创伤现场急救流程.ppt

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1、创伤现场急救创伤现场急救北栅医院外科北栅医院外科吴吴 欣欣二二O一一年四月一一年四月创伤现场救护的特点创伤现场救护的特点突然发生，伤情严重，伤势复杂，死亡率高；突然发生，伤情严重，伤势复杂，死亡率高；组织器官结构破坏，器官生理功能障碍；组织器官结构破坏，器官生理功能障碍；生命支持和止血、包扎、固定、搬运是基本技生命支持和止血、包扎、固定、搬运是基本技 术。术。伤者大多为青壮年。代偿能力强，及时正确抢救伤者大多为青壮年。代偿能力强，及时正确抢救 可挽救生命可挽救生命现场环境恶劣；需就地取材、徒手操作为主；现场环境恶劣；需就地取材、徒手操作为主；救命、对症、快速后送。救命、对症、快速后送。创伤抢救

2、黄金一小时创伤抢救黄金一小时创伤现场救护原则：创伤现场救护原则：快速反应先救命后对症先重伤后轻伤边救边送 创伤现场急救流程创伤现场急救流程立立立立 即即即即 终终终终 止止止止 损损损损 伤伤伤伤迅迅迅迅 速速速速 脱脱脱脱 离离离离 险险险险 境境境境判判判判 断断断断 伤伤伤伤 员员员员 危危危危 险险险险 程程程程 度度度度 紧紧紧紧 急急急急 复复复复 苏苏苏苏 生生生生 命命命命控控控控 制制制制 致致致致 命命命命 并并并并 发发发发 症症症症处处处处 理理理理 重重重重 要要要要 部部部部 伤伤伤伤 情情情情较较较较 轻轻轻轻 伤伤伤伤 员员员员 对对对对 症症症症生生生生 命命

3、命命 稳稳稳稳 定定定定 监监监监 护护护护 送送送送 院院院院流程一、立即终止损伤流程一、立即终止损伤 切断电源 解除热源 去除压砸物 只抢救不搜救 流程二、迅速脱离险境流程二、迅速脱离险境 房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸 防止次生、衍生灾难伤害发生流程三、判断伤员危险程度流程三、判断伤员危险程度此流程由专业急救人员完成；非专业急救人员只需判断有无心跳、呼吸；只需通过呼、望、触、听来实现。流程四、紧急复苏生命流程四、紧急复苏生命 非专业急救人员当遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压，即实施人工心肺复苏（CPR）。人工心肺复苏（人工心肺复苏（CPR）三个阶

4、段三个阶段ABCD四步法四步法 人工心肺复苏（人工心肺复苏（CPR）2010国际指南国际指南CPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法n n第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD ABCD （初级生命支持、（初级生命支持、BLSBLS）公众普及）公众普及 A A：气道开放、：气道开放、B B、人工呼吸、人工呼吸 C C：胸外按压：胸外按压 D D、除颤、除颤n n第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （加强阶段加强阶段ALSALS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：循环加强：循环加强 D D：监别、监护：监别、监护n n第三阶段第

5、三阶段第三个第三个ABCDABCD 复苏后病因治疗、支持疗法复苏后病因治疗、支持疗法CPR三个阶段ABCD四步法特点n n将设定预期目标：活着出院n n复杂复苏过程简化、优化流程化n n路线图（三个阶段）、路标（ABCD）n n空间：现场途中医院 人员：目击者急诊专科 措施：徒手设备、药品手术 任务：初级高级康复n n复苏行动快速、有序、高效n n避免忙乱、失误将复苏技术操作规范化、标准化n n首选技术：适用、成熟、安全、有效n n技术规范步骤、方式、方法、统一n n技术实施有效指标、量化、标准化n n构成了现代复苏完整技术体系n n复苏精髓复苏精髓有效、不间断循环有效、不间断循环 2010

6、2010指南强调：连续、快速、有力按压指南强调：连续、快速、有力按压 中断按压：损害开始，再启动缓慢中断按压：损害开始，再启动缓慢 快速按压：胸腔、心血管按压血流顺应性增大快速按压：胸腔、心血管按压血流顺应性增大 弥补低不足灌注弥补低不足灌注 有力按压：有效（有力按压：有效（A A搏动）搏动）2 2分钟轮换分钟轮换n n20102010年指南重点是不间断循环，将年指南重点是不间断循环，将ABCDABCD顺序改为顺序改为CABDCABD （30:2 130:2 1次吹气次吹气 1 1秒、秒、除颤除颤1 1次不评估、五个轮次不评估、五个轮回评估、插管、感觉回评估、插管、感觉 没有呼吸、两乳头间定位

7、等）没有呼吸、两乳头间定位等）“生存链生存链”是提高心肺复苏成功率是提高心肺复苏成功率的唯一途径的唯一途径n及早及早”呼救并到达（呼救并到达（E1）n“及早及早”徒手徒手CPR（E2）n“及早及早”电击除颤（电击除颤（E3）n“及早及早”高级生命支持（高级生命支持（E4）这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！n n时间就是时间就是生命生命!！四个四个“及早及早”便是便是时间观念的具体体现时间观念的具体体现n n心搏骤停留给我们的抢救时间，只有心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的短短的810分钟，称之为分钟

8、，称之为“心肺复苏心肺复苏的黄金的黄金8 8分钟分钟”心肺复苏的标准方法三阶段ABCD四步法n n最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持BLSBLS，最为重要，最为重要，最为重要，最为重要)n nC Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压n nA Assessment+Airway 快速判断后徒手开放气道快速判断后徒手开放气道快速判断后徒手开放气道快速判断后徒手开放气道n nB Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸n nD Defibrillation 体外电击

9、除颤体外电击除颤体外电击除颤体外电击除颤(AEDAED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个第二个第二个ABCD”ABCD”1.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：（简称（简称“一看一看”，由第一目击者实施，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷：大声大声大声大声呼唤、掐呼唤、掐呼唤、掐呼唤、掐“人中人中人中人中”（“二唤二唤”）要求要求要求要求5 5秒钟内完成秒钟内完成秒钟内完成秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务呼叫来人、分工指派任务呼

10、叫来人、分工指派任务呼叫来人、分工指派任务 （“三呼三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气携带除颤仪、急救车、氧气携带除颤仪、急救车、氧气携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板 （“四摆四摆”）下医嘱下医嘱下医嘱下医嘱“建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：徒手开放气道：先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用 （“五口头五口头”）“压头抬颏压头抬颏压头抬颏压头抬颏”法保持头后仰法保持头后仰法保持头后仰法保持头后仰6.

11、b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩+复苏球囊复苏球囊复苏球囊复苏球囊 （准备）（准备）尽快接通氧气（有条件时）尽快接通氧气（有条件时）尽快接通氧气（有条件时）尽快接通氧气（有条件时）7.b1判断自主呼吸：判断自主呼吸：一看一看一看一看、二听、三感受，检二听、三感受，检二听、三感受，检二听、三感受，检 （判断）（判断）查呼吸用查呼吸用查呼吸用查呼吸用510510秒钟完成秒钟完成秒钟完成秒钟完成8.b2给予人工呼吸：给予人工呼吸：每次吹气每次吹气每次吹气每次吹气 1秒至胸部抬起秒至胸部抬起秒至胸部抬起秒至胸部抬起 （行动）（行动）密闭不漏气、吹两口共用时密闭不漏

12、气、吹两口共用时密闭不漏气、吹两口共用时密闭不漏气、吹两口共用时55秒秒秒秒9.c0准备胸外按压：准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击医护人员可行心前区捶击医护人员可行心前区捶击医护人员可行心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压非专业人员不需检查循环征象而立即按压非专业人员不需检查循环征象而立即按压非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动再次检查呼吸、触摸颈动再次检查呼吸、触摸颈动再次检查呼吸、触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用101

13、0秒完成秒完成秒完成秒完成11.11.c2c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：胸外心脏按压：胸外心脏按压：为为为为心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏开始开始开始开始的标志，的标志，的标志，的标志，快速有力、持续不断，快速有力、持续不断，快速有力、持续不断，快速有力、持续不断，1818秒完成秒完成秒完成秒完成3030次按压次按压次按压次按压12.12.d0d0准备电击除颤：准备电击除颤：准备电击除颤：准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连可提前打开除颤仪、连可提前打开除颤仪、连可提前打开除颤仪、连 贴电极板，但非目击者和儿童急救暂缓贴电极板，但非目击者和儿童急救暂缓贴电极板，但非目击者和儿童急救暂缓贴电极

14、板，但非目击者和儿童急救暂缓13.13.d1d1判断是否室颤：判断是否室颤：判断是否室颤：判断是否室颤：从心电图示波快速识别，从心电图示波快速识别，从心电图示波快速识别，从心电图示波快速识别，而而而而AEDAED可全自动分析心律可全自动分析心律可全自动分析心律可全自动分析心律 14.14.d2d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：再次看示波，高叫再次看示波，高叫再次看示波，高叫再次看示波，高叫 “闪开闪开闪开闪开”，除颤能量双向，除颤能量双向，除颤能量双向，除颤能量双向200200/单向波单向波单向波单向波360360J J15.15.c/bc/b继续继续

15、继续继续CPRCPR轮回：轮回：轮回：轮回：按压按压按压按压/吹气循吹气循吹气循吹气循3030:2 2交替交替交替交替,2 2分钟不间断地完成分钟不间断地完成分钟不间断地完成分钟不间断地完成5 5个周期个周期个周期个周期16.BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、意识瞳孔、意识瞳孔、意识瞳孔、P P和和和和BPBP，尤其，尤其，尤其，尤其1212导导导导ECGECG描图描图描图描图17.如果复苏成功复苏成功：恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICUICU （至少（

16、至少4 4分钟后）分钟后）进入进入进入进入“第三个第三个第三个第三个ABCDABCD”18.A0否则开始否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即若一次除颤失败，立即若一次除颤失败，立即若一次除颤失败，立即 进入进入进入进入“第二个第二个第二个第二个ABCDABCD”，准备，准备，准备，准备气管插管物品气管插管物品气管插管物品气管插管物品19.A1尽快气管插管：尽快气管插管：6060秒内完成，确定导管秒内完成，确定导管秒内完成，确定导管秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压的正确位置，期间不间断地心脏按压的正确位置，期间不间断地心脏按压的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备准

17、备人工呼吸机人工呼吸机：连接并调试好连接并调试好连接并调试好连接并调试好呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机 及时气管内吸痰、监测血氧浓度及时气管内吸痰、监测血氧浓度及时气管内吸痰、监测血氧浓度及时气管内吸痰、监测血氧浓度21.B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：纯氧纯氧纯氧纯氧“捏皮球捏皮球捏皮球捏皮球”正压通气正压通气正压通气正压通气 按按按按1212次次次次/分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压：频率频率频率频率100100次次次次/分，每分，每分，每分，每 3 3 5 5分钟检查并换人，有条

18、件时开胸按压分钟检查并换人，有条件时开胸按压分钟检查并换人，有条件时开胸按压分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：只要只要只要只要静脉一开通静脉一开通静脉一开通静脉一开通即即即即 应给应给应给应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别药、首选肾上腺素，重视病因鉴别药、首选肾上腺素，重视病因鉴别药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用反复除颤和用药药：持续心电监护若提示持续心电监护若提示持续心电监护若提示持续心电监护若提示 室颤应反复电击与室颤应反复电击与室颤应反复电击与室颤应反复电击与药物药物药物药物除颤除颤除颤除颤 /提示心脏静提示心脏静提示心脏静提

19、示心脏静 止应止应止应止应紧急心内膜起搏，紧急心内膜起搏，紧急心内膜起搏，紧急心内膜起搏，亚低温保护、亚低温保护、亚低温保护、亚低温保护、纠酸纠酸纠酸纠酸25.何时终止终止心肺复苏心肺复苏：在常温下在常温下在常温下在常温下ACLSACLS持续抢持续抢持续抢持续抢 救半救半救半救半h h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡流程五、控制致命并发症流程五、控制致命并发症n n呼吸困难：开放气道开放气道n n恶性心律失常 n n大出血：四肢体表出血现场止血四肢体表出血现场止血 内脏大出血单只抗休

20、克无效内脏大出血单只抗休克无效 急需外科控制出血（黄金一小时）急需外科控制出血（黄金一小时）n n重度休克n n重度昏迷 流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理1、颅脑外伤：2、胸 外 伤：3、腹部外伤：4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致5 5、严重烧伤：、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水加快输液、服盐水 硷性烧伤硷性烧伤弱酸冲弱酸冲 酸性烧伤酸性烧伤NacHO3NacHO3冲冲 生石灰烧伤生石灰烧伤水冲洗水冲洗 创创 面面 ：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手

21、表、戒子脱掉手表、戒子 抗休克抗休克6、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料7、创伤五大技术 开放气道、止血、包扎、固定、搬运1、开放气道：（、开放气道：（1）压头抬颏、舌和）压头抬颏、舌和会厌抬举，解除阻塞会厌抬举，解除阻塞（2）不仰头托颌法）不仰头托颌法2、止、止 血血n n四肢体表止血：止血带或加压包扎四肢体表止血：止血带或加压包扎 3、包、包 扎扎n n内脏膨出（脑或腹内脏器）：环形垫、覆盖敷料、内脏膨出（脑或腹内脏器）：环形垫、覆盖敷料、包扎固定包扎固定n n血气胸：凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎血气胸：凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎n n连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反

22、常呼吸连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失消失n n体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖n n烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药药4、固、固 定定n n颈椎骨折：有怀疑就上颈托；胸腰椎骨折：脊柱板颈椎骨折：有怀疑就上颈托；胸腰椎骨折：脊柱板固定固定n n四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹板固定要跨关节板固定要跨关节 5、搬、搬 运运n n脊柱伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、拖、脊柱伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、拖、背、抱背、抱n n颅脑伤：颈托、卧位颅脑伤：颈托、卧位3030 n n开放性气胸：密封伤口、半卧位开放性气胸：密封伤口、半卧位n n腹部伤：仰卧、屈膝；休克：平卧、脚抬高腹部伤：仰卧、屈膝；休克：平卧、脚抬高15201520 n n四肢骨折：固定后搬运；断肢（指）：纱布包好冷四肢骨折：固定后搬运；断肢（指）：纱布包好冷藏带回藏带回神圣佛光神圣佛光谢谢 谢！谢！