脑梗塞科室护理讲课PPT.ppt

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1、脑梗塞科室梗塞科室护理理讲课PPTn n脑梗塞脑梗塞 概念：概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑部的血液供应脑部的血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环）（前循环）椎椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）病因病因 n n 血管壁病变血管壁病变n n 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变n n 血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变n n 其他其他危险因素危险因素高血压高血压心脏病心脏病 糖尿病糖尿病TIATIA和脑卒中史和脑卒中史 吸烟和酗酒吸烟和酗酒高脂血

2、症高脂血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症其它其它overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses 脑卒中危险因素脑卒中危险因素like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血压高血压 冠心病冠心病 体重超重体重超重高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病脑血管疾病分类脑血管疾病分类 脑血管疾病分类方法不同：脑血管疾病分类方法不同：依据神经功能缺失持续时间，不足依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂小时者称为短暂性脑缺血发作（性脑缺血发作（TIA），超过），超过24小时者称为脑卒中小时者称为脑卒

3、中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血出血和蛛网膜下腔出血n n大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（ACAACA红色红色红色红色）供应区）供应区）供应区）供应区n n大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉（MCAMCA黄色黄色黄色黄色）供应区）供应区）供应区）供应区n n大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（

4、PCAPCA绿色绿色绿色绿色）供应区）供应区）供应区）供应区n n小脑后下动脉（小脑后下动脉（小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICAPICA蓝色蓝色蓝色蓝色）供应区）供应区）供应区）供应区n n小脑上动脉（小脑上动脉（小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA灰色灰色灰色灰色）供应区）供应区）供应区）供应区脑梗塞的部位与症状缺失脑梗塞的部位与症状缺失额叶病变n n颅神经麻痹颅神经麻痹颅神经麻痹颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。甚至完全消失。甚至完全消失。甚至完全消失。

5、n n运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐的抽搐的抽搐的抽搐杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；n n反射异常反射异常反射异常反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上索反射、犬反射及早

6、期出现对侧紧张性反射，对侧上索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（肢勒李氏（肢勒李氏（肢勒李氏（LeriLeri）反射。）反射。）反射。）反射。n n额叶性共济失调额叶性共济失调额叶性共济失调额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行额叶病变，约半数患者出现坐立、行额叶病变，约半数患者出现坐立、行额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。运动性失语运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能

7、力，但发完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。精神障碍精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。失写症、违拗症、木僵状态失写症、违拗症、木僵状态:患

8、者不能听写和自动书写，即书患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。数月。康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注

9、意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。颞叶病变颞叶病变n n颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。n n自动症自动症自动症自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精

10、神表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。性头眼扭转，摸索等无目的动作。性头眼扭转，摸索等无目的动作。性头眼扭转，摸索等无目的动作。n n失语症失语症失语症失语症:Broca:Broca氏区及颞叶后部氏区及颞叶后部氏区及颞叶后部氏区及颞叶后部Wern

11、ickeWernicke氏区与顶叶缘上回的移氏区与顶叶缘上回的移氏区与顶叶缘上回的移氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。听觉障碍听觉障碍听觉障碍听觉障碍:双双双双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。n n瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，颞叶病变侵犯运动区时，出现对

12、侧中枢性面瘫或上肢瘫，颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。n n共济失调与眩晕共济失调与眩晕共济失调与眩晕共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损手指出现指空现象。颞叶弥散性病损手指出现指空现象。颞叶弥散性病损手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现

13、主动性眩晕，并常伴出现主动性眩晕，并常伴出现主动性眩晕，并常伴出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。有幻觉。有幻觉。有幻觉。n n康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，一般都伴有失语。一般都伴有失语。一般都伴有失语。一般都伴有失语。顶叶病变n n感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤：可出现对侧偏身的发作性异常

14、感觉，损伤严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）n n运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍n n失用症失用症失用症失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现可出现可出现可出现GerstmannGerstmann综合症（失用、

15、失算、左右不分、综合症（失用、失算、左右不分、综合症（失用、失算、左右不分、综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）不认手指）不认手指）不认手指）枕叶病变n n双眼全盲双眼全盲双眼全盲双眼全盲眼底正常，视觉诱发电位（眼底正常，视觉诱发电位（眼底正常，视觉诱发电位（眼底正常，视觉诱发电位（VEPVEP）检查异常，有助于与）检查异常，有助于与）检查异常，有助于与）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。伪盲及癔病鉴别。伪盲及癔病鉴别。伪盲及癔病鉴别。脑干病变n n瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳瞳孔

16、异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。孔散大、对光反射减弱或消失。孔散大、对光反射减弱或消失。孔散大、对光反射减弱或消失。n n精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。

17、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。n n颅神经障碍：延髓病变时，可出现第颅神经障碍：延髓病变时，可出现第颅神经障碍：延髓病变时，可出现第颅神经障碍：延髓病变时，可出现第、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。舌肌萎缩等。舌肌萎缩等。舌肌萎缩等。急性期治疗急性期治疗一般治疗急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，卧床休息，注意对皮

18、肤、口腔及尿道的护理，卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n调控血压：调控血压：调控血压：调控血压：如收缩压小于如收缩压小于如收缩压小于如收缩压小于180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg或舒张压小于或舒张压小于或舒张压小于或舒张压小于110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血；不需降血压治疗，以免加重脑缺血；不需降血压治疗，以免加重脑缺血；不需降

19、血压治疗，以免加重脑缺血；如收缩压在如收缩压在如收缩压在如收缩压在185185185185210mmHg210mmHg210mmHg210mmHg或舒张压在或舒张压在或舒张压在或舒张压在115115115115120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血之间，也不需降血压治疗，应严密观察血之间，也不需降血压治疗，应严密观察血之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；压变化；压变化；压变化；如收缩压大于如收缩压大于如收缩压大于如收缩压大于220mmHg220mmHg220mmHg220mmHg，舒张压大于，舒张压大于，舒张压大于，舒张压大于120

20、mmHg120mmHg120mmHg120mmHg以以以以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。化，防治血压降的过低。化，防治血压降的过低。化，防治血压降的过低。急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n控制血糖：控制血糖：控制血糖：控制血糖：脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过现

21、或是应激反应。当患者血糖增高超过现或是应激反应。当患者血糖增高超过现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l8.3mmol/l8.3mmol/l8.3mmol/l以下。以下。以下。以下。急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n吞咽困难的处理吞咽困难的处理吞咽困难的处理吞咽困难的处理 大约大约大约大约30306565的急性卒中患者会出现吞咽困难，的急性卒中

22、患者会出现吞咽困难，的急性卒中患者会出现吞咽困难，的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。稀薄液体最易导致误吸。稀薄液体最易导致误吸。稀薄液体最易导致误吸。急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n肺炎的处理肺炎的处理肺炎的处理肺炎的处

23、理 约约约约5.65.65.65.6卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括肿。治疗主要包括肿。治疗主要包括肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素呼吸治疗（如氧疗

24、）和抗生素呼吸治疗（如氧疗）和抗生素呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n上消化道出血的处理上消化道出血的处理上消化道出血的处理上消化道出血的处理 是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血发

25、症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。1.1.1.1.胃内灌洗胃内灌洗胃内灌洗胃内灌洗2.2.2.2.使用制酸止血药物使用制酸止血药物使用制酸止血药物使用制酸止血药物3.3.3.3.防治休克防治休克防治休克防治休克急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理 由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热

26、等原因，尤其是进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。重脑组织的损害，严重时可危机生命。重脑组织的损害，严重时可危机生命。重脑组织的损害，严重时可危机生命。急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n心脏损伤的处理：心脏损伤的处理：心脏损伤的处理：心脏损伤的处理：主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死

27、、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。损伤。损伤

28、。损伤。急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-1.-1.溶栓治疗溶栓治疗n n溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞脉闭塞脉闭塞脉闭塞6 6小时小时小时小时内脑组织病理改变不明显，属可内脑组织病理改变不明显，属可内脑组织病理改变不明显，属可内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，逆性，治疗效果

29、好，可提高病人的生存率，逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。减少病人的致残率，改善病人的生活质量。减少病人的致残率，改善病人的生活质量。减少病人的致残率，改善病人的生活质量。常用常用常用常用rt-PArt-PA。n n近来，美国国立神经病学卒中研究院近来，美国国立神经病学卒中研究院近来，美国国立神经病学卒中研究院近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)(NINDS)提出用提出用提出用提出用rt-PArt-PA治疗应在治疗应在治疗应在治疗应在4.5h4.5h。这就要。这就要。这就要。这就要求对急性脑梗塞病人从识别

30、、输送、诊断至求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。开始治疗时间越短越好。开始治疗时间越短越好。开始治疗时间越短越好。急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-1.-1.溶栓治疗溶栓治疗 溶栓的适应症：溶栓的适应症：溶栓的适应症：溶栓的适应症：1 1CTCT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，显示正常；灶尚未出现，显示正常；灶尚未出现，显示正常；灶尚未出现，显示正常；2 2病人有明显

31、的临床症状病人有明显的临床症状病人有明显的临床症状病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等)，排除短暂性脑缺血发作，排除短暂性脑缺血发作，排除短暂性脑缺血发作，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大其症状和体征绝大其症状和体征绝大其症状和体征绝大多数持续不足多数持续不足多数持续不足多数持续不足1 1小时小时小时小时)；3 3无出血性疾病。无出血性疾病。无出血性疾病。无出血性疾病。急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-2.-2.抗血小板聚集抗血小板聚集n n抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集抗血小

32、板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。患者的预后。患者的预后。患者的预后。急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-3.-3.介入治疗介入治疗n n介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结术及血管内支架置入等

33、，其与溶栓治疗的结术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结合已经越来越受到重视。合已经越来越受到重视。合已经越来越受到重视。合已经越来越受到重视。急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-4.-4.其它相关治疗其它相关治疗n n抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常用的药

34、物有肝素，低分子肝素和华法栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。n n降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。每次用药之前需进

35、行纤维蛋白原的检测。n n脑保护治疗：（脑保护治疗：（脑保护治疗：（脑保护治疗：（1 1）.神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂n n （2 2）.亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗n n降颅压治疗降颅压治疗降颅压治疗降颅压治疗n n改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。脑梗塞患者相关护理脑梗塞患者相关护理常见护理诊断常见护理诊断语言沟通语言沟通障碍障碍意识障碍意识障碍躯体活动障碍躯体活动障碍焦虑焦虑/抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊断诊

36、断/1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。意识障碍意识障碍 躯体活动障碍躯体活动障碍1.生活护理.安全护理.康复护理2.用药护理：1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。3.心理护理 吞咽障碍吞咽障碍1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲

37、。3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。语言沟通障碍语言沟通障碍1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n（1 1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体

38、力所能的活动，如自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。太极拳等，避免过度劳累。n n（2 2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。于激动和紧张焦虑。n n（3 3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重。含粗纤维多的食物，控制好体重。脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n（4 4）康复锻炼）康复锻炼:脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的

39、在日常生活中进行动作训练。如活中进行动作训练。如:握球、编制毛线、拣豆子、握球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复。语言功能训练和生活自理能力恢复。语言功能训练:应指导患者应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。语言恢复。脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n（5 5）给患者讲清楚）给患者讲清楚:定期到医院复查血糖、血脂定期到医院复查血糖、血脂和血压。积极治疗原发疾病

40、，坚持正确服药以防和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。脑梗塞再发。n n（6 6）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。给予处理。脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n总之，对脑梗塞患者的健康教育指导，应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导。而脑梗塞患者常有脑动脉硬化症、血管性痴呆，理解力、记忆力下降，接受宣教后往往不能记住，需要护士对患者具有爱心、耐心，反复多次给予讲授，强化病人记忆，循序渐进地指导，才能达到预期的效果。脑梗塞脑梗塞饮食禁忌饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物Thank you！谢谢观赏谢谢观赏