新生儿肺透明膜病肺炎.ppt

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1、新生儿肺透明膜病肺炎新生儿肺透明膜病肺炎病因病因 吸入：吸入：羊水吸入羊水吸入羊水吸入羊水吸入:窒息窒息窒息窒息 胎胎胎胎粪粪吸入吸入吸入吸入:严严重缺氧重缺氧重缺氧重缺氧 多发生于足月儿肺气肺气肿：不完全阻塞：不完全阻塞 肺不肺不张：完全阻塞：完全阻塞 气漏气漏 ：气胸、：气胸、纵隔气隔气肿 炎症炎症 ：化学性：化学性 严重缺氧、酸中毒、肺高重缺氧、酸中毒、肺高压、持、持续胎儿循胎儿循环病理生理病理生理 临床表床表现 呼吸困呼吸困难：气促、鼻翼扇：气促、鼻翼扇动、吸气性三征、吸气性三征、青紫、呻吟、呼吸衰竭青紫、呻吟、呼吸衰竭 胸廓前后径增加、鼾音、粗湿罗音、细湿罗音、呼吸音减弱严重紫绀，吸

2、入高浓度氧紫绀不能减轻严重紫绀，吸入高浓度氧紫绀不能减轻胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋收缩期杂音肋收缩期杂音胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入 （生后第一天）（生后第一天）（生后第一天）（生后第一天）胸部胸部胸部胸部X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：对称性分布，致密对称性分布，致密对称性分布，致密对称性分布，致密的片状肺部浸润的片状肺部浸润的片状肺部浸润的片状肺部浸润 部分区域充气过度部分区域充气过度部分区域充气过度部分区域充气过度 X X线检查肺纹理粗、肺纹理粗、肺气肿、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸斑片状、结节状阴影、气胸生后第一天生后第一天 胸部胸部X X线检查：线检查：气胸（

3、箭头）气胸（箭头）两侧透亮度增两侧透亮度增加加,肺挤至外周肺挤至外周治治疗 1.1.保持气道通保持气道通畅:第一口呼吸至关重要第一口呼吸至关重要 2.2.保保证机体氧合机体氧合:给氧氧,机械通气，机械通气，NONO吸入吸入,PS,PS 3.3.其它其它:内内环境境稳定定,相关相关脏器功能保器功能保护 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 HMD ：hyaline membrane disease 新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症合症 NRDSNRDS：neonatal respiratory distress syndromeneonatal respiratory distress syndr

4、ome 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)(RDS)u又称肺透明膜病又称肺透明膜病(HMD);(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);(PS);多见于早产儿，生后不久多见于早产儿，生后不久(2(26 6小时内小时内)出现呼出现呼吸窘迫吸窘迫,并进行性加重；并进行性加重；胸部胸部X X片呈片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。者白肺。胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎胎龄龄(wks)(wks)发病率发病率(%)(%)28302830707031323132405540553

5、33533351015101536361515PSPS作用作用肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内液肺泡内液-气界面，气界面，使肺泡缩小使肺泡缩小LaplaceLaplace定律定律 P P（肺扩张压）（肺扩张压）=r r一定时，一定时，TT，P P T T一定时，一定时，rr，P P 2T（肺泡表面张力）（肺泡表面张力）r r（肺泡半径）（肺泡半径）PSPS作用作用PS正常正常吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：uPS缺乏缺乏吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：PS密度密度T肺泡缩小肺泡缩小 转为呼气转为呼气维持功能残维持功能残气量气量（FRC）PS密度密度TPS（-）T扩张不充扩张不充分分PS（-）T

6、肺泡萎陷肺泡萎陷肺表面活性物质肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)PS:PS:由由IIII型肺泡型肺泡细胞胞产生生,降低肺泡表面降低肺泡表面张力力围产期围产期PSPS特点特点:胎龄胎龄22-2422-24周产生少量周产生少量 胎龄胎龄35-3635-36周迅速增加周迅速增加 生后生后72-9672-96小时产生小时产生PSPS维持正常呼吸维持正常呼吸 PSPS组成组成:磷脂磷脂90%:5-6 90%:5-6 种磷脂种磷脂 中性脂肪中性脂肪1-5%1-5%蛋白质蛋白质5-10%5-10%:SP-ASP-A、SP-BSP-B、SP-CSP-C、SP-DSP-D 病因病因

7、 肺表面活性物质肺表面活性物质缺乏缺乏 1 1、早产儿、早产儿 2 2、糖尿病母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿 3 3、缺氧酸中毒、缺氧酸中毒 4 4、剖宫产、剖宫产 5 5、先天性、先天性SP-BSP-B缺乏、缺乏、SP-ASP-A基因变异基因变异 6 6、重度、重度RhRh溶血溶血 病理生理病理生理 肺表面活性物肺表面活性物肺表面活性物肺表面活性物质质缺乏缺乏缺乏缺乏 肺泡萎陷、肺不肺泡萎陷、肺不肺泡萎陷、肺不肺泡萎陷、肺不张张 肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成 IIII 型型型型细细胞代胞代胞代胞代谢谢障碍障碍障碍障碍 通气不足、通气不足、通气不足、通气不足、V/PV/P比例

8、失比例失比例失比例失调调 肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏 PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2 肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮 肺泡血流减少肺泡血流减少肺泡血流减少肺泡血流减少 毛毛毛毛细细血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤 呼吸呼吸呼吸呼吸+代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒 肺血管收肺血管收肺血管收肺血管收缩缩病理病理 肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成 肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡萎陷临床表现临床表现多见于早产儿多见于早产儿 生后生后6h6h内出现症状内出现症状 进行性加重进行性加重 呼吸增快呼吸增快 吸气性凹陷吸

9、气性凹陷 呼气性呻吟呼气性呻吟 呼吸窘迫呼吸窘迫：酸中毒酸中毒：低灌流：低灌流 呼吸暂停呼吸暂停 PDAPDA低氧血症低氧血症：发绀：发绀X X线检查线检查 透亮度减低透亮度减低“白肺白肺”细小颗粒、网状阴影细小颗粒、网状阴影 支气管充气征支气管充气征 I I、IIII、IIIIII、IVIV级级早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征(II(II(II(IIIII)III)III)III)：肺透亮度降低、细颗粒、网状阴影、无支气管充气肺透亮度降低、细颗粒、网状阴影、无支气管充气肺透亮度降低、细颗粒、网状阴影、无支气管充气肺透亮度降低、细颗粒、网状阴影、

10、无支气管充气“白肺白肺白肺白肺”（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征IVIVIVIV度）度）度）度）肺成熟度检查肺成熟度检查 1 1、泡沫试验、泡沫试验:取胃液 1ml，加95%酒精1ml振荡15秒，静置于15秒，观察试管壁泡沫数量。2 2、产产前前羊羊水水卵卵磷磷脂脂/磷磷脂脂(L/S)(L/S)2:2:提提示示肺未成熟.肺成熟度检查肺成熟度检查 3 3、稳定微泡试验：、稳定微泡试验：取胃液 0.5 ml，用吸管反复抽吸20次，用显微镜观察稳定小泡数量，10个/mm2，提示肺未成熟，易发病。4、血气分析3彩色Doppler超声检查确诊PPHN和动脉导管开放。鉴别诊

11、断鉴别诊断1湿肺（wetlung）多见于足月儿。为自限性疾病。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）。2B组链球菌肺炎母亲妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。3膈疝（diaphragmatichemia）表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。防治防治预防：预防：产前，母注射地塞米松；产后产前，母注射地塞米松；产后:PS:PS 治疗：治疗：1 1、持续气道正压呼吸（、持续气道正

12、压呼吸（CPAPCPAP）2 2、机械通气、机械通气 3 3、肺表面活性物质、肺表面活性物质 4 4、保持内环境稳定、保持内环境稳定 1.1.1.1.持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸 Continuous Continuous Continuous Continuous Positive Airway Positive Airway Positive Airway Positive Airway PressurePressurePressurePressure，CPAPCPAPCPAPCPAP正常正常肺透明膜病肺透明膜病 CPAPCPAP治疗治疗RDSRDS原理

13、原理PSPS与肺泡膨胀的关系与肺泡膨胀的关系 2.2.机械通气机械通气 通气方式：通气方式：通气方式：通气方式：CMVCMVCMVCMV IMVIMVIMVIMVPEEP PEEP PEEP PEEP 通气参数：通气参数：通气参数：通气参数：FiOFiOFiOFiO2 2 2 2、吸气峰压、吸气峰压、吸气峰压、吸气峰压、PEEPPEEPPEEPPEEP、吸吸吸吸/呼比、呼吸频率呼比、呼吸频率呼比、呼吸频率呼比、呼吸频率 3.3.肺表面活性物质肺表面活性物质（PS）剂剂 量：量：100100200 mg/kg.200 mg/kg.次次 间隔时间：间隔时间：101012 h12 h 次次 数：数：

14、2 23 3 次次 给药途径：气道给药途径：气道（制剂不同，剂量及间隔给药时间各异）（制剂不同，剂量及间隔给药时间各异）PSPSPSPS使用操作使用操作使用操作使用操作过过程程程程PS治疗治疗4.4.动脉脉导管（管（PDAPDA）开放的治）开放的治疗 1 1、利尿、利尿剂2 2、消炎痛、消炎痛 0.2mg/kg0.2mg/kg；首次、；首次、12h12h、36h 36h各一次。各一次。3 3、手、手术结扎扎5.维持内环境稳定：纠正酸中毒，维持内环境稳定：纠正酸中毒，保持正常血压，维持水电介质平衡保持正常血压，维持水电介质平衡6.一般治疗：一般治疗：保温；保温；监测：体温、呼吸、心率、血压、血气

15、。监测：体温、呼吸、心率、血压、血气。保证体液和营养供应；保证体液和营养供应；7.抗生素使用抗生素使用【预防预防】预防早产促进胎肺成熟：出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS：对胎龄2830周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎感染感染:时间时间产前：宫内感染产前：宫内感染产时；分娩过程产时；分娩过程产后产后：呼吸道、血行感染、医源：呼吸道、血行感染、医源病原病原:细菌、病毒、衣原体、真菌等细菌、病毒、衣原体、真菌等 临床表床表现 呼吸困呼吸困难：气促、鼻翼扇：气促、鼻翼扇动、吐沫、三征、吐沫、三征发绀、呻

16、吟、呼吸衰竭、呻吟、呼吸衰竭 肺部体征：早期不明显，细湿罗音、呼吸音减弱 临床表床表现 体温改变中毒症状呼吸困呼吸困难、气促、青紫、呻吟、呼吸衰竭、气促、青紫、呻吟、呼吸衰竭 感染性肺炎感染性肺炎:程度不一程度不一肺纹理粗、肺纹理粗、肺气肿、肺气肿、斑片状、斑片状、结节状阴影、气胸、肺大泡结节状阴影、气胸、肺大泡 X X线检查治治疗 1.1.保持气道通保持气道通畅:雾化吸入、体位引流化吸入、体位引流 拍背、吸痰拍背、吸痰 2.2.供氧供氧:3.3.抗病原体治抗病原体治疗：4.4.支持支持疗法法:内内环境境稳定定,相关相关脏器功能器功能保保护一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发

17、现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿罗音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。最可能的诊断是患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，二眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是足月儿胎龄41周，体重3500克，因胎心减慢，曾降至100次/分，行剖宫产。生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度波动在80%左右，血气分析PaCO285mmHg，胸片显示两肺气肿，有结节状密度增高影。该患儿最可能的诊断是应先进行何种治疗？A.头罩吸氧B.持续气道正压呼吸（CPAP）C.气管插管，机械通

18、气D.肺表面活性物质治疗E.吸入一氧化氮一新生儿出生时有重度窒息，生后24小时时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。最有助于诊断的检查是A头颅B超脑电图腰穿血培养血气分析哪项治疗措施不妥？20甘露醇0.5g/kg，q8h腰椎穿刺放脑脊液心率、呼吸监护维持正常血压控制入液量60ml/kg患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥吸氧静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg用泰能加强抗感染增加脱水剂的应用吸痰，清除咽喉部的分泌物谢谢观赏！2020/11/553