ICUCRRT护理.ppt

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1、ICUCRRT护理理CRRT的概念CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持续至少能而进行的持续至少2424小时的体外血液净小时的体外血液净化治疗技术。化治疗技术。C：continuous连续的，不间断的连续的，不间断的R：renal肾脏的肾脏的R：replacement替代替代T：therapy疗法疗法我们科的透析机我们科的透析机CRRT的适应症的适应症l肾行适应症：急、慢性肾衰竭时的肾替代治疗 1.重症病人发生急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭合并严重并发症时l非肾性适应症：对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清理作用 1.全身炎症反应综合征或全身性

2、感染 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.充血性心力衰竭 4.肝功能衰竭与肝脏移植术后 5.严重的水电解质酸碱失衡 6.重症感染 CRRT的常用治疗方式的常用治疗方式SCUT：缓慢连续性超滤CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过血液净化溶质血液净化溶质/液体清除原理液体清除原理份子份子/溶质转运机理溶质转运机理 扩散扩散/弥散弥散 Diffusion(Diffusion(主要清除小分子）主要清除小分子）对流对流 ConvectionConvection（主要清除中大分子）（主要清除中大分子）吸附吸附 Adsorptio

3、nAdsorption（主要清除大分子）（主要清除大分子）液体转运机理液体转运机理 超滤作用超滤作用 Ultrafiltration弥散弥散对流对流吸附吸附超滤超滤 血管通路血管通路 血管通路是指将血液从体内引出，进入体外循环装置再回到体内的途径。主要方法：动静脉内瘘 动静脉直接穿刺 经皮穿刺置管动脉端静脉端经皮穿刺置管血管通路的护理l固定l感染控制 l封管 l导管功能评估封管的方法 先生理盐水5-10ml 后肝素液(NS1ml+肝素12500U/2ml A1.2ml V1.3ml)正压封管lTMP 跨膜压跨膜压350mmHg 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式：TMP=（滤器压+

4、静脉压）/2 废液压l P 血滤器压力下降血滤器压力下降100mmHg 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式：P=滤器压滤器压 静脉压静脉压l动脉压：动脉压：-50-150mmHgl静脉压：静脉压：+50+150mmHgl滤器压：滤器压：+100+250mmHgl废液压：废液压：+100-150mmHgCRRTCRRT常见报警原因及护理方法常见报警原因及护理方法1.空气报警空气报警2.动脉压力报警动脉压力报警3.静脉压力高静脉压力高4.静脉压力低静脉压力低5.跨膜压报警跨膜压报警6.平衡报警平衡报警空气报警可能原因：空气报警可能原因：l 管路安装不妥，连接处不紧密l 静脉壶液面过低、滤网漂浮l

5、 静脉壶内有气泡或杂质l 血流量不足l 静脉壶表面不光洁空气报警护理方法：空气报警护理方法：l 检查管路安装及连接处l 调整液面或更换管路l 用注射器抽去气泡或更换管路l 检查血管通路l 用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路动脉压力报警：动脉压力报警：l 原因：动脉管道夹住或者扭曲、动脉采血导 管内凝血、导管在静脉内位置偏移、病人身体移动、血液流速过快感受器失灵l护理方法：检查血管通路l 解除管路受压、扭曲状态l 固定导管l 恢复寻找舒适的体位l 调整POD静脉压力高：静脉压力高：l 原因：患者体位改变l 静脉压监测点与回路管路之间的管道被夹闭、受 压、扭曲，导管内凝血或导管在静脉内位置偏移，血流太

6、快或感受器失灵l 护理方法：变换体位l 解除受压、扭曲l 清除血凝块或更换滤器静脉压力低：静脉压力低：l 原因：管路断开或有裂缝l 滤器与静脉压监测点间的管道受压、扭曲l 血泵速度太慢或压力报警限太高l 压力传感器漏气l 护理方法：更换管路；解除管路受压、扭曲；改变泵速、调整压力报警限；更换压力传感器跨膜压报警：跨膜压报警：l 原因：滤器凝血；滤液管扭曲或处于夹闭状态；设置的超滤量过大；血流量过低l 护理方法：减低置换液流速、减低病人每小时脱水量、增加血流量、增加抗凝剂用量平衡报警：平衡报警：l 原因：置换液/废液袋未正确悬挂，摇 摆不定或破损引起漏液l 置换液/废液袋体积过大触及机器l 插入

7、滤液袋针头根部打折、扭曲l 护理方法：正确悬挂置换液/废液袋，检查是否漏液、是否触及机器周围部位，解除管路扭曲、打折状态CRRT治疗中患者的监护l生命体征的监护l液体的管理l血电解质及血气的监测：遵医嘱配制置换液，加入电解质时需2人校对并在置换液袋上标识l出血的预防与监测l预防感染l心理护理正确的更换液袋操作步骤正确的更换液袋操作步骤选择选择“更换液袋更换液袋”1 1、先拉出、先拉出“称称“；2 2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；3 3、分离液袋和液路管的连接；、分离液袋和液路管的连接；4 4、更换液袋并连接液袋和液路管；、更换液袋并连接液袋和液路管；5 5、打开液袋管夹和液路连接管夹；、打开液袋管夹和液路连接管夹；6 6、”称称“复位，注意尽量减少晃动。复位，注意尽量减少晃动。继续治疗。继续治疗。透明：抗凝剂透明：抗凝剂黄色：废液白色：白色：PBP(flex）蓝色：静脉蓝色：静脉红色红色:动脉动脉紫色：置换液紫色：置换液绿色：透析液绿色：透析液 谢 谢！谢谢