健康评估第七章实验室检查.ppt

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1、健康评估第七章实验室检查第一节 血液检查一、红细胞计数和血红蛋白检查 红细胞胞计数数（RBC）指单位体积血液中红细胞的数量。血血红蛋白蛋白（Hb）检查 即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。1、标本采集：毛细血管采血。2、参考值 项目 成年男性 成年女性 新生儿红细胞计数 4.0-5.5 3.5-5.0 6.0-7.0血红蛋白量 120-160 110-150 170-2003、临床意义（1）红细胞计数及血红蛋白量增多1）相相对性增多性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。2）绝对性增多性增多：继发性增多（非造血系统疾病）；原发性增多。（2）红细胞及血红蛋白减少 1）生理性减少；2）病理性减少：

2、各种原因的贫血。知识窗根据血红蛋白 减少程度，将贫血分为：轻度度贫血血：血红蛋白值低于参考值，但90g/L；中度中度贫血血：血红蛋白量60-90g/L；重度重度贫血血：血红蛋白量4分钟为延长。3、临床意义：出血时间延长。（三）凝血时间（CT）指自血液离体后至血液凝固所需的时间。1、标本采集法 试管法：静脉采血3ml，立即记录时间。2、参考值 4-12分钟。3、临床意义：凝血时间延长；凝血时间缩短。（四）凝血酶原时间（PT）指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。1、标本采集法 静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管。2、参考值 Quick一步法：11-13秒，较正常对照延长3秒以

3、上有诊断意义。3、临床意义（1）凝血酶原时间延长；（2）凝血酶原时间缩短。（五）束臂试验 通过给手臂局部加压（标准压力）使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。1、参考值 5cm直径的圆圈内新的出血点，成年男性低于5个，儿童和成年妇女低于10个。2、临床意义：新的出血点超过正常范围高限值为该试验阳性。见于血管壁的结构和（或）功能缺陷；血小板数量和功能异常；血管性血友病；其他：如高血压、糖尿病、败血症等。第二节 尿液检查尿液标本采集：1、用清洁容器随时留取新鲜尿液100-200ml及时送检。2、肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。3、

4、糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。尿液标本采集4、细菌培养时，要留取中段尿或导尿于消毒容器中。5、不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中。6、采集24小时尿液标本左尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，最常用甲苯5ml。一、一般性状检查 包括尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比密等。1、尿量（1）正常尿量：正常成人每昼夜尿量约为1000-2000ml。（2）尿量异常1）多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。可分为生理性多尿和病理性多尿。病理性多尿可见于：内分泌疾病；肾脏疾病；药物影响。2）少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml

5、为尿闭。常见于：肾前性少尿；肾性少尿；肾后性少尿。2、颜色及透明度（1）肉眼血尿：常见于泌尿系统疾病；出血性疾病；全身性疾病。（2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿；（3）胆红素尿；（4）脓尿或菌尿；（5）乳糜尿。3、气味4、酸碱反应5、比密 又称比重，正常成人尿比密在1.015-1.025之间。（1）尿比密增高；（2）尿比密降低。二、化学检查（1）尿蛋白（PRO）检查：当肾小球通透性增加，肾小管重吸收功能降低或异常蛋白排泄增多时，尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿蛋白尿。1）生理性蛋白尿；2）病理性蛋白尿：肾实质病变；肾血液循环改变；假性蛋白尿；其他。（2）尿

6、糖（GLU）检查 通常尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56-5.0mmol/24h尿。1）血糖增高性糖尿；2）血糖正常性糖尿；3）暂时性糖尿：包括生理性糖尿和应激性糖尿；4）假性糖尿。（3）尿酮体（KET）检查：正常人定性试验呈阴性反应，定量试验为0.34-0.85mmol/24h。（4）尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验：尿胆原定量10mg/L；尿胆红素定量2mg/L。（5）尿亚硝酸盐（NIT）。三、显微镜检查1、细胞（1）上皮细胞；（2）白细胞和脓细胞；（3）红细胞。2、管型3、结晶体第三节 粪便检查粪便标本采集：1、应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内。无粪便而

7、必须检查时，可用肛诊采集。2、粪便量；3、粪便隐血试验；4、标本采集后一般情况应于1小时内检查完毕。一、一般性状检查1、量：正常成人每日排便量约100-300g。2、颜色与性状：病理情况时可见如下改变。（1）稀糊状或稀水便；（2）黏液、脓性或脓血便；（3）柏油样便；（4）鲜血便；（5）白陶土样便；（6）米泔样便；（7）果酱样便；（8）胶冻状便；（9）细条状便；（10）乳凝块样便。3、气味4、寄生虫虫体二、化学检查 主要是隐血试验（OB）。正常人粪便隐血试验阴性，消化道出血5ml以上即为阳性。三、显微镜检查1、细胞2、寄生虫虫卵、原虫3、食物残渣第四节 肝功能检查及肝脏疾病常用检查一、蛋白质检查

8、（一）标本采集法 抽取空腹静脉血2-3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。（二）参考值血清总蛋白：60-80g/L；血清清蛋白：40-55g/L；血清球蛋白：20-30g/L；A/G：（1.5-2.5）：1。（三）临床意义1、血清总蛋白和清蛋白降低 血清总蛋白60g/L或清蛋白80g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症。主要见于：（1）慢性肝脏疾病；（2）肝外病变，可见于1）慢性感染性疾病；2）自身免疫性疾病；3）多发性骨髓瘤或淋巴瘤等。3、A/G降低或倒置。二、胆红素代谢检查（一）标本采集法 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。（二）参考值血清总胆红素1.7-17.0mol/L血清

9、直接胆红素0-6.8mol/L血清间接胆红素1.7-10.2mol/L（三）临床意义1、判断有无黄疸及黄疸的程度2、判断黄疸的类型三、血清酶学检查（一）标本采集法 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，采血前避免剧烈运动和饮酒。（二）参考值（三）临床意义1、反映肝实质损害（1）急性病毒性肝炎；（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌。2、胆汁淤积3、急性心肌梗死四、肝脏疾病常用检查（一）病毒性肝炎1、甲型肝炎（HAV）（1）标本采集法；（2）参考值；（3）临床意义1）血清抗HAV-IgM阳性；2）抗HAV-IgG阳性。2、乙型肝炎 乙型肝炎病毒标志物检查包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒

10、表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-Hbe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）五项。俗称“乙肝两对半”。乙型肝炎（1）标本采集法：抽取静脉血2-4ml，注入干燥试管内。（2）参考值（3）临床意义1）HBsAg；2）抗-HBs；3）HBeAg；4）抗-HBe；5）抗-HBc。3、丙型肝炎（1）标本采集法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内。（2）参考值（3）临床意义：1）抗HCV-IgM阳性；2）抗HCV-IgG阳性。4、丁型肝炎（1）标本采集法（2）参考值（3）临床意义：1）HDVAg阳性；2）抗-HDV阳性；3）HDV-RNA阳性。5、戊型肝炎（

11、1）标本采集法（2）参考值（3）临床意义（二）甲种胎儿球蛋白测定1、标本采集法 抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内。2、参考值：定性试验阴性，定量试验25g/L。3、临床意义（1）生理性增高；（2）原发性肝细胞癌；（3）其他恶性肿瘤；（4）活动性肝炎、肝硬化。第五节 肾功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：测定GFR最常用的指标是内生肌酐清除率。（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去，称为Ccr。1、标本采集法（1）试验前素食、3日内避免剧烈运动。（2）收集24小时尿液（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度。（3）试验日晨抽取静脉血2ml

12、，测血肌酐。将血、尿标本同时送检，注明病人的身高体重。2、参考值 80-120ml/min。3、临床意义（1）判断肾小球功能受损的敏感指标；（2）评估肾功能损害程度：轻度损害：Ccr在70-51ml/min；中度损害：Ccr在50-31ml/min；重度损害：Ccr30ml/min。根据内生肌酐清除率，又将肾功能损害分为4期：肾储备能力下降期（肾功能代偿期）：Ccr51-80ml/min；氮质血症期：Ccr25-50ml/min；肾衰竭期：Ccr10-15ml/min；尿毒症期：Ccr10ml/min。（3）指导治疗和护理。（二）血清尿素氮和血清肌酐测定1、标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗

13、凝试管内，充分混匀。2、参考值血清尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L 儿童1.8-6.5mmol/L血清肌酐：男性53-106mol/L 女性44-97mol/L。3、临床意义（1）血清尿素氮和血清肌酐同时增高：急性肾衰竭；慢性肾衰竭。（2）血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾血流量减少；蛋白质分解或摄入过多。二、肾小管功能检查 主要是浓缩稀释试验（CDT），是通过测定排出的尿量及其比密，来反映肾单位远端对水平衡的调节作用，常用昼夜尿比密试验。1、标本采集（1）照常进食；（2）排尿时间及收集尿液的方法；（3）排尿间隔时间应准确。2、参考值（1）尿量：24小时尿量为1000-2000

14、ml。12小时夜尿量不应超过750ml。（2）尿比密：最高值应在1.020以上。3、临床意义（1）少尿伴高比密尿；（2）夜尿增多、尿比密低或固定在1.010左右。三、血尿酸检查 尿酸（UA）为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。1、标本采集：空腹静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。2、参考值：尿酸酶法：男性150-440mol/L；女性95-360mol/L。3、临床意义：痛风。第六节 浆膜腔积液检查 分为漏出液和渗出液。标本采集：由医生在相应检查部位行穿刺术抽取积液10-20ml。一、一般性状检查1、颜色及透明度：漏出液多为淡黄色清晰透明。渗出液常见颜色异常有：红色血性积液；草黄色积液；乳白色

15、积液；绿色积液。2、比密：漏出液多低于1.018，渗出液高于1.018。3、凝固性：漏出液不易凝固，渗出液易自行凝固。二、化学检查1、黏蛋白定性试验：漏出液阴性，渗出液阳性；2、蛋白定性试验：总蛋白测定是鉴别漏出液和渗出液最有价值的检查。漏出液蛋白总量25gL；渗出液30gL。3、葡萄糖测定：漏出液与血糖水平相近，渗出液含量减少；4、乳酸脱氢酶测定。三、显微镜检查1、细胞计数及分类：漏出液中细胞数常100106L，渗出液500106L。2、脱落细胞检查。第七节 临床常用的生化检查一、血糖及代谢产物、糖化血红蛋白检查一血糖1、标本采集法 抽取空腹静脉血2-3ml，注入抗凝试管内。2、参考值 邻甲

16、苯胺法：3.9-6.4mmol/L，葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L。3、临床意义(1)血糖增高1)糖尿病；2)内分泌疾病；3)应激性高血糖；4)药物影响；5)其他。(2)血糖降低1)生理性降低；2)病理性降低。(二)口服葡萄糖耐量试验 耐糖现象；糖耐量异常。1、标本采集法(1)停用影响糖代谢的药物；(2)试验日将葡萄糖75g溶于300ml水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定血浆葡萄糖浓度。2、参考值空腹血糖6.1mmol/L；服糖后30分钟至1小时7.8-9.0mmol/L，峰值11.1mmol/L；2小时血糖7.8mmol/L；3小时血糖

17、恢复至空腹水平。3、临床意义糖耐量异常可见于：1糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，峰值浓度11.1mmol/L，尿糖阳性，2小时血糖11.1mmol/L。2糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L，峰值浓度11.1mmol/L，2小时血糖浓度在7.8-11.1mmol/L。3糖耐量增高。三糖化血红蛋白检查GHb1、标本采集 静脉血抗凝。2、参考值 3、临床意义1升高；2降低。二、血清脂质和脂蛋白检查 血清脂类主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。一标本采集法 素食3天，抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。二参考值三临床意义1、血脂增高2、血脂降低3、HDL-C降低4、LDL-C增高三、

18、血清电解质检查 主要检查血清中的钾、钠、氯化物、钙的含量。一标本采集法 抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内。二参考值 血清钾3.5-5.5mmol/L，血清钠135-145mmol/L，血清氯化物95-106mmol/L，血清钙2.25-2.75mmol/L。三临床意义1、血清钾异常1血清钾增高；2血清钾降低。2、血清钠和氯异常1血清钠和血清氯增高；2血清钠和血清氯降低。3、血清钙测定异常1增高；2降低。四、心肌梗死相关检查一血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定1、标本采集法 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内；2、参考值3、临床意义1急性心肌梗死；2其他心肌损伤和肌肉疾病。二血清乳酸脱氢酶

19、及同工酶测定1、标本采集法 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。2、参考值3、临床意义1LD升高心肌梗死；肝脏疾病；其他。2LD同工酶主要用于急性心肌梗死和肝脏病的诊断。三血清酸性磷酸酶ACP测定1、标本采集法 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。2、参考指 0.9-1.9U/L。3、临床意义 增高常见于前列腺疾病；骨骼疾病；肝脏疾病；血液病。第八节 其他实验室检查一、华支睾吸虫相关检查1、病原学检查2、免疫学检查抗原皮内试验；血清学检查。3、非特异性检查血常规检查；血液生物化学检查。二、疟原虫相关检查1、血象2、疟原虫检查3、血清学检查三、恙虫病相关检查1、血象2、血清学检查外斐氏反应；补体结合试验；间接免疫荧光试验。3、病原体分离四、登革热相关检查谢谢