一例膀胱肿瘤电切术护理查房.ppt
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1、一例膀胱一例膀胱肿瘤瘤电切切术护理理查房房膀胱肿瘤膀胱肿瘤病情简介相关知识健康教育术后护理术前指导 主要内容膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官,其形状、大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量,一般成年人约为300-500ml,最大可达800ml,新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低,其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。膀胱空虚时呈三棱锥体形,顶端朝向前上方,称为膀胱尖,底呈三角形,朝向后下方,称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈,以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。成人膀胱位于小骨盆腔的前部,耻骨联合的后
2、方。在膀胱后方,男性有精囊、输精管壶腹和直肠,女性有子宫和阴道。膀胱空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时,膀胱尖即高出耻骨联合以上,腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上,使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴,此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术,可不经腹膜腔,也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高,大部分位于腹腔内,随着年龄的增长和骨盆腔的发育,其位置逐渐下降。膀胱的结构与解剖位置 膀胱内部分区图引起膀胱癌的病因很多,主要与下列因素有关:(1)职业接触:长期接触芳香族类物质的工种,如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、-萘胺、4
3、-胺基双联苯等。(2)吸烟:是导致膀胱癌的重要因素之一,30%50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍,吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱癌的危险性也越大。(3)疾病因素:膀胱粘膜局部长期遭受刺激,膀胱壁长期慢性的局部刺激,如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱致癌变。(4)其他:长期大量服用镇痛药非那西汀类药物,内源性色氨酸代谢异常,癌基因诱导等可诱发膀胱癌。(5)遗传因素膀胱癌的病因症状症状(3)晚期症状:阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。(4)转移症状:骨转移病
4、人有骨痛,广泛浸润盆腔或转移时,可出现腰骶部疼痛。(1)血尿:是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿,也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止,易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。膀胱癌的症状(2)排尿异常:膀胱刺激症排尿困难尿潴留晚期:膀胱内肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致肿块增大堵塞膀胱口膀胱内灌注治疗腔内热疗手术治疗(首选)激光治疗光动力治疗膀胱肿瘤电切术 膀胱癌的治疗姓名:王小水性别:女年龄:57岁主诉:膀胱肿瘤术后4年诊断:膀胱肿瘤术后于2013年10月8日10:33分收入院T36.
5、4P76R19BP122/70 病例简介现病史:患者于4年前因体检发现,住我科诊断膀胱肿瘤,并行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理提示:侵润性尿路上皮癌,高级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术,术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗,曾膀胱ca反复复发,多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉眼血尿,呈鲜红色,无尿频,尿急,尿痛不适,偶有血凝块排出,无腰痛不适,无外伤史,不发热。既往史:高血压病史3年,不规则服用降压药治疗,目前血压平稳。有型糖尿病病史4年,早晨注射长效胰岛素12u,中餐前口服25mg阿卡波糖。个人史:吸烟10支/日X30年,已戒。专科查体:双肾区未见饱满,双肾区叩击痛阴性,
6、输尿管走行区无压痛,膀胱区无压痛。辅助检查:泌尿系彩超,CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂性肿块,内有少许血供。尿常规:红细胞4+,白细胞3+。病例简介Title患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术,术后留置三腔气囊导尿管一根,在位通畅,引流液淡血性,医嘱给予心电监护,供氧,持续膀胱冲洗,抗炎补液等治疗。Title术前准备:1.禁食及水3.麻醉科会诊2.备皮4.心理护理,术前宣教 病情简介 术前健康指导(1)减轻恐惧与焦虑:针对病人对手术和治疗效果知识的缺乏而产生的恐惧与焦虑,主动与病人沟通,讲解此类手术开展情况,解答病人疑问,介绍治疗效果好的病友,给予心理支持
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