儿童心理与辅导.ppt

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1、儿童心理与辅导儿童心理与辅导孙俊芳孙俊芳集宁师范学院集宁师范学院 儿童常见心理障碍：儿童常见心理障碍：1）多动症）多动症 2）自闭症）自闭症 3）遗尿症）遗尿症4）厌食症）厌食症 5）学校恐怖症）学校恐怖症 6）厌学症）厌学症7）学习困难综合症）学习困难综合症 8）口吃）口吃9）抽动症）抽动症 10）吮手指、咬指甲）吮手指、咬指甲11）焦虑症）焦虑症 12）神经衰弱）神经衰弱 13）强迫症）强迫症14）恐怖症）恐怖症 15）抑郁症）抑郁症 16）癔症）癔症17）疑病症）疑病症 18）经前期紧张症）经前期紧张症19）人格障碍）人格障碍一、多动症一、多动症儿童多动症（又称注意缺陷多动障碍，儿童多动

2、症（又称注意缺陷多动障碍，attention deficit hyperkinetic disorder ，ADHD）是最常见）是最常见的儿童期心理障碍之一。的儿童期心理障碍之一。智力正常或基本正常的儿童，具有与年龄不相符智力正常或基本正常的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难，行为冲动和活动过度等特点，的注意力集中困难，行为冲动和活动过度等特点，继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。会适应功能的异常。发病率发病率国外报道儿童多动症的患病率为国外报道儿童多动症的患病率为4%4%20%20%一般认为学龄儿童中的一般认为学龄儿童中的

3、3%3%北京的调查显示，小学生患病率超过北京的调查显示，小学生患病率超过8，男孩与，男孩与女孩发病比例约比男女孩发病比例约比男:女女4:19:14:19:1多动症的高峰多动症的高峰 就诊年龄为就诊年龄为810岁岁儿童多动症儿童多动症（一）临床表现（一）临床表现学学习困困难 感知感知觉功能异常功能异常品行品行问题人人际关系关系问题 活活动过度度注意力障碍注意力障碍冲冲动控制能力差控制能力差 情情绪问题临床表现临床表现1 1、活动过度、活动过度 活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。在婴儿期，

4、患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步 在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。临床表现临床表现 上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突出。更为突出。临床表现临床表现2 2、注意力障碍、注意力障碍表现在注意的集中性、稳定性和选

5、择性等特征上表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。（主动注意）的异常。（主动注意）注意力涣散，注意不能持续较长时间。注意力涣散，注意不能持续较长时间。做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情。干完又去干别的事情。难以始终地遵守指令而完难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因粗心大意而出错；粗心大意而出错；在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成这些任务。突出，很难完成这些任务。临床表现临床表现可能表

6、现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合的注意障碍。刺激混合的注意障碍。有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。粗心马虎，容易出错。有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不断的发出语言命令时才开始去执大人连续不断的发出语

7、言命令时才开始去执行任务。行任务。临床表现临床表现 有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集中注意，时间稍微延长就表现间的任务时可以集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。出注意维持困难。经常因周围环境中的动静而分心，并东张西经常因周围环境中的动静而分心，并东张西望或接话茬；望或接话茬；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。任务。常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；与他与他

8、/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。她说话，也常常心不在焉，似听非听等。临床表现临床表现3、冲动任性、冲动任性 表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低，容易出现情绪波动。做事粗心大意，受能力低，容易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接受成人的管教与行行为冲动而不考虑后果，不接受成人的管教与行为约束，容易犯错误。为约束，容易犯错误。临床表现临床表现患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回

9、答；会常常登高爬低而会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。反抗和攻击性行为。这三个主要临床特征常引起一系列继发行后果，这三个主要临床特征常引起一系列继发行后果，如学习困难、逃学、说谎、偷窃等品行问题，但如学习困难、逃学、说谎、偷窃等品行问题，但不伴有精神异常及明显智力落后。不伴有精神异常及明显智力落后。各种临床表现可以归结为

10、一点：自我控制能力差。各种临床表现可以归结为一点：自我控制能力差。（糖果实验）（糖果实验）【学会判断儿童多动症学会判断儿童多动症】儿童多动症儿童多动症（二）病因（二）病因多多多多动动症症症症病因病因病因病因遗传因素因素 气气质因素因素脑损伤和和脑发育异常育异常神神经递质代代谢异常异常社会社会环境因素境因素铅中中毒毒儿童多动症儿童多动症遗传因素遗传因素40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其子女有父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生的可能发生多动症。多动症。双生子研究双生子研究同卵双生子同病率：同卵双生子同病率：59%84%异卵双生

11、子同病率：异卵双生子同病率：29%33%儿童多动症儿童多动症气质因素气质因素许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。儿童多动症儿童多动症脑损伤和脑发育异常脑损伤和脑发育异常 近近1010多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。些脑部结构或功能的异常。产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤：如产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤：如难产、早产窒息、颅内出血；难产、早产窒息、颅内出血；出生后有脑外伤，高热惊出生后有

12、脑外伤，高热惊厥，脑炎，脑膜炎，癫痫等厥，脑炎，脑膜炎，癫痫等 单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。流灌注降低。正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。儿童多动症儿童多动症神经递质代谢异常神经递质代谢异常围绕多动症进行的神经递质研究主要是涉及单胺类递围绕多动症进行的神经递质研究主要是涉及单胺类递质，包括去甲肾上腺素质，包括去甲肾上腺素(NE)、多巴胺、多巴胺(DA)和和5-羟色胺羟色胺(5-HT)

13、。NE和和5-HT的作用则相反，引起注意集中和行为控制增的作用则相反，引起注意集中和行为控制增强。强。当多巴胺增高，或去甲肾上腺素与当多巴胺增高，或去甲肾上腺素与5-羟色胺降低时，羟色胺降低时，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。儿童多动症儿童多动症铅中毒铅中毒轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。习效率下降、注意力不集中和多动。尾气尾气 、玩具、饮食、玩具、饮食可乐、咖啡、食品添加剂、含色素饮料可乐、咖啡、食品添加剂、含色素饮料儿童多动症儿童多动症社会环境因素社会环境因素

14、家庭与社会因素在发病中的作用家庭与社会因素在发病中的作用相对次要相对次要。不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因素。影响多动症症状发展与预后的危险因素。暴力影视节目暴力影视节目起病时间起病时间多动症的起病是在多动症的起病是在6岁以前，病程半年以上。岁以前，病程半年以上。一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征一般症状最突出的时期是小学一般症状最突出的时期是小学34年级年级到少年期后部分儿童的症状减轻或消失到少年期后

15、部分儿童的症状减轻或消失一些儿童的部分症状持续到成年期。一些儿童的部分症状持续到成年期。婴幼儿期幼儿期学学龄前期前期 学学龄期期 少年期少年期 成人期成人期 发展过程与预后发展过程与预后1 1、婴幼儿期、婴幼儿期、婴幼儿期、婴幼儿期一些患儿在胎儿期的胎动频繁而强烈。一些患儿在胎儿期的胎动频繁而强烈。在婴儿期，活动水平明显高于其他儿童，兴奋性高，在把在婴儿期，活动水平明显高于其他儿童，兴奋性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食时不安分。睡眠混乱而缺乏屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食时不安分。睡眠混乱而缺乏规律，睡眠时间少。进食不好，辅食添加困难。过分哭闹，规律，睡眠时间少。进食不好，辅食添加困难。过分哭

16、闹，发生肠绞痛的频率较高。发生肠绞痛的频率较高。这些儿童说话年龄可能延迟，但走路较早，不怕摔跤而跑这些儿童说话年龄可能延迟，但走路较早，不怕摔跤而跑着走。会走路后不喜欢做安静的游戏。喜欢来回奔跑。吃着走。会走路后不喜欢做安静的游戏。喜欢来回奔跑。吃饭要大人追着喂。他们与父母相互交往的质量不高，对人饭要大人追着喂。他们与父母相互交往的质量不高，对人缺乏感情，难以遵从指令，顺从性差。缺乏感情，难以遵从指令，顺从性差。发展过程与预后发展过程与预后2、学龄前期、学龄前期 过度活动，不服从，在大小便训练方面比过度活动，不服从，在大小便训练方面比较困难。较困难。在自由游戏中不安静，活动多变。在高度在自由游

17、戏中不安静，活动多变。在高度结构化的活动中多动明显，反应冲动，不结构化的活动中多动明显，反应冲动，不接受常规约束，受同伴排斥。接受常规约束，受同伴排斥。当到当到34岁以后，要求他们坐下来学习和岁以后，要求他们坐下来学习和阅读是非常困难的事情，让父母非常头疼。阅读是非常困难的事情，让父母非常头疼。发展过程与预后发展过程与预后3 3、学龄期、学龄期、学龄期、学龄期 在此阶段，各种原发性症状表现明显，继发性症在此阶段，各种原发性症状表现明显，继发性症状也相继出现。状也相继出现。适应学校与学业上有困难，不能根据学校常规调整自适应学校与学业上有困难，不能根据学校常规调整自己的行为，不能完成学习任务，学习

18、成绩差。己的行为，不能完成学习任务，学习成绩差。在教室中出现破坏性行为，同伴关系不良。缺乏责任在教室中出现破坏性行为，同伴关系不良。缺乏责任感，行为需要监督和督促。感，行为需要监督和督促。在家不服从管教，一些儿童存在违抗性行为，亲子关在家不服从管教，一些儿童存在违抗性行为，亲子关系不良。系不良。自我评价低，自信心缺乏，一些儿童合并情绪问题。自我评价低，自信心缺乏，一些儿童合并情绪问题。发展过程与预后发展过程与预后4 4、少年期、少年期、少年期、少年期 进入少年期后，约进入少年期后，约30%的患儿的症状消失，疾病的患儿的症状消失，疾病得到恢复。其余患儿仍然可以继续诊断为得到恢复。其余患儿仍然可以

19、继续诊断为ADHD，但症状有所缓和，尤其是多动症状可以减轻。但症状有所缓和，尤其是多动症状可以减轻。少年期的患儿突出表现为不能遵从规矩和承担责少年期的患儿突出表现为不能遵从规矩和承担责任，违抗性行为明显，与成人的关系紧张。任，违抗性行为明显，与成人的关系紧张。一部分患儿，特别是家庭环境不良或父母教育方一部分患儿，特别是家庭环境不良或父母教育方法不当的患儿，容易发展成为品行障碍和少年违法不当的患儿，容易发展成为品行障碍和少年违法。部分患儿辍学，继续学习者成绩不良。法。部分患儿辍学，继续学习者成绩不良。发展过程与预后发展过程与预后5 5、成人期、成人期、成人期、成人期 约约1/3的儿童多动症将发展

20、成为成人多动症。到成的儿童多动症将发展成为成人多动症。到成年期后，虽然多动的症状相比儿童期明显改善。年期后，虽然多动的症状相比儿童期明显改善。但是相对一般成人，仍好动而不喜安静。不喜欢但是相对一般成人，仍好动而不喜安静。不喜欢从事安静的活动，难以完成持久而需要耐心的工从事安静的活动，难以完成持久而需要耐心的工作，好冲动。宁愿站着而不愿坐着，不喜欢看电作，好冲动。宁愿站着而不愿坐着，不喜欢看电视或其他安静的活动，很难维持精力去阅读。坐视或其他安静的活动，很难维持精力去阅读。坐着时常常双腿交叉摇晃，或用脚在地上踢踏。着时常常双腿交叉摇晃，或用脚在地上踢踏。发展过程与预后发展过程与预后5 5、成人期

21、、成人期、成人期、成人期 在社会交往中，不愿意倾听别人说话，常打断他在社会交往中，不愿意倾听别人说话，常打断他人话题。工作空间和桌面零乱，家庭生活空间杂人话题。工作空间和桌面零乱，家庭生活空间杂乱不整洁。做事缺乏计划，工作任务拖拉。乱不整洁。做事缺乏计划，工作任务拖拉。行动时不加思索，轻率地做出决定，如轻率地放行动时不加思索，轻率地做出决定，如轻率地放弃工作、结婚和离婚。对日常一般要求做出不适弃工作、结婚和离婚。对日常一般要求做出不适当的反应。多动症成人的生活质量和婚姻质量偏当的反应。多动症成人的生活质量和婚姻质量偏低，发生精神疾病的概率增加。一些人发展为反低，发生精神疾病的概率增加。一些人发

22、展为反社会人格或物质依赖。社会人格或物质依赖。儿童多动症儿童多动症送到精神科或者送到精神科或者专业的心理咨的心理咨询、心理治、心理治疗机构机构诊断断CCMD3中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 儿童多动症儿童多动症诊断诊断1、起病于、起病于6岁前（多在岁前（多在3岁左右），符合症状标准和

23、岁左右），符合症状标准和严重标准至少已严重标准至少已6个月。个月。2、注意障碍注意障碍至少有下列至少有下列4项：项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。错。不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。意的错误。儿童多动症儿童多动症诊断诊断经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、

24、书本等弄得很脏很乱）。得很脏很乱）。难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。与他说话时，常常心不在焉，似听非听。与他说话时，常常心不在焉，似听非听。在日常活动中常常丢三落四。在日常活动中常常丢三落四。儿童多动症儿童多动症3、多动至少有下列、多动至少有下列4项：项：要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话。课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄

25、话。常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。常常十分喧闹，不能安静地玩耍常常十分喧闹，不能安静地玩耍难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。常常干扰他人的活动。常常干扰他人的活动。好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎。好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎。容易兴奋和冲动，有一些过火的行为。容易兴奋和冲动，有一些过火的行为。常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。儿童多动症儿童多动症4、对社会功

26、能（如学业成绩、人际关系等）、对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。产生不良影响。5、排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情、排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其他精神疾病。绪障碍，或其他精神疾病。儿童多动症儿童多动症儿童多动症属于终身性疾病，其发病与中儿童多动症属于终身性疾病，其发病与中枢神经的结构和功能发育受损害有关。枢神经的结构和功能发育受损害有关。目前的任何治疗不能促进已经受影响的神目前的任何治疗不能促进已经受影响的神经功能的恢复，也不能使多动症的核心症经功能的恢复，也不能使多动症的核心症状消失。状消失。多动症的治疗与预防多动症的治疗与预防1、行为疗法：正强化、行

27、为疗法：正强化2、药物疗法：托莫西汀、药物疗法：托莫西汀3、饮食疗法：吃含铁、锌；限制西红柿、苹果、饮食疗法：吃含铁、锌；限制西红柿、苹果、桔子、人工调味品等含甲醛、水杨酸类食品桔子、人工调味品等含甲醛、水杨酸类食品4、娱乐疗法：剪贴画、游戏、娱乐疗法：剪贴画、游戏【多动症的治疗多动症的治疗】【治疗多动症按摩法治疗多动症按摩法】儿童多动症儿童多动症治疗的目标治疗的目标增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏性行为，发展有效的交流行为、问题处理性行为，发展有效的交流行为、问题处理技巧和问题解决能力，改善人际关系，减技巧和问题解决能力，改善人际关系，减少同伴对他们的

28、排斥，提高自信心，降低少同伴对他们的排斥，提高自信心，降低父母与家庭的烦恼，增加对成人的依从性、父母与家庭的烦恼，增加对成人的依从性、对任务操作的完成率和完成任务的正确率对任务操作的完成率和完成任务的正确率等。等。主要治疗方法主要治疗方法治疗的焦点治疗的焦点刺激性药物控制儿童在学校和家里的ADHD症状父母管理训练管理儿童在家中的捣乱行为，减少亲子冲突，提高儿童亲社会性和自我控制的行为教育干预管理儿童在教室的捣乱行为，提高儿童的学业表现，帮助儿童学习亲社会性和自我控制行为强化治疗强化治疗治疗的焦点治疗的焦点暑期治疗计划在强化项目中，通过综合运用多种主要和附加的治疗方法，来促进儿童在现有家庭中进行

29、调整以及在未来的学校生活中的成功附加治疗附加治疗治疗的焦点治疗的焦点家庭咨询应对与ADHD相关的个体及其家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻问题支持小组让ADHD患儿的父母彼此建立联系，分享有关的信息和经历，彼此提供情绪支持个体咨询为儿童提供支持性的关系，有助于儿童探讨其个人问题和感受二、自闭症（孤独症）二、自闭症（孤独症）联联合合国国大大会会20072007年年1212月月通通过过决决议议，从从20082008年年起起，将将每每年年的的4 4月月2 2日日定定为为“世世界界自自闭闭症症宣宣导导日日”，以以提提高高人人们们对对于于自自闭闭症症及及相相关关研研究究、诊诊断断和和护护理工作的关注和支持。

30、理工作的关注和支持。海洋天堂的启示李李连连杰杰饰饰演演的的父父亲亲王王心心诚诚与与文文章章饰饰演演的的2121岁岁患患有有孤孤独独症症的的儿儿子子大福相依为命。大福相依为命。文文章章在在影影片片中中准准确确而而颇颇有有深深度度地地刻刻画画了了一一位位自自闭闭症症患患者者形形象象，大大福福具具有有哪哪些些典典型型的的心理行为特征？心理行为特征？全全球球最最著著名名的的白白痴痴学学者者是是美美国国盐盐湖湖城城的的一一位位名名叫叫金金 皮皮克克（Kim Kim PeekPeek）的的自自闭闭症症患患者者。他他在在历历史史、文文学学、地地理理、体体育育、音音乐乐等等1515个个不不同同领领域域，都都有

31、有着着超超凡凡的的天天赋赋。据据报报道道，皮皮克克有有过过目目不不忘忘本本领领。他他甚甚至至能能将将一一本本电电话话号号码码簿簿上上的的名名字字和和电电话话号号码码一一字字不不差差地地记记住住。直直到到如如今今，皮皮克克几几乎乎能能一一字字不不漏漏地地背背诵诵90009000本本书书的的内内容容，不不过过，皮皮克克在在其其他他方方面面却却显显得得相相当当“低低能能”，不不能能料料理理自自己己的的生生活活，连连穿穿衣衣服服这这类类简简单单的的日日常常工工作作都都不不能能做做。皮皮克克的的故故事事给给了了好好莱莱坞坞导导演演灵灵感感，19881988年年奥奥斯斯卡卡获获奖奖电电影影雨雨人人就就是是

32、以以他他为原型拍摄的为原型拍摄的。【教育心理学：自闭症天才教育心理学：自闭症天才】20032003年年在在英英国国牛牛津津大大学学癫癫痫痫症症国国家家援援助助资资助助大大会会上上，一一名名年年轻轻人人在在5 5小小时时9 9分分钟钟里里背背出出了了圆圆周周率率“”的的小小数数点点后后2251422514位位的的数数字字，之之后后这这名名年年轻轻人人便便名名扬扬世世界界，成成为为科科学学家家们们关关注注的的人人物物。他他就就是是丹丹尼尼尔尔塔塔米米特特，他他曾曾对对媒媒体体说说：“对对于于我我来来说说是是一一个个非非常常美美妙妙的的东东西西，就就像像是是蒙蒙娜娜丽丽莎莎或或是是莫莫扎扎特特的的交

33、交响响乐乐。”他他是是个个天天才才同同时时却却是是一一名名自自闭闭症症患患者者，他他会会1010种种语语言言自自己己还还创创造造了了一一种种语语言言，数数字字和和语语言言对对他他来来说说，就就是是一一个个缤缤纷纷的的世世界界，但但现现实实的的生生活活却却是是一一塌塌糊糊涂涂。他他渴渴望望与与更更多多的人联系的人联系。达斯汀达斯汀霍夫曼霍夫曼，汤姆汤姆克鲁斯克鲁斯美国电影Rain Man（1988）本本片片通通过过不不正正常常人人的的角角度度嘲嘲讽讽正正常常人人的的生生活活习习惯惯和和思思想想，两两位位主主角角有有精精彩彩的的表表演演。影影片片获获柏柏林林金金熊熊奖奖及及第第6161届届奥奥斯斯

34、卡卡最最佳影片、最佳导演、最佳原创剧本、最佳男主角。佳影片、最佳导演、最佳原创剧本、最佳男主角。【蓝色的星期三蓝色的星期三】“雨雨人人”一一词词的的来来历历：电电影影中中主主人人公公雷雷曼曼咬咬字字不不清清，总总是是把把自自己己叫叫成成“瑞瑞曼曼”，在在英英文文里里就就写写成成“RAIN RAIN MANMAN”，从从字字面面上上硬硬译译，就就成成了了“雨雨人人”。应应该该说说，这这是是个个不不成成功功的的、很很别别扭扭的的译译法法，但但是是，出出奇奇制制胜胜，“雨雨人人”后后来来竟竟成成了了一一个个具具有有特特别别意意义义的的专专有有名名词词指指那那种种具具有有某某种种特特殊殊才才能能但但日

35、日常常生生活活不不能能自自理理的的人人，厉厉害害点点的的叫叫“白白痴痴天天才才”达达斯斯汀汀霍霍夫夫曼曼在在剧剧中中所所饰饰演演的的“雨雨人人”正正是是这这样样一一个个人人，他他具具有有超超乎乎常常人人的对数字的敏感性。的对数字的敏感性。4444：02-47:10 02-47:10 乘飞机乘飞机 83:45-94:00 83:45-94:00 记卡片记卡片 赌场赌场儿童孤独症儿童孤独症定义：定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复

36、为主要特征交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。的精神发育迟滞。到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。和分类性的界定。与孤僻、内向不同与孤僻、内向不同儿童孤独症儿童孤独症发病率发病率1966年年Lotter的的调调查查结结果果表表明明自自闭闭症症儿儿童童发发病病率率为为0.40.5；1979年年Wing&Gould的的调调查查数数字字则则表表明明自自闭闭症症发发病率已高达病率已高达2。美美国国精精神神医医学学会会所所得得到

37、到的的统统计计数数字字，根根据据1994的的DSM-，自自闭闭症症的的流流行行病病发发病病率率在在当当时时约约0.20.5。儿童孤独症儿童孤独症发病率发病率根根据据自自闭闭症症的的患患病病率率大大约约为为0.50.5，而而自自闭闭系系列列症症的的患患病病率率大大约约为为1 1的的较较为为保保守守的的标标准准，以以及及中中国国现现有有的的总总人人口口数数量量来来估估计计，中中国国目目前前可可能能有有5050万万左左右右的的自自闭闭症症患患者者，有有100100万万左左右右的的自自闭闭系系列列症症患患者。者。男女比例为男女比例为3 36 6:1:1。大大多多数数自自闭闭症症儿儿童童出出生生在在中中

38、等等经经济济的的家家庭庭之之中中，父母的教育程度相对偏高。父母的教育程度相对偏高。儿童孤独症儿童孤独症病因病因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素等有关，但有待于进一点研究探讨。等有关，但有待于进一点研究探讨。社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为刻板是自闭症的三个典型特征。目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（岁以前）的广泛性发育障碍。医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。临床表现临床表现1、社会交往障

39、碍该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成

40、年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。临床表现临床表现2、交流障碍（1）非言语交流障碍 该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。(2）言语交流障碍 该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：语言理解力不同程度受损；言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；言语运用能力受损：部分患

41、儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。临床表现临床表现3、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西，树叶、七星瓢虫。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。对称的、彩色的、整齐的 患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等

42、。其他症状其他症状 约约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现现“孤独症才能孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者白痴学者”。【说出你的故事说出你的故事 星星的孩子星星的孩子】星星的孩子星星的孩子自闭症儿童的神奇才华自闭症儿童的神奇才华自闭症自闭症诊断断CCMD3中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准DSMThe Diagnostic a

43、nd Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems D DSM,ICD,CCMDM,ICD,CCMD等对自闭症的规定等对自闭症的规定在在美美国国精精神神医医学学会会（APAAPA）主主编编的的精精神神疾疾病病的的诊诊断断和和统统计计手手册册（DSMDSMIVIV）中中，把把自自闭闭症症列列为为是是一一种种广广泛泛性性的的发育障碍发育障碍（PDDPDD），并列出了一系列的诊断标准。），并列出了一

44、系列的诊断标准。世世界界卫卫生生组组织织所所主主编编的的国国际际疾疾病病分分类类手手册册（ICD-10ICD-10）中也把自闭症归为一种中也把自闭症归为一种广泛性的发育障碍广泛性的发育障碍。中中国国精精神神障障碍碍分分类类与与诊诊断断标标准准（CCMD-3CCMD-3）中中则则将将儿儿童童孤独症明确归属于孤独症明确归属于广泛性发育障碍广泛性发育障碍。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断在下列在下列1、2、3项中，至少有项中，至少有7条，且项条，且项1至少有至少有2条，条，2、3项至少有项至少有1条。条。1、人际交往存在质的损害，至少、人际交往存在质的损害，至少2条条:（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不

45、能对集体的欢乐产生）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。共鸣。（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。与同伴的交往方式。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断（3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）（4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手）不会

46、怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害:（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。模仿等与他人沟

47、通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。言语，应用代词混乱。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断（4）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。简单应对。（6）言语的声调

48、、重音、速度、节奏等方面异常，如说话）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。词等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。不安。

49、（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。（5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。儿童孤独症儿童孤独症A.A.心理教育学评估（发展性评估）工具心理教育学评估（发展性评估）工具智智力力：韦韦氏氏儿儿童童智智力力量量表表第第三三版版（WISC-WISC-）、韦韦氏氏学学龄龄前前和和学学龄龄初初期期儿儿童童智智力力量量表表修修订订版版（WPPSI-RWPPSI-R）、考考夫夫曼曼儿儿童童成成套套评评估估测测验验（K-ABCK-ABC）、瑞瑞文文推推理理测测验验

50、、绘绘人人测测验验等等社社会会适适应应行行为为：AAMRAAMR适适应应行行为为量量表表（19691969）及及其其修修订订版版（ABS-SEABS-SE，19811981；ABS-SE2ABS-SE2，19931993）、文文兰兰（未未蓝蓝德德）适适应行为量表（应行为量表（VABSVABS，19841984）等）等语语言言：皮皮博博迪迪图图片片词词汇汇测测验验、语语言言发发展展测测验验、学学前前儿儿童童语语言障碍评定量表等言障碍评定量表等综合发展：综合发展：心理教育评估量表（心理教育评估量表（PEPPEP，美国美国，19901990）B.B.儿童自闭症专门评估（筛查和诊断）工具儿童自闭症专门