童 2013年艾滋病相关死亡 25万（21万29万）1.2万人是15岁以下儿童*儿童的新发感

4、染多数是通过母婴途径传播中国艾滋病流行病学数据2011年、2013年卫生部、世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计2013年艾滋病病毒携带者人数 81万（62万74万）22.3万（28.6%）是女性 2011年艾滋病新发感染人数 4.8万（4.1万5.4万）2011年艾滋病病例 15.4万（14.6万16.2万）2600名15岁以下儿童 2011年艾滋病相关死亡 2.8万（2.5万3.1万）二、HIV/AIDS在中国的影响快速反应艾滋病对中国的影响2013年，估计中国有约81万HIV感染者未经治疗，HIV感染者会：机体虚弱，无法工作和照顾家庭发展成为艾滋病，最终死亡也可能会：将病毒传播给性伴

5、将病毒传播给孩子最终使孩子成为孤儿2013年中国卫生部/联合国艾滋病规划署/世界卫生组织联合评估报告妇女和儿童艾滋病感染状况*联合国艾滋病规划署 2009,*世界卫生组织/疾病预防控制中心 2008儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播在中国，妇女感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕*如果没有实施预防艾滋病母婴传播干预措施：15%25%*婴儿在妊娠期、分娩期感染 如果母乳喂养婴儿，还有5%20%*的可能性感染艾滋病三、艾滋病病毒（HIV）与艾滋病（AIDS）快速反应什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?H uman I mmunodeficiencyV iru

6、s 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统A cquired I mmuno-D eficiencyS yndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状HIVAIDS什么是HIV-1和HIV-2？目前有两种HIV病毒：HIV-1和HIV-2这两种病毒的传播方式相同这两种病毒都有相似的机会性感染HIV-1在全球来说更普遍中国和亚洲其他国家都有发现HIV-2与HIV-1的主要区别HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克HIV-1比HIV-2更易发生传播HIV-2感染进展比较缓慢HIV-2很少发生母婴传播专业术语HIV+或者HIV阳性意味着人体感染了

7、HIV病毒，并经HIV抗体检测，结果呈阳性。HIV-或者HIV阴性意味着人体没有感染HIV病毒，其HIV抗体检测结果呈阴性病毒载量 病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量：艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高病毒载量可以通过酶联免疫吸附试验（PCR）方法检测出来高病毒载量=高艾滋病传播风险当机体产生抗体后，病毒载量下降当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升高病毒载量意味着疾病恶化病毒载量是指HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来人体免疫系统和CD4淋巴细胞健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御疾病的侵害白细胞是免疫系统的重要组成部分CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细

8、胞表面有一种标记物是CD4人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否正常CD4淋巴细胞计数和疾病一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是5001400个细胞/mm3之间如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞/mm3，那么感染（包括机会性感染）的风险升高如果CD4淋巴细胞计数处于200350个细胞/mm3之间，那患病和死亡的风险增加如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/mm3，则发生严重感染或患癌症的风险更大CD4淋巴细胞计数反映了免疫系统的“健康状态”HIV如何影响人体？HIV：影响机体免疫系统细胞主要是CD4淋巴细胞利用被感染的

9、CD4淋巴细胞制造新的病毒可杀死CD4细胞每天可能有100亿个新病毒被制造出来每天可能有2亿个CD4淋巴细胞被破坏（机体每天能创造1亿个CD4细胞）四、艾滋病的自然病史和临床分期讲座02001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴 细胞计数月感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程（1）CD4 淋巴细胞计数病毒载量（VL）感染初期无症状 轻度 艾滋病感染晚期艾滋病感染症状期 艾滋病窗口期血清阳转艾滋病疾病自然进程（2）艾滋病感染急性期：HIV感染发生的开始几周看上去可能很健康，或者偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现象（急性期HIV感染症状）艾滋病疾病自然

10、进程（3）窗口期：机体已经感染了HIV，但是尚未产生抗体，HIV抗体检测也呈阴性的一段时期血清阳转意味着什么？可以检测到HIV抗体HIV感染者很快会产生HIV抗体，这些抗体可以通过实验室方法检测出来实际上发生了什么？感染早期，机体内HIV增长迅速（病毒载量上升）46周后（有时至3个月后）机体开始产生对抗病毒的抗体，HIV抗体检测即出现阳性结果艾滋病疾病自然进程（4）HIV感染的无症状期：HIV感染后的最初几年，病毒数量会下降至一个较为稳定的水平。免疫系统虽然有所影响，但仍然正常运转无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人，多数无症状感染者不知道自己已经被感染HIV感染的症状期：几年后，病毒数量不

11、断上升，免疫系统遭到破坏，机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力艾滋病：当免疫系统遭到彻底破坏时，整个人将十分危险，面临致命的感染的威胁世界卫生组织艾滋病临床分期WHO制定了艾滋病临床分期（2006年修订），用来指导临床处理：如果发生新发感染的症状，需要进行HIV检测机体受HIV/AIDS的影响有多严重是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗成人与儿童的成人与儿童的临床分期不同床分期不同WHO.2006.WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classifi

12、cation of HIV-related disease in adults and children.Available at:世界卫生组织临床I期（成人）无症状期*广泛的淋巴结病变:肿大、对称的无痛性淋巴结体重未减轻没有临床症状 或者只有持续、广泛的淋巴结病变*世界卫生组织临床II期（成人）轻度疾病期角唇炎带状疱疹体重减轻10%鹅口疮，或口腔毛状白斑超过一个月的腹泻不明原因的发热口腔念珠菌（假丝酵母菌）病肺结核严重的细菌感染（肺炎、肌肉炎症等）世界世界卫生生组织临床床IV期（成人）期（成人）严重重疾病疾病期期（AIDS）HIV消瘦综合征HIV脑萎缩食道鹅口疮持续一个月的单纯疱疹溃疡隐球菌

13、性脑膜炎肺外结核卡氏肺孢子虫肺炎其他机会性感染：弓形虫病隐孢子虫病巨细胞病毒感染恶性肿瘤侵袭性淋巴瘤侵袭性宫颈癌卡波西肉瘤艾滋病相关疾病，例如：下列病人临床分期？问题 下列病人艾滋病临床分期?分期125岁男性HIV感染者有鹅口疮和超过一个月的间歇性腹泻？240岁女性HIV感染者，颈部及腋下淋巴结肿大，除此外，本人身体状况良好？330岁男性HIV感染者身体极度消瘦，有超过3个月的发热史？430岁女性HIV感染者，患有肺结核，胸部有带状疱疹？528岁从事性服务的HIV感染者，胸部有带状疱疹，伴有全身瘙痒症状？634岁男性HIV感染者，口腔内和口周有鹅口疮，并发隐球菌脑膜炎？五、HIV的传播小组活动

14、艾滋病病毒传播HIV最常见的传播途径就是通过性传播特别是异性性行为传播育龄妇女通过与男性的无保护性性行为，有感染HIV 的危险艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生哪种体液会传播HIV病毒？初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。高度传染性血液、血性液体精液、阴道分泌物羊水、脑脊液、胸腔积液等中度传染性母乳无传染性（除非含有可见的血液）尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、胃液、痰、汗水影响艾滋病传播的因素 或者性伴是HIV感染者：高病毒载量低CD4淋巴细胞计数性伴不是HIV感染者男性：包皮环切女性：处女任

15、何一个性伴是HIV-或HIV+黏膜不完整性交时出血合并感染性传播疾病性接触：阴道交、口交或肛交直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分娩等）母婴传播孕期、分娩期和母乳喂养血液接触血液传播针刺或意外伤害共用注射器吸毒日常接触：一起吃饭共用浴室一起玩耍或工作共穿衣服探访HIV感染者与感染者说话抚摸感染者蚊虫叮咬HIV 经由下列途径传播HIV不会经由下列途径传播练习：判断是非问题判断1如果一个人与艾滋病感染者在同一个餐桌一起吃饭会被感染艾滋病吗？2如果助产士在对HIV感染孕产妇进行助产服务的时候不戴手套，那她有被传播的危险。3如果HIV感染儿童与其他儿童在同一学校学习，有传播HIV的危险。4如果与H

16、IV感染者进行肛交，他有可能被传染HIV。5如果妇女与男性发生性行为，而该男性同时与两个女性进行性行为而只使用一个安全套，那这个女性有可能感染HIV。梅毒六、梅毒的流行病学特征讲 座梅毒全球流行病学全球每年有1200万新发梅毒感染每年有约200万孕产妇感染梅毒（1.5%的妇女成为孕妇）未经治疗，50%！80%的梅毒感染妇女会将梅毒传播给她们的孩子，导致：-约 150万不良妊娠结局-约 65万围产儿死亡未经干预的妊娠梅毒会导致25%死产和11%新生儿死亡 2008年全球梅毒新报告病例数：1060万1060万孕产妇东南亚3 000 000西太区600 000欧洲 200 000非洲3 400 00

17、0美洲 2 800 000地中海东部600 000Source:WHO,2012.PLOS Medicine,2013.2013年中国梅毒流行状况梅毒现在成为中国甲乙类传染病第三位2013年：报告梅毒病例数444 952例报告梅毒（I期和II期）发病率：28.6/10万，与2012年相比下降了6.4%报告先天梅毒发病率：69.9/10万活产数19952013年中国梅毒报告疫情趋势2013年中国先天梅毒发病率七、梅毒与疾病快速反应什么是梅毒感染?梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的性传播疾病如果梅毒不早期治疗，会发展成慢性，蔓延至全身，会对心血管和神经系统引起不可逆的损害梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们

18、的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生梅毒苍白螺旋体梅毒由一种细菌引起：梅毒苍白螺旋体很小，呈螺旋体状肉眼不可见，可用电子显微镜观察需要暗视野显微镜梅毒苍白螺旋体电子显微镜下图片梅毒疾病自然史一期梅毒暴露后1090天（平均21天）硬化、无痛的生殖器溃疡淋巴结病变常常不会引起注意68周可自愈二期梅毒暴露后410周皮疹和皮肤黏膜病变发热和肌肉疼痛淋巴结病变片状或弥漫性脱发扁平疣三期梅毒感染后246年心血管疾病（梅毒主动脉炎、动脉瘤）梅毒神经系统疾病梅毒瘤（皮肤和骨骼）晚期梅毒早（感染后2年内）晚（感染后2年外）全身症状只有血清学检测作为判定依据梅毒定义（1）早期（I期）梅毒：临床个案具有以

19、下特点一种或多种硬下疳腹股沟淋巴结症状实验室检测临床样本进行梅毒确认需要暗视野显微镜非特异性梅毒螺旋体抗原血清试验甲苯胺红不加热血清测试验（TRUST）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）特异性梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）酶联免疫吸附试验（ELISA）梅毒定义（2）二期梅毒：临床表现斑丘疹淋巴结症状实验室检测与I期梅毒相同隐性梅毒：无症状，但具有感染史实验室检测连续两次非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA）阳性常规脑脊液检查梅毒定义（3）三期梅毒：病例具有一期、二期或隐性梅毒临床症状，包括心血管系统中枢神经系统实验室检测非梅

20、毒螺旋体抗原血清学试验阳性脑脊液检查异常，有白细胞升高或蛋白质含量升高等什么是先天梅毒?先天梅毒（胎传梅毒）是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害。先天梅毒早期先天梅毒2岁以内出现先天梅毒症状晚期先天梅毒患儿出生时正常，在2岁之后才出现相关症状隐性先天梅毒无任何临床感染症状先天梅毒的早期表现（出生后一周）极可能为先天梅毒（有以下一个症状）手掌或脚掌频发水疱肝脾肿大假性麻痹全身淋巴结肿大腹水大量鼻分泌物疑似先天梅毒（有以下两个以上表现的）发热黄疸（结合型高胆红素）贫血出血低出生体重梅毒面容先天梅毒临床表现（1）2岁以内，症状可能包括：梅毒性鼻炎

21、（流鼻涕）扁平湿疣斑丘疹瘀斑大疱注意：鼻涕和扁平湿疣都含有梅毒螺旋体，具有高传染性先天梅毒临床表现（2）2岁之后，症状可能包括：神经性梅毒（可能无症状）牙齿 （郝秦生齿、桑葚齿)骨骼 （颅面部畸形、前额圆凸、方颅、鞍鼻、下颌骨突出、上颚高度弓起、佩刀胫、克勒顿关节）皮肤 （口周皮肤放射性瘢痕、皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）眼睛 （间质性角膜炎、视网膜炎、视神经萎缩）耳朵 (前庭蜗神经性耳聋)郝秦生氏体征由以下三个组成：郝秦生齿、间质性角膜炎和前庭蜗神经性耳聋先天梅毒的诊断梅毒暴露儿童，符合下列任何一项，可诊断先天梅毒1.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；2

22、.梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；4.出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；5.18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。八、梅毒的传播快速反应梅毒是如何传播的?梅毒苍白螺旋体是病原体 传播途径可为：30%60%的感染者是因为接触、暴露于早期或二期梅毒的感染者而被传染的性行为（95%的传播经由此途径）母婴传播血制品传播（血源是一个早期梅毒感染者）乙型肝炎九、乙肝的

23、流行病学特征讲座乙肝全球流行病学约20亿约2.4 亿约50万70万乙肝感染者每年有60万人死于急性或慢性乙肝并发症数据来源：世界卫生组织全球肝炎行动框架，2012乙肝是全球性传染性疾病幼年期感染并发展为慢性乙肝的成人感染者中，约25%将死于肝癌或肝硬化慢性乙肝感染者处于疾病和死亡危险之中中国乙肝流行趋势（卫生部，2008）9300万慢性乙肝感染病例2000万慢性肝炎病例乙肝表面抗原阳性率9.75%1992年7.18%2006年5岁以下儿童乙肝发病率0.96%2006年备注：乙肝疫苗1992年进入中国，2005年纳入国家免疫规划免费注射十、乙肝病毒与疾病快速反应什么是乙肝病毒？乙肝病毒是潜在的威

24、胁人们生命的感染性病毒，它主要侵袭人类的肝脏人类是乙肝病毒的唯一宿主感染乙肝病毒后，可能会出现症状，也可能没有症状；疾病可能是急性的，也可能是慢性的可以使用简单的血液检测方法来确定是否感染乙肝病毒，即使感染者没有任何症状病毒可通过接触感染者的血液或其他体液发生传播乙肝病毒感染可通过有效、安全的疫苗来预防乙肝病毒感染病毒感染的影响急性乙型肝炎潜伏期约90天（60150天）感染后的30天（660天）可检测出乙肝表面抗原阳性可能需要几个月或一年恢复症状包括黄疸；小便黄赤；极度疲劳；恶心、呕吐、腹痛慢性乙型肝炎常常初期无症状，后来就发展为肝癌或肝硬化（25%40%）乙肝感染后发生急性疾病的风险感染时的

25、年龄阶段不同，发生急性疾病的风险不同发生急性肝炎的概率分别为：围产期为1%5岁以下儿童期为10%5岁以上的儿童人群为30%0.5%1.5%的乙肝急性感染病例会发展成重症肝炎，可导致部分患者死亡乙肝感染后发展为慢性疾病的风险感染时的年龄阶段不同，发展为慢性疾病的风险不同发展成为慢性乙肝的概率为：约90%，若婴儿1岁以内感染30%50%，若儿童1至4岁间感染5%，若感染时年龄较大感染症状到生命快结束时才会都显现出来免疫抑制的病人更易发生慢性感染，如HIV合并感染青春期后感染乙肝病毒者，约90%能够康复：在6个月内完全清除病毒获得终生免疫十一、乙肝的传播快速反应乙肝传播方式许多体液中可以发现乙肝表面

26、抗原，只有血液、精液、阴道分泌物和唾液具有传染性乙肝病毒具有很高的传染性，比HIV的传染性高50100倍乙肝病毒能在体外存活并保持传染性长达7天以上乙肝病毒可存在于无可见血的环境表面且仍具有传染性乙肝病毒感染是医务工作者重要的职业伤害哪种体液可以传播乙肝?可以在多种体液中检测到乙肝表面抗原：高传染性：病毒浓度最高血液、血液性液体伤口分泌物中等传染性精液、阴道分泌物轻度传染性（除非含有可见血）唾液、其他体液注意:乙肝病毒可在体外环境表面存活并保持传染性约7天HBV：在高流行国家的传播途径乙肝的传播途径与HIV相似与感染者的血液和体液的接触会造成传播（例如精液、阴道分泌物）最常见的传播途径如下：母

27、婴传播（围生期，包括分娩后与孩子亲密接触都会有传播的风险)不安全的注射行为不安全用血无保护性行为围生期母婴传播出生后的日常密切接触也有很大的感染风险哪些途径不会发生传播乙肝病毒不会通过接吻、拥抱、咳嗽、吃饭或喝水、共用餐具或水杯等日常接触传播乙肝病毒感染者（乙肝表面抗原阳性）者不应该被学校、游乐园、幼儿园等场所排斥减少乙肝传播的措施乙肝表面抗原阳性者应该与未免疫的性伴性交应使用安全套，直到性伴注射疫苗获得免疫如有破损，应将创口包扎，防止血液或组织液感染到他人乙肝表面抗原阳性者不应该献血、捐赠器官或组织（捐赠的器官会感染获赠器官的其他人）共用洗漱用品（例如牙刷、剃须刀、个人注射用品），这些用品都

28、会带有血液对孩子咀嚼喂食十二、要点小结要点HIV感染HIV是会破坏免疫系统的病毒，导致机会性感染和艾滋病相关死亡HIV感染发展为艾滋病的时间不同，可长达15年全球最常见的HIV传播途径就是异性性行为孕产妇会在孕期、产时和母乳喂养阶段把病毒传播给其胎/婴儿若不采取任何干预措施，中国每年都会有约2000名儿童有母婴传播感染HIV的风险要点梅毒感染梅毒是性传播疾病，由梅毒螺旋体引起如果不进行治疗，梅毒会发展成为慢性疾病，播散至全身，导致心血管和神经系统不可逆的破坏梅毒传播最常见的途径是异性性行为孕产妇感染梅毒，可将疾病传播给所生婴儿，导致先天梅毒的发生50%80%梅毒感染孕产妇可能会发生不良妊娠结局：早产、死胎、死产、低出生体重、先天梅毒要点乙肝感染乙肝病毒会引发可致命的急性和慢性肝脏疾病婴儿期感染HBV，90%将逐步发展成为慢性疾病，其中约2540%会死于肝癌或肝硬化乙肝病毒经血液或其他体液传播乙肝感染孕产妇可将乙肝病毒传播给所生婴儿，主要发生在临产和分娩过程中全球乙肝最常见的传播途径是母婴传播、异性性行为、儿童间的传播和不安全的注射等乙肝病毒感染可通过有效、安全的疫苗来预防谢谢观赏谢谢观赏