新生儿正常指标与常见病解读.ppt

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1、新生儿正常指新生儿正常指标与常与常见病解病解读目的要求目的要求（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义（二）掌握正常足月儿、早产儿的特点和护（二）掌握正常足月儿、早产儿的特点和护理理基本概念基本概念1 1、新生儿（、新生儿（NeonateNeonate）:从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。2 2、新生儿学（、新生儿学（Neonatology Neonatology）:研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。面的学科。3 3、围生期、围生期 （Perinatal period):P

2、erinatal period):目前四种定义，我国采用第一种。目前四种定义，我国采用第一种。4 4、新生儿期、新生儿期(Neonatal period)(Neonatal period)Perinatal Period围生期围生期Neonatal period 新生儿期新生儿期0 28W birth date 1w 2w 28D新生儿分类新生儿分类v根据胎龄分类根据胎龄分类 v根据出生体重分类根据出生体重分类 v根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 v根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 v高危儿高危儿(high risk infant)(high risk infant

3、)新生儿分类新生儿分类1 1、根据胎龄分类：、根据胎龄分类：37W42W preterm infantpreterm infant 早产儿早产儿 term infantterm infant 足月儿足月儿 postterm infantpostterm infant 过期产儿过期产儿新生儿分类新生儿分类2 2、根据出生体重分类：、根据出生体重分类：1000g1000g1500g1500g2500g2500g4000g4000gNBWLBWVLBWMacrosomiaMacrosomia 巨大儿巨大儿VVLBWBW新生儿分类新生儿分类3 3、根据胎龄和出生体重的关系分类：、根据胎龄和出生体重的关

4、系分类：小于胎龄儿小于胎龄儿（SGA small for gestinational age infant）适于胎龄儿适于胎龄儿（AGA appropriate for gestinational age infant）大于胎龄儿大于胎龄儿（LGA large for gestinational age infant）500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002000 22502250 2500 2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250

5、45004500 4700470050005000 24 24 26 26 26 26 28282828 30 30 30 30 32323232 34343434 36363636 38383838 40404040 42 42 42 42 44 44 44 44早早早早 产产产产足月产足月产足月产足月产过期产过期产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）第第第第90909090百分位百分位百分位百分位第第第第50505050百分位百分位百分位百分位第第第第10101010百分位百分位百分位百分位大于胎龄大于胎龄大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄适于胎龄

6、适于胎龄小于胎龄小于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿分类新生儿分类4 4、根据生后周龄分类：、根据生后周龄分类：birth date 1 w 2 w4w(28D)earlylateearly newbornearly newborn 早期新生儿早期新生儿late newbornlate newborn新生儿新生儿 晚期晚期新生儿分类新生儿分类5 5、高危儿（、高危儿（High risk baby)High risk baby)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。常见于以下情况：常见于以下情

7、况：（1 1）母亲疾病史：）母亲疾病史：（2 2）母孕史：）母孕史：（3 3）分娩史：）分娩史：（4 4）新生儿：）新生儿：正常足月儿和早产儿的特点和护理正常足月儿和早产儿的特点和护理1 1、正常足月儿和早产儿正常足月儿和早产儿外观特点外观特点2 2、正常足月儿和早产儿正常足月儿和早产儿生理特点生理特点3 3、足月儿及早产儿足月儿及早产儿护理护理1 1、足月儿与早产儿外观特点、足月儿与早产儿外观特点绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿2 2、正常足月儿和早产儿生理特点、正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统

8、呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统体温体温体温体温 能量及体液代谢能量及体液代谢能量及体液代谢能量及体液代谢 免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 （1）呼吸系统呼吸系统 足月儿足月儿肺内液肺内液肺内液肺内液 30 30 30 3035ml/kg(35ml/kg(35ml/kg(35ml/kg(分娩前分娩前分娩前分娩前 )产道挤压产道挤压产道挤压产道挤压1/3 1/3 1/3 1/3 1/21/21/21/2由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排

9、出建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 1/2 1/2 2/32/32/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除呼吸频率：呼吸频率：40-4540-45次次/分分 呼吸急促呼吸急促60607070次次/分分腹式呼吸腹式呼吸呼吸不规则呼吸不规则 周期性呼吸周期性呼吸呼吸暂停：呼吸停止呼吸暂停：呼吸停止2020秒秒,伴心率伴心率100100次次/分及发绀分及发绀（2 2）循环系统）循环系统 出生后血液循环动

10、力学发生重大变化出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘胎盘-脐血循环脐血循环终止终止终止终止 肺循环阻力肺循环阻力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭 持续胎儿循环持续胎儿循环持续胎儿循环持续胎儿循环(persistent fetal circulation,PFCpersistent fetal circulation,PFC)又称又称又称又称 持续肺动脉高压持续肺动脉高压持续肺动脉高压持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension,PPHNpersistent pulmo

11、nary hypertension,PPHN)严重肺炎、酸中毒、低氧血症严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力肺血管压力 体循环体循环 卵圆孔、动脉导管重新开放卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流右向左分流 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻紫绀不能减轻 新生儿心率波动较大新生儿心率波动较大 90-160 90-160次次/分分 血压平均血压平均9.3/6.7kpa9.3/6.7kpa（70/50mmHg70/50mmHg）（3 3）消化系统）消化系统 胃呈横位，贲门括约肌不发达，胃呈横位，贲门括约肌不发达，吞咽反射弱，易呛奶，食道易反流，贲吞咽反射

12、弱，易呛奶，食道易反流，贲幽门括约肌发达幽门括约肌发达易溢乳易溢乳门括约肌松，胃容量小门括约肌松，胃容量小更易溢乳更易溢乳生后生后2424小时内排胎便小时内排胎便 肠蠕动无力，排便延迟肠蠕动无力，排便延迟胰淀粉酶不足胰淀粉酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低各种消化酶不足，胆酸少，脂肪消化各种消化酶不足，胆酸少，脂肪消化生理性黄疸生理性黄疸力差，肝功能更不成熟，黄疸重、持续力差，肝功能更不成熟，黄疸重、持续 时间长时间长 肝功能不成熟，解毒能力差肝功能不成熟，解毒能力差肝糖原贮存少，合成蛋白质不足肝糖原贮存少，合成蛋白质不足易易肠管壁较薄，通透性高肠管壁较薄，通透性高 发

13、生低血糖，低蛋白血症发生低血糖，低蛋白血症 利于吸收利于吸收 毒素等易通过毒素等易通过 乳汁渗透压过高和缺氧时乳汁渗透压过高和缺氧时 易发生易发生 中毒症状中毒症状 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 （4 4）泌尿系统）泌尿系统v肾结构发育已完成，功能不成熟肾结构发育已完成，功能不成熟v肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差v生后生后24h24h内排尿，一周内每日内排尿，一周内每日2020次次 足月儿足月儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸

14、能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿早产儿低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症糖尿糖尿糖尿糖尿晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒（5 5）血液系统）血液系统 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）：）：出生时出生时 170 g 170 gL(140L(140200g200gL)L)新生儿贫血新生儿贫血 生后生后2 2周内静脉血血红蛋白周内静脉血血红蛋白130g/L130g/L 或毛血管血红蛋白或毛血管血红蛋白145g/L145g/L血容量：血容量：足月足月8585l00mll00mlkg kg 早产早产8585l10mll1

15、0mlkgkg维生素维生素K K储量少储量少 二次交叉二次交叉 4d 6d 4y 6y年龄年龄百分比百分比%80 60 40 20淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞白细胞分类比例图白细胞分类比例图觅食反射觅食反射(rooting reflex)(rooting reflex)吸吮反射（吸吮反射（sucking reflexsucking reflex）握持反射握持反射(grasp reflex)(grasp reflex)拥抱反射拥抱反射(Moro reflex)(Moro reflex)早产儿上述反射常引不出早产儿上述反射常引不出 （6 6）神经系统）神经系统（7 7）体温）体温易散热易散

16、热中枢调节能力差，易受环境温度影响中枢调节能力差，易受环境温度影响产热潜能差产热潜能差中性温度中性温度（neutral temperatureneutral temperature）：机体维持体：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。度。基础热量基础热量 50kcal 50kcal(kg.d)(kg.d)总热量总热量 100 100120kcal120kcal(kg.d)(kg.d)早产儿早产儿 生后数周内常需肠道外营养生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降生理性体重下降 生后生后1 1周末体重降至最低点周末体重降至最低点(约约

17、BWBW的的1010)10d 10d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重早产儿早产儿 体重下降程度重（体重下降程度重（BWBW的的101020%)20%)恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢 （8 8）能量及体液代谢）能量及体液代谢（9 9）免疫系统）免疫系统 特异性和非特异性免疫功能特异性和非特异性免疫功能 a a、特异性免疫：、特异性免疫：仅仅IgGIgG能通过胎盘，尤其分泌型能通过胎盘，尤其分泌型 IgA IgA缺乏缺乏易患肺部和肠易患肺部和肠道细菌感染道细菌感染 T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能新生儿免疫应答无能 b b、非特异免疫：、非特异免疫：屏障功能屏

18、障功能 补体系统补体系统 细胞吞噬系统细胞吞噬系统（1010）常见的特殊生理状态）常见的特殊生理状态a a、生理性黄疸、生理性黄疸b“b“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”c c、乳腺肿大、假月经、乳腺肿大、假月经d d、新生儿红斑及粟粒疹、新生儿红斑及粟粒疹3 3、足月儿及早产儿的护理、足月儿及早产儿的护理 保暖保暖v方式：辐射式暖床、暖箱、热水袋方式：辐射式暖床、暖箱、热水袋v温度：室温一般温度：室温一般24-2624-26（护理时（护理时2828）早产儿早产儿适中温度，一般适中温度，一般2000g2000g入暖入暖箱箱v湿度：湿度：50-60%50-60%喂养喂养 母乳、（早产儿）配方乳母乳、（早产儿）配方乳 VitK1 VitK1 生后生后1mg1mg肌注，连用肌注，连用3 3天，另补充多种维生素天，另补充多种维生素 呼吸管理呼吸管理 切忌给早产儿常规吸氧切忌给早产儿常规吸氧ROP ROP 和和 BPD BPD 预防感染预防感染 皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 预防接种预防接种 卡介苗：生后卡介苗：生后3 3天天 乙肝疫苗：生后乙肝疫苗：生后1 1天、天、1 1个月、个月、6 6个月个月 新生儿筛查新生儿筛查 先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 听力听力谢谢