ICU常用药物及监护.ppt

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1、ICU常用常用药物及物及监护一二1234中枢神经兴奋药 血管活性药强心药抗心律失常药降压类药抗心绞痛药脱水药利尿药抗生素类药镇静镇痛药激素血制品其它尼可刹米洛贝林多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺静脉注射部位发生静脉炎或局部皮肤组织坏死不宜与碱性药物配伍使用 防止药物外渗正性肌力作用负性频率作用即增强心肌收缩力、减慢心率 洋地黄中毒（心率失常、嗜睡、视力模糊或黄绿视）1.以5%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射2.急性心肌梗死24h内慎用 3.低钾者慎用(可诱发洋地黄中毒可诱发洋地黄中毒）4.禁与钙注射剂合用兼有正性肌力和血管扩张的作用血管扩张作用直接作用于小动脉过量时可有低血压 心动过速 1.

2、适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。2.静脉给药515min起效，清除半衰期为23小时 3.心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用。当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。类抗心律失常药物，降低心律，减慢房室结传导用量过大或推注速度过快可引起窦性心动过缓一过性窦性停搏或传导阻滞等心律失常及低血压 可引起甲状腺机能亢进1.用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率2.稀释时只能用5%葡萄糖溶液，严禁用生理盐水稀释严禁用生理盐水稀释3.药物浓度2mg/ml应采用中

3、心静脉给药，可避免发生静脉炎4.给药前应纠正低钾血症5.各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用-肾上腺素受体阻滞剂 （美托洛尔）、-肾上腺素受体阻滞剂 （卡维地洛）血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类 （卡托普利）钙离子拮抗剂 （维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平）利尿剂 （双氢克尿噻）血管扩张剂 （硝普钠硝普钠）-肾上腺素受体阻滞药 （亚宁定）静脉与动脉扩张剂，其作用是降低心室的前后负荷低血压硫氰酸盐和氰化物中毒硫氰酸盐和氰化物中毒1.注意避光，现配现用，静滴液保存与应用不超过24h2.对连续使用23d者，应注意监测尿量和肾功能3.防止药液外渗造成局部组织损伤出现视物模糊、眩晕、运动失调、瞻望、意识丧失

4、、恶心、呕吐、气短出现皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷、脉搏消失、反射消失、瞳孔散大以扩张静脉为主，使血液潴留在外周，回心血量减少，左心室舒张末压（前负荷）降低，扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低，动静脉扩张时，使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等1.舌下含服若无烧灼感或头胀感表明药片失效 2.如果出现视物模糊或口干应停药，青光眼禁用。3.需避光保存及输注呋塞米拖拉塞米布美他尼安体舒通（保钾利尿剂）氢氯噻嗪脱水作用偶有溶血现象1.常规输注速度，滴注过快可引起溶血。2.甘油果糖250ml在11.5h内滴完。（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物 青霉素（G）普鲁卡因

5、青霉素 苄星青霉素 青霉素V（苯氧甲基青霉素）（2）耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（现仅用于药敏试验）苯唑西林 氯唑西林等（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林适用于治疗系统性真菌感染的疾病首次用药后1-3个小时内最为常见高热、畏寒、恶心、呕吐1.应避免快速输注，单独静脉泵入8h2.只能用5%葡萄糖稀释，不能用生理盐水或注射用水稀释3.用药期间避光滴注治疗各种严重的革兰阳性菌感染包括不能用青霉素类和头孢菌素类其他抗生素者。耐受性良好 稀释配制完毕后静置待泡沫消散后输注1.出库后4h内输完2.洗涤红红细胞及冷冻红细胞必须在制备后6h内输完3.

6、红细胞稀释后，在24h内输注完毕，不宜再保存。4.输血时对患者肉眼观察是对患者进行评估的最好办法 输血不良反应最常发生在最初输血不良反应最常发生在最初15min内！内！1.应在出库后30min输完2.血浆不宜放在10环境中超过2h3.未能及时输入，不可再冰冻保存，可在4下保存不超过24h以患者可耐受的最快速度输入1.注意细菌污染的异常颜色或混浊2.输注前轻轻摇动血袋，使血小板与血浆充分混匀 切勿粗鲁震动3.成人30min内内输完，儿童2030ml/kg.h4.使用新的输血器，最好是血小板专用输血器 （死腔较小可减少血小板浪费）5.因故未能及时输注的血小板只能在室温下暂时存放 每隔1015min

7、轻轻摇动血袋，绝不能放在4冰箱内保存。为何输血不能用葡萄糖冲管？葡萄糖可使血制品中的有形成分发生变性、凝集、红细胞溶血。脑保护剂，清楚自由基抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤引起急性肾功能衰竭 DIC 1.每次用量30mg，用生理盐水稀释 2.30min内滴完钙通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。输注部位静脉炎1.可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。2.SBP100mg患者慎用，酒精过敏者禁用。3.该药为乙醇制剂对血管刺激性强，极易发生静脉炎。4.易被聚氯乙烯吸附，建议使用聚乙烯材质的一种强碱，能与强酸性肝素钠

8、或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速，静脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高压、呼吸困难、短暂面部潮红及温热感。1.仅供静注，应缓慢给药。给药后即需作凝血功能检查。2.每1mg鱼精蛋白可拮抗100单位肝素钠可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。1.可引起暂时性血糖下降，胰岛素依赖性糖尿病患者应每34h查BS一次。2.应单独给药，本品不宜与其他药物配伍

9、给药。3.血浆半衰期非常短，一般大约在1.13min之间，注意连续给药。1+1=2？1+1=1？或者1+1=3或5？有时候1+1=0 还有时候1+1=-1或者-2 2009 年中国医院协会（CHA）将提高用药安全纳入患者安全目标 这就是药物之间配伍的作用 就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 降低药效甚至失去原有的药效或产生毒性作用 导致致命后果！ICU静脉用药品种繁多 联合用药普遍 由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化从而影响疗效从而影响疗效 如：活性炭吸附抗生素如：活性炭吸附抗生素 发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化

10、发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化 如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀药理作用方面相互干扰药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失使彼此作用减弱或消失,不能产生应有不能产生应有的疗效或使毒性增强的疗效或使毒性增强 如：泻药和止泻药如：泻药和止泻药 氯化钠注射液氯化钠注射液+安定注射液安定注射液 可配伍可配伍 白色浑浊白色浑浊 氯化钠注射液用量60ml 氯化钠注射液用量60ml 安定与安定与5%的的GS或或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。淀原因是安定在水中溶液度低。ATP注射液

11、 PH=811 维生素B6注射液（酸性）酸碱沉淀酸碱沉淀 磷霉素注射液磷霉素注射液 葡萄糖注射液葡萄糖注射液(GS)GS抑制磷霉素活抑制磷霉素活性性 万古霉素沐舒坦两性霉素多巴酚丁胺头孢哌酮舒巴坦钠阿米卡星沐舒坦多巴酚丁胺头孢曲松钠复方氯化钠氨茶碱万古霉素葡萄糖酸钙速尿西地兰葡萄糖酸钙碳酸氢钠葡萄糖酸钙混浊、沉淀、变色混浊、沉淀、变色新药及专科特殊用药管理：新药及专科特殊用药管理：新药要有药物安全指引或药物说明书：新药要有药物安全指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。说明药物的使用方法、配伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。药物使用过程的安全管理：药物使用过程的安全管理：病区有临床药物配伍禁忌表病区有临床药物配伍禁忌表同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌 静脉用药的安全管理非常重要静脉用药的安全管理非常重要护士在合理用药中担负着重要任务护士在合理用药中担负着重要任务应掌握药物配伍禁忌的一般规律应掌握药物配伍禁忌的一般规律配合查阅配伍禁忌表配合查阅配伍禁忌表根据具体情况根据具体情况 全面分析全面分析 谢谢！