甲状腺功能亢进症的诊治现状.ppt
《甲状腺功能亢进症的诊治现状.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺功能亢进症的诊治现状.ppt(34页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症的症的诊治治现状状uu本病的发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素作用而诱发自身免疫反应所致。本病属常见病,常有明显家族性,可发生于任何年龄,但以青年女性最多见,男女之比约:-,目前我国女性人群患病率达。且有逐渐增高的趋势。2 2病因、分类病因、分类(1)甲状腺性甲亢,又分为:毒性弥漫性甲状腺肿;多结节性甲状腺肿伴甲亢;自主性高功能甲状腺结节;甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌);新生儿甲亢;碘甲亢;(2)垂体性甲亢,又分为:垂体瘤(TSH瘤)致甲亢;非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症);3 3(3)伴肿瘤甲亢,又分为:绒毛膜上皮癌伴甲亢;葡萄胎伴甲亢;肺癌、消化系(胃、结
2、肠、胰)癌等伴甲亢;(4)卵巢甲状腺肿伴甲亢(5)甲状腺炎性甲亢(6)药源性甲亢4 4uu在各种病因所致的甲亢中,以毒性弥漫性甲状腺肿为最多见,临床上内科所治疗的甲亢亦多为这一类。5 5甲亢常见的诱发因素有:(1)精神刺激:如精神紧张、忧虑等。(2)过度疲劳:如过度劳累等。(3)碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。(4)外伤:如车祸、创伤等。(5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。(6)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。(7)某些药物:如乙胺碘呋酮等。6 6症状症状uu由于甲状腺激素过多,作用于全身各个脏器,因而出现的症状多种多样。临床表现轻重不一。表现典型时,高代谢症群、甲状腺肿和突眼症三方面的
3、表现均较明显,但如病情较轻可与神经官能症相混淆。典型病例常表现为五个方面:7 7(1)甲状腺肿大不少患者以甲状腺肿大为主诉,呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称,或肿大不明显。(2)交感神经功能过度兴奋患者多言,性情急躁,易激动、失眠、两眼甚至舌、足出现快速的颤动,易出汗,常有热感。8 8(3)突眼症:双侧眼球突出、眼裂增宽,瞳孔散大,甚至闭眼困难;(4)循环系统方面:由于代谢亢进,使心率增速,心血搏出量增多,血循环加快,脉压差加大。多数患者述说心悸、胸闷、气促,活动后加重,可出现各种早搏及房颤等,最后发生心衰。9 9(5)基础代谢率显著增高,其程度与临床症状严
4、重程度一致。甲亢患者常见形容消瘦,体倦乏力,但食欲反而亢进,此外因内分泌紊乱,还可以出现停经、阳痿,也有的患者出现腹泻,周期性肌麻痹,胫前粘液水肿等症状。1010诊断诊断(1)(1)高代谢症状和体征;高代谢症状和体征;(2)(2)甲状腺肿伴或不伴血管杂音;甲状腺肿伴或不伴血管杂音;(3)(3)血清游离甲状腺素(血清游离甲状腺素(FT4FT4、FT3FT3)增高,)增高,促甲状腺激素(促甲状腺激素(TSHTSH)减低。具备以上三项诊断)减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是,淡漠型甲亢的高代谢症即可成立。应注意的是,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,仅表现为明显消瘦或心房颤动,尤其状不明显,仅表
5、现为明显消瘦或心房颤动,尤其在老年患者;少数患者无甲状腺的体征;在老年患者;少数患者无甲状腺的体征;T3T3型甲型甲亢仅有血清亢仅有血清T3T3增高。增高。1111治疗治疗uu本病病因不明,故尚无病因治疗。目前主要控制高代谢症群,促进免疫监护的正常化。控制甲亢症群的基本方法为:抗甲状腺药物;放射性同位素碘;手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全,应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果:碘剂仅用于危象和手术治疗前准备:-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备,也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢的治疗方法分述于后。1212uu一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期,予以适当休息和
6、各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗。1313一、药物治疗uu(一)抗甲状腺药物治疗(一)抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种,其中本组药物有多种,其中最常用者有丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑最常用者有丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑他巴唑)和和甲亢平。其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶甲亢平。其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4T4转变为转变为T3T3以及改善免疫监护功能,但对已合成以及改善
7、免疫监护功能,但对已合成的激素并无作用,故用药后需经数日方始见效。的激素并无作用,故用药后需经数日方始见效。1414uu1.抗甲状腺药物的适应证适用于症状较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;20岁以下青少年及儿童,老年患者;妊娠妇女;甲状腺次全切除后复发,又不适于放射性131碘治疗者;手术治疗前准备;辅助放射性131碘治疗。1515uu抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.0*10E9/L,或对该药物有过敏反应的患者。1616uu2.剂量及疗程:本病的疗程有明显的个体差异,近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅35个月)而取得和长程治疗相似的效果。但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程。长程疗法
8、应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能,减少甲状腺刺激抗体(TSAb)产生,而短程疗法复发率较高。用药期间大致可分三个阶段。1717uu初治阶段:丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每日用量相应为300400mg或3040mg,病情较重者用量更大,3次分服,每8小时服药一次,用药23周后,临床表现如无改善应增大剂量,但一般不超过每日60mg。初治阶段约需13个月,平均每日可降低BMR约1%。服药3个月如症状仍明显,应检查有无干扰因素,如不规则服药,服用碘剂、精神或感染等因素。1818uu 减药阶段:当症状显著减轻,体重增加,心率减药阶段:当症状显著减轻,体重增加,心率下降至每分钟下降至每分钟808090
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺功能 亢进 诊治 现状
限制150内