诊断学第一篇常见症状课件.ppt
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1、诊断学第一篇常断学第一篇常见症症状状课件件1 1症状:患者主观感受到不适或痛苦的症状:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。异常感觉。2 2体征:医生或其他人客观检查到的改体征:医生或其他人客观检查到的改变。变。第一节第一节 发发 热热 (Fever)(Fever)发发 热热 (Fever)(Fever)概念:正常人的体温受体温调节中枢调正常人的体温受体温调节中枢调 控,使产热和散热过程呈动态平衡,控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。保持体温在相对恒定的范围内。当当机体在机体在致热源致热源作用下或各种原因引作用下或各种原因引起起体温调节中枢的功能障碍体温调节中枢的功能障碍
2、时,体时,体温升高超过正常范围,称为发热。温升高超过正常范围,称为发热。一、正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 363637 37 左右。左右。n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1,下午,下午上午;运动、进餐、月经前及妊娠期、上午;运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。高温环境下体温可稍升高。n老年人稍低于年轻人。老年人稍低于年轻人。二、发 生 机 制 1、致热源性发热致热源性发热(内源性和外源性)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物l炎性渗出物及无菌坏死组织炎性渗出物
3、及无菌坏死组织l抗原抗体复合物抗原抗体复合物l类固醇物质、多糖体成分、多核类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等苷酸、淋巴细胞激活因子等白细胞致热源白细胞致热源:IL-1IL-1、肿、肿瘤坏死因子、干扰素等瘤坏死因子、干扰素等 通过血脑屏障通过血脑屏障发发 热热通过激活白细胞通过激活白细胞(不能直接作用于不能直接作用于 体温调节中枢体温调节中枢)产热产热 散热散热 2 2、非致热源性发热、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病
4、:广泛性皮肤病、心力衰竭等散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类1.1.1.1.感染性发热感染性发热*2.2.各种病原体如病毒、细菌、支原各种病原体如病毒、细菌、支原体、体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.2.非感染性发热非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收:无菌性炎症引起的无菌性坏死物质的吸收:无菌性炎症引起的吸收热吸收热,如大手,如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等n抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍:
5、如甲亢、重度脱水等内分泌代谢障碍:如甲亢、重度脱水等n皮肤散热减少:如广泛性皮炎、慢性心衰等皮肤散热减少:如广泛性皮炎、慢性心衰等n体温调节中枢功能失常:体温调节中枢功能失常:中枢性发热中枢性发热,如中暑、脑出血、重,如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等度安眠药中毒等n自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、其他表现,属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。夏季低热、生理性低热。四、临 床 表 现1.1.1.1.发热的分度发热的分度n低热低热 37.337.3
6、3838n中等度热中等度热 38.138.139 39 n高热高热 39.139.141 41 n超高热超高热 41 41 以上以上2.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点(1 1)体温上升期:产热散热)体温上升期:产热散热 骤升型:体温几小时内达3940或以上,如疟疾。缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结 核。(2 2)高热期:产热)高热期:产热 =散热散热 体温达高峰后保持一定时间(3 3)体温下降期:散热)体温下降期:散热 产热产热 骤降:体温几小时内迅速下降至正常,如疟疾。渐降:体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒。五、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记
7、录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线,该曲线的不同形态(形状)称为热型 (fever type)。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.1.稽留热稽留热(continued fever)continued fever)n体温恒定地维持在3940以上的高水平,达数天或数周。n24小时内体温波动范围不超过1。n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2 2、驰张热(、驰张热(remittent fever)remittent fev
8、er)n 又称败血症热n 体温常在39以上n 波动幅度大,24小时内波动范围超过2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数3 3、间歇热、间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)n体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现;n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736间歇热C
9、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数4 4、波状热、波状热(undulant fever)(undulant fever)n体温渐升至39或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。n常见于布鲁菌病。4039383736波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数5 5、不规则热、不规则热(
10、irregular fever)(irregular fever)n发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热等。4039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数注注注注 意意意意nn 由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染,且由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染,且 因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型,使某些因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型,使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热
11、。nn 个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。时可仅有低热无发热。六、伴 随 症 状n寒战:寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n出血:重症感染、某些急性传染病、血液病等。n关节肿痛:败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等。n肝脾肿大:肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷:昏迷:先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后
12、发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。六、伴 随 症 状n皮疹:皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。六、伴 随 症 状七、问 诊 要 点1.1.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因;度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因;2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗;有无畏寒、寒战、大汗或盗汗;3.3.多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。头痛、肌肉
13、关节痛等。4.患病以来一般情况:精神状态、食欲、体重、大患病以来一般情况:精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。小便及睡眠情况等。5.诊治经过:用药情况、药物剂量、疗效等诊治经过:用药情况、药物剂量、疗效等6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。七、问 诊 要 点第四节第四节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽n保护性反射动作n病理现象 咳咳 嗽嗽 发发 生生 机机 制制1.刺 激(耳、鼻、咽喉、2.支气管、胸膜等)延髓咳嗽中枢 运 动 神 经(喉下神经、膈神经、脊髓神经)咽肌膈肌其他呼吸肌咳 嗽咳咳 痰痰1 1病态现象2 2正常时呼吸道少量粘液,
14、使粘膜保持湿润3 3炎症时多种成份混合成痰4 4呼吸道感染和肺寄生虫病时5 5肺淤血和肺水肿时病病 因因 1、呼吸道疾病:咽喉炎;气管、支气管炎、支气管扩张症;肺部感染、肿瘤等。呼呼吸吸道道感感染染是是引引起起咳咳嗽嗽、咳痰最常见的原因。咳痰最常见的原因。2、胸膜疾病:胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。3、心血管疾病:二尖瓣狭窄等所致左心 衰;肺栓塞。4、中枢神经因素:脑炎、脑膜炎等。临临 床床 表表 现现 1咳嗽的性质 干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少,见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰,见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空
15、洞性肺结核。临临 床床 表表 现现2咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽:吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。发作性咳嗽:百日咳、变异性哮喘等。长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽:左心衰、肺结核。临临 床床 表表 现现 3咳嗽的音色:咳嗽声音的色彩和特点。咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤压迫喉返神:声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。经。连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽):百日咳、喉部疾患或气管受压。:百日咳、喉部疾患或气管受压。金属音调咳嗽金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、支气管癌压迫气:纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。
16、管。咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声:声带麻痹、极度衰竭:声带麻痹、极度衰竭 者。者。临临 床床 表表 现现 4痰的性状和量 痰的性质可分为痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液性、浆液性、脓性、血性血性等等 急性呼吸道炎症时痰量较少急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰时痰 量较多,且排痰与体位有关量较多,且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现痰量多时静置后出现分层现象现象:上层上层为泡为泡 沫,沫,中层中层为浆液或浆液脓性,为浆液或浆液脓性,底层底层为坏死组织为坏死组织碎屑碎屑临临 床床 表表 现现 4痰的性状和量 脓痰有恶臭
17、气味者:厌氧菌感染脓痰有恶臭气味者:厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰:铜绿假单胞菌黄绿色或翠绿色痰:铜绿假单胞菌(绿脓杆菌绿脓杆菌)感染感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出:白色念珠菌感痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出:白色念珠菌感染染 铁锈色痰:典型肺炎球菌肺炎铁锈色痰:典型肺炎球菌肺炎 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:棘球蚴病(包包虫病虫病)。粉红色泡沫痰:肺水肿粉红色泡沫痰:肺水肿 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:弥漫性肺日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:弥漫性肺泡癌泡癌伴伴 随随 症症 状状 发热:急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。胸痛:肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死
18、、自发性气胸等。呼吸困难:喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。大量脓痰:支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。咯血:支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。杵状指(趾):支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。问问 诊诊 要要 点点 发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状第五节咯 血 (hemoptysis)咯 血 定 义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出。注 意:与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别病 因 支气管疾病:支气管扩张症、支气管疾病:支气管扩张症、支气管肺癌、支气管肺癌、慢性支气管炎
19、;支气管腺瘤、支气管结石等。慢性支气管炎;支气管腺瘤、支气管结石等。肺部疾病:肺部疾病:肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿;肺淤、肺炎、肺脓肿;肺淤 血、肺梗死等。血、肺梗死等。心血管疾病:二尖瓣狭窄,肺动脉高压、肺栓心血管疾病:二尖瓣狭窄,肺动脉高压、肺栓 塞等。塞等。其他:血液病、某些传染病、风湿性疾病、气其他:血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症管支气管子宫内膜异位症咯血与呕血的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血血 病病 因因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂消化性渍病、肝硬化、急性糜
20、烂出血性胃炎、胆道出血等出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出,可为喷射状呕出,可为喷射状 血色血色 鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 反反 应应 碱性碱性 酸性酸性 黑黑 便便 除非咽下,否则没有除非咽下,否则没有 有,可为柏油样便,呕血停止后有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日仍持续数日 出血后痰性出血后痰性状状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 临 床 表 现 年年
21、龄龄 青青壮壮年年:常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等 4040岁岁以以上上,长长期期吸吸烟烟史史:警惕支气管肺癌临 床 表 现 咯血量 1 1大量咯血:大量咯血:500ml/d 500ml/d 或或100-100-500ml/500ml/次,见于次,见于空洞性肺结核、空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿支气管扩张症、慢性肺脓肿2 2中等量:中等量:100-500ml/d100-500ml/d3 3小量:小量:100ml/d100ml/d临 床 表 现 颜色和性状颜色和性状 1 1咯血颜色鲜红:肺结核、支气管扩张症、肺咯血颜色鲜红:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病脓肿、出血性疾
22、病2 2铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎3 3砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷白杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷白杆菌肺炎4 4暗红色:二尖瓣狭窄暗红色:二尖瓣狭窄5 5浆液性粉红色泡沫祥血痰:左心衰竭浆液性粉红色泡沫祥血痰:左心衰竭6 6粘稠暗红色血痰:肺梗死粘稠暗红色血痰:肺梗死伴 随 症 状发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌胸痛:肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎脓痰:支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结 核伴感染皮肤粘膜出血:血液病、风湿病、某些传染 病黄疸:肺炎球菌肺炎、肺梗死等。杵状指:支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺 癌。问 诊 要 点 明确是
23、咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史:结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。第十二节第十二节 呕血与便血呕血与便血1呕血:呕血:是指屈氏韧带以上的消化器官出是指屈氏韧带以上的消化器官出血或全身性疾病所致急性出血血或全身性疾病所致急性出血,血液经口血液经口腔呕出。腔呕出。2 便血:便血:是指消化道出血,血液自肛门排是指消化道出血,血液自肛门排出。出。二、病因二、病因 A、呕血、呕血1、消化系统:食道、胃、肝胆、胰、消化系统:食道、胃、肝胆、胰2、全身性疾病:血液病、传染病、胶原病、肝脏病、全身性疾病:血液病、传染病、胶原病、肝脏病、B、便血、
24、便血1、上消化道疾病、上消化道疾病2、下消化道疾病:小肠、结肠、直肠肛管下消化道疾病:小肠、结肠、直肠肛管3、全身性疾病:血液病、肝脏病、维生素缺乏等、全身性疾病:血液病、肝脏病、维生素缺乏等呕血的三大原因呕血的三大原因(1)消化性溃疡;(2)食道、胃底静脉曲张破裂出血;(3)急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。n三、临床表现三、临床表现1、呕血、呕血(1)呕血与黑便与出血的速度、量、部位有关)呕血与黑便与出血的速度、量、部位有关 呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短,则血
25、呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内短,则血呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内停留时间较长,则血液内血红蛋白胃酸作用,形停留时间较长,则血液内血红蛋白胃酸作用,形成正铁血红蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。成正铁血红蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。(2)失血表现)失血表现 10%-20%有头晕、无生命体征变化有头晕、无生命体征变化 20%以上有出冷汗、心慌、脉搏增快以上有出冷汗、心慌、脉搏增快 30%以上有休克以上有休克2、便血、便血柏油便柏油便:当上消化道出血,出血在5070毫升,血液未被呕出或未完全呕出,则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁,致粪色黑而发亮,外观类似柏油,称柏油样便或黑便,多见于消化性溃疡
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