精神病学第三章分类学.ppt

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1、精神病学第三章分类学第一节概述n精神科是作为一组特殊表现的疾病从内精神科是作为一组特殊表现的疾病从内科划分出来的，但对精神疾病是否应进科划分出来的，但对精神疾病是否应进行分类、诊断却产生了分歧，持续了相行分类、诊断却产生了分歧，持续了相当长的时间。当长的时间。n一、观点与分歧一、观点与分歧n病在社会：病在社会：认为这个社会是庸俗的、粗认为这个社会是庸俗的、粗鲁的、残酷的，而所谓精神病人乃是这鲁的、残酷的，而所谓精神病人乃是这个社会的受害者。其代表人物是美国的个社会的受害者。其代表人物是美国的精神病学者精神病学者Ronald Laing.认为分类与认为分类与诊断均无必要，属反精神病学观点。诊断均

2、无必要，属反精神病学观点。n病在个体思想：病在个体思想：认为是思想病，是极端认为是思想病，是极端利己主义的恶性膨胀，其病态行为都是利己主义的恶性膨胀，其病态行为都是发自内心愿望，有不可告人的动机和目发自内心愿望，有不可告人的动机和目的，按此观点分类学就失去了意义。的，按此观点分类学就失去了意义。n病在对社会适应不良：病在对社会适应不良：认为个人的成长认为个人的成长是独特的，精神疾病也是独特的，是整是独特的，精神疾病也是独特的，是整个机体对环境的反应形式，反应型只有个机体对环境的反应形式，反应型只有几个，与病因无关。其代表人物有几个，与病因无关。其代表人物有A.Meyer的精神生物学派及行为主义

3、学的精神生物学派及行为主义学派。派。n病在大脑：病在大脑：认为精神疾病病在大脑，是认为精神疾病病在大脑，是各种因素作用的结果，是现代精神病学各种因素作用的结果，是现代精神病学分类的主流。其代表人物为分类的主流。其代表人物为Kraeplin的的生物精神病学派。生物精神病学派。n二、历史二、历史n祖国医学：祖国医学：内经（公元前内经（公元前3-2世纪）世纪）分为癫、狂、痫；难经（公元前分为癫、狂、痫；难经（公元前4世世纪）及诸病源候论（公元纪）及诸病源候论（公元605616年）有分类，但无突破。如痰气郁结、年）有分类，但无突破。如痰气郁结、血迷心包、心脾两虚、心血不足、火热血迷心包、心脾两虚、心血

4、不足、火热过亢、火盛伤阴等。过亢、火盛伤阴等。n西方医学：希波克拉底（公元前西方医学：希波克拉底（公元前466-前前377）将精神疾病引入医学。分为伴有）将精神疾病引入医学。分为伴有和不伴有发热的急性精神障碍、慢性精和不伴有发热的急性精神障碍、慢性精神障碍、癔病及异性装扮癖。神障碍、癔病及异性装扮癖。pinel（1745-1826）分为）分为躁狂症（急性兴奋、谵妄、激越状态），躁狂症（急性兴奋、谵妄、激越状态），忧郁症（忧郁状态、妄想）呆症（思维忧郁症（忧郁状态、妄想）呆症（思维障碍）、白痴（痴呆）等。障碍）、白痴（痴呆）等。morel(1809-1873)依病程分出早依病程分出早发性痴呆。发

5、性痴呆。kahlbaum（1828-1873）据疾）据疾病年龄和病情特点分类，如器质性和非器质性病年龄和病情特点分类，如器质性和非器质性精神疾病。精神疾病。kraepelin(1856-1926)系统化。系统化。分为器质性和非器质性两大类；早发性痴呆；分为器质性和非器质性两大类；早发性痴呆；躁狂抑郁性精神病；将偏执狂独立；区分谵妄躁狂抑郁性精神病；将偏执狂独立；区分谵妄和痴呆；概括了心因性神经官能症和病态人格。和痴呆；概括了心因性神经官能症和病态人格。奠定现代分类学的基础。奠定现代分类学的基础。E.Bleuler(1911)将早发性痴呆将早发性痴呆命名为精神分裂症；命名为精神分裂症；Freud

6、(1856-1939)分为焦虑分为焦虑症、癔症、恐怖症和强迫症四种，形成症、癔症、恐怖症和强迫症四种，形成当今神经症的基本结构；当今神经症的基本结构；1948年巴黎第六届国际疾病和年巴黎第六届国际疾病和死亡原因分类会议首次将精神疾病纳入。死亡原因分类会议首次将精神疾病纳入。第二节精神疾病分类学及ICD DSM简介n在疾病的分类中，对其按病因、病理改在疾病的分类中，对其按病因、病理改变诊断与分类，是医学各科所遵循的一变诊断与分类，是医学各科所遵循的一个基本原则。个基本原则。n就全部精神障碍而言，约就全部精神障碍而言，约90%90%的病例都的病例都属于病因未明，故难以遵循病因学分类属于病因未明，故

7、难以遵循病因学分类的原则。加上学派众多，观点不一，较的原则。加上学派众多，观点不一，较难形成统一的分类。难形成统一的分类。n目前对于精神障碍的分类，一般遵循病目前对于精神障碍的分类，一般遵循病因、病理学分类和症状学兼顾的原则。因、病理学分类和症状学兼顾的原则。第二节精神疾病分类学及ICD DSM简介n一、国际疾病分类第一、国际疾病分类第1010版简介版简介n（一）概述（一）概述 WHOWHO组织编写的疾病及有关保健问组织编写的疾病及有关保健问题的国际分类一书英文书名的缩写为题的国际分类一书英文书名的缩写为ICDICD,简称国际疾病分类。简称国际疾病分类。ICD-10ICD-10，包括各科疾病，

8、精神疾病是，包括各科疾病，精神疾病是该书的第五章。在全书中，此章的内容该书的第五章。在全书中，此章的内容最详细最详细。n(二二)ICD-10ICD-10与前两版的不同与前两版的不同n1 1、编码改动、编码改动 为为了了输输入入电电脑脑及及便便于于检检索索，ICD-10ICD-10采采用用了了拉拉丁丁字字母母及及数数字字混混合合编编码码制制，大大大大扩扩增增了了编编码码容容量量。精精神神障障碍碍分分配配到到字字母母F F，其其编编码码从从F00F99F00F99共共100100个编码额，较个编码额，较ICD-9ICD-9的的3030个大大增加个大大增加。n2 2、分类改动、分类改动ICD-10I

9、CD-10主要按症状将精神障碍分为主要按症状将精神障碍分为1010类。类。1010类中除类中除F1F1类按病因类按病因,F9,F9类按年龄，其它类按年龄，其它都是按症状分的。都是按症状分的。n3、分类的具体内容分类的具体内容nF00F09F00F09器质性（包括症状性精神障碍）器质性（包括症状性精神障碍）nF00F00阿茨海默病性痴呆阿茨海默病性痴呆nF01F01血管性痴呆血管性痴呆n F02 F02在他处分类的疾病所致痴呆在他处分类的疾病所致痴呆nF03F03未指明的痴呆未指明的痴呆nF04F04器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他精神活性物质所致者精神活性物

10、质所致者 nF05F05谵谵妄妄，不不包包括括酒酒精精及及其其他他精精神神活活性性物物质所致者质所致者nF06F06由由脑脑损损害害及及功功能能失失调调，以以及及躯躯体体疾疾病病所致的其它精神障碍所致的其它精神障碍nF07F07由由脑脑疾疾病病、脑脑损损害害及及脑脑功功能能失失调调所所致致的人格及行为障碍的人格及行为障碍 nF09F09未标明的器质性或症状性精神障碍未标明的器质性或症状性精神障碍 nF10F19F10F19使使用用精精神神活活性性物物质质所所致致的的精精神神及行为障碍及行为障碍nF11F11使用鸦片类所致的精神及行为障碍使用鸦片类所致的精神及行为障碍nF12F12使用大麻类所致

11、的精神及行为障碍使用大麻类所致的精神及行为障碍nF13F13使使用用镇镇静静剂剂或或催催眠眠剂剂所所致致的的精精神神及及行行为障碍为障碍nF14F14使用可卡因所致的精神及行为障碍使用可卡因所致的精神及行为障碍nF16F16使用致幻剂所的精神及行为障碍使用致幻剂所的精神及行为障碍nF17F17使用烟草所致的的精神及行为障碍使用烟草所致的的精神及行为障碍nF18F18使使用用挥挥发发性性溶溶剂剂所所致致的的的的精精神神及及行行为为障碍障碍nF19F19使使用用多多种种药药物物或或其其他他精精神神活活性性物物质质所所致的精神及行为障碍致的精神及行为障碍nF15F15使使用用其其他他刺刺激激剂剂（包

12、包括括咖咖啡啡因因）所所致致的精神及行为障碍的精神及行为障碍nF20F29F20F29精精神神分分裂裂症症、分分裂裂型型及及妄妄想想性性障碍障碍nF20F20精神分裂症精神分裂症nF21F21分裂型（分裂型（schizotypalschizotypal）障碍）障碍nF22 F22 持续性妄想性障碍持续性妄想性障碍nF23F23急性及一过性精神病性障碍急性及一过性精神病性障碍nF25F25分裂情感性障碍分裂情感性障碍nF24F24感应性妄想性障碍感应性妄想性障碍nF26F26其他非器质性精神病性障碍其他非器质性精神病性障碍nF29F29未标明的非器质性精神病未标明的非器质性精神病nF30F39F

13、30F39心境（情感性）障碍心境（情感性）障碍nF30F30躁狂发作躁狂发作nF31F31双相情感性障碍双相情感性障碍nF32F32抑郁发作抑郁发作nF33F33复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍nF34F34持续性心境（情感性）障碍持续性心境（情感性）障碍nF38F38其他心境（情感性）障碍其他心境（情感性）障碍nF39F39未标明的心境未标明的心境（情感性）障碍（情感性）障碍nF33F33复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍nF34F34持续性心境（情感性）障碍持续性心境（情感性）障碍nF38F38其他心境（情感性）障碍其他心境（情感性）障碍nF39F39未标明的心境未标明的心境（情感性）障碍（情感性）

14、障碍nF40F49F40F49神神经经症症性性、应应激激性性及及躯躯体体形形式式障碍障碍nF40F40恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍nF41F41其他焦虑障碍其他焦虑障碍nF42F42强迫性（强迫性（obsessive-compulsiveobsessive-compulsive）障碍）障碍nF43F43对严重应激的反应及适应障碍对严重应激的反应及适应障碍nF44F44分离性（转换性）障碍分离性（转换性）障碍nF45F45躯体形式障碍躯体形式障碍nF48F48其他神经症性障碍其他神经症性障碍nF50F59F50F59伴伴有有生生理理障障碍碍及及躯躯体体因因素素的的行行为综合征为综合征nF50F5

15、0进食障碍进食障碍nF51F51非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍nF52F52不不是是由由器器质质性性障障碍碍或或疾疾病病引引起起的的性性功功能障碍能障碍F53F53伴伴发发于于产产褥褥期期而而未未在在其其他他处处归归类类的的精精神神或或行为障碍行为障碍nF54F54伴伴发发于于其其他他处处归归类类的的障障碍碍或或疾疾病病的的心心理或行为问题理或行为问题nF55F55不产生依赖性物质的滥用不产生依赖性物质的滥用nF59F59未未标标明明的的伴伴有有生生理理障障碍碍及及躯躯体体因因素素的的行为综合征行为综合征nF60F69F60F69成人的人格与行为障碍成人的人格与行为障碍nF60F60特殊型人

16、格障碍特殊型人格障碍nF61F61混合型及其他人格障碍混合型及其他人格障碍nF62F62不不是是由由于于脑脑损损害害或或疾疾病病引引起起的的持持久久性性人格改变人格改变nF63F63习惯和冲动障碍习惯和冲动障碍nF64F64性身份障碍性身份障碍nF65F65性偏爱障碍性偏爱障碍nF66F66与与性性发发育育及及指指向向（orientationorientation）有有关关的的心理及行为障碍心理及行为障碍nF68F68成人的人格及行为的其他障碍成人的人格及行为的其他障碍nF69F69未标明的成人的人格及行为障碍未标明的成人的人格及行为障碍nF70F79F70F79精神发育迟缓精神发育迟缓nF7

17、0F70轻度精神发育迟缓轻度精神发育迟缓nF71F71中度精神发育迟缓中度精神发育迟缓nF72F72重度精神发育迟缓重度精神发育迟缓nF73F73极重度精神发育迟缓极重度精神发育迟缓nF78F78其他精神发育迟缓其他精神发育迟缓nF79F79未标明的精神发育迟缓未标明的精神发育迟缓nF80F89F80F89心理发育障碍心理发育障碍nF80F80言语及语言的特殊发育障碍言语及语言的特殊发育障碍nF81F81学校技巧的特殊发育障碍学校技巧的特殊发育障碍nF82F82运动功能的特殊发育障碍运动功能的特殊发育障碍nF83F83混合性特殊发育障碍混合性特殊发育障碍nF84F84广泛发育障碍广泛发育障碍n

18、F88F88心理发育的其他障碍心理发育的其他障碍nF89F89未标明的心理发育障碍未标明的心理发育障碍 nF90F98F90F98通通常常发发生生于于儿儿童童及及少少年年期期的的行行为及精神障碍为及精神障碍nF90F90多动障碍多动障碍nF91F91品行障碍品行障碍nF92F92品行及情绪混合障碍品行及情绪混合障碍nF93F93特别发生于儿童期的情绪障碍特别发生于儿童期的情绪障碍nF94F94特特别别发发生生于于儿儿童童及及少少年年期期的的社社交交功功能能障碍障碍nF95F95抽动障碍抽动障碍nF98F98通通常常发发生生于于儿儿童童及及少少年年期期的的其其他他行行为为及情绪障碍及情绪障碍nF

19、99F99未标明的精神障碍未标明的精神障碍n（三）（三）ICD-10ICD-10第五章的几种版本第五章的几种版本n1 1、临临床床诊诊断断用用版版 对对各各种种疾疾病病都都作作了了简简单单的的描描述述，并并提提出出了了诊诊断断要要点点（诊诊断断指指南南），适适合精神科临床医生使用。合精神科临床医生使用。n2 2、研究用诊断标准、研究用诊断标准 供精神科医生做临床研供精神科医生做临床研究用，每种病都有较细微的诊断标准（已有究用，每种病都有较细微的诊断标准（已有中译本，人民卫生出版社中译本，人民卫生出版社19941994年出版）。年出版）。n3 3、基层医生用版本、基层医生用版本 不是按疾病分类，

20、而是不是按疾病分类，而是列出一些症状或综合征，供基层通科医生使列出一些症状或综合征，供基层通科医生使用。较粗的有用。较粗的有6 6项综合征，较细的有项综合征，较细的有2424项综项综合征，每样综合征都包括症状、诊断、治疗合征，每样综合征都包括症状、诊断、治疗等内容，相当实用等内容，相当实用。n2424项项症症状状或或综综合合征征是是：痴痴呆呆、谵谵妄妄、饮饮酒酒引引起起的的障障碍碍、药药物物滥滥用用、抽抽烟烟、慢慢性性精精神神病病性性障障、急急性性精精神神病病性性痴痴呆呆、双双相相障障碍碍、抑抑郁郁症症、恐恐怖怖障障碍碍、惊惊恐恐障障碍碍、广广泛泛焦焦虑虑、焦焦虑虑抑抑郁郁混混合合症症、适适应

21、应障障碍碍、分分离离障障碍碍、不不明明原原因因的的体体诉诉、神神经经衰衰弱弱、进进食食障障碍碍、睡睡眠眠问问题题、性性障障碍碍、精精神神发发育育迟迟滞滞、多多动动障障碍碍、品品行行障障碍碍、遗尿症。遗尿症。n二二、美美国国精精神神障障碍碍诊诊断断和和统统计计手手册册第第4 4版版简介简介n（一）概述（一）概述19941994年出版了第年出版了第4 4版（版（DSM-DSM-）。）。DSMDSM系统系统的分类，虽然主要通行于美国（美国的精神医的分类，虽然主要通行于美国（美国的精神医学教材也按此体系撰写），但因其有详细的诊学教材也按此体系撰写），但因其有详细的诊断标准，所以具有巨大的国际影响。断标

22、准，所以具有巨大的国际影响。n（二）（二）DSM-DSM-分类的主要内容分类的主要内容 n1 1、通通常常在在儿儿童童少少年年期期首首次次诊诊断断的的障障碍碍n精神发育迟缓（精神发育迟缓（F7F7）n学习障碍（学习障碍（F8F8）n运动技巧障碍（运动技巧障碍（F8F8）n交流障碍（交流障碍（F8F8）n（二）（二）DSM-DSM-分类的主要内容分类的主要内容 n1 1、通常在儿童少年期首次诊断的障碍、通常在儿童少年期首次诊断的障碍n广泛发育障碍（广泛发育障碍（F8F8）n注意缺损及破坏性行为障碍（注意缺损及破坏性行为障碍（F9F9）n婴幼儿期喂食和进食障碍（婴幼儿期喂食和进食障碍（F9F9）n

23、抽动障碍（抽动障碍（F9F9）n排泄障碍（排泄障碍（F9F9）n儿童少年期的其他障碍（儿童少年期的其他障碍（F9F9）n2、谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍n谵妄（谵妄（F05F05）n痴呆（痴呆（F00F03F00F03）n遗忘障碍（遗忘障碍（F04F04）n其他认知障碍（其他认知障碍（F06F06）n3、由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍（F06，F07，F09）n4 4、与物质有关的障碍、与物质有关的障碍n与酒精有关的障碍（与酒精有关的障碍（F10F10）n与苯丙胺类有关的障碍（与苯丙胺类有关的障碍（F15F15）n与咖啡因有关的障碍（与咖啡因有关的障碍（F15F15）n与大麻有关的障

24、碍（与大麻有关的障碍（F12F12）n与可卡因有关的障碍（与可卡因有关的障碍（F14F14）n与致幻剂有关的障碍（与致幻剂有关的障碍（F16F16）n与吸入剂有关的障碍（与吸入剂有关的障碍（F18F18）n与尼古丁有关的障碍（与尼古丁有关的障碍（F17F17）n与阿片类有关的障碍（与阿片类有关的障碍（F11F11）n与酚环啶类有关的障碍（与酚环啶类有关的障碍（F19F19）n与与镇镇静静、催催眠眠或或抗抗焦焦虑虑药药有有关关的的障障碍碍（F13F13）n与多种物质有关的障碍（与多种物质有关的障碍（F19F19）n与其他（或未知）物质有关的障碍与其他（或未知）物质有关的障碍（F19F19）n5

25、5、精精神神分分裂裂症症及及其其他他精精神神病病性性障障碍碍（F20F29F20F29）n6 6、心境障碍、心境障碍n抑郁障碍（抑郁障碍（F32F32，F34F34）n双相障碍（双相障碍（F30F30，F31F31，F34F34，F39F39）n7 7、焦焦虑虑障障碍碍（F40F43F40F43）（应应激激障障碍碍也归在本类）也归在本类）n8 8、躯体形式障碍（、躯体形式障碍（F44F44，F45F45）n9 9、人人为为障障碍碍（factitious factitious disorderdisorder）（）（F68.1F68.1）n1010、分分离离障障碍碍（dissociative d

26、issociative disorderdisorder）（）（F44F44，F48F48）n1111、性及性身份障碍、性及性身份障碍n 性性功功能能障障碍碍（F52F52，N48N48，N50N50，N52N52，N94N94）n 性欲倒错（性欲倒错（F65F65）n 性身体障碍（性身体障碍（F52F52，F64F64）n1212、进食障碍（、进食障碍（F50F50）n1313、睡眠障碍、睡眠障碍n 原发睡眠障碍（原发睡眠障碍（F51F51，G47G47）n与其他精神障碍有关的睡眠障碍（与其他精神障碍有关的睡眠障碍（F51F51）n 其他睡眠障碍（其他睡眠障碍（G47G47）n1414、未未

27、在在他他处处分分类类的的冲冲动动控控制制障障碍碍（F63F63）n1515、适应障碍（、适应障碍（F43F43）n1616、人格障碍（、人格障碍（F60F60）n1717、可可能能成成为为临临床床注注意意焦焦点点的的其其他他情情况况n 影响医学情况的心理因素（影响医学情况的心理因素（F54F54）n 药药物物引引起起的的运运动动障障碍碍（G21G21，G24G24，G25G25）n 药物引起的其他障碍（药物引起的其他障碍（T88.7T88.7）n n亲友关系问题（亲友关系问题（F93F93，Z63Z63）n 与虐待或忽视有关的问题（与虐待或忽视有关的问题（T74T74）n 可能成为临床注意焦点

28、的补充情况可能成为临床注意焦点的补充情况n1818、补充编码、补充编码n1919、多轴系统、多轴系统n（三）（三）DSM-DSM-的多轴诊断原则的多轴诊断原则多轴诊断在多轴诊断在2020世纪初已有人提出，世纪初已有人提出，2020世纪世纪7070年代年代WHOWHO曾组织一些专家对儿童精神障碍做过曾组织一些专家对儿童精神障碍做过多轴诊断的探索。多轴诊断的探索。19801980年年APAAPA正式将多轴诊断正式将多轴诊断原则列入原则列入DSM-DSM-中，列出了中，列出了5 5个轴，经有关人个轴，经有关人员研究，认为：员研究，认为：太复杂，不易掌握；太复杂，不易掌握；缺乏缺乏具体的操作格式；具体

29、的操作格式；对促进全面评估用处不大。对促进全面评估用处不大。针对上述原因，针对上述原因，DSM-DSM-作了适当的修改作了适当的修改。nDSM-DSM-列出的列出的5 5个轴：个轴：n轴轴I I：临临床床障障碍碍（包包括括上上述述分分类类中中的的115115类类，但但精神发育迟缓除外）。精神发育迟缓除外）。n可可能能成成为为临临床床注注意意焦焦点点的的其其他他情情况况（即即上上述分类中的第述分类中的第1717类）。类）。n轴轴：人格障碍（上述分类中的第：人格障碍（上述分类中的第1616类）。类）。n精神发育迟缓（上述分类第精神发育迟缓（上述分类第1 1类中的一项）类中的一项）n轴轴：一一般般医

30、医学学情情况况（指指精精神神科科以以外外的的各各科疾病）。科疾病）。n轴轴：心心理理社社会会问问题题及及环环境境问问题题（这这些些问问题题可可归归纳纳为为9 9点点，即即：基基本本支支持持集集体体（家家庭庭）问问题题；与与社社会会环环境境有有关关的的问问题题；教教育育问问题题；职职业业问问题题；住住房房问问题题；经经济济问问题题；求求医医问问题题；与与司司法法单单位位有关的问题；有关的问题；其他问题）。其他问题）。n轴轴V V：功功能能的的全全面面评评定定（GAFGAF），有有一一个个GAFGAF量表，以百分制评分，最好为量表，以百分制评分，最好为100100分。分。俯首甘为孺子牛第三节我国现

31、行精神疾病分类及特点n一一、中中国国精精神神障障碍碍分分类类与与诊诊断断标标准准第第3 3版版（CCMD-3CCMD-3）简介）简介（一）概述（一）概述 19811981、8484、8585年将精神障碍分为年将精神障碍分为1313类，命名为类，命名为中华医学会疾病分类中华医学会疾病分类-1981-1981，1989 1989年出版了年出版了中国精神疾病分类与诊断标准（第二版），中国精神疾病分类与诊断标准（第二版），追称以前的分类为第追称以前的分类为第1 1版。版。19941994年又出版了年又出版了CCMD-2CCMD-2的修订版的修订版(CCMD-2-R)(CCMD-2-R)。2001200

32、1年年4 4月正式出月正式出版了版了 中国精神障碍与诊断标准第三版中国精神障碍与诊断标准第三版(CCMD-(CCMD-3)3)。（二）（二）CCMD-3CCMD-3主要分类内容主要分类内容n0 0器器 质质 性性 精精 神神 障障 碍碍（Organic mental disorders）n1 1 精精神神活活性性物物质质所所致致精精神神障障碍碍或或非非成成瘾瘾物物质质所所致致精精神神障障碍碍(Mental disorders due to psychoactive substances or non-addictive substances)n2 2精精神神分分裂裂症症（分分裂裂症症）和和其其

33、他他精精神神病病性性障障碍碍(Schizophrenia and other psychotic disorders)n3 3心心境境障障碍碍（情情感感性性精精神神障障碍碍）Mood(affective)disordersn4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症(Hysteria,stress-related disorders,neurosis,or other related mental disorders）n5 5心心理理因因素素相相关关生生理理障障碍碍（Physiological disorders related to psychological factors）n6人格障碍、习惯

34、与冲动控制障碍和性心理障碍（Disorders of adult personality,Habit and impulsion and Psychosexuality）n精精神神发发育育迟迟滞滞与与童童年年和和少少年年期期心心理理发发育育 障障 碍碍（Mental retardation,and disorders of psychological development with onset usually occurring in childhood and adolescence）n8 8童童年年和和少少年年期期多多动动障障碍碍、品品行行障障碍碍、情情绪绪障障碍碍（Hyperkinet

35、ic,conduct,and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence）n9 9其其他他精精神神障障碍碍和和心心理理卫卫生生情情况况（Other mental disorders and psychological health conditions）n（三）（三）CCMD-3CCMD-3主要特点主要特点n中国特色中国特色n向向ICDICD靠拢靠拢n各家之说不能统一各家之说不能统一n电子病历电子病历n多轴系统多轴系统n光盘版光盘版思考题思考题nCCMD-3的的10大类疾病是什么？大

36、类疾病是什么？谈临床应用谈临床应用CCMD-3的几点体会的几点体会n大庆市精神卫生中心大庆市精神卫生中心n侯召香引言引言n使使用用CCMD-3已已有有三三年年余余，作作者者在在通通读读其其全全文文，参参考考CCMD-2R及及ICD-10的的基基础础上上，并并结结合合精精神神科科临临床床的的实实际际工工作作，现现将将几几点点体体会会报报告告如如下下，以便与同道们交流、探讨。以便与同道们交流、探讨。n一一、CCMD-3之之缺缺憾憾与与需需进进一一步步说说明之处：明之处：n1.参参考考文文献献中中错错字字、别别字字较较多多，可可能能与与审审核核不不够够严严格格，不不够够仔仔细细有有关关，作作为为全全

37、国国应应用用的的诊诊断断标准，必须避免。标准，必须避免。n2.前前言言中中DSM-与与DSM-4同同出出于于一一本本书书内内，虽虽然然读读者者都都能能知知晓晓其其意意，不不是是大大问问题题，但还应该统一于但还应该统一于DSM-为好。为好。n3.有有多多处处编编码码长长达达六六位位，虽虽然然在在分分类类上上更更细细化化了了，但但却却难难记记忆忆了了，如如器器质质性性精精神神障障碍碍的的第第6位位编编码码，40.1411与与文文化化相相关关的的癔癔症症性性附附体体障障碍的编码。碍的编码。n4.与与CCMD-2R相相比比较较，修修改改过过大大，尤尤其其在在涉涉及及到到数数量量标标准准时时更更明明显显

38、。如如0X.XX2器器质质性性遗遗忘忘中中“符符合合症症状状标标准准和和严严重重标标准准至至少少6个个月月”，CCMD-2R为至少为至少1个月；个月；n在在41.11急急性性应应激激性性精精神神病病中中“仅仅个个别别病病例例超超过过1个个月月”，CCMD-2R为为“个个别别病病例例病病程程可可长长达达3个个月月”；在在50.1神神经经性性厌厌食食中中“比比正正常常平均体重减轻平均体重减轻15%以上以上”；nCCMD-2R为为25%以以上上；在在75.3Reet 综综合合征征描描述述定定义义中中“只只见见女女孩孩”，CCMD-2R为为“女女孩孩多多见见”，ICD-10为为“迄迄今今只只见见女女孩

39、孩”等等等等。这这种种修修改改的的依依据据如如果果仅仅仅仅是是向向ICD-10靠靠近近，与与国国际际接接轨轨的的话话，是是否否有脱离国情或临床实际、过于僵化之嫌？有脱离国情或临床实际、过于僵化之嫌？n5.分分类类标标准准不不统统一一。诊诊断断标标准准最最好好以以病病因因病病理理学学分分类类，但但目目前前精精神神障障碍碍大大多多以以症症状状学学分分类类。但但在在20.9其其他他型型或或待待分分类类的的分分裂裂症症中中，列列举举出出20.91儿儿童童精精神神分分裂裂症症，20.92晚晚发发性性分分裂裂症症等等亚亚型型，又又以以年年龄龄或或发发病病早早晚晚划划分分，不不易易统统一一。再再者者儿儿童童

40、与与晚晚发发的的年年龄龄尚尚需需有有明明确确的的界界定定，以以便操作。便操作。n二、二、CCMD-3值得商讨之处值得商讨之处。n在在本本书书中中有有几几处处说说明明不不易易使使人人理理解解，容容易易产产生生岐意，对临床的诊断工作带来不便，有待商讨。岐意，对临床的诊断工作带来不便，有待商讨。n1、癔癔症症后后说说明明：癫癫痫痫可可并并有有癔癔症症表表现现,此此时时应应并并列列诊诊断断；癔癔症症性性症症状状可可见见于于分分裂裂症症和和情情感感性性精精神神障障碍碍，假假如如有有分分裂裂症症状状或或情情感感症症状状存存在在，应应分分别别作作出出后后两两者者的的相相应应诊诊断断。如如何何理理解解这这两两

41、点点说说明明？仅仅有有癔癔症症表表现现，能能否否定定诊诊癔癔症症？分分裂裂症症状状又又特特指指哪哪些些？二二者者同同时时存存在在,若若定定两两个个诊诊断断，精精神神科科等等级级诊诊断断怎怎么么办办？最最好好去去轻轻就就重重，尽管治疗上无质的差别。尽管治疗上无质的差别。n再再如如42.1气气功功所所致致精精神神障障碍碍中中有有“癔癔症症样样综综合合征征”，既既为为综综合合征征，癔癔症症表表现现决决不不会会少少，可可否否就定诊癔症？或二者同时诊断？就定诊癔症？或二者同时诊断？n2、41.1急急性性应应激激障障碍碍之之描描述述定定义义中中“在在受受到到刺刺激激后后立立刻刻（1小小时时内内）发发病病”

42、，在在病病程程标标准准中中“在在受受到到刺刺激激后后若若干干分分钟钟至至若若干干小小时时发发病病”。在在时时间间说说明明上上让让人人费费解解，1小小时时内内若若干干小小时时，这这不不是是咬咬文文嚼嚼字字，而而是是制制定定标标准准时时所所忽忽略略的的问问题。题。n3、43.45持持续续性性躯躯体体形形式式疼疼痛痛障障碍碍之之排排除除标标准准中中的的“相相关关障障碍碍”是是指指什什么么？相相关关的的躯躯体体疾疾病病与与疼疼痛痛已已排排除除,分分裂裂症症、心心境境障障碍碍、躯躯体体化化障障碍碍、未未分分化化的的躯躯体体形形式式障障碍碍、疑疑病病症症均均以以排排除除，在在请请教教赵赵贵贵芳芳教教授授后

43、后亦亦未未得得其其解解，提提出出来来向向各各位老师和同道请教。位老师和同道请教。n三、三、CCMD-3可取之处可取之处。n世世上上绝绝无无十十全全十十美美或或一一无无是是处处的的事事物物，CCMD-3亦亦有有它它的的许许多多可可取取之之处处，值值得得在在今后编写今后编写CCMD-3R时借鉴和发扬。时借鉴和发扬。n1、在在附附录录中中设设有有英英文文说说明明对对照照，有有利利于于应应用用者随时查对，快捷、方便。者随时查对，快捷、方便。n2、注注意意到到联联络络精精神神医医学学，正正如如该该书书在在前前言言中中所所讲讲“需需注注意意与与邻邻近近医医学学分分科科的的衔衔接接，注注意意精精神神障障碍碍

44、分分类类学学的的相相对对完完整整性性。”其其实实在在今今后后的的精精神神医医学学发发展展中中，与与其其相相近近学学科科的的联联系系愈愈来来愈愈密密切切，相相关关性性愈愈突突出出，精精神神科科的的诊诊断断标标准准能能为为它科所用是时代的需要。它科所用是时代的需要。n3、将将癔癔症症从从神神经经症症中中分分出出，将将抑抑郁郁性性神神经经症症归归入入心心境境障障碍碍中中，将将童童年年和和少少年年期期心心理理发发育育障障碍碍与与精精神神发发育育迟迟滞滞合合并并为为一一大大类类，这这样样更更符符合合临临床床实实际际，有有利利于于工工作作，形形成成了了CCMD-3的特点。的特点。n4、把把“人人类类免免疫

45、疫缺缺陷陷病病毒毒（HIV）所所致致精精神神障障碍碍（03.11）单单列列成成一一个个亚亚型型，符符合合现现实实，具有远见性。具有远见性。n5、在在内内脏脏器器官官疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍（03.2）及及内内分分泌泌疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍（03.3）中中出出现现第第4位位编编码码，如如03.21心心脑脑综综合合征征，03.31经经前前期期紧紧张张综综合合征征等等，较较CCMD-2R使使用用同同一一编编码有进步，在应用上更明确、方便。码有进步，在应用上更明确、方便。n6、增增添添了了新新的的诊诊断断内内容容。任任何何事事物物都都有有一一个个发发展展的的过过程程，CCMD-3亦亦

46、不不例例外外。在在本本书书中中增增添添了了如如52.3冷冷阴阴、60.7焦焦虑虑性性人人格格障障碍碍，71.4伴伴发发癫癫痫痫的的获获得得性性失失语语，86.3婴婴幼幼儿儿和和童童年年喂喂养养障障碍碍等等等等，虽虽然然上上述述疾疾病病的的患患者者未未必必到到医医院院诊诊治治，但但将将其其列列出出，也也可可看看作作是是一一种种进进步步，而而不不是是“滥滥杀杀无无辜辜”。只只是是需需要要一一个个认认识识过程而已。过程而已。n四、对四、对CCMD-3之建议之建议：n1.关关于于Alzheimer的的中中文文翻翻译译。本本书书译译为为“阿阿尔尔茨茨海海默默”，CCMD-2R译译为为“阿阿尔尔采采木木”

47、，ICD-10译译为为“阿阿尔尔采采末末”沈沈渔渔村村主主编编的的第第4版版精精神神病病学学译译成成“阿阿尔尔采采默默”。尽尽管管应应用用者者都都能能理理解解，但但作作者者认认为为在在国国内内还还是是统一一个固定的译名为好。统一一个固定的译名为好。n2.在在61.4拔拔毛毛症症（病病理理性性拔拔毛毛发发）上上，为为与与其其前前几几种种疾疾病病“病病理理性性纵纵火火”为为相相互互顺顺应应，最最好好 将将“病病理理性性拔拔毛毛发发”放放前前面面，尽尽管管二二者者具具有有等等同意义。同意义。n在在40.1411与与文文化化相相关关的的癔癔症症性性附附体体障障碍碍上上，括括号号内内外外的的名名词词完完

48、全全相相同同，可可删删去去一一个个。在在43.1恐恐惧惧症症（恐恐怖怖症症）上上，人人们们对对“恐恐怖怖”一一词词的的使使用用非非常常熟熟悉悉及及普普遍遍，常常说说的的是是“真真恐恐怖怖”而而不不是是“真真恐恐惧惧”，如如果果为为了了通通俗俗易易懂懂的的目目的的，还还不不如如不不换换，因因为为精精神神科科的的症症状状或或诊诊断断名名词多得已经令人迷惑，再创新词实无必要。词多得已经令人迷惑，再创新词实无必要。n3、可否将、可否将“癔症癔症”、“巫术诱发精神障碍巫术诱发精神障碍”一同归入一同归入“应激相关障碍应激相关障碍”？简要的理由如下：？简要的理由如下：从病因上看三者均需具备精神因素。癔症的从

49、病因上看三者均需具备精神因素。癔症的精神因素从外观上分析其性质不很强烈，但就精神因素从外观上分析其性质不很强烈，但就当事人来说未必不强烈；当事人来说未必不强烈；“巫术诱发的精神障巫术诱发的精神障碍碍”，亦必存在心理社会因素，否则怎能诱发，亦必存在心理社会因素，否则怎能诱发？！？！，n但无论是强烈的还是寻常，是外界的，还是内但无论是强烈的还是寻常，是外界的，还是内在的，均可称之为精神（心理）因素，是否发在的，均可称之为精神（心理）因素，是否发病，尚需结合当事人的性格特征，文化水平，病，尚需结合当事人的性格特征，文化水平，生活信念和态度等多方面因素。在此点上，以生活信念和态度等多方面因素。在此点上

50、，以上三者都是一致的。正如许又新教授时常讲的：上三者都是一致的。正如许又新教授时常讲的：n“一一位位老老太太太太和和一一只只母母鸡鸡”的的故故事事，还还有有徐徐俊俊冕冕 教教授授所所言言“同同样样是是父父亲亲突突亡亡，父父子子感感情情深深，对对父父亲亲较较依依赖赖的的儿儿子子发发病病了了，而而另另一一个个儿儿子子却却无无动动于于衷衷，甚甚至至略略显显喜喜悦悦，因因为为这这个个儿儿子子非非常常仇仇恨恨他他的的父父亲亲”。这这也也许许能能为为以以上上观观点点提提供供一一个佐证。个佐证。n从从病病程程上上看看，均均具具有有发发作作快快，缓缓解解快快的的特特点点。从从转转归归上上看看，均均具具有有在在