新生儿窒息与复苏 (2)精选课件.ppt

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1、关于新生儿窒息与复苏(2)第一页，本课件共有43页第一课第一课 概述与复苏原则概述与复苏原则第二课第二课 复苏的最初步骤复苏的最初步骤第三课第三课 复苏气囊和面罩的使用复苏气囊和面罩的使用第四课第四课 胸外按压胸外按压第五课第五课 气管插管气管插管第六课第六课 药物药物第七课第七课 特殊情况特殊情况第二页，本课件共有43页第一课第一课 概述与复苏原则概述与复苏原则为何要学习新生儿复苏？为何要学习新生儿复苏？全世界每年近全世界每年近5百万新生儿死亡中，约有百万新生儿死亡中，约有19%为出生为出生时窒息（时窒息（WHO1995）。也就是说，通过使用本课程所教）。也就是说，通过使用本课程所教授的复苏

2、技能，每年有授的复苏技能，每年有1百万的新生儿可能改善预后百万的新生儿可能改善预后哪些婴儿需要复苏？哪些婴儿需要复苏？约有约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。过渡。ABC复苏方案对婴儿和成人一样适用复苏方案对婴儿和成人一样适用 确保呼吸道通畅。确定婴儿有呼吸，无论是自发的还确保呼吸道通畅。确定婴儿有呼吸，无论是自发的还是在得到帮助之后。确信氧合的血液充

3、分循环。出生后是在得到帮助之后。确信氧合的血液充分循环。出生后新生儿的身体是潮湿的，热量散失很大。因此，在复苏新生儿的身体是潮湿的，热量散失很大。因此，在复苏时保持体温非常重要时保持体温非常重要/。第三页，本课件共有43页复苏复苏ABC方案方案 气道气道 （摆正体位和通畅气道）（摆正体位和通畅气道）呼吸呼吸 （建立呼吸）（建立呼吸）循环循环 （评价心率和肤色）（评价心率和肤色）第四页，本课件共有43页 新生儿都需要 评价新生儿出生后的反应评价新生儿出生后的反应 防止体热散失，防止体热散失，摆摆 正体位正体位，通过擦干全身的触觉刺激通过擦干全身的触觉刺激 诱发诱发 呼吸呼吸（必要时供氧必要时供氧

4、）有时需要 建立有效的呼吸建立有效的呼吸 气囊和面罩气囊和面罩 气管插管气管插管 进行胸外按压进行胸外按压很少需要很少需要 用药用药 第五页，本课件共有43页自我测试 1每年全世界约有 百万新生命能通过恰当的复苏挽救过来约有%的新生儿需要一些帮助才能开始规则呼吸约有%的新生儿需要复苏才能存活新生儿复苏时，胸外按压和（很少）（有时）需要第六页，本课件共有43页婴儿出生前是如何获得氧气的？在出生前所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的在出生前所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传达到胎儿的血液中。血液传达到胎儿的血液中。出生前胎儿只有很少的血液流经胎肺，胎肺并不为胎儿供出生前胎儿只有很少的血

5、液流经胎肺，胎肺并不为胎儿供应氧或排除二氧化碳。因此充满液体的胎肺并不起多大作应氧或排除二氧化碳。因此充满液体的胎肺并不起多大作用。胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊（肺泡）用。胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊（肺泡）充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管明显收缩。明显收缩。出生前，来自右心室的血液由于胎肺血管收缩而无法进入肺出生前，来自右心室的血液由于胎肺血管收缩而无法进入肺脏。因而大部分血液从动脉导管流入主动脉。脏。因而大部分血液从动脉导管流入主动脉。出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸。所以出生后，新生儿不

6、再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸。所以几秒钟后肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡以吸几秒钟后肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡以吸收氧，输送到全身。收氧，输送到全身。第七页，本课件共有43页在出生的过度过程中可能出现哪些问题在出生的过度过程中可能出现哪些问题以下是破坏正常出生的一些问题以下是破坏正常出生的一些问题 婴儿可能无法充分呼吸而婴儿可能无法充分呼吸而 将肺液排出肺泡，或其他物将肺液排出肺泡，或其他物质可能阻止空气进入肺泡，如胎粪。因此，肺脏无法充质可能阻止空气进入肺泡，如胎粪。因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环。满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环。可能出现

7、过度失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成可能出现过度失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成心动过缓。使得预期的血压升高不能产生（低血压）心动过缓。使得预期的血压升高不能产生（低血压）缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩，这些动缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩，这些动脉可能一直保持收缩状态，以阻止氧送达身体各组织脉可能一直保持收缩状态，以阻止氧送达身体各组织（持续肺动脉高压）（持续肺动脉高压）第八页，本课件共有43页正常过渡过程的阻断，婴儿会有哪些反应？低氧血症导致的紫绀 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足，导致的低血压脑供氧不足导致的呼吸抑制脑和

8、肌肉供氧不足导致的肌张力低下这些症状也可以出现在：受到感染或血糖过低时；或由于出生前母亲使用镇静剂导致婴儿呼吸抑制；第九页，本课件共有43页怎么知道新生儿在宫内有无窒息怎么知道新生儿在宫内有无窒息新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚底）能使新生儿重新呼吸身或拍打脚底）能使新生儿重新呼吸 然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停此时，新生儿对刺激丧失反应

9、，不会自发地现继发性呼吸暂停此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸，必须给予人工呼吸才能复苏恢复呼吸，必须给予人工呼吸才能复苏！如新生儿在刺激后仍未建立呼吸，很可能进入继发如新生儿在刺激后仍未建立呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。无帮助的。第十页，本课件共有43页当新生儿原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保当新生儿原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生。持不变，直到继发性呼吸暂停发生。大多数情况下，新生儿处在以上情况的中间阶段。由大多数情况下，新生儿处在以上情

10、况的中间阶段。由于窒息常常发生在分娩前或分娩过程中，因此当出生于窒息常常发生在分娩前或分娩过程中，因此当出生的时候很难确定新生儿已经窒息多长时间。通常，新的时候很难确定新生儿已经窒息多长时间。通常，新生儿窒息时间越长，生命体怔恢复所需要的时间就越生儿窒息时间越长，生命体怔恢复所需要的时间就越长。长。第十一页，本课件共有43页出生后通过哪些途径从肺部获得氧出生后的三种变化出生后的三种变化 肺泡中的液体会被吸收到肺部组织之中。随后被空气所代肺泡中的液体会被吸收到肺部组织之中。随后被空气所代替。这样。空气中的氧便可以因此而扩散到分布在肺泡周围的替。这样。空气中的氧便可以因此而扩散到分布在肺泡周围的血

11、管中血管中 脐动脉及静默的结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循脐动脉及静默的结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。环的血压。由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织的血管得以扩由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织的血管得以扩张；加上体循环的血压升高。使得肺血流速度迅速提高，张；加上体循环的血压升高。使得肺血流速度迅速提高，同时，动脉导管中的血流减少。肺泡中的同时，动脉导管中的血流减少。肺泡中的 氧被肺内加速的氧被肺内加速的血流所吸收，有充足氧含量的血流便会流回到左心室，输血流所吸收，有充足氧含量的血流便会流回到左心室，输送到全身组织。送到全身组织。第十二页，本课件共有43页自我测试5。

12、出生前，新生儿肺脏，内的肺泡是（萎陷的）（扩张的）。出生前，新生儿肺脏，内的肺泡是（萎陷的）（扩张的）且充满（液体）（空气）且充满（液体）（空气）6 出生时，新生儿的有力呼吸能使出生时，新生儿的有力呼吸能使 从肺部被吸收并被从肺部被吸收并被 所替代所替代7随后，新生儿肺里的样能使肺动脉（扩张）（收缩）以致氧随后，新生儿肺里的样能使肺动脉（扩张）（收缩）以致氧能从肺泡吸收分布到全身器官能从肺泡吸收分布到全身器官8如果新生儿在受到刺激后还未开始呼吸，您应该假定他如果新生儿在受到刺激后还未开始呼吸，您应该假定他进入了进入了 呼吸暂停阶段，并给予呼吸暂停阶段，并给予 。9如新生儿的血液不能得到充分的氧

13、气，他就会进入继发如新生儿的血液不能得到充分的氧气，他就会进入继发性呼吸暂停阶段，皮肤（紫绀）（红润），心率（上升）性呼吸暂停阶段，皮肤（紫绀）（红润），心率（上升）（下降），血压（上升）（下降）。（下降），血压（上升）（下降）。第十三页，本课件共有43页 羊水清羊水清?有呼吸或哭声有呼吸或哭声?肌张力好肌张力好?肤色红润肤色红润?足月妊娠足月妊娠?保持体温保持体温 摆正体位摆正体位清理呼吸道清理呼吸道(必要时必要时)*擦干全身给予刺激擦干全身给予刺激 重新摆正体位重新摆正体位 (必要时供氧必要时供氧)评价呼吸、心率、皮肤颜色评价呼吸、心率、皮肤颜色心率心率100次次呼吸暂停呼吸暂停 进行正压

14、人工呼吸进行正压人工呼吸*心率心率60次次 使用肾上腺素使用肾上腺素*30秒 30秒 30秒 心率心率60次次A BC复复苏苏流流程程图图D心率心率60次次/分分第十四页，本课件共有43页A框（气道）这些是您建立气道和开始复苏的最初步骤 保持体温保持体温 摆正头部，使呼吸道畅通；必要时清理呼吸道摆正头部，使呼吸道畅通；必要时清理呼吸道 擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道 畅通畅通 必要时供氧必要时供氧 注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度，您注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度，您 应该在应该在30秒内完成秒内完成 评价评价A框框 30秒后

15、评价新生儿。如无呼吸秒后评价新生儿。如无呼吸 （呼（呼吸暂停）或心率吸暂停）或心率100次次/分分,进入进入B框框第十五页，本课件共有43页B框(呼吸)使用复苏囊,戴好面罩给新生儿做正压人工呼吸约30秒,以帮助其呼吸评价B框:做完30秒的人工呼吸后,再次评价新生儿.如心率60次/分,进入C框.第十六页，本课件共有43页C框(循环)在继续做正压人工呼吸时,通过胸外按 压维持循环 评价C框 做完30秒的胸外按压后,再次评 价新生儿.如心率60次进入D框 第十七页，本课件共有43页D框框(药物药物)在继续做人工呼吸和胸外按压同时在继续做人工呼吸和胸外按压同时,使使 用肾上腺素用肾上腺素 评价评价D框

16、框 如心率如心率60次次/分分 停按压停按压 续正压通气续正压通气 当心率当心率100次分次分 停正压通气停正压通气第十八页，本课件共有43页请记住以下要点 要要记住记住2个心率个心率:60次次/分和分和100次次/分分.总之总之:心率心率60次次/分说明需要进入其他复苏分说明需要进入其他复苏 心率达到心率达到100次次/分分,通常说明复苏程序可以终止通常说明复苏程序可以终止.流流程图程图中的星号说明在这一步骤可能需要气管插管中的星号说明在这一步骤可能需要气管插管.流流程图旁的时间限制说明复苏过程各步骤使用的时间程图旁的时间限制说明复苏过程各步骤使用的时间.如果新如果新生儿无好转迹象生儿无好转

17、迹象,无须继续这个步骤超过无须继续这个步骤超过30秒秒.相反相反,要进入流程下要进入流程下一步骤一步骤 新新生儿复苏最初是为了使氧气进入婴儿肺部生儿复苏最初是为了使氧气进入婴儿肺部(A框和框和B框框).一旦成功一旦成功,心率、血压和肺部血流通常会同时改善。然而，如果血液和组织心率、血压和肺部血流通常会同时改善。然而，如果血液和组织含氧量极低，心输出量就需要通过胸外按压和使用肾上腺素（含氧量极低，心输出量就需要通过胸外按压和使用肾上腺素（C框和框和D框）使血液流入肺部获的氧气。框）使血液流入肺部获的氧气。第十九页，本课件共有43页如何安排措施的先后顺序在复苏过程中，有一个非常重要的循环在不断重复

18、：评价、决策、措施。用新的生命体征来重复评价。并以此进一步决策和措施评价主要基于以下3个体征 呼吸呼吸 心率心率 肤色肤色第二十页，本课件共有43页为何复苏过程中不使用为何复苏过程中不使用Apgar评分评分Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息还它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息还是很有帮助的。然而，在平分开始前，复苏就是很有帮助的。然而，在平分开始前，复苏就应开始了。因此，应开始了。因此，Apgar评分并不用于决定是否评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些需要复苏，需要哪些复苏步骤

19、，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸、心率、和肤色）确实是评分的各要素。另外两吸、心率、和肤色）确实是评分的各要素。另外两个指标（肌张力和反射）表现神经系统的状态。个指标（肌张力和反射）表现神经系统的状态。第二十一页，本课件共有43页为什么早产儿更危险1早产儿肺部缺乏表面活性物质。可能导早产儿肺部缺乏表面活性物质。可能导致呼吸困难致呼吸困难2表皮薄，极易散热，与其体重相比，体表皮薄，极易散热，与其体重相比，体表面积大，皮下脂肪少表面积大，皮下脂肪少3出生时极易受到感染出生时极易受到感染大脑毛细血管非常脆弱，缺氧可能导致大脑

20、毛细血管非常脆弱，缺氧可能导致出血出血第二十二页，本课件共有43页分娩需要哪些人员？每次分娩时最少需要每次分娩时最少需要1名主要负责照料新生儿且能胜任复名主要负责照料新生儿且能胜任复苏的人员。或其他可以立即到场的人应该具备执行整个苏的人员。或其他可以立即到场的人应该具备执行整个复苏过程的技能。包括气管插管和用药。对产房内需要复苏过程的技能。包括气管插管和用药。对产房内需要复苏的新生儿来说，只有电话待命的医务人员是不行的。复苏的新生儿来说，只有电话待命的医务人员是不行的。如预计分娩回有高度危险性，那就可能需要做高级复苏，如预计分娩回有高度危险性，那就可能需要做高级复苏，至少有至少有2人在产房内主

21、要照料新生儿人在产房内主要照料新生儿1人有完整的复苏人有完整的复苏技能，另技能，另1或更多人协助。就是要有或更多人协助。就是要有“复苏小组复苏小组”的概念。的概念。例如产房护士处理例如产房护士处理1次简单的分娩。开始时，可能清理呼吸次简单的分娩。开始时，可能清理呼吸道，给予触觉刺激，评价呼吸和心率。如新生儿反应不良，就道，给予触觉刺激，评价呼吸和心率。如新生儿反应不良，就要开始施行面罩气囊给氧并要求协助。要开始施行面罩气囊给氧并要求协助。1名具有完整复苏技能名具有完整复苏技能的医师，护士或呼吸治疗师就在附近准备插管，并帮助做胸外的医师，护士或呼吸治疗师就在附近准备插管，并帮助做胸外按压和人工呼

22、吸。按压和人工呼吸。第二十三页，本课件共有43页分娩时需要哪些人员？如果预计是高危分娩，分娩时就要有如果预计是高危分娩，分娩时就要有2、3甚至甚至4名具有不同名具有不同复苏技能职责的人在场，其中复苏技能职责的人在场，其中1名具有完整复苏技能的人名具有完整复苏技能的人作为小组的领导者。可能就是他来摆正体位通畅气道，作为小组的领导者。可能就是他来摆正体位通畅气道，必要时做气管插管。其他人就协助摆正体位，吸痰，必要时做气管插管。其他人就协助摆正体位，吸痰，擦干全身和给氧。受到领导者指示后，他们才能施行擦干全身和给氧。受到领导者指示后，他们才能施行正压人工呼吸或胸外按压。第四名就帮助给药或记录正压人工

23、呼吸或胸外按压。第四名就帮助给药或记录抢救过程。抢救过程。应记住，分娩伴有血液和其他体液，新生儿复苏会带应记住，分娩伴有血液和其他体液，新生儿复苏会带来相当多的感染机会。应确保医务人员遵守医院规定来相当多的感染机会。应确保医务人员遵守医院规定的预防措施。的预防措施。第二十四页，本课件共有43页应该准备哪些器械？应该准备哪些器械？产房内应具备有整个复苏过程所必须的、产房内应具备有整个复苏过程所必须的、功能良好的全部器械。预计新生儿高危功能良好的全部器械。预计新生儿高危时，应将恰当的器械打开备用。新生儿时，应将恰当的器械打开备用。新生儿复苏器械的完整清单如下：复苏器械的完整清单如下：第二十五页，本

24、课件共有43页吸引器械吸引器械 吸引球囊吸引球囊 机械吸引器和管机械吸引器和管 吸管（吸管（5F 6F 8F 10F 12F）鼻饲管（鼻饲管（8F）及注射器（）及注射器（20ml）胎粪吸引管胎粪吸引管面罩气囊给氧器械面罩气囊给氧器械 配有减压阀或压力表的新生儿复苏气囊配有减压阀或压力表的新生儿复苏气囊 （须能输送（须能输送90-100%浓度的氧）浓度的氧）面罩面罩-足月儿和早产儿型号（最好边缘有软垫）足月儿和早产儿型号（最好边缘有软垫）配有气流表和导管的氧源（流速达配有气流表和导管的氧源（流速达10升升/分）分）第二十六页，本课件共有43页气管内插管器械气管内插管器械带直叶片的喉镜带直叶片的喉

25、镜 0号（早产儿用）和号（早产儿用）和1号（足月儿用）号（足月儿用）喉镜的备用灯泡和电池喉镜的备用灯泡和电池气管导管气管导管2.5 3.0 3.5 4.0mm金属芯金属芯(可选可选)剪刀剪刀气管导管的胶带和固定装置气管导管的胶带和固定装置酒精棉球酒精棉球 co2检检测器测器 喉部气道面罩喉部气道面罩药物药物 肾上腺素肾上腺素1:10000 生理盐水生理盐水 碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 纳络酮纳络酮0.4mg/ml (或或1.0mg/ml 每支每支2ml)葡萄糖葡萄糖10%250ml)注射用水注射用水第二十七页，本课件共有43页脐血管插管用品脐血管插管用品消毒手套消毒手套解剖刀或剪刀解剖刀或剪刀碘

26、酒溶液碘酒溶液胶带胶布胶带胶布脐导管脐导管3.5F 5F三通管三通管注射器注射器 1 5 10 20ml针头针头 25 21 18 或无针系统穿刺装置或无针系统穿刺装置 鼻饲管鼻饲管第二十八页，本课件共有43页其他其他手套和恰当的人身保护用品手套和恰当的人身保护用品辐射保暖台或其它保暖设备辐射保暖台或其它保暖设备结实的保暖床垫结实的保暖床垫时钟时钟温暖的毛巾温暖的毛巾听诊器听诊器(最好新生儿专用最好新生儿专用)胶布胶布1/2 1/3英寸宽英寸宽心电监护仪和电极心电监护仪和电极 或血氧饱和度仪和探头或血氧饱和度仪和探头人工气道人工气道(0 00 000号或号或3040 50mm长长)第二十九页，

27、本课件共有43页Apgar评分 评分 体征体征 0 1 2 心率心率无无慢慢100次次/分分 呼吸呼吸无无慢慢,不规则不规则良好正在良好正在哭哭 肌张力肌张力松软松软有些弯曲有些弯曲动作灵活动作灵活反射反射(鼻导管鼻导管,触觉刺激触觉刺激)无反应无反应痛苦表情痛苦表情咳嗽喷嚏咳嗽喷嚏哭哭 肤色肤色紫绀或苍白紫绀或苍白躯体红润躯体红润 四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润第三十页，本课件共有43页第二课第二课 复苏的最初步骤复苏的最初步骤以下内容以下内容确定确定1个新生儿是否需要复苏个新生儿是否需要复苏通畅气道通畅气道如有胎粪污染如有胎粪污染,即复苏新生儿即复苏新生儿必要是常压给氧必要是常压给氧第三

28、十一页，本课件共有43页病例病例1 简单分娩简单分娩 一位产妇一位产妇24岁岁,足月妊娠进入产程足月妊娠进入产程.抵达前抵达前1小时胎膜已破小时胎膜已破,羊羊水清水清.宫颈逐步扩张宫颈逐步扩张,几小时后几小时后,一个女婴头部阴道分娩一个女婴头部阴道分娩.夹紧夹紧并剪断脐带并剪断脐带.清除婴儿鼻和口腔分泌物清除婴儿鼻和口腔分泌物.在用暖毛巾擦干的在用暖毛巾擦干的时候时候,她立即自发呼吸她立即自发呼吸.她的皮肤很快红润她的皮肤很快红润,肌张力好肌张力好,她被放到母亲胸口以保持体温她被放到母亲胸口以保持体温,分分娩过程结束娩过程结束.出生出生羊水清羊水清?有呼吸或哭声有呼吸或哭声?肌张力好肌张力好?

29、肤色红润肤色红润?足月妊娠足月妊娠?常规护理常规护理保持体温保持体温清理呼吸道清理呼吸道擦干擦干 大大约约30秒秒第三十二页，本课件共有43页病例二，胎粪污染的复苏病例二，胎粪污染的复苏一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，在得到允许后人工一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，在得到允许后人工破膜，羊水中有粘稠的胎粪，类似破膜，羊水中有粘稠的胎粪，类似“豌豆汤豌豆汤”胎心监视显胎心监视显示偶有简慢，判断应该可以阴道分娩。示偶有简慢，判断应该可以阴道分娩。在胎儿头部娩出后，鼻和口被插入的导管进行吸引，婴在胎儿头部娩出后，鼻和口被插入的导管进行吸引，婴儿完全降生后，肌张力差，呼吸微弱，肤色发绀。儿完全降生

30、后，肌张力差，呼吸微弱，肤色发绀。预热的毛巾擦干婴儿，轻拍脚底，诱发呼吸，同时偷预热的毛巾擦干婴儿，轻拍脚底，诱发呼吸，同时偷部再次摆正，以建立通畅的呼吸道。继续常压吸氧，部再次摆正，以建立通畅的呼吸道。继续常压吸氧，立即开始有效的呼吸，心率立即开始有效的呼吸，心率120次次/分分出生出生5分钟分钟,不再吸氧不再吸氧,婴儿呼吸规则婴儿呼吸规则,心率达到心率达到150次次/分分,皮肤皮肤粉红粉红.几分钟后几分钟后,他被放在母亲的胸口他被放在母亲的胸口,整个分娩过程结束整个分娩过程结束.因因为有恶化的可能为有恶化的可能,须密切观察和经常监测生命体正和活动须密切观察和经常监测生命体正和活动.第三十三

31、页，本课件共有43页羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？肤色红润？肤色红润？足月妊娠？足月妊娠？保持体温保持体温 摆正体位摆正体位 （必要时）清理呼吸道（必要时）清理呼吸道*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，（必要时）供擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，（必要时）供氧氧 否否评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色呼吸正常呼吸正常心率心率100红润红润支持护理支持护理 大约时间30秒第三十四页，本课件共有43页如何确定新生儿是否需要复苏羊水清吗羊水清吗?这个问题和重要这个问题和重要.如果羊水中或新生儿的皮上如果羊水中或新生儿的皮上 有有胎粪胎粪,且新生儿不是有活力的

32、且新生儿不是有活力的,在进行其他复苏之前在进行其他复苏之前,应做应做气管插管气管插管,吸引胎粪吸引胎粪,决定之后决定之后,不能有任何耽搁不能有任何耽搁.新生儿有呼吸或哭声新生儿有呼吸或哭声?观察新生儿的胸部就可以明显地看观察新生儿的胸部就可以明显地看出是否在呼吸出是否在呼吸,有力的哭声也说明呼吸有力的哭声也说明呼吸.但是不要被喘息的但是不要被喘息的新生儿所误导新生儿所误导.喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次呼吸多次呼吸.它预示着严重的神经和呼吸问题它预示着严重的神经和呼吸问题 !喘息预示着严重问题的出现喘息预示着严重问题的出现,需要象需要象完全

33、无呼吸的情况一样做复苏完全无呼吸的情况一样做复苏第三十五页，本课件共有43页肌张力好?健康的足月儿应四肢弯曲很有活力健康的足月儿应四肢弯曲很有活力新生儿肤色红润新生儿肤色红润?新生儿皮肤颜色在分娩后最初几秒钟内从青紫变成粉新生儿皮肤颜色在分娩后最初几秒钟内从青紫变成粉红红,最快速且说明了新生儿的充分呼吸和循环最快速且说明了新生儿的充分呼吸和循环.确定新生儿确定新生儿;皮皮肤最好看其身体中心部分肤最好看其身体中心部分.血液缺氧造成紫绀血液缺氧造成紫绀,嘴唇舌头和嘴唇舌头和躯干中心呈青紫色躯干中心呈青紫色.有时新生儿有中心性青紫有时新生儿有中心性青紫,但出生后的几但出生后的几秒钟内就会变红润秒钟内

34、就会变红润.周围性青紫仅仅是手脚青紫周围性青紫仅仅是手脚青紫,持续时间可能持续时间可能长一些长一些.周围性青紫通常不说明新生儿的血液含氧量低周围性青紫通常不说明新生儿的血液含氧量低.只只有中心性青紫才需要复苏有中心性青紫才需要复苏.第三十六页，本课件共有43页最初步骤有哪些?保持体温保持体温 应将新生儿放在辐射暖台下应将新生儿放在辐射暖台下,并方便复苏小组接近并方便复苏小组接近.辐射暖辐射暖台有阻于减少热量散失台有阻于减少热量散失.新生儿不用盖毯子或毛巾新生儿不用盖毯子或毛巾.让其身体让其身体暴露在外暴露在外,以方便观察和使辐射热源直接照射其身体以方便观察和使辐射热源直接照射其身体.轻度伸仰颈

35、部摆正体位轻度伸仰颈部摆正体位 新生儿应仰卧颈部伸仰到新生儿应仰卧颈部伸仰到“吸气的部位吸气的部位,使咽后壁使咽后壁喉和气喉和气管成直线管成直线,可以让空气自由进入可以让空气自由进入.这也是做气囊面罩给氧和这也是做气囊面罩给氧和/或或气管插管的最佳体位气管插管的最佳体位.注意注意:颈部勿伸展过度或不足颈部勿伸展过度或不足,这两种情况都会阻碍气体这两种情况都会阻碍气体进入进入第三十七页，本课件共有43页为使新生儿保持正确体位为使新生儿保持正确体位,可在其肩下垫一折叠的毯子或毛可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾巾.当新生儿因头部变形当新生儿因头部变形水肿或严重早产而导致枕部增大时水肿或严重早产而导致枕

36、部增大时,这种肩垫特别有效这种肩垫特别有效.清理气道清理气道 如羊水内有胎粪如羊水内有胎粪,接生人员应在婴儿肩部娩出以前接生人员应在婴儿肩部娩出以前哟奶奶感导管或吸引球囊吸引口腔和鼻腔哟奶奶感导管或吸引球囊吸引口腔和鼻腔第三十八页，本课件共有43页“有活力”的定义强有力的呼吸肌张力好心率100次分第三十九页，本课件共有43页分娩后进一步清理呼吸道的恰当方法取决于分娩后进一步清理呼吸道的恰当方法取决于 1有无胎粪有无胎粪 2 新生儿的活力新生儿的活力第四十页，本课件共有43页如有胎粪且新生儿不是有活力的如有胎粪且新生儿不是有活力的,该怎么办该怎么办?如新生儿窒息如新生儿窒息,肌张力差肌张力差,和或心率和或心率100次/分.只要用吸引球囊或大孔吸管(12或14F)清除口腔和鼻腔的分泌物和胎粪.第四十二页，本课件共有43页01.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，本课件共有43页