正常产褥及新生儿期护理精选课件.ppt

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1、关于正常产褥及新生儿期护理第一页，本课件共有56页产褥期妇女的身心健康概述：概述：产褥期：从胎盘娩出至生殖器官（乳房除外）完 全恢复至妊前情况的一段时间。除生理适应外，尚有心理的适应。第二页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适 产妇产后机体各生理系统逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适.第三页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适一、生殖系统一、生殖系统一、生殖系统一、生殖系统1、子宫、子宫：是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫从胎盘娩出逐 渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。（1）子宫体肌纤维的缩复：胎盘，胎膜娩出后

2、子宫收缩，产后10日，腹部摸不到子宫底，产后6周恢复至非妊娠大小。（2）子宫内膜的修复：分娩后，遗留的蜕膜厚薄不一，形成新的子宫内膜需3周时间（3）子宫颈的复原复：初产妇宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后“一”字型横裂（已产型）。（4）子宫血管变化：子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄最终闭塞 第四页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适2、阴道及外阴阴道及外阴：阴道壁松弛及肌张力低，粘膜皱襞消失。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女痕。3、盆底组织盆底组织：盆底肌及筋膜，在分娩时过度扩张致弹性 ，常伴有肌纤维部分断裂。产后坚持康复运动若做产后体操，可恢复未孕状态，否则：阴

3、道壁膨出，子宫脱垂（老年妇女常见：多育，体力活动）。第五页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适二、乳房：二、乳房：主要变化是泌乳。低雌激素、高泌乳激素乳腺开始 泌乳,以后很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激素来促进乳汁分泌。第六页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适三、血液循环系统：三、血液循环系统：1、妊娠期血容量，于产后2-3W恢复至未孕状态。产 后24小时心胎负担。2、产后RBC、Hb 、WBC （20 109/L），中性 粒C和PL ，血沉 于产后3-4W正常。3、产后高凝状态胎盘创面迅速形成血栓减少产后 出血量，FPR、凝血活酶、凝血酶原产后2-3

4、W内 降至正常。第七页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适四、消化系统：四、消化系统：食欲不佳流食、半流质（胃液分泌，食欲不佳）易发生便泌（卧床多、运动少、肠蠕动，腹直肌及骨盆底肌松弛）。第八页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适五、泌尿系统：五、泌尿系统：妊娠期体内潴留的水分肾排出产后数日尿急易发生尿潴留（分娩过程中膀胱受压粘膜充血水肿，肌张力降低，会阴侧切伤口疼痛）。第九页，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适六、内分泌系统：六、内分泌系统：产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间可以不一致，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。第十页

5、，本课件共有56页产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适七、腹壁：七、腹壁：七、腹壁：七、腹壁：妊娠纹（紫红色）白色不能消退，腹壁皮肤受压妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂腹壁松弛6-8W恢复。第十一页，本课件共有56页心理调适定义：定义：产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适，头疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家属新成员及新家庭。初产妇感受多种多样。第十二页，本课件共有56页心理调适分期依赖期：依赖期：依赖期：依赖期：A、产后1-3天。产妇的很多需要通过别人来满足。如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。产妇用言语来表达对孩子的关心，较多谈论自己的妊娠和分娩的感受。B、妊娠、分娩顺利、满意的产妇后休息，营养和

6、较早较多地接触孩子及与孩子问的妇，帮助产妇较快地进入第二期。C、丈夫、家人关心帮助，医务人员的关心指导极其重要。第十三页，本课件共有56页心理调适分期独立期：独立期：产后2W1个月新家庭形成并运作，兴趣与需要的背离，哺育孩子承担家务及维持夫妻关系 中各自角色的扮演等。第十四页，本课件共有56页心理调适分期依赖依赖独立期：独立期：A、产后3-14天。产妇独立的行为，学习和练习护理孩子，亲 自喂奶而不要帮助。B、易产生压抑（哭泣，对周围漠不关心，停止进行活动）。原因：感情脆弱，太多的母亲责任，由新生儿诞生而产生爱的被剥夺感以及痛苦的妊娠和分娩过程，激素水 平的变化造成。感情压抑和产后与新生儿护理产

7、妇过度疲劳加重压抑。第十五页，本课件共有56页心理调适分期C、加倍关心产妇并让家人参与关心，提供婴儿喂养和护理知识，耐心指导并帮助产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产 妇表达自己心情并与家人或其他产妇交流，提高产妇的自信心和自尊感，接纳孩子、自己。第十六页，本课件共有56页产褥期护理（一）临床表现及常见问题：（一）临床表现及常见问题：1、生命体征：1）T：正常，一般 38，24小时恢复正常（因为产程延长与过度疲劳有关）。2）P：较缓慢，约5060次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等原因有关），约产后1W恢复正常。3）R：深慢，约1416次/分，（胸式R胸腹式R）4）BP：平稳5）恶露：产后随子宫

8、蜕膜的脱落，血液，坏死蜕膜组织经阴道排出成为恶露。分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露6）会阴切开创口：初产妇多见第十七页，本课件共有56页产褥期护理5）宫缩痛：持续2-3天后消失6）胃纳：胃液分泌较少，喜进流食，清淡饮食，一般10日左右恢复7）排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困难、便秘8）乳头皲裂、乳房肿胀：产妇最初几日哺乳后易发生乳头皲裂，哺乳延迟或未能及时排空乳房易发生乳房肿胀9）体重减轻：10）下肢静脉血栓形成：少见11）疲乏：产时用力，无法休息，导致精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿12）产后抑郁：产妇在产后2-3天内发生的轻度或中度的情绪反应第十八页，本课件共有56页产褥期护理处理原则

9、：处理原则：o以护理为主，治疗为辅o提供咨询，信息和知识o提供支持和帮助o促进舒适o促进正常的适应过程o预防并发症第十九页，本课件共有56页 产褥期护理护理评估：护理评估：（一）病史：产前记录、分娩记录，用药史，特别注意异常情况及其处理经过。第二十页，本课件共有56页产褥期护理（二）身心状况：一、生理状态一、生理状态1、一般情况：1）T：正常2）P：较缓慢，约5060次/分3）R：深慢，约1416次/分4）BP：平稳5）宫缩痛：持续2-3天后消失6）口渴，饥饿，疲劳：口唇干裂，言语无力等。第二十一页，本课件共有56页产褥期护理2.2.生殖系统：生殖系统：1）子宫复旧：10-14天盆腔。2）会阴

10、：轻度水肿，多于产后2-3天自行消退。3）恶露：血性恶露：3日浆液恶露白色恶露（2-3W）。4）排泄：产后注意评估膀胱充盈程度，及时排空膀胱，评估产后便秘情况。5）乳房：注意乳汁的质和量，乳房胀痛和皲裂情况。第二十二页，本课件共有56页产褥期护理二、心理状态1）分娩的不同感受产后心理调适。2）产妇的自我形象。3）行为：积极的适应性：满足孩子的需要并表现出喜悦，锻炼身体，护理孩子的知识和技能。不适应性：不需接触，喂养，护理孩子的表现出不悦、不愿交流、食欲差。4）对孩子行为的看法：好（坏）孩子，孩子吃的好，睡的好少哭好（坏）母亲。妨碍日后建立良好的母子关系。5）评估影响因素第二十三页，本课件共有5

11、6页产褥期护理三、辅助检查：三、辅助检查：产后常规体检外，必要时进行血 尿RT，药物敏感实验等检查。第二十四页，本课件共有56页产褥期护理四、母乳喂养产妇的评估：生理因素 影响因素有心脏病、营养不良、失眠或睡眠欠佳、乳头疼痛及损害、使用某些药物心理因素 影响因素不良的分娩体验、分娩及产后疲惫、会阴或腹部切口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑社会因素 影响因素得不到支持、工作负担过重、婚姻问题、单身母亲、多胎、母婴分离等第二十五页，本课件共有56页可能的护理诊断 可能的护理诊断可能的护理诊断1、便泌式尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。2、舒适的改变：与产后宫缩及会阴部切口有关。3、母乳喂养无效

12、：与母亲焦虑、知识缺乏和技能有关。4、情绪性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关。5、父母不称职：与产程延长，难产及与自己期望的分娩不符有关。第二十六页，本课件共有56页预期目标1、产妇没有发生便秘和尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇获得喂养知识和技巧。4、产妇母乳喂养成功。5、产妇必须较高的自尊。第二十七页，本课件共有56页护理措施1、一般管理：1）生命体征 2）环境 3）饮食 4）大、小便 5）活动休息 6）个人卫生、环境卫生2、会阴护理：会阴冲洗，会阴水肿与血肿观察。3、子宫复旧及恶露4、乳房护理：1）初乳 2）乳头凹陷 3）乳头裂 4）喂养 5）回奶 6）乳房胀痛第二十八页，本课

13、件共有56页护理措施5、母乳喂养指导 营养、休息与活动、保持心情愉快、指导喂养方法、出院后喂养指导6、促进心理适应 建立良好关系、母婴同室、提供帮助、提供自我护理和新生儿护理知识，培养技能、知道丈夫及家人7、出院指导：计划生育指导、产褥期体操（产后活动）、产后检查第二十九页，本课件共有56页结果评论o产妇产后及时排便、排尿。o产妇舒适，没有痛苦表情，用正确方法减轻疼痛睡眠产妇舒适，没有痛苦表情，用正确方法减轻疼痛睡眠良好。良好。o产妇能正确复述和回复自我护理及孩子护理的知识和产妇能正确复述和回复自我护理及孩子护理的知识和技能。技能。oo产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。产妇在喂养孩

14、子后感到舒适，新生儿体重增长理想。oo产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理，产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理，并表现出自信、满足。并表现出自信、满足。第三十页，本课件共有56页新生儿护理第四军医大学西京医院妇产科第四军医大学西京医院妇产科第四军医大学西京医院妇产科第四军医大学西京医院妇产科 张俊茹张俊茹第三十一页，本课件共有56页概概 述述足月新生儿：胎龄达到足足月新生儿：胎龄达到足37周至周至42周末（周末（259293天）、天）、体重达体重达2500克及以上新生儿称为足月新生儿克及以上新生儿称为足月新生儿 新生儿期：胎儿自出生后断脐到满新生儿期：胎儿自出生后断脐到满

15、28天前的时期。天前的时期。第三十二页，本课件共有56页新生儿的生理特点新生儿的生理特点呼吸系统：呼吸系统：1、新生儿出生后约十秒钟发生呼吸运动。2、以腹式呼吸为主。3、呼吸较浅、较快，每分钟约4060次，2天以后降至2040次/分。4、正常新生儿可有呼吸节律不齐。第三十三页，本课件共有56页新生儿的生理特点新生儿的生理特点循环系统：循环系统：1、每分钟约120160次，易受进食、运动、哭闹、发热等因素而波动。2、新生儿在出生后最初数天可听见心脏杂音，可 能与动脉导管暂时未关闭有关。3、血流分布多集中于躯干及内脏，肝脾易触及，而四肢 易发冷，末梢容易出现紫绀，应注意保暖。4、新生儿红，白细胞计

16、数较高，以后逐渐下降至婴儿值。第三十四页，本课件共有56页新生儿的生理特点新生儿的生理特点消化系统：消化系统：1、胃容量较小，肠道容量相对较大，胃肠蠕动快2、吞咽功能完善，但食管无蠕动，胃喷门括约肌不发达容易溢乳。3、新生儿消化道分泌足够的消化酶。3、新生儿出生1012小时内即可排墨绿色胎粪，34天后 大便成为黄色糊状，每日35次。若出生后24小时仍 未见胎粪，应检查以排除先天畸形。第三十五页，本课件共有56页新生儿的生理特点新生儿的生理特点泌尿系统：泌尿系统：1、新生儿容易发生水、电解质紊乱。2、肾盂和输尿管较宽，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，弯曲度大，容易受压或扭转而造成尿储流或泌尿道感染。

17、代谢：代谢：1、新生儿的血糖较低。2、每日需水量50100ml/kg体重。3、生理性体重下降。第三十六页，本课件共有56页新生儿的生理特点新生儿的生理特点神经系统：神经系统：1、大脑皮层及椎体未发育成熟新生儿哭闹时可有肌强直。2、大脑皮层兴奋性降低神经活动过程弱，睡眠时间长。3、对光有反应，但视觉不清。4、皮肤感觉以口唇最敏感，触觉及温度感觉敏感，痛觉迟钝。5、新生儿有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等无条件反射。第三十七页，本课件共有56页新生儿的生理特点体温调节：体温调节：1、体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大，散热快，体温易受外界环境影响而波动。皮肤粘膜：皮肤粘膜：1、皮

18、肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤防止散热作用，若长时间存在可分解成脂肪酸刺激皮肤。2、新生儿皮肤角质层较薄嫩易擦伤而感染。3、颊脂体、上皮珠、牙龈粟粒点，切勿挑破以防感染。第三十八页，本课件共有56页新生儿的生理特点免疫：免疫：1、新生儿通过胎盘从母体获得抗体IgG，故出生后6个月内对 麻疹、风疹、白喉等传染病有免疫力。2、缺乏抗体IgA，易患呼吸道及消化道感染。3、新生儿所产生的抗体IgM有限，缺少补体及备解素，易引 起败血症。第三十九页，本课件共有56页新生儿的生理特点生理性黄疸：生理性黄疸：出生后23天，由于体内过多的红细胞迅速破坏而产生大量胆红素，但因新生儿肝脏酶系统发育不完善，不能在

19、短时间内完全排除，致皮肤、粘膜及巩膜逐渐发黄，持续约410天（早产儿可达3周）后自然消退。乳腺肿大及假月经：乳腺肿大及假月经：由于妊娠后期母体的雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断影响致。一般无需处理。第四十页，本课件共有56页新生儿的生理特点生理性体重生理性体重:下降新生儿出生后2-4天,经皮肤及肺部排出的水分相对较多,可出现体重下降,称生理性体重下降.一般为体重的6%-9%,4天后回升,7-10日恢复到出生时水平。第四十一页，本课件共有56页护理评估护理评估o出生后评估：出生后评估：ApgarApgar评分。评分。o入室评估：入室评估：o病史：母亲的妊娠史，病史：母亲的妊娠史，ApgarAp

20、gar评分，建立各项记录登记。评分，建立各项记录登记。o身体评估：身体评估：o1 1）一般检查：新生儿的反应、发育、神态，皮肤颜色、程度。）一般检查：新生儿的反应、发育、神态，皮肤颜色、程度。o2 2）测量：）测量：第四十二页，本课件共有56页护理评估护理评估oA：心率 120-160次/分。B：呼吸40-60次/分。oC：体温 36-37.2 D：体重2500G-4000GoE：身高：头顶最高点至脚跟的距离，45-55CMo3）头面部及颈部o4）胸部o5）腹部o6）脊柱和四肢o7）肛门和外生殖器o8）大小便o9）肌张力及活动情况o10）反射：拥抱、握持、觅食、吸允、吞咽等第四十三页，本课件共

21、有56页护理评估护理评估o日常评估日常评估o生命体征：呼吸、脉搏、心率。o皮肤颜色：苍白、青紫、黄疸、脓庖。o肌张力及活动情况:o喂养情况及大小便：每天3-5次受乳后由胎粪（墨绿色）逐渐变成黄色。大便性状提示喂养情况。o体重：生理性体重下降停止后每天长50G左右。o脐带：评估脐带，观察脐部有无出血及感染。o啼哭：心理需要及饥饿、过暖、刺激、疼痛、不适的表达方式。o亲子互动第四十四页，本课件共有56页【护理诊断护理诊断】o低效性呼吸形态:与外环境温度过底有关.o有体温调节无效的危险:与热量丧失于外环境有关.o有感染的危险:与接触外环境及抵抗力低有关第四十五页，本课件共有56页【预期目标预期目标】

22、o新生儿宫外环境适应良好。o新生儿呼吸形态有关。o新生儿体温调节有效。o新生儿没有感染。第四十六页，本课件共有56页护理措施护理措施提供良好的环境提供良好的环境1.一般环境：室温维持在2024，相对湿度 5565%，床单元所占面积不应少于6cm22.安全措施：新生儿的脚印，母亲的手印；手圈；床围；远离危险环境3.预防感染措施：每个房间配有消毒液；医护人员必须身体健康；新生儿如有传染疾病，做好消毒隔离措施 第四十七页，本课件共有56页护理措施护理措施帮助新生儿适应母体外环境帮助新生儿适应母体外环境o维持正常体温 离开产房时，做好保暖工作；母婴同室室温保持恒 定；定时测量新生儿体温o维持呼吸道通畅

23、 新生儿娩出时立即清理呼吸道；保持侧卧位第四十八页，本课件共有56页护理措施护理措施帮助家属做好新生儿日常生活护理帮助家属做好新生儿日常生活护理喂养喂养（母乳喂养、人工喂养和混合喂养）1.母乳喂养母乳喂养 是一种优先推荐的喂养方法。优点：优点：母乳所含成分比例适合婴儿机体的特征和需要 母乳有免疫作用 母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，不污染，喂哺方便，经济 通过喂哺，增进感情和母子关系措施：措施：早接触，早开奶，早吸吮 实施母婴同室增加乳汁分泌，增进感情，减少感染 按需哺乳 指导正确的哺乳方式 出院后随访和支持第四十九页，本课件共有56页母乳喂养时母婴的正确姿势母乳喂养时母婴的正确姿势 1、母婴全

24、身放松，体位舒适。2、母婴紧相贴，要腹贴腹、胸贴胸，婴儿下巴贴乳房，鼻尖对乳头。3、让婴儿的头与身体呈一直线，特别是不要扭着脖子。4、使小婴儿的嘴张得足够大，含住乳头和大部分乳晕。当看到婴儿吸吮的动作缓慢而且有力，表情轻松愉快时，妈妈就可以放心了，小宝宝一定会吃好吃饱的。当然，妈妈感到欣慰，并且心情愉快，奶水就会更多了。第五十页，本课件共有56页护理措施护理措施1.人工喂养人工喂养 不宜母乳喂养者o奶品种类 牛奶、羊奶、豆浆o奶量 足月新生儿出生第一天3060ml/kg.d，之后据情况加量o耐的配置 按奶品说明o护理注意点 牛奶食用前应煮沸13分钟；人工喂养者应定时喂哺；配置前检查奶的质量，喂

25、奶前测奶温度；喂完后竖起婴儿拍背；婴儿腹泻或其他不适，应稀释奶浓度；婴儿食具应定时煮沸消毒第五十一页，本课件共有56页护理措施护理措施沐浴沐浴 室温2628度，水温3842度 沐浴前不要喂奶 新生儿出生后体温未稳定前不宜沐浴 在医院内沐浴要防止交叉感染 沐浴过程中不要离开婴儿，并用手接触或保护婴儿 动作轻而敏捷，防止婴儿受凉及损伤第五十二页，本课件共有56页护理措施护理措施脐部护理脐部护理 保持脐部干燥，每次沐浴后用医用酒精消毒脐带残端和脐轮，用无菌纱布敷料覆盖包扎皮肤护理皮肤护理 新生儿出生后尽快搽净皮肤表面血迹产后6小时内去除胎脂，剪去过长的指甲，用纱布包裹四肢，避免摩擦破损。臀部护理臀部

26、护理 避免发生红臀，溃疡和皮疹，定时更换尿布，大便后用温水清洗臀部，并涂上软膏。免疫接种免疫接种 卡介苗 出生后1224小时接种，乙肝疫苗在出生后24小时接种。第五十三页，本课件共有56页护理措施护理措施心理护理心理护理o观察父母亲与孩子之间的反应o指导父母与孩子交流感情o鼓励父母与孩子说话，与孩子玩游戏，观察孩子的情绪反应o耐心回答父母护理孩子的各种问题o通过适当的教育手段，传授护理孩子的知识和技能o鼓励父母记好孩子的成长日记第五十四页，本课件共有56页结果评价结果评价o新生儿平稳完成从宫内到宫外的过渡，生理变化、心理变化、心理反应都在正常范围。o新生儿没有体温过低或过高。o新生儿呼吸平稳，频率在正常范围。o新生儿脐部、皮肤没有红肿，分泌物的质和量正常。大小便正常。第五十五页，本课件共有56页感感谢谢大大家家观观看看第五十六页，本课件共有56页