腹主动脉瘤护理查房.ppt

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1、腹主腹主动脉瘤脉瘤护理理查房房Company LogoCompany Logo时间：2015.4.18主持人：郭冬梅主讲人：皮诗荟参加人员:李博文.张婷.李冰.覃静文.宋兰.蒋亚玲.彭佳琳 何静.李伟.汪圆圆Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍1腹主动脉瘤的相关知识腹主动脉瘤的相关知识2护理要点护理要点3护理体检护理体检4讨论讨论5Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-基本信息基本信息床号：10床 姓名：王文才 性别：男年龄：57岁民族：汉 住院号：2122246 婚况:已婚 职业：退休入院时间：2015.03.07病例介绍病例介绍-简要

2、病情简要病情患者患者5 5年前无明显诱因出现左下肢胀痛不适，开始以左年前无明显诱因出现左下肢胀痛不适，开始以左小腿后侧为主，后逐渐向近端蔓延，至大腿、臀部。有小腿后侧为主，后逐渐向近端蔓延，至大腿、臀部。有间歇性跛行，跛行距离约间歇性跛行，跛行距离约100M100M，门诊以，门诊以“动脉硬化闭塞动脉硬化闭塞症症”收入住院收入住院。于。于3 3月月1111号在局麻下行双下肢动脉造影号在局麻下行双下肢动脉造影术，术，3 3月月1919号在连硬外麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术加号在连硬外麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术加右髂动脉支架型人工血管腔内置入术加左骨髂动脉球囊右髂动脉支架型人工血管腔内置入术加左骨髂动

3、脉球囊扩张支架置入术，扩张支架置入术，Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-诊断诊断西医诊断：动脉硬化闭塞症中医诊断：脱疽Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-治疗治疗中医治疗：西医治疗：手术治疗（腹主动脉瘤腔内隔绝术）Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的相关知识2 23 31 1腹主动脉瘤的概述腹主动脉瘤的概述腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗Add Your Text和大家一起和大家一起复习相关知复习相关知识识腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述v腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样腹主动

4、脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大扩张，通常直径增大50%以上以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。加动脉瘤破裂风险。v临床上把位于肾动脉水平以上的临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%5%），位于肾动脉水平以下的），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤（95%95%）。解剖图Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现v症状和体征：症状和体

5、征：不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等(若出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。）n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查辅助检查v腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）vB B超：超：瘤体大小及有无附壁血栓瘤体大小及有无附壁血栓vCTCT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系v腹主动脉造影、数字减影血管造影（腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSADSA）：瘤体的：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及

6、决定手术方案提供依据术方案提供依据腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v1 1、保守治疗、保守治疗v2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗v严密监测：严密监测：瘤体直径瘤体直径 4 45cm5cm，需要严密监测，建议，需要严密监测，建议每年至少行一次每年至少行一次B B超或超或CTCT检检查。一旦发现瘤体查。一旦发现瘤体 5cm 5cm，或监测期间瘤体增长速度过或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。快，需要尽早手术治疗。v药物治疗：药物治疗：在观察期间在观察期间应应严格戒烟严格戒烟，控制血压和心，控制血压和心率。口服率。口服受体阻滞剂可以受体阻滞剂可以降低动脉硬

7、化引起腹主动脉降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。脏事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症n5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查n瘤体继续增大伴疼痛者n动脉瘤趋于破裂者n瘤壁内夹层血肿产生剧痛者n动脉瘤并发感染者n瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者n动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者腹主动脉瘤腔内隔绝术腹主动脉瘤腔内隔绝术腔内隔绝术是将支架腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管

8、腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。患，达到治愈的目的。腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图护理要点护理要点-术前护理v1 1、心理护理：、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。v2 2、防止破裂：、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动

9、，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。v3 3、观察双下肢血运：、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。v4 4、训练床上大小便：、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。v5 5、饮食指导：、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。v6 6、术前、术前留置留置尿管。尿管。护理要点护理要点-术后护理术后护理1 1、生命体征的观察、生命体征的观察 心电监护心电监护2424小时，严密监测生命体征，给予低流量小时，严密监测生命体征，给予低流量吸氧，特别要注意血压的波动情况。吸氧，特别要注意血压的波动情况。2 2、体位、体位 术后去枕平卧术后去枕平卧6-8

10、6-8小时，动脉穿刺点以弹力绷带加压包扎，用小时，动脉穿刺点以弹力绷带加压包扎，用1kg1kg左右沙袋压迫左右沙袋压迫6-86-8小时，穿刺侧肢制动小时，穿刺侧肢制动2424小时，术后小时，术后4848小时可适当下床小时可适当下床活动。术后活动。术后3 3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。3 3、观察双下肢体血运情况、观察双下肢体血运情况 术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧足术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧足背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。如患背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。

11、如患者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢体缺血者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢体缺血坏死。坏死。4 4、术后应用抗凝药物的观察与护理、术后应用抗凝药物的观察与护理 为预防血栓形成，抗凝期间应密切为预防血栓形成，抗凝期间应密切观察患者有无出血倾向，如观察患者有无出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮下瘀青黑便、牙龈出血、皮下瘀青等，定期复查凝血等，定期复查凝血指标，调整抗凝药物的用量。指标，调整抗凝药物的用量。护理要点护理要点-术后护理术后护理5 5、观察腹部体征、观察腹部体征 手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及至消失，腹部包块变手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及

12、至消失，腹部包块变小，每天做小，每天做1-21-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出现疼仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即报告医生，积极抢救。报告医生，积极抢救。6 6、警惕术后内漏的发生、警惕术后内漏的发生 术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制病人术后过早剧烈活

13、动。况，限制病人术后过早剧烈活动。7 7、出院指导、出院指导 指导病人学会自我检查腹部的方法，每指导病人学会自我检查腹部的方法，每6 6个月做个月做1 1次彩超检查，次彩超检查，每年做每年做1 1次次ctct扫描。向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡扫描。向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及降压药。饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及降压药。定期复查血常规、凝血功能。保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意定期复查血常规、凝血功能。保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。护理体检讨论谢谢