临床常用急救药物的应用.ppt

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1、临床常用急救药物的应用 药物的合理使用，应包括两方面的内容，即药物药物的合理使用，应包括两方面的内容，即药物的正确选择和剂量合理。的正确选择和剂量合理。正正 性性 肌肌 力力 药 物物即收即收缩血管血管药物物1、多巴胺、多巴胺 多巴胺是多巴胺是临床常用的血管活性床常用的血管活性药物。物。（1）多巴胺具有）多巴胺具有兴奋、多巴胺受体的作多巴胺受体的作用，用，兴奋心心脏的的受体和受体和肾、肠系膜血管中系膜血管中的多巴胺受体，使心的多巴胺受体，使心脏收收缩力增力增强，心，心输出出量增加，量增加，肾血管舒血管舒张，肾血流量增加，血流量增加，肾小小球球过滤率增加，尿量增多，使率增加，尿量增多，使肠系膜血

2、管系膜血管扩张，动脉血管阻力下降。多巴胺的血管舒脉血管阻力下降。多巴胺的血管舒张作用不能作用不能为受体阻断受体阻断药所拮抗，大所拮抗，大剂量量给药则主要表主要表现为血管收血管收缩引起外周阻力增加，引起外周阻力增加，血血压上升，上升，这一效一效应可被可被受体阻断受体阻断药所所对抗，抗，说明是激明是激动1受体的受体的结果。果。（2）主要用于）主要用于各种各种类型休克型休克。特。特别对伴有伴有肾功能不全，心量排降低，功能不全，心量排降低，周周围血管阻力增高，而已血管阻力增高，而已补足血容足血容量的病人更好与利尿量的病人更好与利尿剂合用。合用。2.阿拉明阿拉明【适适应症症】适用于各种休克及手术时低血压

3、。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。1.肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/2小时次。2.静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注3.局部 鼻充血可用.的等渗缓冲液（pH=6）每 小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。3、肾上腺素上腺素肾上腺素是上腺素是、受体激受体激动剂。对、受体都受体都有很有很强的的兴奋作用作用。（1）1的作用：使心肌收的作用：使心肌收缩力增力增强，心率增，心率增快，心肌耗氧增加；快，心肌耗氧增加；2的作用：使冠脉和骨的作用：使冠脉和骨胳肌血管胳肌血管扩张，同，同时还扩张支气管，消除支支气管，消除支气管黏膜水气管黏膜水肿；（2）作用使皮肤及

4、内作用使皮肤及内脏血管收血管收缩；（3）肾上腺素上腺素为过敏性休克治敏性休克治疗的首的首选药物；物；4、去甲、去甲肾上腺素上腺素 （1）去甲）去甲肾上腺素以上腺素以、1受体作用受体作用为主，主，对周周围血管有血管有强烈的收烈的收缩作用。作用。对以周以周围循循环阻力降低阻力降低为主的感染性休克有一定作用；主的感染性休克有一定作用；（2）副作用）副作用较大，如溢出血管，将会引起大，如溢出血管，将会引起组织坏死；坏死；（3）静脉用）静脉用药剂量量为0.050.2g（min），），随血随血压、外周阻力及周、外周阻力及周围组织灌注情况灌注情况调整。整。5、西地、西地兰 西地西地兰是一种是一种静脉用洋地黄

5、静脉用洋地黄类强心心药物物，可增，可增强心肌心肌收收缩力，并抑制房室力，并抑制房室传导。【血管血管扩张药】1.硝酸甘油硝酸甘油1）直接直接扩张血管，以血管，以扩张静脉静脉为主，同主，同时对冠状冠状动脉及脉及脑血管也有血管也有扩张作用。作用。（2）应用硝酸甘油后，可减少心肌作功，减少心肌用硝酸甘油后，可减少心肌作功，减少心肌氧耗，氧耗，还可增加心肌氧供。可增加心肌氧供。对心肌有缺血表心肌有缺血表现者效果者效果最佳。最佳。（3）用量）用量为0.25g/（min）。）。2、硝普、硝普钠(1)硝普硝普钠能直接松弛小能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，降脉和小静脉的平滑肌，降低心低心脏的前后的前后负荷。作

6、用迅速，半衰期极短，效果确荷。作用迅速，半衰期极短，效果确切，易于切，易于调控。控。(2)对于高血于高血压危象、低排高阻型心衰效果好。危象、低排高阻型心衰效果好。(3)常用常用剂量量为0.58g/（min）。）。(4)使用使用时应避光，避光，连续使用不超使用不超过72h，以防，以防氰化物化物聚聚积中毒。中毒。【抗心律失常药物】利多卡因利多卡因（1）属）属IB类抗心律失常抗心律失常药。（2）主要降低心肌）主要降低心肌细胞胞对钠的通透性，使的通透性，使0相除极上相除极上升速度及幅度减低，从而减慢升速度及幅度减低，从而减慢传导，同，同时延延长快反快反应纤维有效不有效不应期期（ERP）,降低降低4相除

7、极坡度，从而减相除极坡度，从而减低自律性。抑制缺血心肌低自律性。抑制缺血心肌0相除极速率及幅度相除极速率及幅度较正常正常心肌明心肌明显。（3）用法：）用法：负荷量：荷量：1mg/kg，必要，必要时每隔每隔5min重复重复1次，次，直至室早明直至室早明显减少或减少或消失，然后按维持量14mg/min维持。单硝酸异山梨硝酸异山梨酯缓释片（消心痛）片（消心痛）【药理毒理理毒理】单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用

8、。【药代代动力学力学】单硝酸异山梨酯口服吸收迅速，无肝脏首过效应，有效血药浓度稳定，持续时间长。其他尼可刹米【药效学效学】：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮层、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用，对其他器官无直接兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。【药动学学】：口服及注射均易吸收，作用时间短暂，一次静注只能维持作用510分钟。这可能是因为药物进入机体后迅速分布至全身各部位的结果。药物在体内代谢为烟酰胺，然后再被甲基化成为N-甲基烟酰胺，经尿排出。【适适 应 症症】：用于中枢性呼吸功能不

9、全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。对肺心病引起的呼吸衰竭及阿片类药物中毒的解救有效，对巴比妥类中毒者效果较差。今则认为临床上用于轻症或可显示疗效，重症常无效。【用法用量用法用量】：皮下、肌内或静脉注射常用量：成人一次 0.25 0.5g；极量：一次1.25g。氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。【作用机制】(1)抑制细胞内破坏环磷腺甙的磷酸二酯酶，以使气道平滑肌细胞内CAMP的含量提高，导致气道平滑肌张力降低，气道扩张。(2)促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，进而引起气道平滑肌松弛。(3)拮抗腺

10、甙的作用，腺甙是哮喘发作时收缩气管介质之一，哮喘病人循环血流中的腺甙含量明显提高，同时引起气道痉挛，通气功能下降。氨茶碱可以拮抗上述反应。(4)氨茶碱还能促进气道纤毛运动，加强粘膜纤毛的转运速度，有利于改善通气功能。它还能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用显著。速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后2030分钟尿量开始增多，12小时达到高峰，可持续68小时；静脉注射后25分钟尿量开始增多，0.51.5小时后尿量达到高峰，药效可持续46小时。【主要作用】1.利尿强心利尿强心：发生急性充血性心力衰竭时，及时应用速尿可迅速减少血容量，减轻心脏负担，使心肺功能得以恢复，病人症状缓解。

11、2.利尿消肿利尿消肿：慢性心功能不全引起的水肿；肾脏疾病引起的水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭；肝脏疾病引起的水肿、腹水，在使用其它利尿效果不好时，可穿插减少血容量，使血压下降。3.利尿降压利尿降压：高血压危象的病人，及时应用速尿，可迅速减少血容量，使血压下降。4.各种原因引起的脑水肿、肺水肿，伴有心功能不全时，宜用速尿治疗，不宜用脱水药。5.药物中毒时，应用速尿，可加速毒物的排泄。阿托品阿托品【药理毒理理毒理】：抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制 剂的作用，如增加气管、支气管系

12、粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一 定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。【适适应症症】：1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；3）解救有机磷酸酯类中毒山莨菪碱功用作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋。【适用症】感染中毒性休克：如暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需与抗菌药物合用）。血管性疾患：脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等。各种神经痛：如三叉神经痛、坐骨神经痛等。平滑肌痉挛：胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等。眩晕病。眼底疾患：中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。突发性耳聋：配合新针疗法可治疗其他耳聋（小剂量穴位注射）。（糖皮质激素）（糖皮质激素）具有强大的抗炎作用，免疫抑制作用。可抗毒素，抗休克，抗过敏。谢谢观赏！2020/11/527