头痛分类及治疗课件.ppt

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1、头痛分痛分类及治及治疗课件件头痛分类头痛分类原发性头痛原发性头痛：偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 丛集性头痛丛集性头痛继发性头痛继发性头痛 偏头痛偏头痛一种反复发作的表现为单侧（少数双侧）头部剧烈搏动性疼痛的疾病。可有或无先兆，持续数分钟到数天。常伴恶心呕吐。须排除器质性疾病。病病 因因尚未完全明了，可能与下列因素有关：1）遗传：约60%的病人有家族史。2）内分泌与代谢因素：女性多见，常始于青春期，月经期加频，妊娠期或绝经后发作减少或停止。3）饮食与精神因素。发病机理发病机理主要有下列几种学说：1）传统血管学说 2）神经血管假说 3）5-羟色胺能神经元异常学说偏头痛的主要类型偏头痛的主要类

2、型1、无先兆偏头痛（普通偏头痛）2、有先兆偏头痛（典型偏头痛）3、特殊型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 视网膜型偏头痛 偏头痛等位症 眼肌麻痹型偏头痛4、偏头痛持续状态无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛 是临床最常见的类型，约占80。缺乏先兆，常为一侧或双侧额颞部及眶周阵发性搏动性疼痛，发作时可有头皮触痛、恶心呕吐。普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。有先兆偏头痛有先兆偏头痛典型病例可分为三期：1）先兆期：最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐扩大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变；其次为躯体感觉先兆。2）头痛期：搏动性头痛3）头痛后

3、期偏瘫型头痛偏瘫型头痛 多在儿童期发病，偏瘫可为先兆，也可同时发生。偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周基底型偏头痛基底型偏头痛较多见于儿童和青春期女性，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状提示椎基底动脉缺血。多见闪光、暗点视物模糊等视觉先兆。眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛较少见，当偏头痛发作开始时或发作后，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，引起眼肌麻痹，可持续数小时至数周。该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史，应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。视视网膜型偏网膜型偏头头痛痛视网膜性偏头痛为反复发作的

4、可逆的视觉障碍，且仅局限在单侧。患侧眼睛可出现闪光点、暗点、视物模糊、复视等不适症状，并伴有一定程度的视力下降，严重者会出现失明。值得注意的是，在发作期间的眼科检查并无异常出现。视网膜性偏头痛常无先兆症状，表现为反复发作的一侧或两侧额颞部搏动性疼痛，并呈缓慢加重趋势；除头痛外，患者还可出现恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛、乏力等症状。偏偏头头痛等位症痛等位症不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作)：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次偏偏头痛等位痛等位发作

5、作发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。诊诊 断断 根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常可做出诊断，临床表现不典型者采用麦角胺或曲普坦类试验治疗，脑部CT、MRI、MRA等检查正常，排除颅内动脉瘤、占位性病变和痛性眼肌麻痹等可确诊。鉴别诊断鉴别诊断1、丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。男性多见。表现短暂的极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛。常伴同侧结膜充血、流泪、Horner征，可伴头痛侧眼睑下垂。鉴别诊断鉴别诊断2、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。青壮

6、年多见。头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性疼痛，数日后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失。持续数日至数周缓解，但可复发。皮质类固醇如泼尼松60mg/d口服有效。鉴别诊断鉴别诊断 3.紧张性头痛：是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，呈持续性钝痛 中青年女性多见，常伴有焦虑或抑郁等神经症 体检可见颈肩部肌肉压痛（慢性肌筋膜炎）排除排除继发性性头痛痛1 1、归因于因于头和或和或颈创伤的的头痛痛2 2、归因于因于颅或或颈部血管疾病的部血管疾病的头痛痛3 3、归因于非血管性因于非血管性颅内疾病的内疾病的头痛痛4 4、归因于某种物因于某种物质或其戒断的或其戒断的头

7、痛痛5 5、归因于感染的因于感染的头痛痛6 6、归因于代因于代谢性疾病的性疾病的头痛痛7 7、归因因于于颅、颈、眼眼、耳耳、鼻鼻、鼻鼻窦、牙牙齿、口腔、和其他口腔、和其他头面部面部结构疾病的构疾病的头痛痛8 8、归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛治治 疗疗治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。1、发作期治疗：曲普坦类、非甾体类抗炎药、镇静药、麦角类。紧张性头痛可使用乙派立松（肌肉松弛剂）治疗。2、预防性治疗：适用于频繁发作的患者。氟桂利嗪、心得安、阿米替林或丙戊酸可能有效。应首先消除偏头痛诱发因素。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。