省直管单位职工生育保险医疗费用申报表.xls

《省直管单位职工生育保险医疗费用申报表.xls》由会员分享，可在线阅读，更多相关《省直管单位职工生育保险医疗费用申报表.xls（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

省省直直管管单单位位职职工工生生育育保保险险生生育育津津贴贴申申领领表表单位名称（盖章）序号姓名医保卡号就诊医院名称生育或计划生育方式入、出院时间本人上月生育保险缴费工资生育津贴基本难产多胎123412345合计注：1、本表由单位填报：报送本表时，需附个人的生育服务证、出院证明、医学诊断证明、增加产假时间的相关证明。2、130 x8=9；2+3+4+5+6+7=8，8180。填表人：申请时间：年 月 日单位：天、元（列至角分）生育津贴晚育采取长效节育措施独生子女证产假合计天数56789省省直直管管单单位位职职工工生生育育保保险险生生育育津津贴贴申申领领表表生育津贴注：1、本表由单位填报：报送本表时，需附个人的生育服务证、出院证明、医学诊断证明、增加申请时间：年 月 日省省直直管管单单位位职职工工生生育育保保险险医医疗疗费费用用申申报报表表单位名称（盖章）：单位编号：单位：元、角、分序号姓名医保卡号医疗类别妊娠时间（月）就诊医院名称就诊医院收费价格类别申报金额单据数（张）产前检查费门诊医疗费住院医疗费12345678910合计注：1.本表一式两份，供参保单位申报生育保险医疗费用时使用。2.在“医疗类别”栏中注明生育或计生。3.报送本表的同时，要提供原始收费凭证、医疗费用明细单、出院证、医学诊断证明等。填表人：待遇审核部门：费用审核部门：申报日期：年 月 日